血培养的标准操作与结果解释幻灯片.ppt
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1、血培养的标准操作与结果解释第1页,共32页,编辑于2022年,星期二主要内容n血流感染定义及血培养的意义血流感染定义及血培养的意义n血培养送检指征血培养送检指征n样本采集和运送样本采集和运送n特殊类型的血培养特殊类型的血培养n结果报告结果报告第2页,共32页,编辑于2022年,星期二血流感染定义及血培养的意义血流感染定义及血培养的意义n血流感染定义血流感染定义:是指各种病原微生物侵入血循环,在血液中繁殖,释放毒素和代谢产物,并诱导细胞因子释放,引起全身感染、中毒和全身炎症反应(SIRS),进一步导致血压下降、凝血和纤溶系统的改变,引起全身多器官功能障碍综合征(MODS),是一种严重的全身感染性
2、疾病。n血培养的意义:血培养的意义:n证实感染性病原体证实感染性病原体n指导正确的抗菌药物使用指导正确的抗菌药物使用 第3页,共32页,编辑于2022年,星期二血培养送检指征血培养送检指征当病人出现下列系统炎症反应的临床或实验室特征时应当采血送血培养:体温38或36;心率90次/分钟;呼吸频率20次/分钟或PaCO232mmHg;白细胞计数12*109/L或4*109/Ln发 热:高热(39C以上),伴有明显的 毒血症状,以间歇迟张热多见。n皮 疹:革兰阴性菌瘀点 伤寒玫瑰疹 斑疹伤寒暗红色斑丘疹n肝脾肿大:革兰阴性菌败血症n关节疼痛:革兰阳性菌败血症n神志昏迷或休克:革兰阴性菌毒血症状第4页
3、,共32页,编辑于2022年,星期二n化脓性病灶或损伤化脓性病灶或损伤n粘膜损伤性疾病粘膜损伤性疾病n肝脏疾病肝脏疾病n糖尿病糖尿病n血液疾病及恶性肿瘤血液疾病及恶性肿瘤n呼吸道感染或呼吸衰竭:吸入或血源呼吸道感染或呼吸衰竭:吸入或血源n长期输液或导管介入疾病长期输液或导管介入疾病n血液透析患者血液透析患者血培养送检指征血培养送检指征第5页,共32页,编辑于2022年,星期二样本采集和运送样本采集和运送n采血时机采血时机n血培养的次数血培养的次数n采血量采血量n血液标本在需氧瓶和厌氧瓶中的分配血液标本在需氧瓶和厌氧瓶中的分配n采血要求采血要求n标本的运送要求和拒收标准标本的运送要求和拒收标准第
4、6页,共32页,编辑于2022年,星期二样本采集和运送采血时机样本采集和运送采血时机 n只要怀疑患者有菌血症、真菌血症的可能,在考虑使用抗菌药物之前,应立即采集血培养标本。第7页,共32页,编辑于2022年,星期二样本采集和运送样本采集和运送 血培养的次数血培养的次数 n对怀疑菌血症的成人患者,推荐同时采集23套(不同部位)血培养标本(即双侧双瓶双侧双瓶同时采集血培养标本)。n婴幼儿患者,推荐同时采集2次(不同部位)血培养标本。n与临床症状不相符的单次血培养阳性结果难以向临床解释(常常为皮肤表面的寄生菌)。第8页,共32页,编辑于2022年,星期二样本采集和运送样本采集和运送 采血量采血量 n
5、成年患者推荐的采血量为每套不少于10m,每瓶不少于5m,n婴幼儿患者推荐的采血量,每瓶不少于2mJ(少于病人总血量的1%)。第9页,共32页,编辑于2022年,星期二样本采集和运送样本采集和运送 血液标本在需氧瓶和厌氧瓶血液标本在需氧瓶和厌氧瓶中的分配中的分配n推荐以一个需氧瓶和一个厌氧瓶为一套血培养,作为常规血培养的组合。n采用一对需氧瓶/厌氧瓶组合,比采用二个需氧瓶的组合可检出更多的葡萄球菌、肠杆菌科细菌和厌氧菌。n当采血量不能满足推荐的采血量时,应首先满足需氧瓶的培养的需要。第10页,共32页,编辑于2022年,星期二报告时间提前报告时间提前n出现阳性时间:出现阳性时间:需氧瓶有需氧瓶有
6、9%9%比厌氧瓶早比厌氧瓶早1 1天报告结果天报告结果 厌氧瓶有厌氧瓶有5%5%比需氧瓶早比需氧瓶早1 1天报告结果天报告结果n因此因此,只做需氧菌不做厌氧菌培养只做需氧菌不做厌氧菌培养,将有将有19%19%的菌的菌株不能发现株不能发现,另有另有5%5%的血培养延迟的血培养延迟1 1天报告阳性天报告阳性结果结果血培养采集套数及血量血培养采集套数及血量Khanna P,Collignon P.Anaerobic bottles are still important in blood culture sets.Eur J Khanna P,Collignon P.Anaerobic bottle
7、s are still important in blood culture sets.Eur J ClinMicrobiol InfectDis,2001,20:217-219ClinMicrobiol InfectDis,2001,20:217-219样本采集和运送样本采集和运送 血液标本在需氧瓶和厌氧瓶血液标本在需氧瓶和厌氧瓶中的分配中的分配第11页,共32页,编辑于2022年,星期二总结:总结:如果血培养只做需氧瓶培养,漏检的不仅是严如果血培养只做需氧瓶培养,漏检的不仅是严格厌氧菌格厌氧菌,也会影响兼性厌氧菌的分离率及报告也会影响兼性厌氧菌的分离率及报告阳性结果的时间阳性结果的时间血培
8、养采集套数及血量血培养采集套数及血量样本采集和运送样本采集和运送 血液标本在需氧瓶和厌氧瓶血液标本在需氧瓶和厌氧瓶中的分配中的分配第12页,共32页,编辑于2022年,星期二样本采集和运送样本采集和运送 采血要求采血要求 皮肤消毒:推荐使用碘酊、次氯酸和洗必 泰或碘伏作为皮肤消毒剂采集部位:推荐从外周静脉采集血液标本。第13页,共32页,编辑于2022年,星期二样本采集和运送样本采集和运送 采血要求采血要求 血培养瓶的接种顺序n如果用注射器及针采血,应先接种厌氧瓶避免空气进入。n如果用蝶形针采血,应先接种需氧瓶,以免装置里的空气传送到厌氧瓶中。n如果抽取的血液量少于推荐量,血液应先足量接种需氧
9、瓶,剩余的血液应该接种到厌氧瓶中。第14页,共32页,编辑于2022年,星期二样本采集和运送样本采集和运送 采血要求采血要求 如何减少污染如何减少污染?n在皮肤消毒前,血培养瓶的橡皮塞需使用70异丙醇酒精消毒并干燥,然后再进行穿刺部位的皮肤消毒。n严格按照皮肤消毒步骤操作(酒精、碘酊、酒精),并等待足够的消毒时间n严格无菌操作,不允许在消毒后按压静脉,除非带有无菌手套。n不要换针头,采用真空采血装置能降低污染率。血培养可接受的污染率是3%。第15页,共32页,编辑于2022年,星期二样本采集和运送样本采集和运送 标本的运送要求和拒收标准标本的运送要求和拒收标准n运送要求运送要求n采集后的血培养
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