血气分析的判断步骤幻灯片.ppt

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1、血气分析的判断血气分析的判断血气分析的判断血气分析的判断步骤步骤步骤步骤第1页，共24页，编辑于2022年，星期二一、所有指标均为正常 判断为正常二、PH正常，其他指标异常 PH正常，其他指标异常，判断为代偿性 PH异常，其它指标异常，判断为失代偿性三、PH 为碱中毒 PH 为酸中毒 Company Logo第2页，共24页，编辑于2022年，星期二（二）、混合性二）、混合性v1.1.酸碱一致型：（双重酸碱一致型）酸碱一致型：（双重酸碱一致型）PaCOPaCO2 2 HCO HCO3 3-BE BE PH PH 呼酸呼酸 +代酸代酸 PaCOPaCO2 2 HCO HCO3 3-BE BE P

2、H PH 呼碱呼碱 +代碱代碱 （PHPH均向同一方向）均向同一方向）（双重酸碱，双重酸碱代偿性）（双重酸碱，双重酸碱代偿性）Company Logo第3页，共24页，编辑于2022年，星期二2.2.酸碱混合型（酸碱混合型（PHPH效应相反）（双重酸碱代偿性）效应相反）（双重酸碱代偿性）BEBE HCO HCO3 3-PaCO PaCO2 2 代酸代酸 +呼碱呼碱 PH PH 原发性代酸合并呼碱失代偿原发性代酸合并呼碱失代偿 PH PH 原发性呼碱合并代酸失代偿原发性呼碱合并代酸失代偿 PH PH 正常正常 代酸合并呼碱代偿代酸合并呼碱代偿 Company Logo第4页，共24页，编辑于20

3、22年，星期二v BEBE HCO HCO3 3-PaCO PaCO2 2 代碱代碱 +呼酸呼酸vPH PH 为原发性呼酸合并代碱失代偿为原发性呼酸合并代碱失代偿vPH PH 为原发性代碱合并呼酸失代偿为原发性代碱合并呼酸失代偿vPH PH 正常正常 代碱合并呼酸代偿代碱合并呼酸代偿故判断谁是原发，主要看故判断谁是原发，主要看PHPH偏向那边，根据原发疾病偏向那边，根据原发疾病Company Logo第5页，共24页，编辑于2022年，星期二临床共有临床共有5 5种混合性双重酸碱平衡紊乱种混合性双重酸碱平衡紊乱 一致型一致型:v1.1.代酸代酸+呼酸呼酸(心跳呼吸骤停心跳呼吸骤停,腹泻腹泻,肺

4、炎肺炎)v2.2.代碱代碱 +呼碱呼碱 (高热高热,呕吐呕吐,肝功衰竭肝功衰竭,慢性呼衰慢性呼衰)v3.3.代代酸酸+代代碱碱（尿尿毒毒症症和和糖糖尿尿病病患患儿儿+呕呕吐吐,呕呕吐吐+腹腹泻泻,较少发生）较少发生）Company Logo第6页，共24页，编辑于2022年，星期二 代偿性代偿性:v1.1.代酸代酸+呼碱呼碱(感染性休克伴高热感染性休克伴高热,尿毒症伴通气过度尿毒症伴通气过度)v2.2.代碱代碱 +呼酸呼酸(慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病+呕吐呕吐)v呼酸呼酸+呼碱（呼碱（不会发生不会发生）Company Logo第7页，共24页，编辑于2022年，星期二六、治疗方法六、治疗

5、方法 v（一）、呼吸性酸碱平衡紊乱（一）、呼吸性酸碱平衡紊乱v 1 1、PaCOPaCO2 2 呼吸机频率呼吸机频率R R PIPPIP（定压型）（定压型）VTVT（定容型）（定容型）TiTi I:E I:E PEEPPEEP 无需用碱性无需用碱性药物药物v用增加呼气时间来降低用增加呼气时间来降低PaCOPaCO2 2 是错误的方法。是错误的方法。vMV MV=VTVT RR RR VTVT由由TITI（吸吸气气时时间间），F F（流流量量）和和PIPPIP决决定定，增增加加呼呼气气时时间间增增加加呼呼吸吸周周期期只只能能降降低低通通气气频率，并不影响潮气量。频率，并不影响潮气量。Compan

6、y Logo第8页，共24页，编辑于2022年，星期二v2 2、PaCOPaCO2 2 呼呼吸吸机机频频率率R R PIPPIP（定定压压型型VTVT（定定容容型型）TiTi PEEPPEEP 无无需需用用酸酸性药物性药物v3 3、Pa OPa O2 2 Fi O Fi O2 2 PIPPIP（定压型）（定压型）VTVT（定定容容型型）TiTi I:E I:E 呼呼吸吸机机频频率率R R PEEP PEEP Company Logo第9页，共24页，编辑于2022年，星期二v1 1、代酸：别首先判断、代酸：别首先判断AGAG值值 AG=Na+K-Cl+HCOAG=Na+K-Cl+HCO3 3-

7、14-18mmol 14-18mmol /L/Lv治治疗疗原原则则：AGAG正正常常代代酸酸用用碱碱性性药药物物治治疗疗，高高AGAG代代酸酸以改善通气，微循环为主，碱性药物不作首选以改善通气，微循环为主，碱性药物不作首选(二二)、代谢性酸碱平衡紊乱、代谢性酸碱平衡紊乱Company Logo第10页，共24页，编辑于2022年，星期二v为什么为什么AGAG 优于优于HCOHCO3 3-(1).(1).一般代酸看一般代酸看HCOHCO3 3-,只能反映体内的碱消耗只能反映体内的碱消耗(2).(2).如如果果已已接接受受碱碱性性药药物物和和肾肾脏脏代代偿偿产产生生HCOHCO3 3-,虽虽然产酸

8、然产酸H H+增多增多,但但HCOHCO3 3-可不降低可不降低Company Logo第11页，共24页，编辑于2022年，星期二v高高AGAG代代酸酸(心心跳跳呼呼吸吸停停止止,低低氧氧血血症症,酮酮症症酸酸中中毒毒,肾肾功功能不全能不全)v1.1.改善通气改善通气v2.2.改善微循环改善微循环 3.PH7.253.PH7.25在保持呼吸道通畅情况下，用碱性药物在保持呼吸道通畅情况下，用碱性药物 Company Logo第12页，共24页，编辑于2022年，星期二碳酸氢钠v1 1、碳酸氢钠用法：碳酸氢钠用法：v一般用等张含钠液，一般用等张含钠液，5 5碳酸氢钠需稀释为碳酸氢钠需稀释为1.4

9、%1.4%碳酸氢钠。碳酸氢钠。v在无化验条件或紧急情况下，在无化验条件或紧急情况下，可按可按5 5碳酸氢碳酸氢钠每次钠每次3-5 ml/kg3-5 ml/kg计算补给计算补给，必要时可于，必要时可于2-42-4小时小时后重复应用。后重复应用。v已知二氧化碳结合力，可按公式：已知二氧化碳结合力，可按公式：5 5碳酸氢碳酸氢钠毫升数钠毫升数(40(40X)0.5X)0.5体重体重(kg)(kg)（注：（注：X X为为患儿的二氧化碳结合力）。患儿的二氧化碳结合力）。Company Logo第13页，共24页，编辑于2022年，星期二v已知血气分析，可按剩余碱值计算：已知血气分析，可按剩余碱值计算：应

10、补碱性应补碱性溶液的溶液的mmolmmol数（数（BEBE3)0.33)0.3体重体重(kg)(kg)。5 5碳酸氢钠碳酸氢钠1 ml=0.6 mmol1 ml=0.6 mmolv碱性液分次给予，首次补碱可给计算量的碱性液分次给予，首次补碱可给计算量的1/21/2，复查血气分析，随时调整剂量。，复查血气分析，随时调整剂量。Company Logo第14页，共24页，编辑于2022年，星期二乳酸钠乳酸钠v一般用等张含钠液，一般用等张含钠液，11.211.2乳酸钠需稀释为乳酸钠需稀释为1.87%1.87%乳酸钠。乳酸钠。v在无化验条件或病情较重化验结果尚未报告时，在无化验条件或病情较重化验结果尚未

11、报告时，可按可按11.2%11.2%乳酸钠每次乳酸钠每次2-3 ml/kg2-3 ml/kg计算补给，必要计算补给，必要时可于时可于2-42-4小时后重复应用。小时后重复应用。Company Logo第15页，共24页，编辑于2022年，星期二v已知二氧化碳结合力，可按下列公式计算：已知二氧化碳结合力，可按下列公式计算：11.2%11.2%乳酸钠毫升数乳酸钠毫升数(40(40X)0.3X)0.3体重体重(kg)(kg)v已知血气分析，可按剩余碱值计算：公式同上已知血气分析，可按剩余碱值计算：公式同上v(5)(5)11.2%11.2%乳酸钠乳酸钠1 ml=1 mmol1 ml=1 mmol。Co

12、mpany Logo第16页，共24页，编辑于2022年，星期二v1.1.找出病因找出病因 K K，CLCL v2.2.轻型轻型 生理盐水生理盐水 100-200ml 100-200ml CL CL-比血浆高比血浆高,可发挥酸剂的作用可发挥酸剂的作用.v3.3.2%2%氯化铵氯化铵 1ml/kg+1ml/kg+等量等量10%GS iv10%GS iv 2 2、代碱、代碱(胃肠引流胃肠引流,呕吐呕吐,碱性药物碱性药物)Company Logo第17页，共24页，编辑于2022年，星期二v4.BE4.BE 0.30.3 KGKG 0.8=25%0.8=25%盐酸精氨酸盐酸精氨酸 mlml 首剂给首

13、剂给1/2-2/31/2-2/3量，稀释为量，稀释为2.5%iv2.5%ivv5.5.肺炎肺炎 PaCOPaCO2 2 肾脏肾脏HCOHCO3 3-保留保留HCOHCO3 3-病病情情改改善善PaCOPaCO2 2 肾肾脏脏来来不不及及恢恢复复HCOHCO3 3-高高碳碳酸酸血血症症后后的的代代碱碱不不用用酸酸性性药药物物数数天天后恢复后恢复Company Logo第18页，共24页，编辑于2022年，星期二生理盐水生理盐水v生理盐水生理盐水 100-200ml 100-200ml CLCL-比血浆高比血浆高,可发挥酸剂的作用可发挥酸剂的作用Company Logo第19页，共24页，编辑于2

14、022年，星期二氯氯 化化 铵铵v氯化铵氯化铵v注射液：注射液：5g/250ml5g/250ml（2 2）v用法：用法：需稀释成需稀释成0.8%0.8%溶液缓慢静滴。溶液缓慢静滴。可按下列公式可按下列公式计算：计算：v所需氯化铵所需氯化铵mmol=(HCO3mmol=(HCO3实测值实测值2424）0.30.3体体重（重（kgkg）v1 mmol NH4Cl=2%NH4Cl 2.7 ml=0.8%NH4Cl 6.7 1 mmol NH4Cl=2%NH4Cl 2.7 ml=0.8%NH4Cl 6.7 Company Logo第20页，共24页，编辑于2022年，星期二盐酸精氨酸盐酸精氨酸v盐酸精

15、氨酸盐酸精氨酸v注射液：注射液：5 g/20 ml(25%)5 g/20 ml(25%)v用法：需稀释成用法：需稀释成3%3%以下浓度使用为好，缓慢静滴。以下浓度使用为好，缓慢静滴。可按下列公式计算：可按下列公式计算：v所需精氨酸所需精氨酸mmol=(HCO3mmol=(HCO3实测值实测值2424）0.30.3体重（体重（kgkg）v1 mmol 1 mmol 精氨酸精氨酸=10%=10%精氨酸精氨酸2.1ml 2.1ml v或或2525盐酸精氨酸盐酸精氨酸0.4 ml/kg0.4 ml/kg可降低可降低HCO3HCO3约约1mmol/L1mmol/L，v或或2525盐酸精氨酸盐酸精氨酸ml

16、ml数数=BE0.30.8=BE0.30.8体重体重(kg)(kg)Company Logo第21页，共24页，编辑于2022年，星期二七、动脉血和静脉血血气的差别七、动脉血和静脉血血气的差别 v1 1、动动脉脉血血和和静静脉脉PaCO2PaCO2只只差差6mmHg,6mmHg,所所以以静静脉脉和和毛毛细血管血细血管血PaCO2PaCO2可以做动脉血可以做动脉血PaCO2PaCO2参考。参考。v2 2、动动脉脉血血和和静静脉脉血血PaO2,SaO2PaO2,SaO2相相差差很很大大，动动脉脉血血和和静静脉脉血血PaO2PaO2相相差差50mmHg,50mmHg,所所以以静静脉脉和和毛毛细细血血管管血血PaO2,SaO2PaO2,SaO2不可以做动脉血参考。不可以做动脉血参考。Company Logo第22页，共24页，编辑于2022年，星期二v3 3、经经皮皮血血氧氧饱饱和和度度（TcSo2,TcSo2,），在在末末梢梢循循环环正正常常，没没有有涂涂抹抹染染指指情情况况下下，TcSo2,TcSo2,几几乎乎和和SaO2SaO2数数值一致。值一致。v4 4、绝不能用机械通气纠正代谢性酸硷失衡绝不能用机械通气纠正代谢性酸硷失衡 Company Logo第23页，共24页，编辑于2022年，星期二第24页，共24页，编辑于2022年，星期二