药理学总论第三章幻灯片.ppt

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1、药理学总论第三章药理学总论第三章第1页，共53页，编辑于2022年，星期二 教学目的1 1 掌握药物作用的基本规律；掌握药物不良反应 主要内容;2 2 熟悉药物作用机制的主要内容;3 3 了解药物作用机制的某些进展(如受体调节等)。第2页，共53页，编辑于2022年，星期二主要内容主要内容药物作用药物作用1 药物量效关系药物量效关系2 药物作用机制药物作用机制33 第3页，共53页，编辑于2022年，星期二第一节第一节 药物作用药物作用（drug action）阿托品阿托品药药物物作作用用是是指指药药物物对对机机体体组组织的原发作用。织的原发作用。药药理理效效应应是是药药物物原原发发作作用用引

2、引起的机体机能和形态的改变。起的机体机能和形态的改变。一、一、药物作用与药理效应药物作用与药理效应4 第4页，共53页，编辑于2022年，星期二一、药物作用与药理效应凡能使机体原有功能提高称兴奋兴奋或亢进亢进；引起兴奋的药物称兴奋药兴奋药。凡能使机体原有功能降低称为抑制抑制；使机体原有功能降低药物称为抑制药抑制药。咖啡因咖啡因是一种兴奋剂 地西泮地西泮是一种抑制剂5 第5页，共53页，编辑于2022年，星期二1 2 局部作用局部作用药物在被吸收之前在用药药物在被吸收之前在用药部位直接产生的作用部位直接产生的作用。药物被吸收入血后分布到机药物被吸收入血后分布到机体各部分而产生的作用。体各部分而产

3、生的作用。按作用部位分类按作用部位分类：吸收作用吸收作用 6 二、药物的治疗作用第6页，共53页，编辑于2022年，星期二二、药物的治疗作用1 2 3 对因治疗对因治疗针对病因进行治疗，用药目的在于消除原发致病因针对病因进行治疗，用药目的在于消除原发致病因素，彻底治愈疾病，或称治本。素，彻底治愈疾病，或称治本。补充治疗或替代疗法补充治疗或替代疗法用药改善疾病状态，但不能消除病因，用药改善疾病状态，但不能消除病因，用药目的在于消除或减用药目的在于消除或减轻疾病的症状，或称治标。轻疾病的症状，或称治标。机体某些物质不足，可引起多种疾病，通过补充相应物质，机体某些物质不足，可引起多种疾病，通过补充相

4、应物质，能达到防治疾病的目的。能达到防治疾病的目的。对症治疗对症治疗 7 按作用目的分类按作用目的分类：第7页，共53页，编辑于2022年，星期二三、药物作用的两重性（选择性）选择性选择性 在适当的剂量下，药物只对少在适当的剂量下，药物只对少数器官或组织产生明显的作用，而数器官或组织产生明显的作用，而对其他器官或组织作用较小或不产对其他器官或组织作用较小或不产生作用，这种现象叫药物作用的选生作用，这种现象叫药物作用的选择性。择性。治疗作用治疗作用 凡能达到防治效果的作用称为凡能达到防治效果的作用称为治疗作用治疗作用不良反应不良反应 凡是不符合用药目的或凡是不符合用药目的或 对病人不利的反应对病

5、人不利的反应8 第8页，共53页，编辑于2022年，星期二药物的二重性药物的二重性 药物对机体能产生预防和治疗作用，同时也产生不良反应。称药物的二重性。三、药物的选择性三、药物的选择性第9页，共53页，编辑于2022年，星期二四、不良反应四、不良反应副作用：在治疗剂量下，药物产生的与治副作用：在治疗剂量下，药物产生的与治疗目的无关的其他效应。疗目的无关的其他效应。10 第10页，共53页，编辑于2022年，星期二毒性反应：药物剂量过大或用药时间过长而引起的机体危害性反应。11 l 急性毒性急性毒性l 慢性毒性慢性毒性l 致畸胎致畸胎l 致癌致癌l 致突变致突变第11页，共53页，编辑于2022

6、年，星期二变态反应(过敏反应)：机体受药物刺激产生的异常的病理性免疫反应，而引起生理功能障碍或组织损伤。仅见于少数特异质病人，仅见于少数特异质病人，很小量即可引起。很小量即可引起。12 机理：D半抗原+PrDPr全抗原第12页，共53页，编辑于2022年，星期二继发性反应：由药物的治疗作用引起的不良后果，又称治疗矛盾。长期应用抗生素，敏感菌受抑制，不敏感长期应用抗生素，敏感菌受抑制，不敏感菌大量繁殖，引起新的感染。菌大量繁殖，引起新的感染。四、不良反应第13页，共53页，编辑于2022年，星期二后遗效应：停药后血浆药物浓度已降至阈浓度以下时残存的药理效应。苯巴比妥催眠 次晨头晕、困倦 停药反应

7、：突然停药原有的疾病加剧 长期服用可乐定停药次日血压即急剧升高14 四、不良反应第14页，共53页，编辑于2022年，星期二致畸作用：有些药物能影响胚胎的正常发 育而引起畸胎。沙利度胺，反应停第15页，共53页，编辑于2022年，星期二四、不良反应四、不良反应药物依赖性：是指病人连续用药后，产生的一种不可停用渴求现象，分生理依赖性和精神依赖性。生理依赖性：也称躯体依赖性，是指反复使用某些药物后造成的一种身体适应状态。心理依赖性：也称精神依赖性是指使用某些药物后可产生快乐满足感觉，并在精神上形成周期性不间断使用的欲望。16 第16页，共53页，编辑于2022年，星期二 药物的量效关系药物的量效关

8、系第二节17 第17页，共53页，编辑于2022年，星期二1.什么是量效关系？什么是量效关系？2.如何反映量效关系？如何反映量效关系？3.从量效曲线上应掌握的药理学基本概念。从量效曲线上应掌握的药理学基本概念。10/6/2022第18页，共53页，编辑于2022年，星期二药物效应的强弱与其剂量或浓度大小成一定关系，药物效应的强弱与其剂量或浓度大小成一定关系，简称量效关系简称量效关系(dose-effect relationship)。剂量剂量-反应曲线或量效曲线通常以药物的效应反应曲线或量效曲线通常以药物的效应为纵坐标，药物的浓度为横坐标，通过作图来为纵坐标，药物的浓度为横坐标，通过作图来表示

9、。表示。10/6/2022第19页，共53页，编辑于2022年，星期二在量效关系中效应有两类表达法，一类是量反应”，即在个体上反映的效应强度并以数量的分级来表示，如血压升降以 mmHg表示，尿量增减以ml表示等，其量效曲线称“量反应”量效曲线。另一类是“质反应”，即在一群体中某一效应（如死亡、生存、惊厥、睡眠等）的出现，以阳性反应出现频率或百分比表示。如死亡、惊厥、麻醉等。其量效曲线称“质反应”量效曲线。10/6/2022第20页，共53页，编辑于2022年，星期二（一）剂量无效量：无效量：不出现效应的剂量。最小有效量：最小有效量：药物刚能引起药理效应的剂量。最大有效应量：最大有效应量：药物产

10、生最大效应而不出现中毒的剂量。治疗量：治疗量：比阈剂量大而又小于极量的剂量，临床上对多数病人使用有效而又不会出现中毒的剂量最小中毒量最小中毒量：引起中毒的最小剂量。致死量：致死量：达到导致死亡的剂量。21 第21页，共53页，编辑于2022年，星期二（三）量效曲线量效关系曲线：以药理效应为纵坐标，药物剂量或浓度为横坐标做图得量效曲线。22 第22页，共53页，编辑于2022年，星期二量反应量效曲线23 第23页，共53页，编辑于2022年，星期二在一定剂量范在一定剂量范围内，效应与围内，效应与剂量成正比剂量成正比最大效应最大效应剂量达阈值剂量达阈值方产生效应方产生效应效效应应强强度度药物浓度药

11、物浓度量反应量效曲线量反应量效曲线第24页，共53页，编辑于2022年，星期二强度：药物作用强弱的程度。常用一定效应所需剂量或一定剂量产生的效应来表示药物的强度和效能随着剂量或浓度的增加，效应强度也随之增加，但其 速率不一。当效应增强到最大程度后，再增加剂量或 浓度，效应也不再增强，此时的最大效应最大效应 (maximal effect,Emax)称为效能称为效能(efficacy)。第25页，共53页，编辑于2022年，星期二 每个药物由于化学结构的不同，因而具有独特的量反应量效曲线。药物的化学结构、作用机制相似的，其量效曲线的形态也相似。我们可以通过量效曲线以及效能或等效剂量来比较各药作用

12、的强弱。当同类药物比较，等效时的剂量称为效价强度(potency)。第26页，共53页，编辑于2022年，星期二药物的强度和效能药物的强度和效能27 0.6mg30mg90mg第27页，共53页，编辑于2022年，星期二质反应质反应指药理效应以阳性或阴性的形式来表示，其量效曲线称为质反应的量效曲线(quantal dose-respone curve)。若药物反应以在某一小样本群体中出现的频数为纵坐标，以剂量为横坐标作图，质反应的量效曲线呈常态分布曲线；若以累积频数或其百分率为纵坐标，则质反应呈长尾S型量效曲线。二、质反应的量效曲线第28页，共53页，编辑于2022年，星期二药物评价指标半数有

13、效量(ED50)引起50%最大反应强度或引起50%实验对 象出现阳性反应时药物的剂量。半数中毒剂量（TD50）引起50%实验对象中毒的药物剂量。半数致死量（LD50）引起50%实验对象死亡的药物剂量。29 第29页，共53页，编辑于2022年，星期二治疗指数和安全指数 治疗指数(TI)LD50/ED50 or TD50/ED50安全指数(SI)LD1/ED99 or TD1/ED9930 第30页，共53页，编辑于2022年，星期二 通常以治疗指数的大小来衡量药物的安全性，治疗通常以治疗指数的大小来衡量药物的安全性，治疗指数指数(therapeutic index,TI)(therapeuti

14、c index,TI)是指药物半数致死量和药物半数有效量的比值，常以LD50/ED50表示。考虑到治疗作用和致死作用两者量效曲线的位置关系，TI数值较大并不能说明其安全性较大，所以必须参考LD1（或LD5）和ED99（或ED95）之间距离来综合作出评价。临床用药有严格的剂量规定，每种药剧毒药有极量(maximal dose)的限制，这是由国家药典明确规定的。医生用药不应超过极量。第31页，共53页，编辑于2022年，星期二安全性评价指标1.治疗指数（Therapeutic Index,TITI）=LD =LD5050/ED/ED5050 TI TI 越大，药物安全性越大越大，药物安全性越大 2

15、.安全范围 ED95-LD5之间的距离 95%有效量 5%致死量第32页，共53页，编辑于2022年，星期二安全范围与安全范围与ED，LD间的关系间的关系 安全范围（安全范围（SISI）与）与治疗指数治疗指数(TI)(TI)之间的关系之间的关系第33页，共53页，编辑于2022年，星期二第34页，共53页，编辑于2022年，星期二二、构效关系 构效关系是指药物的构效关系是指药物的结构与药物效应或毒性之间结构与药物效应或毒性之间的关系。的关系。化学结构相似的药物通化学结构相似的药物通过相同的机制引起相似或相过相同的机制引起相似或相反的效应。反的效应。35 莨菪碱莨菪碱东莨菪碱东莨菪碱山莨菪碱山莨

16、菪碱吗啡吗啡纳络酮纳络酮第35页，共53页，编辑于2022年，星期二药物的作用机制药物的作用机制第三节36 第36页，共53页，编辑于2022年，星期二一、药物的非受体作用机制1 2 理化反应理化反应-抗酸药中和胃酸；脱水药抗酸药中和胃酸；脱水药-改变渗透压。改变渗透压。影响免疫影响免疫 如免疫增强剂如免疫增强剂-干扰素；免疫抑制剂干扰素；免疫抑制剂-环孢素；环孢素；本身是抗体本身是抗体-丙种球蛋白；抗原丙种球蛋白；抗原-疫苗。疫苗。37 第37页，共53页，编辑于2022年，星期二一、药物的非受体作用机制3 影响生理物质转运影响生理物质转运 麻黄碱促进去甲肾上腺素的释放。麻黄碱促进去甲肾上腺

17、素的释放。大剂量碘抑制甲状腺素的释放。大剂量碘抑制甲状腺素的释放。4 影响酶影响酶抑制抑制 奥美拉唑抑制奥美拉唑抑制H+-K+-ATPH+-K+-ATP酶使胃酸分泌减酶使胃酸分泌减 少。少。激活激活 尿激酶激活纤溶酶产生抗血栓作用尿激酶激活纤溶酶产生抗血栓作用第38页，共53页，编辑于2022年，星期二一、药物的非受体作用机制4 5 复活复活 碘解磷定复活胆碱酯酶解救有机膦中毒。碘解磷定复活胆碱酯酶解救有机膦中毒。诱导诱导 苯巴比妥诱导肝微粒体酶，使其他药物代苯巴比妥诱导肝微粒体酶，使其他药物代 谢加快。谢加快。生成或补充生成或补充 胃蛋白酶治疗胃病。胃蛋白酶治疗胃病。影响离子通道影响离子通道

18、 硝苯地平抑制硝苯地平抑制Ca2+Ca2+通道而产生抗高血压作用。通道而产生抗高血压作用。39 第39页，共53页，编辑于2022年，星期二6 影响代谢影响代谢 核酸是控制蛋白质生成和细胞分裂生命物质，核酸是控制蛋白质生成和细胞分裂生命物质，抗肿瘤药干扰抗肿瘤药干扰DNADNA或或RNARNA代谢而发挥作用。代谢而发挥作用。7 基因治疗基因治疗 通过基因转移方式将正常基因或有功能的基通过基因转移方式将正常基因或有功能的基因导入体内，使之表达以获得治疗。因导入体内，使之表达以获得治疗。一、药物的非受体作用机制第40页，共53页，编辑于2022年，星期二第二章第二章 药效学药效学n受体：受体：介导

19、细胞信号转导的蛋白质介导细胞信号转导的蛋白质n存在细胞膜或细胞内的一种能选择性同相应存在细胞膜或细胞内的一种能选择性同相应递质、激素、自体活性物质或药物相结合，递质、激素、自体活性物质或药物相结合，并能产生特定生物效应的大分子物质。并能产生特定生物效应的大分子物质。n配体：配体：指内源性递质、激素、自体活性物指内源性递质、激素、自体活性物质或结构特异的药物，能与受体特异性结质或结构特异的药物，能与受体特异性结合的物质，也称为第一信使。合的物质，也称为第一信使。n受点：受点：受体和配体结合的位点受体和配体结合的位点41 受体的概念第41页，共53页，编辑于2022年，星期二42 特异性：特异性：

20、与配体具有极高的识别能力，与配体具有极高的识别能力，受体能特异性识别并与受体能特异性识别并与 其相适应的药物结合，产生特定的生理效应。其相适应的药物结合，产生特定的生理效应。高亲和力：高亲和力：受体分子含量极微受体分子含量极微 (10fmol/1mg(10fmol/1mg组织组织)饱和性：饱和性：与药物结合并产生效应的受体数目有限，并且在体内与药物结合并产生效应的受体数目有限，并且在体内 有特定的分布，故药物达到一定剂量后，在增加剂有特定的分布，故药物达到一定剂量后，在增加剂 量，效应却不再增加，出现饱和性。量，效应却不再增加，出现饱和性。受体的特性第42页，共53页，编辑于2022年，星期二

21、可逆性：可逆性：药物与受体的结合形成复合物不仅可以解离，而且解离后，药物和受体都恢复原有状态，故药物与受体的结合是可逆的。多样性：多样性：受体的分布和亚型种类繁多是产生多样性的基础。同一受体，分布于不同细胞，产生效益不同。受体不同亚型产生的效应也不同。受体的特性第43页，共53页，编辑于2022年，星期二可逆性：可逆性：药物与受体的结合形成复合物不仅可以解离，而且解离后，药物和受体都恢复原有状态，故药物与受体的结合是可逆的；亚细胞性和分子特性：亚细胞性和分子特性：同类受体不同亚型的分子量，亚细胞或分子特型各不相同；多样性：多样性：受体的分布和亚型种类繁多是产生多样性的基础。同一受体，分布于不同

22、细胞，产生效益不同。受体不同亚型产生的效应也不同；受体的特性第44页，共53页，编辑于2022年，星期二第二章第二章 药效学药效学 受体的调节受体的调节向下调节向下调节(受体脱敏受体脱敏)：受体长期反复与激动药接受体长期反复与激动药接触产生的受体数目减少或对激动药的敏感性降低。触产生的受体数目减少或对激动药的敏感性降低。向上调节向上调节(受体增敏受体增敏)：受体长期反复与拮抗药接受体长期反复与拮抗药接触产生的受体数目增加或对药物的敏感性升高。触产生的受体数目增加或对药物的敏感性升高。如长期应用普萘洛尔突然停药的反跳现象，是由如长期应用普萘洛尔突然停药的反跳现象，是由于于-受体敏感性增高所致。受

23、体敏感性增高所致。45 1.1.向上调节和向下调节向上调节和向下调节第45页，共53页，编辑于2022年，星期二 2.同种调节和异种调节同种调节：配体作用于其特异性受体,使受体发生变化称为同种调节。异种调节：配体作用于其特异性受体,对另一种配体的受体产生的调节作用称为异种调节。第46页，共53页，编辑于2022年，星期二第二章第二章 药效学药效学受体与药物的结合受体与药物的结合n药物亲和力药物亲和力:药物与受体结合的能力。药物与受体结合的能力。作用相同作用相同的药物，亲和力大，结合多的药物，亲和力大，结合多,作用强，亲和力是药作用强，亲和力是药物强度的决定因素物强度的决定因素.n药物内在活性药

24、物内在活性(效能效能)：药物与受体结合引起受体药物与受体结合引起受体激动产生效应的能力，是药物最大效应的决定因激动产生效应的能力，是药物最大效应的决定因素。内在活性素。内在活性1或或=1.n 药物产生最大效应不需要占领全部受体药物产生最大效应不需要占领全部受体,多余的受多余的受体称为备用受体体称为备用受体.47 第47页，共53页，编辑于2022年，星期二第二章第二章 药效学药效学受体药物类型受体药物类型n激动药激动药(兴奋药兴奋药):也称完全激动剂也称完全激动剂,与受体既有较强亲和力又与受体既有较强亲和力又有较强内在活性药物有较强内在活性药物,能与受体结合产生最大效应能与受体结合产生最大效应

25、(Emax).(Emax).n部分激动药部分激动药:与受体有高亲和力，但内在活性较弱，与受体结与受体有高亲和力，但内在活性较弱，与受体结合后，只能产生较弱的效应，即使浓度增加也不能达到完全激合后，只能产生较弱的效应，即使浓度增加也不能达到完全激动剂那样的最大效应，却因占据受体拮抗激动剂的部分生理效动剂那样的最大效应，却因占据受体拮抗激动剂的部分生理效应。应。n拮抗药：拮抗药：与受体有较强亲和力，而无内在活性药物。与受体有较强亲和力，而无内在活性药物。48 第48页，共53页，编辑于2022年，星期二第二章第二章 药效学药效学49 竞争性拮抗药：竞争性拮抗药：它与激动药并用时，竞争同一受体，它与

26、激动药并用时，竞争同一受体，降低亲和力，不降低内在活力，使激动剂的量效曲线平降低亲和力，不降低内在活力，使激动剂的量效曲线平 行右移，但最大效应不变。行右移，但最大效应不变。对数浓度（激动药对数浓度（激动药）最大效应（最大效应（%）激动药激动药 递增剂量递增剂量 的竞争性拮抗药的竞争性拮抗药 激动药激动药 受体药物类型受体药物类型第49页，共53页，编辑于2022年，星期二第二章第二章 药效学药效学50 激动剂激动剂 激动剂激动剂 +拮抗剂拮抗剂增加激动剂增加激动剂 +拮抗剂拮抗剂竞争性拮抗药竞争性拮抗药拮抗作用可逆拮抗作用可逆第50页，共53页，编辑于2022年，星期二第二章第二章 药效学药

27、效学51 非竞争性拮抗药：非竞争性拮抗药：它与激动剂并用时，使亲和力和内在活它与激动剂并用时，使亲和力和内在活力均降低，不仅使激动药的量效曲线右移，最大效能也降低力均降低，不仅使激动药的量效曲线右移，最大效能也降低。激动药激动药 非竞争性拮抗药非竞争性拮抗药 竞争性拮抗药竞争性拮抗药 受体药物类型受体药物类型第51页，共53页，编辑于2022年，星期二第二章第二章 药效学药效学药物药物内源性配体内源性配体Receptor 信息放大系统信息放大系统信息放大系统信息放大系统生理、药理学反应生理、药理学反应生理、药理学反应生理、药理学反应细胞信息传递细胞信息传递第52页，共53页，编辑于2022年，星期二谢谢 谢谢53 第53页，共53页，编辑于2022年，星期二