心力衰竭检验科讲课PPT讲稿.ppt

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1、心力衰竭检验科讲课PPT第一页，讲稿共八十五页哦心力衰竭心力衰竭心力衰竭心力衰竭心力衰竭心力衰竭一种复杂的临床症状群一种复杂的临床症状群,是各种心脏病的严重阶段是各种心脏病的严重阶段.发病率高发病率高,5 5年存活率与恶性肿瘤相仿年存活率与恶性肿瘤相仿.近期内心衰的发病率仍将继续增长近期内心衰的发病率仍将继续增长.因此因此,心衰正在成为心衰正在成为2121世纪最重要的心血管病症世纪最重要的心血管病症K.K.K.Ho et al.K.K.K.Ho et al.JACCJACC,1993(Suppl A),1993(Suppl A)6A=13A US Census Bureau Projectio

2、ns6A=13A US Census Bureau Projections心力衰竭增长的趋势心力衰竭增长的趋势第二页，讲稿共八十五页哦一、概述一、概述定义：收缩性心力衰竭收缩性心力衰竭舒张性心力衰竭舒张性心力衰竭充血性心力衰竭充血性心力衰竭心功能不全心功能不全第三页，讲稿共八十五页哦 各种原因引起，绝大多数情况下指心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血表现的一种临床综合征，-收缩性心力衰竭收缩性心力衰竭第四页，讲稿共八十五页哦 很少数情况下心排血量正常，但由于异常增高的左室充盈压，使肺静脉回流受阻，而导致肺循环淤血。见于肥厚型心

3、肌病、高心病或冠心病早期-舒张性心力衰竭舒张性心力衰竭第五页，讲稿共八十五页哦充血性心力衰竭充血性心力衰竭 因为心衰时伴有肺循环和（或）体循环的淤血，故又称为充血性心力衰竭。第六页，讲稿共八十五页哦 含含义义更更广广，心心力力衰衰竭竭是是指指伴伴有有临临床床症症状状的的心心功功能能不不全全，有有心心功功能能不不全全不不一一定定有有心心力力衰竭。衰竭。目目前前临临床床上上“心心功功能能不不全全”一一词词常常用用以以表表明明经经器器械械检检查查（超超声声心心动动图图等等）提提示示心心脏脏收收缩缩或或舒舒张张功功能能已已不不正正常常，但但尚尚未未出出现现临临床床症症状状的状态。的状态。心功能不全心功

4、能不全第七页，讲稿共八十五页哦二、慢性心力衰竭二、慢性心力衰竭第八页，讲稿共八十五页哦【基本病因基本病因】原发性心肌损害+心脏负荷过重1、原发性心肌损害 1）缺血性心肌损害冠心病心肌缺冠心病心肌缺 血和（或）心肌梗塞最常见原因血和（或）心肌梗塞最常见原因 2）心肌炎和心肌病 3）心肌代谢障碍性心肌病。糖尿病常见糖尿病常见第九页，讲稿共八十五页哦2、心脏负荷过重1）后负荷过重：高血压、主动脉狭窄、高血压、主动脉狭窄、肺动脉高压、肺动脉狭窄等肺动脉高压、肺动脉狭窄等2）前负荷过重：瓣膜关闭不全、房缺、瓣膜关闭不全、房缺、室缺、动脉导管未闭、甲亢、贫血室缺、动脉导管未闭、甲亢、贫血第十页，讲稿共八十

5、五页哦最常见病因：最常见病因：冠心病、高血压、瓣膜病、心肌病、冠心病、高血压、瓣膜病、心肌病、肺源性心脏病肺源性心脏病易被忽视的病因：易被忽视的病因：甲亢、贫血甲亢、贫血第十一页，讲稿共八十五页哦【诱诱 因因】1.1.感染（感染（肺部感染最常见肺部感染最常见）2.2.心律失常（心律失常（房颤最常见房颤最常见）3.3.血容量增加（血容量增加（静脉输液、摄盐过多静脉输液、摄盐过多）4.4.过度劳累、情绪激动、妊娠后期、分娩过度劳累、情绪激动、妊娠后期、分娩5.5.治疗不当（治疗不当（洋地黄、洋地黄、-阻滞剂、利尿阻滞剂、利尿）6.6.原有心脏病加重或又并发其他疾病（原有心脏病加重或又并发其他疾病（

6、MIMI甲亢、贫血）甲亢、贫血）第十二页，讲稿共八十五页哦（一）血流动力血异常肺循环体循环右心室左心室1.Frank-starting机制:前负荷增加,心室舒张末期容积增加,心排血量及做功量增加.左室18mmHg,肺淤血.右室中心静脉压12mmHg，体循环淤血。2.后负荷增加,心肌肥厚.【病理生理及发病机制病理生理及发病机制】第十三页，讲稿共八十五页哦（二）神经内分泌的激活1.交感神经系统激活-去甲肾水平增加-早期有益：B受体兴奋-心收缩力增加 内脏血管收缩-血流重新分配 钠水增多有助于脏器灌注持续有害：心率快耗氧量增加 前后负荷增加 冠脉灌注下降 钠水增多循环充血 心肌直接损伤作用第十四页，

7、讲稿共八十五页哦2.RAS激活3.醛固酮增加4.血管加压素增加（抗利尿激素）5.心纳素增加，有很强的利尿作用，但无法抵消RAS的作用。6.缓激肽增加-产生内皮依赖性释放 因子即NO，有强的扩血管作用。第十五页，讲稿共八十五页哦心力衰竭心排量肾血量肾素-血管紧张素醛固酮钠抗利尿激素水储留钠水水肿肝淤血静脉压肝血流白蛋白醛固酮灭活第十六页，讲稿共八十五页哦（三）心肌损害和心室重构心肌损害，心脏负荷过重，导致心室肥大、扩张。在心脏扩大、肥厚过程中心肌细胞、胞外基质、胶原纤维网等相应变化，也就是心室重构。肥厚心肌收缩速度下降，收缩时间增加松弛能力下降，但排空能力正常。有一定代偿作用。肥厚心肌饥饿心肌缺

8、血，细胞变形，纤维化。存活细胞负荷过重心肌细胞进一步肥厚伴纤维化，恶性循环。第十七页，讲稿共八十五页哦【临床表现临床表现】可分左心、右心和全心衰竭。可分左心、右心和全心衰竭。左心衰最常见，右心衰多继发于左心衰左心衰最常见，右心衰多继发于左心衰第十八页，讲稿共八十五页哦1.1.肺淤血症状肺淤血症状（1）劳力性呼吸困难。早期，休息可 缓解。（2）端坐呼吸。为了减轻症状。（3）夜间阵发性呼吸困难（4）急性肺水肿。左 心 衰第十九页，讲稿共八十五页哦咳嗽、咳痰-夜间发生，多为白色 泡沫样痰，由于肺泡和支气管粘膜 淤血所致。咯血-由于慢性淤血，肺静脉压增加，导致肺循环与支气管血液循环之间形成侧支，在支气

9、管粘膜下形成扩张的血管破裂所致。2.2.咳嗽、咳痰、咯血咳嗽、咳痰、咯血第二十页，讲稿共八十五页哦脑供血不足头昏、眼花、乏力。心供血不足心动过速、血压下降。肾供血不足尿少。皮肤供血不足苍白。骨骼供血不足乏力。3.3.心排血量下降的症状心排血量下降的症状第二十一页，讲稿共八十五页哦1）肺部湿罗音：多为双侧，肺毛细血管压增加，液体渗出到肺泡引起。2）心脏体征：4.4.体征体征 左心室肥大、心尖搏动左下移位、瓣膜杂音舒张期奔马律、肺动脉瓣第二心音亢进第二十二页，讲稿共八十五页哦1、消化道症状症状：食欲不振、恶心、呕吐2、劳累性呼吸困难：右 心 衰第二十三页，讲稿共八十五页哦3、体征1）颈静脉怒张。2

10、）肝脏增大。3）肝颈静脉回流征阳性。4）水肿。身体下垂部位；对称性、压陷性身体下垂部位；对称性、压陷性5）胸水、腹水、心包积液。6）基础心脏病的体征。第二十四页，讲稿共八十五页哦全心衰左心衰+右心衰的症状及体征。右 心 衰肺淤血的症状不明显第二十五页，讲稿共八十五页哦第二十六页，讲稿共八十五页哦第二十七页，讲稿共八十五页哦第二十八页，讲稿共八十五页哦第二十九页，讲稿共八十五页哦第三十页，讲稿共八十五页哦心功能分级心功能分级I级:有心脏病，但体力活动不受限制。II级:体力活动轻微受限制，休息时无症状。III级:体力活动明显受限制，轻微活动有 症状，休息时无症状。IV级:休息时有症状，不能从事任何

11、体力 活动。第三十一页，讲稿共八十五页哦【实验室及其它检查实验室及其它检查】1、X线：观察如下 心影形态，判断病因（梨、靴、杯形）,有无胸水,肺门糊蝶状,Kerley B线肺间质水肿，肺小叶变粗。2、心电图:V1导联往往会有P波的正负双向的表现（ptfv1阳性）。3、心脏彩超：观察心腔大小、心功能测EF、室壁搏动情况第三十二页，讲稿共八十五页哦4、放射性核素检查 给心脏内注射放射性核素心腔内显影，通过收缩末期于舒张末期心室影像计算EF。通过记录放射活性-时间曲线计算左室最大充盈率，以反映心室舒张功能。5、心-肺吸氧运动试验最大氧耗量（ml/minKg），20心功能低下。无氧阈值（ml/minK

12、g），18mmHg肺淤血 25mmHg严重肺淤血 30mmHg肺水肿第三十四页，讲稿共八十五页哦冠脉血栓形成冠脉血栓形成猝死猝死心力衰竭心力衰竭死亡死亡神经内分泌活化神经内分泌活化心肌缺血心肌缺血冠状动脉病变冠状动脉病变粥样硬化粥样硬化左心室肥厚左心室肥厚危险因子危险因子高血压，高脂血，高血压，高脂血，糖尿病，吸烟糖尿病，吸烟Dzau V et al.Am Heart J.1991;121:1244.心肌梗死心肌梗死心律失常心律失常心肌丧失心肌丧失心室心室 重构重构心室扩大心室扩大NT-proBNP释放释放NT-proBNPNT-proBNP是心功能变化的灵敏指标是心功能变化的灵敏指标是心功能

13、变化的灵敏指标是心功能变化的灵敏指标临床检测辅助判断辅助判断避免第三十五页，讲稿共八十五页哦NT-proBNPNT-proBNP的生物学特性的生物学特性的生物学特性的生物学特性它们分别是心钠肽（它们分别是心钠肽（atrial natriuretic peptide,ANPatrial natriuretic peptide,ANP）和）和脑脑钠肽钠肽（Brain Natriuretic Peptide,BNPBrain Natriuretic Peptide,BNP）,同属利钠肽家族。同属利钠肽家族。ANPANP主要是由心房分泌，而主要是由心房分泌，而BNPBNP主要由心室分泌。主要由心室分泌

14、。两种激素的生理生化功能相互依赖。它们是平衡机体两种激素的生理生化功能相互依赖。它们是平衡机体水钠水钠代谢代谢和和维持血压维持血压的主要调控因子。的主要调控因子。利钠肽蛋白结构图心脏不仅具有血液输送功能，还是一个内分泌腺。目前为止，已心脏不仅具有血液输送功能，还是一个内分泌腺。目前为止，已经确认有两种多肽可由由心脏分泌通过经确认有两种多肽可由由心脏分泌通过心肌细胞拉伸心肌细胞拉伸进入血液进入血液循环。循环。第三十六页，讲稿共八十五页哦NT-proBNPNT-proBNP的生物学特性的生物学特性的生物学特性的生物学特性NT-proBNP第三十七页，讲稿共八十五页哦NT-proBNPNT-proB

15、NP的分泌调控的分泌调控的分泌调控的分泌调控正常时：正常时：发生心脏病变时：发生心脏病变时：第三十八页，讲稿共八十五页哦w早期发现心力衰竭病人早期发现心力衰竭病人w心衰患者的危险度分级心衰患者的危险度分级w心源性猝死的预测心源性猝死的预测w心衰患者的治疗疗效监测及预后评估心衰患者的治疗疗效监测及预后评估w急性呼吸困难的鉴别诊断急性呼吸困难的鉴别诊断w急性冠脉综合症的预后评估急性冠脉综合症的预后评估w心外科手术治疗术前、术中、术后的监测工具心外科手术治疗术前、术中、术后的监测工具NT-proBNPNT-proBNP的临床应用的临床应用的临床应用的临床应用第三十九页，讲稿共八十五页哦w1.NT-P

16、roBNP1500ng/L,可诊断心衰w3.NT-ProBNP10000ng/L，严重心衰第四十页，讲稿共八十五页哦NT-proBNPNT-proBNP与急性心力困难与急性心力困难与急性心力困难与急性心力困难急性呼吸困急性呼吸困难难：肺源性：支气管哮喘、急性大肺源性：支气管哮喘、急性大块块肺栓塞、肺炎、肺栓塞、肺炎、严严重的慢性阻塞性肺病（重的慢性阻塞性肺病（COPD）、其他）、其他原因所致的非心源性肺水原因所致的非心源性肺水肿肿、非心源性休克、非心源性休克心源性：急性心力衰竭、各种心源性：急性心力衰竭、各种严严重心重心脏脏病心力衰竭所引起的心源性肺水病心力衰竭所引起的心源性肺水肿肿会会导导致

17、急性致急性型型呼吸衰竭呼吸衰竭1.NT-proBNP1.NT-proBNP可用于急性呼吸困可用于急性呼吸困难的的鉴别诊断断NT-proBNP400pg/ml，心衰可能性很小，其阴性，心衰可能性很小，其阴性预测值为预测值为90%NT-proBNP1500pg/ml，心衰可能性很大，其阳性，心衰可能性很大，其阳性预测值为预测值为90%急诊就医的明显气急患者，如果急诊就医的明显气急患者，如果NT-proBNPNT-proBNP水平正常或偏低，几乎可以除外急性心衰的水平正常或偏低，几乎可以除外急性心衰的可能性。可能性。急性心力衰竭诊断和治疗指南急性心力衰竭诊断和治疗指南第四十一页，讲稿共八十五页哦激素

18、原激素原proBNPproBNP被细胞中内切酶切割后，被细胞中内切酶切割后，生成等量的生成等量的NT-proBNPNT-proBNP及及BNPBNP。BNPBNP和和NT-proBNPNT-proBNP来源相同，前体都是激素来源相同，前体都是激素原原proBNPproBNP。NT-proBNPNT-proBNP与与与与BNPBNP的对比的对比的对比的对比半衰期半衰期120分钟分钟20分钟分钟Nt-proBNP检测早期或轻检测早期或轻度心衰更有敏感性度心衰更有敏感性稳定性稳定性常温常温72小时小时常温常温4小时小时送样时间充分送样时间充分清除清除肾脏肾脏,其余经未知机制其余经未知机制受体受体,中

19、性内肽酶中性内肽酶,肾脏肾脏及可能其它途径及可能其它途径肾功能不全时未发现区别肾功能不全时未发现区别NT-proBNPBNP临床检测优越性临床检测优越性第四十二页，讲稿共八十五页哦NT-proBNPNT-proBNP与与与与BNPBNP的对比的对比的对比的对比第四十三页，讲稿共八十五页哦w20062006年年9 9月美国月美国McMasterMcMaster大学的循征实践中心对大学的循征实践中心对BNPBNP和和NT-NT-proBNPproBNP在临床应用方面的价值进行了评估在临床应用方面的价值进行了评估 心衰诊断和预后中的心衰诊断和预后中的BNPBNP和和NT-proBNPNT-proBN

20、P检测检测：心衰诊断：心衰诊断：治疗监控：治疗监控：预后判断：预后判断：NT-proBNPNT-proBNP与与与与BNPBNP的对比的对比的对比的对比第四十四页，讲稿共八十五页哦小小小小 结结结结w脑自然肽脑自然肽(BNP)(BNP)与心房利钠肽与心房利钠肽(ANP(ANP，即心钠素，即心钠素)同属于利钠同属于利钠肽家族，具有较强的利钠、利尿、舒张血管、抑制细胞增殖和肽家族，具有较强的利钠、利尿、舒张血管、抑制细胞增殖和心肌纤维化、抑制心肌纤维化、抑制RAASRAAS等作用等作用wNT-proBNPNT-proBNP和和BNPBNP可用于心力衰竭、急性呼吸困难和冠心病的诊可用于心力衰竭、急性

21、呼吸困难和冠心病的诊断、治疗监控和预后判断断、治疗监控和预后判断wNT-proBNPNT-proBNP和和BNPBNP相比，具有更稳定、更敏感、更少干扰等优点相比，具有更稳定、更敏感、更少干扰等优点w准确高效的检测准确高效的检测NT-proBNPNT-proBNP含量，在诊断，监测，预后等含量，在诊断，监测，预后等方面，都能为临床医生提供很重要的帮助方面，都能为临床医生提供很重要的帮助第四十五页，讲稿共八十五页哦强心强心+利尿利尿+扩血管扩血管【治治 疗疗】治疗原则：病因治疗、纠正心衰，以达到目的。提高运动耐力、改善生活质量、防止心肌损害进一步加重，降低死亡率。第四十六页，讲稿共八十五页哦一、

22、病因治疗一、病因治疗二、减轻心脏负荷二、减轻心脏负荷三、增加心排血量三、增加心排血量四、抗肾素四、抗肾素-血管紧张素类药物血管紧张素类药物五、五、受体阻制剂药物受体阻制剂药物第四十七页，讲稿共八十五页哦一、病因治疗一、病因治疗（一）基本病因治疗 瓣膜病手术 冠心病介入及手术 先心病介入及手术（二）消除诱因 感染、甲亢、贫血、心律失常等第四十八页，讲稿共八十五页哦二、减轻心脏负担二、减轻心脏负担1、休息2、限制钠盐摄入3、利尿剂的应用4、血管扩张剂的使用第四十九页，讲稿共八十五页哦1、休息：不强调完全卧床。原因：防止 静脉血栓形成 肺栓塞 体位性低血压等。2、控制钠盐的摄入。第五十页，讲稿共八十

23、五页哦3、利尿药物：1 1）保钾保钾：安体舒通、氨苯蝶啶（低效）：安体舒通、氨苯蝶啶（低效）高钾血症：肌张力下降、心律失常高钾血症：肌张力下降、心律失常2 2）排钾：速尿（高效）排钾：速尿（高效）、双克（中度）、双克（中度）急性肺水肿：速尿为首选急性肺水肿：速尿为首选低钾血症：全身无力、腱反射迟钝、低钾血症：全身无力、腱反射迟钝、腹胀、呕吐、心律失常、腹胀、呕吐、心律失常、第五十一页，讲稿共八十五页哦应用利尿剂原则：联合应用，排钾联合应用，排钾+保钾。保钾。注意肾功能。注意肾功能。注意电解质及血糖和血脂。注意电解质及血糖和血脂。第五十二页，讲稿共八十五页哦小静脉扩张剂：消心痛、硝酸甘油小动脉扩

24、张剂：ACEI、哌唑嗪、硝酸盐制剂4、血管扩张剂的应用、血管扩张剂的应用第五十三页，讲稿共八十五页哦（1）硝酸甘油，口服/静点。副作用：头痛。禁忌症：青光眼。（2）硝普钠，静点 副作用：低血压。血压监测。注意：避光应用，6小时更换，长期应用导致氢化物中毒。第五十四页，讲稿共八十五页哦三、增加心排血量三、增加心排血量关键1、洋地黄类药物（1）机制：-心肌收缩力增强。-抑制心脏传导系统，对房室交 界区抑制最为明显。-兴奋迷走神经，洋地黄的独特 优点。第五十五页，讲稿共八十五页哦（2）制剂选择：-地戈辛：口服2-3小时达高峰，4-8小时最大效应。半衰期1.6天，7天后达血药浓度。-西地兰 静注，10

25、分起效，1-2小时达高峰。24小时总量0.8-1.2mg。-毒毛K 5分起效，0.5-1小时达高峰。24小时总量0.5-0.75mg。第五十六页，讲稿共八十五页哦肾上腺能受体兴奋剂：多巴胺肾上腺能受体兴奋剂：多巴胺磷酸二酯酶：氨力农磷酸二酯酶：氨力农2、非洋地黄类正性肌力药物第五十七页，讲稿共八十五页哦1）血管紧张素转换酶抑制剂：）血管紧张素转换酶抑制剂：开搏通、洛汀新开搏通、洛汀新 2）抗醛固酮制剂：）抗醛固酮制剂：安体舒通安体舒通四、抗肾素四、抗肾素-血管紧张素类药物血管紧张素类药物第五十八页，讲稿共八十五页哦五、五、受体阻制剂药物受体阻制剂药物 以往的观点认为，受体阻滞剂治疗心衰是禁忌的

26、。近年来由于对心衰的观念已从传统的血液动力学模式转移到了神经内分泌模式，所以应用受体阻滞剂成为新的热点。第五十九页，讲稿共八十五页哦 心衰时，交感神经兴奋（去甲肾水平增加）早期有益：1.内脏血管收缩,血流重新分配。2.B受体兴奋,心缩力增加。3.肾血管收缩钠水增加，有助于重要脏器灌注.。第六十页，讲稿共八十五页哦持续交感神经兴奋有害：1.心肌耗氧量增加.2.心脏前后负荷增加.3.冠脉灌注下降.4.钠水储溜导致循环系统充血.5.心肌直接损伤作用.Commual等报道,成年鼠心肌细胞体外暴露于去甲肾24小时,可使存活心肌数减少35%.Rector等研究提出,肾素600ng/ml,死亡率明显增加(心

27、血管进展,2001,7:209)第六十一页，讲稿共八十五页哦所以应用受体阻滞剂：1.抑制CHF代偿期交感神经的过度兴奋，阻断儿茶酚胺对心肌毒性作用。2.抑制RAS系统，减轻心脏前后负荷。3.减慢心率，降低心肌耗氧量。4.使CHF时下调的心肌细胞受体上调，改善其对儿茶酚胺的敏感性，达到治疗目的。第六十二页，讲稿共八十五页哦【常用护理诊断常用护理诊断】气体交换受损气体交换受损体液过多体液过多活动无耐力活动无耐力潜在并发症潜在并发症第六十三页，讲稿共八十五页哦【护理措施护理措施】（一）体液过多（一）体液过多1、休息：、休息：2、饮食护理、饮食护理3、药物护理、药物护理4、皮肤护理、皮肤护理5、病情观

28、察、病情观察提高下肢提高下肢身心休息身心休息1 1、低盐低盐、2 2、高蛋白、高维生素、高蛋白、高维生素第六十四页，讲稿共八十五页哦利尿剂不良反应利尿剂不良反应高钾高钾妇女多毛症妇女多毛症男子乳腺发育男子乳腺发育困倦、精神混乱困倦、精神混乱低钾低钾高尿酸血症高尿酸血症血糖增高血糖增高偶有过敏偶有过敏低钾低钾高尿酸血症高尿酸血症耳毒性耳毒性消化道症状消化道症状高（速尿）高（速尿）中（双克）中（双克）低（安体舒通）低（安体舒通）第六十五页，讲稿共八十五页哦（一）体液过多（一）体液过多1、休息：、休息：2、饮食护理、饮食护理3、药物护理、药物护理4、皮肤护理、皮肤护理5、病情观察、病情观察出入量、水

29、肿、体重出入量、水肿、体重翻身、按摩、清洁翻身、按摩、清洁第六十六页，讲稿共八十五页哦1、休息、休息2、氧疗护理、氧疗护理3、药物护理、药物护理4、病情观察、病情观察5、心理护理、心理护理空气清新空气清新半卧位、端坐位半卧位、端坐位非严重缺氧患者采用低非严重缺氧患者采用低流量鼻导管吸氧，即流量鼻导管吸氧，即 2-4L2-4Lminmin，浓度，浓度 30304040观察药物的毒副反应严观察药物的毒副反应严格控制滴速格控制滴速缺氧症状缺氧症状检查：血气分析检查：血气分析支持支持（二）气体交换受损（二）气体交换受损第六十七页，讲稿共八十五页哦（三）潜在并发症：洋地黄中毒（三）潜在并发症：洋地黄中毒

30、1 1、按时、按量服药、按时、按量服药;监测心率、心律监测心率、心律2 2、监测不良反应、血药浓度、心电图、监测不良反应、血药浓度、心电图 消：消：心：室早，房早，房颤，房室传导阻滞心：室早，房早，房颤，房室传导阻滞 神：神：第六十八页，讲稿共八十五页哦3 3、中毒后急救：首先停药、中毒后急救：首先停药 （1 1）补钾）补钾 （2 2）室早）室早-苯妥英钠苯妥英钠 （3 3）室颤）室颤-利多卡因利多卡因 （4 4）慢速心律失常）慢速心律失常-阿托品阿托品第六十九页，讲稿共八十五页哦健健 康康 教教 育育1 1、活动与休息、活动与休息2 2、饮食、饮食3 3、药物指导、药物指导4 4、定期随访、

31、定期随访第七十页，讲稿共八十五页哦三、急性心力衰竭三、急性心力衰竭第七十一页，讲稿共八十五页哦概概 述述 由于急性心脏病变引起心排血量显著、由于急性心脏病变引起心排血量显著、急剧地降低，导致组织器官灌注不足和急急剧地降低，导致组织器官灌注不足和急性淤血的综合征。性淤血的综合征。以急性左心衰为最常见以急性左心衰为最常见第七十二页，讲稿共八十五页哦1 1、急性弥漫性心肌损害：、急性弥漫性心肌损害：广泛性心肌梗死广泛性心肌梗死2 2、急性机械性梗阻：、急性机械性梗阻：严重瓣膜狭窄严重瓣膜狭窄3 3、急性心脏容量负荷加重：、急性心脏容量负荷加重：输液过多过快输液过多过快4 4、急性心室舒张受限制：、急

32、性心室舒张受限制：急性大量心包积液急性大量心包积液5 5、严重的心律失常：、严重的心律失常：室颤室颤【病病 因因】第七十三页，讲稿共八十五页哦急急 性性 肺肺 水水 肿肿1 1、突然气急、突然气急2 2、呼吸、呼吸30-4030-40次次/分分3 3、咳嗽、咯白色泡沫性痰、咳嗽、咯白色泡沫性痰4 4、面色灰白、紫绀、大汗、面色灰白、紫绀、大汗5 5、双肺水泡音和哮鸣音、双肺水泡音和哮鸣音6 6、心尖部奔马律、心尖部奔马律【临临 床床 表表 现现】第七十四页，讲稿共八十五页哦坐位，双腿下垂坐位，双腿下垂1、体位：、体位：2、给氧、给氧3、给药、给药4、保持呼吸道通畅、保持呼吸道通畅5、病情监测、

33、病情监测6、四肢轮流结扎、四肢轮流结扎对上述治疗无效的，尤其对大量快速输液或输血所致的对上述治疗无效的，尤其对大量快速输液或输血所致的肺水肿可静脉穿刺放血肺水肿可静脉穿刺放血300-500ml300-500ml【急性肺水肿的处理急性肺水肿的处理】第七十五页，讲稿共八十五页哦1 1）镇静（吗啡）镇静（吗啡）2 2）利尿（速尿）利尿（速尿）3 3）扩血管（硝普钠、硝酸甘油）扩血管（硝普钠、硝酸甘油）4 4）强心（洋地黄）强心（洋地黄）5 5）解痉（氨茶碱）解痉（氨茶碱）3、给、给 药药第七十六页，讲稿共八十五页哦1 1、下列情况哪种属于左心室压力负荷过重：、下列情况哪种属于左心室压力负荷过重：A.

34、A.肺动脉高压肺动脉高压 B.B.主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄C.C.二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全 D.D.二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 E.E.动脉导管未闭动脉导管未闭2 2、左心衰竭最早出现的症状是：、左心衰竭最早出现的症状是：A.A.夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难 B.B.端坐呼吸端坐呼吸C.C.劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难 D.D.咳嗽、咳痰、咯血咳嗽、咳痰、咯血E.E.少尿及肾功能损害少尿及肾功能损害第七十七页，讲稿共八十五页哦3 3、左心衰患者出现右心衰之后，下列哪项症状可有、左心衰患者出现右心衰之后，下列哪项症状可有所减轻所减轻()()A.A.水肿水肿 B.B.呼吸困难呼吸困难C.C.

35、消化道症状消化道症状 D.D.肝大肝大E.E.少尿少尿4.4.引起右室后负荷增高的原因：引起右室后负荷增高的原因：()()A.A.体循环阻力增高体循环阻力增高 B.B.肺循环阻力增高肺循环阻力增高 C.C.回心血流量增多回心血流量增多 D.D.房间隔缺损房间隔缺损 E.E.三尖瓣关闭不全三尖瓣关闭不全 第七十八页，讲稿共八十五页哦在慢性右心功能不全时，看不到下列哪种表现？在慢性右心功能不全时，看不到下列哪种表现？A.A.肝脏肿大肝脏肿大 B.B.胫骨前浮肿胫骨前浮肿 C.C.口唇紫绀口唇紫绀 D.D.右心增大右心增大 E.E.脾肿大脾肿大发生心性水肿的主要机制为：发生心性水肿的主要机制为：A.

36、A.水、钠潴留水、钠潴留 B.B.低白蛋白血症低白蛋白血症C.C.静脉压力升高静脉压力升高 D.D.血管通透性增高血管通透性增高E.E.淋巴液生成过多淋巴液生成过多第七十九页，讲稿共八十五页哦名词解释名词解释 夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难 肝颈反流征阳性肝颈反流征阳性 心源性哮喘心源性哮喘 端坐呼吸端坐呼吸第八十页，讲稿共八十五页哦简答题简答题 简述心力衰竭常见的诱因。简述心力衰竭常见的诱因。洋地黄中毒的主要临床表现有哪些？如何处理洋地黄中毒的主要临床表现有哪些？如何处理?简述左心功能不全和右心功能不全的主要临床表现有简述左心功能不全和右心功能不全的主要临床表现有何不同。何不同。简述心

37、功能分级。简述心功能分级。对心功能不全引起的护理困难和水肿如何护理？对心功能不全引起的护理困难和水肿如何护理？第八十一页，讲稿共八十五页哦 孙某，男，孙某，男，6767岁，反复胸闷、气急、头晕岁，反复胸闷、气急、头晕1 1个月。询问病史：病人个月。询问病史：病人3 3个月前无明显诱因睡个月前无明显诱因睡眠中突然出现胸闷、气急，坐起后症状自行缓眠中突然出现胸闷、气急，坐起后症状自行缓解，且无面色苍白、出冷汗、咳嗽及端坐呼吸解，且无面色苍白、出冷汗、咳嗽及端坐呼吸等，未进行治疗。近等，未进行治疗。近1 1个月来胸闷、气急症状个月来胸闷、气急症状逐渐加重，在日常活动中即可出现，伴头晕，逐渐加重，在日

38、常活动中即可出现，伴头晕，遂来院就诊。高血压病史遂来院就诊。高血压病史2 2年，否认肝炎、结核病年，否认肝炎、结核病史。史。体格检查：体格检查：T36.5,HR79T36.5,HR79次次/分，分，R20R20次次/分分,BP170/80mmHg.,BP170/80mmHg.病例讨论：病例讨论：第八十二页，讲稿共八十五页哦1 1）伴随症状：发热、胸痛、盗汗、咳嗽、咯痰。）伴随症状：发热、胸痛、盗汗、咳嗽、咯痰。2 2）发病以来饮食、睡眠、二便，体重）发病以来饮食、睡眠、二便，体重3 3）体格检查：心肺）体格检查：心肺4 4）实验室检查：）实验室检查：5 5）其他：）其他：1 1、根据上述病史资

39、料，还需询问哪些情况，、根据上述病史资料，还需询问哪些情况，采取哪些检查？采取哪些检查？第八十三页，讲稿共八十五页哦 表情自然，情绪稳定，营养中等；口唇无紫表情自然，情绪稳定，营养中等；口唇无紫绀，颈静脉无怒张；双下肺细小湿罗音，叩诊心绀，颈静脉无怒张；双下肺细小湿罗音，叩诊心界扩大，主动脉听诊区闻及舒张早期叹息样杂音；界扩大，主动脉听诊区闻及舒张早期叹息样杂音；肝脾肋下未触及，双下肢无水肿，尿量较发病前肝脾肋下未触及，双下肢无水肿，尿量较发病前减少，夜尿增多。无关节疼痛。减少，夜尿增多。无关节疼痛。体格检查体格检查实验室检查实验室检查尿、血常规正常，尿素氮偏高尿、血常规正常，尿素氮偏高心电图检查心电图检查窦性心律，左心室肥大，偶发室早窦性心律，左心室肥大，偶发室早第八十四页，讲稿共八十五页哦 心影偏大，肺部纹理阴影加深。心影偏大，肺部纹理阴影加深。胸片检查胸片检查心脏彩超检查心脏彩超检查左心房、左心室增大，重度主动左心房、左心室增大，重度主动脉瓣返流，中度左访视瓣返流，脉瓣返流，中度左访视瓣返流，轻度肺动脉高压。轻度肺动脉高压。第八十五页，讲稿共八十五页哦