行为治疗 (2)幻灯片.ppt

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1、行为治疗第1页，共81页，编辑于2022年，星期三2022/10/62022/10/61 1第2页，共81页，编辑于2022年，星期三CBT的发展二战试验心理:经典/操作性精神分析心理动力性行为行为理论理论认知科学记忆认知行为治疗认知行为治疗CBT第3页，共81页，编辑于2022年，星期三定义定义用用一一些些治治疗疗方方法法去去除除导导致致心心理理障障碍碍的的习习得得性性行行为为（Stern and Drummond1991）。）。第4页，共81页，编辑于2022年，星期三行为治疗基本原则行为治疗基本原则o 理论来源于心身研究理论来源于心身研究o旨在解决病人的实际问题旨在解决病人的实际问题o治

2、疗涉及疾病发生和发展，而非单一症状的治疗治疗涉及疾病发生和发展，而非单一症状的治疗o治疗师与病人组成工作联盟，治疗目标由治疗师与病人共同决定治疗师与病人组成工作联盟，治疗目标由治疗师与病人共同决定o要求病人高度参与，每天完成家庭作业要求病人高度参与，每天完成家庭作业o治疗涉及病人以往经历，通过改变行为影响今后的生活治疗涉及病人以往经历，通过改变行为影响今后的生活o非非封封闭闭式式，高高度度透透明明，病病人人是是自自己己的的专专家家，让让病病人人明明白白自自己己要要做做什什么么、怎么做，而非暗箱操作怎么做，而非暗箱操作o让病人学会自我帮助让病人学会自我帮助o通过科研方法获得证据来改善治疗方法通过

3、科研方法获得证据来改善治疗方法第5页，共81页，编辑于2022年，星期三行为治疗的特点行为治疗的特点（Blagys&Hilsenroth2002）o教会技术：教会咨客新的思维和行为方式教会技术：教会咨客新的思维和行为方式o提供信息：提供有关症状、治疗、技术基提供信息：提供有关症状、治疗、技术基本原理的信息本原理的信息o强调现在和将来经历：强调无助思维与行为对现强调现在和将来经历：强调无助思维与行为对现在与将来功能的影响在与将来功能的影响o评价、挑战、改正无助信念评价、挑战、改正无助信念o新的行动：结构化，作业新的行动：结构化，作业第6页，共81页，编辑于2022年，星期三适应症适应症o特殊障碍

4、特殊障碍：精神障碍的行为治疗o行为医学行为医学：高血压、糖尿病o教育心理学教育心理学：教育与行为训练，教室行为管理o咨询机构的行为治疗咨询机构的行为治疗o制止环境行为问题制止环境行为问题第7页，共81页，编辑于2022年，星期三咨询机构适应症咨询机构适应症一恐怖症、强迫症一恐怖症、强迫症二二.习习惯惯性性障障碍碍、肥肥胖胖、贪贪食食和厌食症和厌食症三三.性偏离、性偏离、性障碍性障碍四四.社交技能障碍社交技能障碍五五.婚姻问题婚姻问题六六.异常疾病行为异常疾病行为七七.躯体疾病躯体疾病八八.慢性精神分裂症恢复期慢性精神分裂症恢复期九九.抑郁症抑郁症十十.酒精和药物依赖酒精和药物依赖十一十一.儿童

5、或成人行为问题儿童或成人行为问题十二十二.睡眠障碍睡眠障碍第8页，共81页，编辑于2022年，星期三治疗设置治疗设置一一.治疗室环境基本要求治疗室环境基本要求（1 1）至至少少具具有有二二张张舒舒适适的的有有靠靠背背和和扶扶手手的的坐坐椅椅，以及一张小矮桌。以及一张小矮桌。（2 2）具具有有私私密密性性、安安全全和和舒舒适适感感，以以及及不不受受干干扰扰和分心。和分心。（3 3）儿儿童童治治疗疗室室还还应应有有童童趣趣感感。应应布布置置一一活活动动角角：安安全全、无无味味、无无过过敏敏性性地地毯毯，放放置置治治疗疗用用玩玩具具和和游戏用品的组合柜。游戏用品的组合柜。第9页，共81页，编辑于20

6、22年，星期三第10页，共81页，编辑于2022年，星期三二二.疗程设置原则疗程设置原则o积积极极治治疗疗阶阶段段通通常常为为每每周周一一次次，但但有有的的治治疗疗每每周周可可达达3 3次次以以上上如如暴暴露露和和反反应应预预防防治治疗疗。具具体体治治疗疗间间隔隔由由治治疗疗者者和和咨咨客客视视治治疗疗的的具具体体需需要要和和二二人人的的客观情况商妥而定。客观情况商妥而定。o进入治疗后期则逐渐拉长治疗间期直至治疗结束。进入治疗后期则逐渐拉长治疗间期直至治疗结束。o治治疗疗次次数数从从数数次次到到数数十十次次不不等等，主主要要取取决决于于需需改改变的靶行为难易程度和数目。变的靶行为难易程度和数目

7、。第11页，共81页，编辑于2022年，星期三三三.每次治疗时间每次治疗时间v 每次治疗时间为每次治疗时间为5050分钟。分钟。v 初次和评估性访谈时间可长些初次和评估性访谈时间可长些v 自杀干预等则可时间短些但次数增加。自杀干预等则可时间短些但次数增加。第12页，共81页，编辑于2022年，星期三四四.治疗的阶段及其目标治疗的阶段及其目标 （1 1）评评估估阶阶段段：确确定定靶靶行行为为，对对此此行行为为进进行行功功能能分分析，制定治疗目标，选择治疗技术和方法。析，制定治疗目标，选择治疗技术和方法。（2）治治疗疗实实施施阶阶段段：以以适适当当的的技技术术和和方方法法矫矫正正靶靶行行为，建立新

8、的行为方式。为，建立新的行为方式。（3）自我控制阶段自我控制阶段：让让咨咨客客逐逐步步成成为为其其自自身身的的治治疗疗师师，负负责责自自身身的的继继续续治治疗疗，以以长长期期稳稳定定保保持持治治疗疗中获得的改变中获得的改变。第13页，共81页，编辑于2022年，星期三功能失调 功能良好负性，自责，片面 正性，自信，平衡认知行为治疗目标认知行为治疗目标想法想法行为行为感受感受回避放弃不适切面对尝试适切愉快放松平静不愉快焦虑愤怒第14页，共81页，编辑于2022年，星期三行为治疗的基本技术行为治疗的基本技术放放松松训训练练、暴暴露露疗疗法法、自自我我管管理理、决决断断训训练练、模模仿仿学学习习、代

9、代币币管管制制法法、行行为为契契约约、塑塑造造、链链锁锁、渐渐隐隐、暂暂停停法法、反反应应代代价价、厌厌恶恶疗疗法法、强强化化、刺刺激控制法、角色扮演等。激控制法、角色扮演等。第15页，共81页，编辑于2022年，星期三一。经典条件反射理论一。经典条件反射理论代表人物：巴甫洛夫，华生代表人物：巴甫洛夫，华生经典条件反射的建立和消退经典条件反射的建立和消退:I.I.UCUCS S S SUCUCR R R R（食物）（食物）（流诞）（流诞）II.II.UCS UCS+CSCS UCR UCR （食物）（食物）（节拍器声音）（节拍器声音）泛化泛化泛化泛化（流诞）（流诞）III.III.CS CSC

10、RCR （节拍器声音（节拍器声音)（流诞）（流诞）系统脱敏系统脱敏系统脱敏系统脱敏 一直无食物一直无食物IV.IV.CSCS 无无CRCR 消退消退消退消退 （节拍器声音）（节拍器声音）（无流诞）无流诞）行为治疗基本理论行为治疗基本理论第16页，共81页，编辑于2022年，星期三二。操作性条件反射理论二。操作性条件反射理论代表人物：斯金纳，桑代克代表人物：斯金纳，桑代克强化学说强化学说“斯金纳箱斯金纳箱”试验试验:行为分析行为分析行为分析行为分析反应反应 后果后果 强化、惩罚强化、惩罚强化、惩罚强化、惩罚（老鼠压下杠杆）（老鼠压下杠杆）立即立即（食物出现）（食物出现）环境条件环境条件刺激控制刺

11、激控制刺激控制刺激控制 三。社会学习理论三。社会学习理论代表人物：班杜拉代表人物：班杜拉模仿学习原理模仿学习原理:o指个体迅速有效地观察他人而习得复杂行为的过程，并使自己的行为稳固下来。模仿学习受到社会和人际关系的影响。第17页，共81页，编辑于2022年，星期三行为治疗的主要方法行为治疗的主要方法第18页，共81页，编辑于2022年，星期三一、脱敏疗法一、脱敏疗法第19页，共81页，编辑于2022年，星期三不同观点来解释系统脱敏：不同观点来解释系统脱敏：o1、交互抑制、交互抑制o2、消除刺激、消除刺激o3、社会强化过程和逐渐形成的逃离恐惧的经验、社会强化过程和逐渐形成的逃离恐惧的经验o4、认

12、知学习过程、认知学习过程第20页，共81页，编辑于2022年，星期三（一）、系统脱敏（一）、系统脱敏1.告之患者告之患者治疗原理治疗原理、过程和可能出现的情况，征得患者的同意。、过程和可能出现的情况，征得患者的同意。2.患者学习放松技术。患者学习放松技术。3.治治疗疗师师和和患患者者一一起起建建立立一一个个恐恐怖怖刺刺激激的的等等级级，并并确确定定治治疗疗从从哪哪个个恐怖刺激等级恐怖刺激等级开始。开始。4.患者在治疗师描绘那些恐惧层次的同时，练习放松技术。患者在治疗师描绘那些恐惧层次的同时，练习放松技术。5.暴露于引起恐惧的实景。暴露于引起恐惧的实景。第21页，共81页，编辑于2022年，星期

13、三建立等级的原则：建立等级的原则：o列出所有的刺激源列出所有的刺激源o依次排等级依次排等级o具体具体第23页，共81页，编辑于2022年，星期三想象脱敏的条件：想象脱敏的条件：能通过想象情景唤起焦虑情绪能通过想象情景唤起焦虑情绪检验检验治疗师帮助患者在想象中唤起焦虑治疗师帮助患者在想象中唤起焦虑第24页，共81页，编辑于2022年，星期三系统脱敏指导语系统脱敏指导语o治疗前治疗前n告诉朋友或亲戚，让他们帮助咨客面对而不是回避。告诉朋友或亲戚，让他们帮助咨客面对而不是回避。n现在的恐惧感觉会随着时间而消失，不会受到伤害，不会失去控现在的恐惧感觉会随着时间而消失，不会受到伤害，不会失去控制。制。已

14、经尝试了一次，再尝试一次会变得容易。已经尝试了一次，再尝试一次会变得容易。只要反复练习，你的害怕会最终消失。只要反复练习，你的害怕会最终消失。n尽可能反复练习暴露于引起焦虑的任务。尽可能反复练习暴露于引起焦虑的任务。第26页，共81页，编辑于2022年，星期三o治疗中：治疗中：坚持！不要回避，直到焦虑减轻、消失。坚持！不要回避，直到焦虑减轻、消失。o治疗后：治疗后：n暴露练习结束后奖赏自己一下，因为值得如此。暴露练习结束后奖赏自己一下，因为值得如此。n如果你未成功，不要紧，最重要的是你努力了，每个人都如果你未成功，不要紧，最重要的是你努力了，每个人都有有“坏天气坏天气”！下一次会变得容易下一次

15、会变得容易第27页，共81页，编辑于2022年，星期三（二）、冲击疗法（二）、冲击疗法1排除严重躯体疾病和精神病性障碍排除严重躯体疾病和精神病性障碍2告告之之患患者者治治疗疗原原理理、过过程程和和可可能能出出现现的的情情况况，征征得得患患者者的的同同意意3确定刺激物，并且根据刺激物选定治疗场所确定刺激物，并且根据刺激物选定治疗场所4意外准备意外准备5实实施施冲冲击击：暴暴露露于于刺刺激激中中，充充分分体体验验焦焦虑虑或或恐恐惧惧，阻阻止止患患者者的回避行为，直至焦虑或恐惧反应消失的回避行为，直至焦虑或恐惧反应消失第28页，共81页，编辑于2022年，星期三二、操作学习疗法二、操作学习疗法第29

16、页，共81页，编辑于2022年，星期三（一）、强化（一）、强化1、强化概念：、强化概念：o行为效果促进操作行为发生行为效果促进操作行为发生o正强化使能满足个体愿望的反应增加正强化使能满足个体愿望的反应增加o负强化使个体去除或逃离不愉快结果的反应增加。负强化使个体去除或逃离不愉快结果的反应增加。第30页，共81页，编辑于2022年，星期三2、导致某一行为增加的强化物类型：、导致某一行为增加的强化物类型：（1）正强化物：）正强化物：社会赞许社会赞许n喜爱的活动次数增加喜爱的活动次数增加n好的反馈好的反馈n得到食物得到食物n获得代币获得代币（2）负强化物：负强化物：某一行为发生后可去除不良后果。某一

17、行为发生后可去除不良后果。第31页，共81页，编辑于2022年，星期三3、其他操作疗法、其他操作疗法第32页，共81页，编辑于2022年，星期三惩罚惩罚与负性强化的区别与负性强化的区别:减少非期望行为减少非期望行为三个基本过程三个基本过程:反应代价反应代价o取消特权取消特权o去除正性强化物去除正性强化物暂停法暂停法厌恶法厌恶法第33页，共81页，编辑于2022年，星期三4、操作疗法实施步骤、操作疗法实施步骤（1）明确想要改变的目标行为明确想要改变的目标行为（2）依据治疗目的确定强化物类型及方法。依据治疗目的确定强化物类型及方法。（3）布置每日作业。布置每日作业。第35页，共81页，编辑于202

18、2年，星期三（二）、代币疗法（二）、代币疗法1 1、定义：、定义：是是一一种种通通过过强强化化与与惩惩罚罚相相结结合合的的方方法法，应应用用于于指指导导性性的的治治疗疗性性环环境境中，能够系统地管理该环境中的个体行为。中，能够系统地管理该环境中的个体行为。2 2、代币疗法的实施有以下几个步骤：、代币疗法的实施有以下几个步骤：（1 1）示范或告诉患者什么是期望的行为。）示范或告诉患者什么是期望的行为。（2 2）确定用作）确定用作“代币代币”的项目。的项目。（3 3）确定兑换代币、给予奖赏的时间和地点。）确定兑换代币、给予奖赏的时间和地点。（4 4）当当代代币币疗疗法法实实施施中中出出现现对对抗抗

19、期期望望行行为为的的非非期期望望行行为为时时应应运运用用“反应代价反应代价”。即每当非期待行为出现时拿走相应代币。即每当非期待行为出现时拿走相应代币。（5 5）观察与实施者）观察与实施者第36页，共81页，编辑于2022年，星期三（三）、行为契约（三）、行为契约1、定义、定义行行为为契契约约法法是是一一种种应应用用强强化化与与惩惩罚罚相相偶偶联联，帮帮助助个体管理行为的方法。个体管理行为的方法。2、应用范围、应用范围包包括括个个别别心心理理治治疗疗时时的的治治疗疗协协议议、各各种种大大人人、儿儿童童目目标标行行为为治治疗疗、家家庭庭治治疗疗或或夫夫妻妻治治疗疗时时的的综综合合性性的的家家庭庭协

20、协议议等。等。第37页，共81页，编辑于2022年，星期三3、行为契约五种基本组成、行为契约五种基本组成（1 1）确定有意义的需要改变的靶行为）确定有意义的需要改变的靶行为（2 2）规定如何测量靶行为）规定如何测量靶行为（3 3）确定必须执行该行为的时间）确定必须执行该行为的时间（4 4）确定强化和惩罚的偶联）确定强化和惩罚的偶联（5 5）确定由谁来实施这项偶联）确定由谁来实施这项偶联第38页，共81页，编辑于2022年，星期三三、自我控制方法三、自我控制方法第40页，共81页，编辑于2022年，星期三（一）、刺激控制技术（一）、刺激控制技术减少目标行为减少目标行为:1确定与目标行为有关的刺激

21、确定与目标行为有关的刺激2选择性控制导致目标行为的刺激选择性控制导致目标行为的刺激3增加不会导致目标行为的刺激增加不会导致目标行为的刺激SDRSR/SPS SD D=可分辩刺激可分辩刺激 R=R=反应（行为的一次出现）反应（行为的一次出现）S SR R=强化刺激强化刺激 S SP P=惩罚因素惩罚因素第41页，共81页，编辑于2022年，星期三四、松弛疗法四、松弛疗法第42页，共81页，编辑于2022年，星期三o 渐进性肌肉松弛法渐进性肌肉松弛法o 腹式呼吸法腹式呼吸法o 注意集中训练注意集中训练o 行为放松训练行为放松训练方法：方法：第43页，共81页，编辑于2022年，星期三渐进性肌肉松弛

22、法渐进性肌肉松弛法一一.实施条件实施条件o安静、光线较暗没有干扰安静、光线较暗没有干扰o舒适的座椅、躺椅或软垫舒适的座椅、躺椅或软垫o患患者者应应脱脱鞋鞋、宽宽松松衣衣带带，取取下下任任何何附附属属物物，避避免免进进食食、抽抽烟烟、饮饮酒酒或用麻醉品或用麻醉品o治疗时一般要求患者闭上双眼治疗时一般要求患者闭上双眼二二.准备准备介绍治疗原则，布置家庭作业（每天至少两次）介绍治疗原则，布置家庭作业（每天至少两次）三三.方法方法1.1.学习躯体每组主要肌群紧张学习躯体每组主要肌群紧张-松弛方法松弛方法2.2.掌握依序紧张掌握依序紧张-松弛的每组肌群松弛的每组肌群第44页，共81页，编辑于2022年，

23、星期三四、四、PMRPMR紧张肌群顺序和方法如下：紧张肌群顺序和方法如下：（1 1）优势侧的手和手臂）优势侧的手和手臂（握拳，向肩部屈臂、屈肘（握拳，向肩部屈臂、屈肘)（2 2）非优势侧的手和手臂）非优势侧的手和手臂（同上）（同上）（3 3）前额和双眼）前额和双眼（睁眼抬眉，皱额纹）（睁眼抬眉，皱额纹）（4 4）上颊和鼻子）上颊和鼻子（皱眉，闭眼，皱鼻）（皱眉，闭眼，皱鼻）（5 5）鄂部、下颊和颈部）鄂部、下颊和颈部（咬紧牙关，口角后咧，翘下巴）（咬紧牙关，口角后咧，翘下巴）（6 6）肩部、背部和胸部）肩部、背部和胸部（耸肩后曳肩峰向中间靠拢）（耸肩后曳肩峰向中间靠拢）（7 7）腹部）腹部（腹

24、肌坚挺或收缩）（腹肌坚挺或收缩）（8 8）臀部）臀部（收紧臀部向下推压椅子）（收紧臀部向下推压椅子）（9 9）优势侧大腿）优势侧大腿（推挤肌肉，使之紧张变硬）（推挤肌肉，使之紧张变硬）（1010）优势侧小腿）优势侧小腿（脚趾向上翘，伸展并紧张腓肠肌）（脚趾向上翘，伸展并紧张腓肠肌）（11 11）优势侧脚）优势侧脚（脚趾向外、下分开，伸足）（脚趾向外、下分开，伸足）（1212）非优势侧大腿）非优势侧大腿（同优势侧）（同优势侧）（13)13)非优势侧小腿非优势侧小腿（同优势侧）（同优势侧）非优势侧脚非优势侧脚（同优势侧）（同优势侧）第45页，共81页，编辑于2022年，星期三五、问题解决训练五、问

25、题解决训练第46页，共81页，编辑于2022年，星期三o定义：定义：一种行为过程一种行为过程是对问题情景是对问题情景n提供许多潜在有效的反应（方法）提供许多潜在有效的反应（方法）n从中选择最有效的反应（方法）从中选择最有效的反应（方法）第47页，共81页，编辑于2022年，星期三o原理：原理：无法有效应对问题情景无法有效应对问题情景增加压力水平增加压力水平情绪情绪/行为障碍行为障碍训练个体独立应对生活中的困难的技能训练个体独立应对生活中的困难的技能个体总效个体总效能与成就感能与成就感可用于解决各种困难可用于解决各种困难第48页，共81页，编辑于2022年，星期三o五个步骤：五个步骤：1、问题情

26、景、问题情景2、确定问题、确定问题3、产生可能的解决问题方法、产生可能的解决问题方法4、选择最佳方法、选择最佳方法5、确认最佳方法、确认最佳方法第49页，共81页，编辑于2022年，星期三1、问题情景：、问题情景：鼓励：鼓励：对问题情景的态度：问题情景是正常生活对问题情景的态度：问题情景是正常生活的一部分的一部分当出现困难时明确问题情景当出现困难时明确问题情景抑制自己的第一冲动性反应抑制自己的第一冲动性反应情绪是线索情绪是线索第50页，共81页，编辑于2022年，星期三2、确定问题、确定问题明确情景的各个方面明确情景的各个方面适当地归类适当地归类不是直接的外部刺激不是直接的外部刺激中介线索中介

27、线索第51页，共81页，编辑于2022年，星期三3、产生可能的解决问题方法、产生可能的解决问题方法三三个基本原则：个基本原则：o无评判无评判o随心所欲随心所欲o越多越好越多越好第52页，共81页，编辑于2022年，星期三4、选择最佳方法（认知水平）、选择最佳方法（认知水平）步骤：步骤：o预测每种方法的可能后果预测每种方法的可能后果o考虑这些可能后果，做出选择的决定考虑这些可能后果，做出选择的决定o将解决的方法分解为若干可行单元将解决的方法分解为若干可行单元第53页，共81页，编辑于2022年，星期三5、确认最佳方法（行为实践）、确认最佳方法（行为实践）尝试执行尝试执行(行动计划行动计划)必要时

28、反复前面几个步骤必要时反复前面几个步骤第54页，共81页，编辑于2022年，星期三六、安排活动六、安排活动o原理：原理：n受困咨客倾向于停止他们曾经觉得有趣、有益或有意义受困咨客倾向于停止他们曾经觉得有趣、有益或有意义的活动。的活动。n停止参与这些活动，容易变得沮丧，注意情感受限停止参与这些活动，容易变得沮丧，注意情感受限n增加积极体验，减少消极体验，可改善心境增加积极体验，减少消极体验，可改善心境n相对于直接改变心情与想法，改变人们的行为或想法要相对于直接改变心情与想法，改变人们的行为或想法要容易些（间接改变心情）容易些（间接改变心情）第55页，共81页，编辑于2022年，星期三o步骤：步骤

29、：n把可能的活动做一列表把可能的活动做一列表o有趣有趣o有意义有意义o有益有益o可控制感可控制感n一周至少规划三种不同的活动，并记录一周至少规划三种不同的活动，并记录n回顾回顾第56页，共81页，编辑于2022年，星期三七、社会支持七、社会支持o原理：原理：n研究发现具有保护效应研究发现具有保护效应n如果做到以下几点，可以获得最大化的社会支持：如果做到以下几点，可以获得最大化的社会支持：o识别能保证安全感，支持与意义的社会联系识别能保证安全感，支持与意义的社会联系o识别能让人更原意获得社会联系的环境识别能让人更原意获得社会联系的环境o制定计划去寻求和获得社会支持制定计划去寻求和获得社会支持o制

30、定计划，当好朋友，家人等需要时自己能提供社制定计划，当好朋友，家人等需要时自己能提供社会支持会支持第57页，共81页，编辑于2022年，星期三o步骤：步骤：n解释如何画社会联系图解释如何画社会联系图n指导帮助完成指导帮助完成n帮助决定是否需要帮助别人帮助决定是否需要帮助别人n制定计划制定计划n回顾回顾第58页，共81页，编辑于2022年，星期三社会支持网社会支持网第59页，共81页，编辑于2022年，星期三社交能力训练社交能力训练 一。一。社交能力缺陷理论社交能力缺陷理论（1）一定社交情景产生恐惧从而导致对之回一定社交情景产生恐惧从而导致对之回避避的的行为。行为。（2 2）于社交技能不足导致不

31、恰当的或回避的）于社交技能不足导致不恰当的或回避的社社交交行为。行为。（3 3）由于认知缺陷导致不恰当的或回避的社）由于认知缺陷导致不恰当的或回避的社交交行行为。为。（4 4）由于情感、行为和或认知等多种因素相）由于情感、行为和或认知等多种因素相互作互作用导致不恰当的或回避的社交行为。用导致不恰当的或回避的社交行为。第60页，共81页，编辑于2022年，星期三二二社交能力训练应用范围社交能力训练应用范围（1 1）社交能力问题是唯一的问题或是综合症状群）社交能力问题是唯一的问题或是综合症状群的核心成分，如社交恐怖。的核心成分，如社交恐怖。（2 2）社交能力问题是障碍的主要原因或原因之）社交能力问

32、题是障碍的主要原因或原因之一一，如如抑郁症或身心疾病。抑郁症或身心疾病。（3 3）提提高高社社交交能能力力可可使使患患者者获获得得有有效效康康复复或或有有效效解解决决主主要要障障碍碍的的机机会会。如如：精精神神分分裂裂障障碍碍，精精神神活活性性物物质滥用，精神发育迟滞或慢性心身疾病。质滥用，精神发育迟滞或慢性心身疾病。（4 4）提提高高某某种种社社交交能能力力可可降降低低患患精精神神障障碍碍的的风风险险。如如配配偶偶关关系系训训练练，对对缺缺乏乏自自信信或或有有攻攻击击行行为为的的儿儿童童/青青少年的干预等。少年的干预等。第61页，共81页，编辑于2022年，星期三社交技能的重要性o满足与同伴

33、交往的需要与成功体验n结识新朋友n发展关系/友谊n要求加入活动n邀请别人参加活动n提问、要求轮流机会、妥协n当遇到不公正对待时坚持自己的权利第62页，共81页，编辑于2022年，星期三社交技能的重要性（续）o满足与成人交往的需要与成功体验n寻求帮助，满足自己的要求n表达自己的观点n提供帮助n寻找适当地时机作出解释/表达自己的观点n回答问题n建立、保持新的关系第63页，共81页，编辑于2022年，星期三(三三)。社交能力训练方法。社交能力训练方法1 1。解释。解释治疗模型治疗模型2。行为训练。行为训练（1 1）指令）指令（2 2）角色演示）角色演示3。效果转移效果转移4。预防复发预防复发第64页

34、，共81页，编辑于2022年，星期三社交技能的循序渐进o身体语言技能n眼接触n姿势n面部表情o声调技能n调n量n速度n清晰度o谈话技能n打招呼，自我介绍n开始谈话n保持谈话：回答问题，问问题，轮流说话n选择符合环境、别人感兴趣的话题n态度礼貌第66页，共81页，编辑于2022年，星期三社交技能的循序渐进（续）o交朋友技能n帮助n邀请n要求加入n表达恰当的情绪（说话、肢体动作等）n恰当表扬其他人n当别人需要时恰当表现关心与理解o自信技能n坚持自己的权利n寻求帮助，表达需要n说不n应对被嘲笑n应对受到欺负第67页，共81页，编辑于2022年，星期三如何帮助咨客提高社交技能？o情境法：n确定困难情景

35、n解释所需社交技能及其重要性o简单开始o每次一步n练习o示范o模拟o真实情景练习n表扬任何努力与细微的改善n温和地提出如何提高不足第68页，共81页，编辑于2022年，星期三行为分析行为分析功能分析功能分析SORC情景/刺激（S）反应（R）：过多，不足-行动-认知-情绪-生理结果（C）第69页，共81页，编辑于2022年，星期三行为分析（续）行为分析（续）关注个体（=O）的问题行为（=R）：他/她做什么（=行动）？他/她想什么（=认知）？他/她感觉到什么（=情绪）？他/她有什么身体反应（=生理）？第70页，共81页，编辑于2022年，星期三行为分析（续）行为分析（续）关注情景/刺激（S）：-自

36、然S：如：敲桌子。-条件S：习得的一个情绪反应。-可辩认的S：仅在特定的条件下出现的行为。-外界S：外界发生了什么使他/她出现R？如：焦虑。-内在S：他/她的哪些想法引起R？如：焦虑。-生理S：疼痛第71页，共81页，编辑于2022年，星期三行为分析（续）行为分析（续）关注结果（C）：-从问题行为/症状中他/她得到什么好处？-通过问题行为/症状他/她逃避了什么不利？-他/她通过问题行为/症状操纵了谁？（=继发获利）第72页，共81页，编辑于2022年，星期三行为评估方法行为评估方法访谈自评或他评量表自我观察直接观察第73页，共81页，编辑于2022年，星期三假设？假设？1.先解决何问题？2.再

37、解决何问题？3.行为功能分析行为功能分析第74页，共81页，编辑于2022年，星期三发展假设发展假设收集信息问题行为的形成与维持提出假设进一步的问题接受拒绝证实假设正确的资源：督导，病人第75页，共81页，编辑于2022年，星期三初始访谈o病人的问题是什么？病人的问题是什么？o有何心理行为问题？有何心理行为问题？o环境与行为间有何功能关系？环境与行为间有何功能关系？o如何发展与持续的？如何发展与持续的？o以往的应对经验？以往的应对经验？o对治疗的期望？对治疗的期望？o建立治疗目标建立治疗目标第76页，共81页，编辑于2022年，星期三1列出咨客所有问题列出咨客所有问题2选出关键问题（行为问题）

38、选出关键问题（行为问题）3行为分析行为分析第77页，共81页，编辑于2022年，星期三应用分析压力更大失控感孤独-回避回避-严重担心严重担心-惊恐惊恐诱发事件诱发事件害怕无助孤立失调负性想法失调负性想法第78页，共81页，编辑于2022年，星期三应用治疗失调性负性想法评估情景/考虑替代选择与外界保持联系延迟反应重构想法/行为应对求助增加自控-减少压力与外界保持联系诱发事件诱发事件第79页，共81页，编辑于2022年，星期三举例：自杀举例：自杀刺激刺激无法忍受的心理痛苦，受挫的心理需求无法忍受的心理痛苦，受挫的心理需求个体反应：个体反应：情感情感无助、无望无助、无望认知认知矛盾，寻求解决方法，终止意识矛盾，寻求解决方法，终止意识感知感知受限受限行为行为攻击攻击目的：逃避痛苦，得到关注，继发获益目的：逃避痛苦，得到关注，继发获益第80页，共81页，编辑于2022年，星期三谢谢第81页，共81页，编辑于2022年，星期三