注重病因诊断和针对病因治疗课件.ppt
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1、关于注重病因诊断和针对病因治疗第1页,此课件共50页哦心肌病定义的变迁心肌病定义的变迁1968-diseases of different and often unknown etiology in which the dominant feature is cardiomegaly and heart failure1980-heart muscle diseases of unknown cause1995-diseases of myocardium associated with cardiac dysfunction-WHO心肌病定义第2页,此课件共50页哦 各各种种病病因因引引起起
2、的的一一组组非非均均质质的的心心肌肌病病变变,包包括括心心脏脏机机械械和和电电活活动动的的异异常常,常常表表现现为为心心室室不不适适当当的的肥肥厚厚或或扩扩张张,病病因因多多种种多多样样,但但遗遗传传性性很很常常见见。最新心肌病定义最新心肌病定义 2006 ACC/AHA第3页,此课件共50页哦n 原发性心肌病原发性心肌病 病变仅局限在心脏的心肌病变仅局限在心脏的心肌n 继发性心肌病继发性心肌病 心肌的病变是全身多器官病变的一部分心肌的病变是全身多器官病变的一部分新的分类法新的分类法 2006 ACC/AHA第4页,此课件共50页哦 原发性心肌病原发性心肌病Genetic MixedAcqui
3、redHCMConductiondefectsMitochondrialmyopathiesIon Channel Disorders DCMInflammatoryStress-provokedPeripartumTachycardiainducedLVNCARVC/DRCM 2006 ACC/AHA第5页,此课件共50页哦扩张型心肌病(扩张型心肌病(DCM)肥厚型心肌病(肥厚型心肌病(HCM)致心律失常性右室心肌病(致心律失常性右室心肌病(ARVC)限制型心肌病(限制型心肌病(RCM)未定型心肌病未定型心肌病 原发性心肌病原发性心肌病心肌病诊断与治疗建议中华心血管病杂志,2007,35(1
4、):5-16第6页,此课件共50页哦病毒性心肌炎演变为扩张型心肌病属继发性病毒性心肌炎演变为扩张型心肌病属继发性有心电紊乱和重构尚无明显心脏结构和形态改有心电紊乱和重构尚无明显心脏结构和形态改变,如遗传背景明显的变,如遗传背景明显的WPW综合征,长、短综合征,长、短QT综合征,综合征,Brugada综合征等离子通道病暂不列综合征等离子通道病暂不列入原发性心肌病分类。入原发性心肌病分类。中国心肌病分类中国心肌病分类心肌病诊断与治疗建议中华心血管病杂志,2007,35(1):5-16第7页,此课件共50页哦心肌病诊断与治疗建议心肌病诊断与治疗建议本建议的两个特点:n 注重心肌病的病因诊断n 针对病
5、因的探索性治疗心肌病诊断与治疗建议中华心血管病杂志,2007,35(1):5-16第8页,此课件共50页哦心肌病的病因诊断心肌病的病因诊断遗传性心肌病包括肥厚型心肌病、致心律失常性右室心肌病、左室心肌致密化不全等遗传性心肌病患者家族史追问很重要遗传性心肌病基因分型和基因诊断仍有许多未解决的难题,目前尚不能作为临床常规检测心肌病诊断与治疗建议中华心血管病杂志,2007,35(1):5-16第9页,此课件共50页哦HCMHCM的病因诊断的病因诊断心肌肌节蛋白基因突变导致HCM发病超过50%85%,已发现15个突变基因,超过400个位点突变导致HCM中国汉族至少有6个基因变异与HCM发病相关HCM主
6、要根据超声或磁共振诊断体检时发现心电图异常T波倒置者应进行心脏影像检查,同时要追问家族史和家系检查 心肌病诊断与治疗建议中华心血管病杂志,2007,35(1):5-16第10页,此课件共50页哦 肥厚型心肌病肥厚型心肌病 已证实有15个基因、400余种突变与HCM相关第11页,此课件共50页哦ARVCARVC的病因诊断的病因诊断表现为右心室功能及结构异常,家族性发病约占30%50%已发现的突变基因包括心肌雷诺丁受体基因(RYR-2)、desmoplakin(ARVC8)、plakophilin(ARVC9)、盘状球蛋白以及型转化生长因子(ARVC9)炎症反应在ARVC发病中起作用陈志坚等报道A
7、RVC早期可表现为起源于右室心律失常患者,MRI发现右心室壁局限性病变,与人类巨细胞病毒感染关联 心肌病诊断与治疗建议中华心血管病杂志,2007,35(1):5-16第12页,此课件共50页哦致心律失常性右室心肌病致心律失常性右室心肌病第13页,此课件共50页哦ARVCARVC磁共振显像磁共振显像第14页,此课件共50页哦LVNCLVNC的病因诊断的病因诊断儿童病例多呈家族性,可能与Xq 28染色体上的G4.5基因突变有关,也可能与基因RKBP12、11p15、LMNA等相关在成年人多因心力衰竭就诊时超声心动图检查表现为左心室扩大,薄且致密的心外膜层和厚而非致密的心内膜层,后者由粗大突起的肌小
8、梁和小梁间的隐窝构成,主要受累心尖部、心室下壁和侧壁 第15页,此课件共50页哦Jenni,R et al.Heart 2001;86:666-671左室致密化不全左室致密化不全第16页,此课件共50页哦Copyright 2001 BMJ Publishing Group Ltd.Jenni,R et al.Heart 2001;86:666-671左室致密化不全左室致密化不全第17页,此课件共50页哦应激性心肌病的病因诊断急性快速可逆性左心室收缩功能不全和左心室扩大,心电图表现为ST-抬高酷似心肌梗死,预后良好常累及左室心尖部(心尖气球样变)对于发生急性心肌梗死冠状动脉造影正常又有心脏扩大
9、快速逆转的病例,要考虑应激性心肌病的诊断,同时还应当进行病因分析takotsubo心肌病心理刺激是常见原因我们曾诊断过类似病例,最后病因诊断是双侧肾上腺髓质增生高儿茶酚胺血症导致的应激反应第18页,此课件共50页哦Tako-Tsubo Cardiomyopathy第19页,此课件共50页哦Tako-Tsubo Cardiomyopathy第20页,此课件共50页哦扩张型心肌病的定义扩张型心肌病(Dilated cardiomyopathy,DCM)是一类既有遗传又有非遗传原因造成的复合型心肌病,以左室、右室或双心腔扩大和收缩功能障碍等为特征,通常经过2-维超声心动图诊断 廖玉华等扩张型心肌病中
10、华心血管病杂志,2007,35(1):5-9第21页,此课件共50页哦病因和分类病因和分类 1特发性DCM:原因不明,需要排除全身疾病和有原发病的DCM,有文献报道约占DCM的50%2家族遗传性DCM:DCM中有30%50%有基因突变和家族遗传背景 3继发性DCM:参考Weigner和Morgan分析DCM病因,结合国人资料,常见类型:廖玉华等扩张型心肌病中华心血管病杂志,2007,35(1):5-9 缺血性心肌病 感染/免疫性DCM 中毒性DCM 围产期心肌病 部分遗传性疾病伴发DCM 自身免疫性心肌病 代谢内分泌性和营养性疾病 第22页,此课件共50页哦发病机制发病机制DCM大多数是散发疾
11、病:DCM的发生与持续性病毒感染和自身免疫反应有关,抗ANT抗体、抗1-受体抗体、抗MHC抗体和抗M2-受体抗体等被公认为是免疫学标志物 DCM常呈现家族性发病:不同的基因产生突变和同一基因的不同突变都可以引起DCM并伴随不同的临床表型,发病可能与环境因素和病毒感染等因素有关 廖玉华等扩张型心肌病中华心血管病杂志,2007,35(1):5-9第23页,此课件共50页哦临床诊断临床诊断在进行DCM诊断时需要排除:高血压、冠心病、酒精性心肌病、心动过速性心肌病、系统性疾病、心包疾病、先天性心脏病、慢性阻塞性肺心病和神经肌肉性疾病等病因 廖玉华等扩张型心肌病中华心血管病杂志,2007,35(1):5
12、-9DCM的诊断标准的诊断标准:临床常用左心室舒张期末内径(LVEDd)5.0cm(女性)和5.5cm(男性)左室射血分数(LVEF)45%和(或)左心室缩短速率(FS)40 克/天,男性80 克/天,饮酒5年以上);既往无其他心脏病病史;早期发现戒酒6个月后DCM临床状态得到缓解。饮酒是导致心功能损害的独立原因,建议戒酒6个月后再作临床状态评价 廖玉华等扩张型心肌病中华心血管病杂志,2007,35(1):5-9第26页,此课件共50页哦临床常见的继发性DCM围产期心肌病诊断标准:围产期心肌病诊断标准:符合扩张型心肌病的诊断标准;妊娠最后1个月或产后5个月发病 心动过速心动过速DCM的诊断:的
13、诊断:符合DCM的诊断标准;慢性心动过速发作时间超过每天总时间的12%-15%以上,包括窦房折返性心动过速、房性心动过速、持续性交界性心动过速、心房扑动、心房颤动和持续性室性心动过速等;心室率多在160次/分以上,少数可能只有110-120次/分,与个体差异有关 廖玉华等扩张型心肌病中华心血管病杂志,2007,35(1):5-9第27页,此课件共50页哦心肌病针对病因的探索性治疗心肌病针对病因的探索性治疗 改变不良的生活方式:酒精性心肌病早期诊断与戒酒是其重要的治疗原则围产期心肌病是一种异质性心肌病,大多数患者预后良好,但也有部分患者表现为DCM难治性心力衰竭第28页,此课件共50页哦其他探索
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