深静脉血栓形成的预防干预 (2).ppt

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1、深静脉血栓形成的预防干预深静脉血栓形成的预防干预现在学习的是第1页，共36页现在学习的是第2页，共36页DVTDVT的发病率的发病率发病率高发病率高:美国美国145/10145/10万，每年万，每年6060万，万，仅次于冠心病和高血压居第三位。仅次于冠心病和高血压居第三位。诊断率低：忽视，诊断率低：忽视，80%80%无症状无症状死亡率高：死亡率高：5 5万，全美总死亡率第三位万，全美总死亡率第三位国内无准确统计，估计国内无准确统计，估计1/10001/1000以上。以上。现在学习的是第3页，共36页DVTDVT的后果的后果引起肢体肿胀、疼痛及浅静脉扩张或曲张。引起肢体肿胀、疼痛及浅静脉扩张或曲

2、张。血栓形成后综合征血栓形成后综合征是最常见最重要的并发是最常见最重要的并发症，主要表现为下肢慢性水肿、疼痛、肌症，主要表现为下肢慢性水肿、疼痛、肌肉疲劳（静脉性跛行），静脉曲张、色素肉疲劳（静脉性跛行），静脉曲张、色素沉着、皮下组织纤维变化，重者形成局部沉着、皮下组织纤维变化，重者形成局部溃疡溃疡 血栓脱落血栓脱落,引起肺栓塞引起肺栓塞,重者危及生命。重者危及生命。现在学习的是第4页，共36页现在学习的是第5页，共36页肺栓塞肺栓塞现在学习的是第6页，共36页DVTDVT的发生病因：的发生病因：1 1、血管内膜损伤血管内膜损伤 2 2、血流异常、血流异常 3 3、血液高凝状态、血液高凝状态现

3、在学习的是第7页，共36页现在学习的是第8页，共36页解剖因素也是下肢解剖因素也是下肢DVTDVT的重要原因，左的重要原因，左髂总静脉被夹在右髂总动脉和骶骨峡之髂总静脉被夹在右髂总动脉和骶骨峡之间，容易使左髂总静脉长期处于前后壁间，容易使左髂总静脉长期处于前后壁接触状态，不但使左髂总静脉血流受阻，接触状态，不但使左髂总静脉血流受阻，还可形成静脉腔内粘连。还可形成静脉腔内粘连。现在学习的是第9页，共36页现在学习的是第10页，共36页DVTDVT的易患因素的易患因素年龄（年龄（4040岁）岁）：血液浓缩，凝血因子活性增高，肌肉：血液浓缩，凝血因子活性增高，肌肉泵活性减少泵活性减少制动：长时间卧床

4、（如术后、偏瘫、心衰、心梗病人）制动：长时间卧床（如术后、偏瘫、心衰、心梗病人）恶性肿瘤：肿瘤释放促凝物质恶性肿瘤：肿瘤释放促凝物质手术、创伤：血管壁损伤，活动减少手术、创伤：血管壁损伤，活动减少术前禁食术前禁食吸烟、肥胖、静脉曲张、糖尿病吸烟、肥胖、静脉曲张、糖尿病妊娠、产后、口服避孕药、激素替代治疗妊娠、产后、口服避孕药、激素替代治疗现在学习的是第11页，共36页易患因素易患因素手术、创伤手术、创伤术中制动术中制动,术后长期卧床使静脉血流速度减慢术后长期卧床使静脉血流速度减慢腹腔镜手术气腹增加腹腔内压，使腔静脉受压腹腔镜手术气腹增加腹腔内压，使腔静脉受压麻醉导致周围静脉扩张，静脉流速减慢；

5、手术中由于麻醉导致周围静脉扩张，静脉流速减慢；手术中由于麻醉作用致使下肢肌内完全麻痹，失去收缩功能，麻醉作用致使下肢肌内完全麻痹，失去收缩功能，手术创伤使组织因子释放直接激活外源性凝血系统手术创伤使组织因子释放直接激活外源性凝血系统,出现出现高凝状态高凝状态创伤导致组织水肿引起静脉回流障碍创伤导致组织水肿引起静脉回流障碍现在学习的是第12页，共36页易患因素易患因素手术手术据据BorowBorow报道手术持续时间与深静血栓的报道手术持续时间与深静血栓的发生有关，手术持续时间发生有关，手术持续时间1 12 2小时小时20%20%发发病，病，2 23 3小时小时46.7%46.7%，3 3小时以上

6、小时以上62.5%62.5%（国外报道的发病率远较国内高），并发（国外报道的发病率远较国内高），并发现现50%50%在术后第在术后第1 1天发生，天发生，30%30%在术后第在术后第2 2天发生。天发生。现在学习的是第13页，共36页易患因素易患因素手术手术止血药、输血止血药、输血 病人输入库存血（红细胞碎片多，粘稠度高，病人输入库存血（红细胞碎片多，粘稠度高，利于血栓形成。利于血栓形成。现在学习的是第14页，共36页易患因素易患因素恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤分泌癌性促凝活性物质恶性肿瘤分泌癌性促凝活性物质,导致肿瘤导致肿瘤患者血液系统异常激活患者血液系统异常激活,容易发生容易发生DVTDVT。

7、恶性肿瘤还分泌纤溶活性抑制物恶性肿瘤还分泌纤溶活性抑制物,使血液中使血液中纤溶系统活性下降纤溶系统活性下降,不能及时有效溶解血栓不能及时有效溶解血栓中的纤维旦白中的纤维旦白,引起血液黏度增高。引起血液黏度增高。恶性肿瘤患者高代谢产物腺苷二磷酸增多恶性肿瘤患者高代谢产物腺苷二磷酸增多,引起血小板聚集功能增强引起血小板聚集功能增强,是是DVTDVT形成的另形成的另一个原因一个原因 现在学习的是第15页，共36页易患因素易患因素孕产妇孕产妇增大子宫压迫下腔、髂静脉，下肢静脉血回增大子宫压迫下腔、髂静脉，下肢静脉血回流不畅。流不畅。妊娠中晚期血量增加，使静脉壁变薄妊娠中晚期血量增加，使静脉壁变薄凝血因

8、子增加，血液粘稠度增加。凝血因子增加，血液粘稠度增加。产后产后1-21-2个月，使用止血药，产后个月，使用止血药，产后“坐月子坐月子”现在学习的是第16页，共36页激素与激素与DVTDVT雌激素：升高血粘度，提高纤维蛋白原，雌激素：升高血粘度，提高纤维蛋白原，凝血因子凝血因子和和浓度，增加血小板的粘附浓度，增加血小板的粘附性和聚集作用性和聚集作用孕激素：导致血管弹性、张力减弱孕激素：导致血管弹性、张力减弱现在学习的是第17页，共36页DVTDVT的诊断的诊断D-D-二聚体二聚体-阴性预测值达阴性预测值达98%98%彩色多普勒超声：管腔内无血流信号及频谱彩色多普勒超声：管腔内无血流信号及频谱信号

9、，静脉加压后管腔无塌陷信号，静脉加压后管腔无塌陷下肢静脉造影下肢静脉造影DVTDVT诊断的金标准诊断的金标准MIR:MIR:检测无症状的检测无症状的DVTDVT及小的非闭塞性血及小的非闭塞性血栓栓现在学习的是第18页，共36页DVTDVT临床表现临床表现不典型，仅约不典型，仅约30%30%有症状有症状发生时间：手术第一天即可出现，麻醉时即发生时间：手术第一天即可出现，麻醉时即开始，开始，3 3天达高峰。天达高峰。患者红肿、热、痛、痉挛及全身症状患者红肿、热、痛、痉挛及全身症状不明原因的低氧血症、呼吸困难等不明原因的低氧血症、呼吸困难等现在学习的是第19页，共36页现在学习的是第20页，共36页

10、DVTDVT的治疗的治疗-不理想不理想一般治疗：绝对卧床休息一般治疗：绝对卧床休息2W2W，抬高患肢，抬高患肢3030，禁止按摩和挤压患肢。，禁止按摩和挤压患肢。抗凝治疗：普遍认可的金标准抗凝治疗：普遍认可的金标准-肝素肝素融栓治疗：适用于急性深静脉血栓形成融栓治疗：适用于急性深静脉血栓形成3d3d内或并发肺栓塞时内或并发肺栓塞时链、尿激酶链、尿激酶介入方法：置入下腔静脉网防止肺栓塞介入方法：置入下腔静脉网防止肺栓塞手术取栓手术取栓现在学习的是第21页，共36页重在预防重在预防涉及人员涉及人员广泛广泛发病率发病率高高治疗效果治疗效果差差治疗风险治疗风险大大后果后果严重（生活质量差、死亡）严重（

11、生活质量差、死亡）病人及家属难以接受病人及家属难以接受现在学习的是第22页，共36页DVTDVT预防策略预防策略促进下肢血液循环促进下肢血液循环1 1、抬高下肢抬高下肢20-3020-30度，尽量避免膝下垫枕，度，尽量避免膝下垫枕，不宜曲髋、曲膝过度或时间过长不宜曲髋、曲膝过度或时间过长2 2、被动运动：按摩下肢比目鱼肌、腓肠肌、被动运动：按摩下肢比目鱼肌、腓肠肌3 3、主动运动：间歇性做下肢伸展运动、翻身、主动运动：间歇性做下肢伸展运动、翻身做足、趾活动（跖屈、背屈、内外翻）做足、趾活动（跖屈、背屈、内外翻）尽早下床活动，充分发挥下肢肌肉泵作用尽早下床活动，充分发挥下肢肌肉泵作用 现在学习的

12、是第23页，共36页DVTDVT预防策略预防策略踝关节主动屈伸锻炼（踝泵）：踝关节用力、踝关节主动屈伸锻炼（踝泵）：踝关节用力、缓慢、全范围的跖屈、背屈活动，可促进缓慢、全范围的跖屈、背屈活动，可促进血液循环，消除肿胀。每血液循环，消除肿胀。每2 2小时小时1 1次，每次次，每次1212组，每组组，每组2020个。个。背屈：正常背屈：正常20-3020-30跖屈：约跖屈：约40-5040-50 现在学习的是第24页，共36页DVTDVT预防策略预防策略促进下肢血液循环促进下肢血液循环 抗血栓压力袜（抗血栓压力袜（GCSGCS）借压力梯度促进下肢静脉血液回流，保护借压力梯度促进下肢静脉血液回流，

13、保护血管壁血管壁 手术后穿弹力袜的病人下肢深静脉血栓形成手术后穿弹力袜的病人下肢深静脉血栓形成的发病率仅的发病率仅5.6%5.6%，不穿的病人发病率可高，不穿的病人发病率可高达达24%24%西方发达国家已经成为常规西方发达国家已经成为常规现在学习的是第25页，共36页DVTDVT预防策略预防策略现在学习的是第26页，共36页DVTDVT预防策略预防策略弹力袜穿着方法弹力袜穿着方法1.1.一手伸进袜筒一手伸进袜筒,捏住袜跟的部位捏住袜跟的部位,另一手把袜筒翻至袜另一手把袜筒翻至袜跟。跟。2.2.把绝大部分袜筒翻过来、展顺把绝大部分袜筒翻过来、展顺,以便脚能轻松地伸以便脚能轻松地伸进袜头。进袜头。

14、3.3.两手拇指撑在袜内侧两手拇指撑在袜内侧,四指抓住袜身四指抓住袜身,把脚伸入袜内把脚伸入袜内,两手拇指向外撑紧袜子两手拇指向外撑紧袜子,四指与拇指协调把袜子拉向四指与拇指协调把袜子拉向踝部踝部,并把袜跟置于正确的位置。并把袜跟置于正确的位置。4.4.把袜子腿部循序往回翻并向上拉把袜子腿部循序往回翻并向上拉,穿好后将袜子贴身穿好后将袜子贴身佛平。佛平。现在学习的是第27页，共36页DVTDVT预防策略预防策略现在学习的是第28页，共36页DVTDVT预防策略预防策略弹力袜穿着注意事项弹力袜穿着注意事项选择适合的尺寸（必要时重新测量）选择适合的尺寸（必要时重新测量）正确穿着（前后上下之分，平整

15、，短袜在腘窝下正确穿着（前后上下之分，平整，短袜在腘窝下3cm3cm）适时穿脱（术前、约适时穿脱（术前、约15h/d15h/d，直到正常活动），直到正常活动）保持局部干燥、清洁保持局部干燥、清洁护士每班评估、记录护士每班评估、记录 -脚趾水肿、皮肤完整性等（露趾袜便于观察）脚趾水肿、皮肤完整性等（露趾袜便于观察）现在学习的是第29页，共36页DVTDVT预防策略预防策略促进下肢血液循环促进下肢血液循环 -间歇充气压缩泵间歇充气压缩泵(IPC)(IPC)现在学习的是第30页，共36页DVTDVT预防策略预防策略IPCIPC使用注意事项使用注意事项 一般压力不超过一般压力不超过40mmHg40mm

16、Hg 松紧适度（动脉缺血）松紧适度（动脉缺血）经常评估核实情况及肢体情况经常评估核实情况及肢体情况 可持续至术后可持续至术后2 2天天现在学习的是第31页，共36页DVTDVT预防策略预防策略机械性装置使用禁忌症机械性装置使用禁忌症严重的外周血管病严重的外周血管病严重的外周神经病变严重的外周神经病变严重的下肢水肿严重的下肢水肿近期下肢皮肤移植近期下肢皮肤移植严重的下肢缺血性病变严重的下肢缺血性病变腿部畸形腿部畸形现在学习的是第32页，共36页DVTDVT预防策略预防策略改变血液粘稠度改变血液粘稠度避免或减少使用止血剂、避免输血避免或减少使用止血剂、避免输血使用稀释血液的药物：低右使用稀释血液的

17、药物：低右适当补液适当补液饮食：低脂、丰富维生素、饮水饮食：低脂、丰富维生素、饮水 避免禁食、禁水过度避免禁食、禁水过度现在学习的是第33页，共36页DVTDVT预防策略预防策略预防性使用抗凝剂：术前预防性使用抗凝剂：术前12h12h停用停用 术后术后6-12h6-12h开始开始风险风险-出血出血肝素：皮下注射肝素：皮下注射东菱迪芙：降解纤维蛋白原东菱迪芙：降解纤维蛋白原现在学习的是第34页，共36页DVTDVT预防策略预防策略减少血管壁受损减少血管壁受损避免下肢静脉穿刺：避免下肢静脉穿刺：采血、输液、留置针采血、输液、留置针提高手术技术：提高手术技术：减少不必要的血管结扎、减少不必要的血管结扎、暴露及机械性刺激暴露及机械性刺激缩短手术和麻醉时间缩短手术和麻醉时间现在学习的是第35页，共36页DVT预防策略减少血管壁受损减少血管壁受损偏瘫患者避免患侧输液偏瘫患者避免患侧输液对血管有刺激性的药物尽量选用深静脉对血管有刺激性的药物尽量选用深静脉避免在同一静脉进行多次穿刺避免在同一静脉进行多次穿刺穿刺部位如出现炎症反应应立即重新建立静穿刺部位如出现炎症反应应立即重新建立静脉通道脉通道尽量减少扎止血带的时间尽量减少扎止血带的时间推广普及留置针推广普及留置针 现在学习的是第36页，共36页