胸腔闭式引流及护理 (2).ppt

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1、关于胸腔闭式引流及护理(2)现在学习的是第1页，共65页历史回顾历史回顾 Gotthard Bulau Gotthard Bulau（1836183619001900）德国德国德国德国汉堡人，胸腔闭式引流的创始人。汉堡人，胸腔闭式引流的创始人。汉堡人，胸腔闭式引流的创始人。汉堡人，胸腔闭式引流的创始人。“我始终相信虹吸引流的主要优点我始终相信虹吸引流的主要优点我始终相信虹吸引流的主要优点我始终相信虹吸引流的主要优点是降低了胸膜腔内的压力，从而使是降低了胸膜腔内的压力，从而使是降低了胸膜腔内的压力，从而使是降低了胸膜腔内的压力，从而使肺能复张。肺能复张。肺能复张。肺能复张。”现在学习的是第2页，

2、共65页胸膜腔有关知识胸膜腔有关知识 胸膜腔是由脏层胸膜与壁层胸膜之间形成的密闭腔隙。胸膜腔是由脏层胸膜与壁层胸膜之间形成的密闭腔隙。胸膜腔是由脏层胸膜与壁层胸膜之间形成的密闭腔隙。胸膜腔是由脏层胸膜与壁层胸膜之间形成的密闭腔隙。胸腔内呈负压，胸腔内呈负压，胸腔内呈负压，胸腔内呈负压，有助于有助于肺组织膨胀、维持肺的通肺组织膨胀、维持肺的通气和换气功能；增加上下气和换气功能；增加上下腔静脉的回心血量。腔静脉的回心血量。在平静呼吸时，肺的在平静呼吸时，肺的在平静呼吸时，肺的在平静呼吸时，肺的弹性回缩力和胸壁的推力弹性回缩力和胸壁的推力弹性回缩力和胸壁的推力弹性回缩力和胸壁的推力相反，因此造成胸腔

3、内负相反，因此造成胸腔内负相反，因此造成胸腔内负相反，因此造成胸腔内负压，使得两层胸膜紧贴在压，使得两层胸膜紧贴在压，使得两层胸膜紧贴在压，使得两层胸膜紧贴在一起并使肺膨胀。一起并使肺膨胀。一起并使肺膨胀。一起并使肺膨胀。现在学习的是第3页，共65页胸膜腔独特的生理特征胸膜腔独特的生理特征l l负压，是胸膜腔独特的生理特征负压，是胸膜腔独特的生理特征负压，是胸膜腔独特的生理特征负压，是胸膜腔独特的生理特征l l正常平静呼吸时吸气压力为正常平静呼吸时吸气压力为正常平静呼吸时吸气压力为正常平静呼吸时吸气压力为-0.8-0.8-0.8-0.8-1.0kpa(-8-1.0kpa(-8-1.0kpa(-

4、8-1.0kpa(-8-10cmH-10cmH-10cmH-10cmH2 2 2 2O O O O）l l呼气时呼气时呼气时呼气时-0.3-0.3-0.3-0.30.5kpa(-30.5kpa(-30.5kpa(-30.5kpa(-3-5cmH-5cmH-5cmH-5cmH2 2 2 2O)O)O)O)l l深呼吸时为深呼吸时为深呼吸时为深呼吸时为-6kpa(-60cmH-6kpa(-60cmH-6kpa(-60cmH-6kpa(-60cmH2 2 2 2O)O)O)O)3kpa(+30cmH3kpa(+30cmH3kpa(+30cmH3kpa(+30cmH2 2 2 2O O O O）l l

5、胸膜腔负压胸膜腔负压胸膜腔负压胸膜腔负压是维持肺气体交换的重要条件是维持肺气体交换的重要条件是维持肺气体交换的重要条件是维持肺气体交换的重要条件现在学习的是第4页，共65页 气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气胸气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气胸气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气胸气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气胸(pneumothorax)pneumothorax)pneumothorax)pneumothorax)正常胸腔内没有气体，胸腔内出现气体仅在三正常胸腔内没有气体，胸腔内出现气体仅在三正常胸腔内没有气体，胸腔内出现气体仅在三正常胸腔内没有气体，胸腔内出现气体仅在三种情况下

6、发生：种情况下发生：种情况下发生：种情况下发生：肺泡和胸腔之间形成破口肺泡和胸腔之间形成破口肺泡和胸腔之间形成破口肺泡和胸腔之间形成破口 胸壁创伤产生与胸腔的交通胸壁创伤产生与胸腔的交通胸壁创伤产生与胸腔的交通胸壁创伤产生与胸腔的交通 胸腔内有产气的微生物胸腔内有产气的微生物胸腔内有产气的微生物胸腔内有产气的微生物现在学习的是第5页，共65页气气 胸胸 分分 类类1.1.闭合性气胸闭合性气胸闭合性气胸闭合性气胸2.2.开放性气胸开放性气胸开放性气胸开放性气胸3.3.张力性气胸张力性气胸张力性气胸张力性气胸现在学习的是第6页，共65页胸腔闭式引流的目的胸腔闭式引流的目的 排除胸内积液积气，调整胸

7、内负压，维持纵隔正常位置，促使术后肺排除胸内积液积气，调整胸内负压，维持纵隔正常位置，促使术后肺排除胸内积液积气，调整胸内负压，维持纵隔正常位置，促使术后肺排除胸内积液积气，调整胸内负压，维持纵隔正常位置，促使术后肺膨胀。膨胀。膨胀。膨胀。根据引流物的颜色、量，可以及早发现并发症，以便及时处理。根据引流物的颜色、量，可以及早发现并发症，以便及时处理。根据引流物的颜色、量，可以及早发现并发症，以便及时处理。根据引流物的颜色、量，可以及早发现并发症，以便及时处理。发现胸膜腔内活动性出血，支气管残端瘘等。发现胸膜腔内活动性出血，支气管残端瘘等。发现胸膜腔内活动性出血，支气管残端瘘等。发现胸膜腔内活动

8、性出血，支气管残端瘘等。抢救某些胸部外伤时应用。（急性张力性气胸、肺大泡破裂、自发性气胸或血抢救某些胸部外伤时应用。（急性张力性气胸、肺大泡破裂、自发性气胸或血抢救某些胸部外伤时应用。（急性张力性气胸、肺大泡破裂、自发性气胸或血抢救某些胸部外伤时应用。（急性张力性气胸、肺大泡破裂、自发性气胸或血胸）胸）胸）胸）现在学习的是第7页，共65页胸腔闭式引流的适应症胸腔闭式引流的适应症l l自发性气胸，肺压缩大于自发性气胸，肺压缩大于自发性气胸，肺压缩大于自发性气胸，肺压缩大于50%50%50%50%者者者者l l外伤性血、气胸外伤性血、气胸外伤性血、气胸外伤性血、气胸l l大量胸腔积液或持续胸腔积液

9、，需彻底大量胸腔积液或持续胸腔积液，需彻底大量胸腔积液或持续胸腔积液，需彻底大量胸腔积液或持续胸腔积液，需彻底 引流，便于诊断和治疗者引流，便于诊断和治疗者引流，便于诊断和治疗者引流，便于诊断和治疗者l l脓胸早期彻底引流，有利于炎症消散和促进肺复张脓胸早期彻底引流，有利于炎症消散和促进肺复张脓胸早期彻底引流，有利于炎症消散和促进肺复张脓胸早期彻底引流，有利于炎症消散和促进肺复张l l开胸术后引流开胸术后引流开胸术后引流开胸术后引流现在学习的是第8页，共65页胸腔闭式引流的禁忌症胸腔闭式引流的禁忌症 结核性脓胸结核性脓胸结核性脓胸结核性脓胸 肺和整个半侧胸壁粘连绝对禁忌症；肺和整个半侧胸壁粘连

10、绝对禁忌症；肺和整个半侧胸壁粘连绝对禁忌症；肺和整个半侧胸壁粘连绝对禁忌症；肝性胸水是闭式引流的相对禁忌症，因为持续引流可导致大量蛋白质肝性胸水是闭式引流的相对禁忌症，因为持续引流可导致大量蛋白质肝性胸水是闭式引流的相对禁忌症，因为持续引流可导致大量蛋白质肝性胸水是闭式引流的相对禁忌症，因为持续引流可导致大量蛋白质和电解质丢失，最终引起患者死亡；和电解质丢失，最终引起患者死亡；和电解质丢失，最终引起患者死亡；和电解质丢失，最终引起患者死亡；现在学习的是第9页，共65页引流的原理引流的原理l l当胸膜腔内因积液或积气形成当胸膜腔内因积液或积气形成当胸膜腔内因积液或积气形成当胸膜腔内因积液或积气形

11、成高压时高压时高压时高压时,胸膜腔内的液体或气胸膜腔内的液体或气胸膜腔内的液体或气胸膜腔内的液体或气体可排至引流瓶内。体可排至引流瓶内。体可排至引流瓶内。体可排至引流瓶内。l l当胸膜腔内恢复负压时，水封当胸膜腔内恢复负压时，水封当胸膜腔内恢复负压时，水封当胸膜腔内恢复负压时，水封瓶内的液体被吸至引流管下端瓶内的液体被吸至引流管下端瓶内的液体被吸至引流管下端瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水柱形成负压水柱形成负压水柱形成负压水柱,阻止空气进入胸阻止空气进入胸阻止空气进入胸阻止空气进入胸膜腔。膜腔。膜腔。膜腔。现在学习的是第10页，共65页胸腔引流系统胸腔引流系统 被动引流装置被动引流装置被动

12、引流装置被动引流装置商用单向活瓣（商用单向活瓣（商用单向活瓣（商用单向活瓣（HeimlichHeimlichHeimlichHeimlich活瓣）活瓣）活瓣）活瓣）自制紧急单向活瓣自制紧急单向活瓣自制紧急单向活瓣自制紧急单向活瓣水封瓶装置水封瓶装置水封瓶装置水封瓶装置 单瓶单瓶单瓶单瓶 双瓶双瓶双瓶双瓶 三瓶三瓶三瓶三瓶 主动引流装置（干式吸引装置）主动引流装置（干式吸引装置）主动引流装置（干式吸引装置）主动引流装置（干式吸引装置）平衡引流系统（全肺切除后残腔引流）平衡引流系统（全肺切除后残腔引流）平衡引流系统（全肺切除后残腔引流）平衡引流系统（全肺切除后残腔引流）胸腹分流（恶性、顽固性胸腔积

13、液、乳糜胸）胸腹分流（恶性、顽固性胸腔积液、乳糜胸）胸腹分流（恶性、顽固性胸腔积液、乳糜胸）胸腹分流（恶性、顽固性胸腔积液、乳糜胸）现在学习的是第11页，共65页单瓶单瓶三瓶三瓶三瓶三瓶双瓶双瓶双瓶双瓶现在学习的是第12页，共65页水水 封封 瓶瓶 一个无菌引流瓶，内装无菌蒸馏水一个无菌引流瓶，内装无菌蒸馏水一个无菌引流瓶，内装无菌蒸馏水一个无菌引流瓶，内装无菌蒸馏水或无菌生理盐水；瓶口用带两个圆孔的或无菌生理盐水；瓶口用带两个圆孔的或无菌生理盐水；瓶口用带两个圆孔的或无菌生理盐水；瓶口用带两个圆孔的橡皮塞封柱；长、短两根玻璃管分别插橡皮塞封柱；长、短两根玻璃管分别插橡皮塞封柱；长、短两根玻璃

14、管分别插橡皮塞封柱；长、短两根玻璃管分别插入圆孔；长管应在水面下入圆孔；长管应在水面下入圆孔；长管应在水面下入圆孔；长管应在水面下3-4cm3-4cm3-4cm3-4cm，且保，且保，且保，且保持直立，另一端与病人的胸腔引流持直立，另一端与病人的胸腔引流持直立，另一端与病人的胸腔引流持直立，另一端与病人的胸腔引流管相连，短管作为空气通路。管相连，短管作为空气通路。管相连，短管作为空气通路。管相连，短管作为空气通路。现在学习的是第13页，共65页胸腔闭式引流管大小胸腔闭式引流管大小 目前常用的引流管是透明的硅胶管，目前常用的引流管是透明的硅胶管，目前常用的引流管是透明的硅胶管，目前常用的引流管是

15、透明的硅胶管，有多个侧孔，管体上有一条不透射线有多个侧孔，管体上有一条不透射线有多个侧孔，管体上有一条不透射线有多个侧孔，管体上有一条不透射线的标志线，外径的标志线，外径的标志线，外径的标志线，外径6 6F F（儿科）儿科）儿科）儿科）4040F F不等不等不等不等 常规选择常规选择常规选择常规选择2828至至至至32F32F的引流管。这同样的引流管。这同样的引流管。这同样的引流管。这同样适用于引流物为血液或脓液时。小适用于引流物为血液或脓液时。小适用于引流物为血液或脓液时。小适用于引流物为血液或脓液时。小号的引流管相对会令病人舒服些。号的引流管相对会令病人舒服些。号的引流管相对会令病人舒服些

16、。号的引流管相对会令病人舒服些。现在，大部分内科医生主张在气胸现在，大部分内科医生主张在气胸现在，大部分内科医生主张在气胸现在，大部分内科医生主张在气胸时用时用时用时用1010至至至至14F14F引流管。引流管。引流管。引流管。现在学习的是第14页，共65页放置胸腔引流管的安全区域放置胸腔引流管的安全区域 英国胸科协会指导原则推荐通过完整英国胸科协会指导原则推荐通过完整英国胸科协会指导原则推荐通过完整英国胸科协会指导原则推荐通过完整闭合的胸腔放置胸腔引流管的安全三闭合的胸腔放置胸腔引流管的安全三闭合的胸腔放置胸腔引流管的安全三闭合的胸腔放置胸腔引流管的安全三角形区域为：背阔肌前缘，胸大肌侧角形

17、区域为：背阔肌前缘，胸大肌侧角形区域为：背阔肌前缘，胸大肌侧角形区域为：背阔肌前缘，胸大肌侧缘，及沿同侧乳头解剖位置的水平线。缘，及沿同侧乳头解剖位置的水平线。缘，及沿同侧乳头解剖位置的水平线。缘，及沿同侧乳头解剖位置的水平线。最常用的位置为该三角区内的腋中线。最常用的位置为该三角区内的腋中线。最常用的位置为该三角区内的腋中线。最常用的位置为该三角区内的腋中线。从该位置越往前，则增加穿过女性病人乳从该位置越往前，则增加穿过女性病人乳从该位置越往前，则增加穿过女性病人乳从该位置越往前，则增加穿过女性病人乳腺组织的危险性，胳膊活动时越容易觉得腺组织的危险性，胳膊活动时越容易觉得腺组织的危险性，胳膊

18、活动时越容易觉得腺组织的危险性，胳膊活动时越容易觉得不舒适。从该位置越靠后，病人越觉得不不舒适。从该位置越靠后，病人越觉得不不舒适。从该位置越靠后，病人越觉得不不舒适。从该位置越靠后，病人越觉得不舒适，且易在仰卧位时使引流管打折。舒适，且易在仰卧位时使引流管打折。舒适，且易在仰卧位时使引流管打折。舒适，且易在仰卧位时使引流管打折。现在学习的是第15页，共65页胸腔引流管常规放置位置胸腔引流管常规放置位置 引流气体一般选在锁骨中线第引流气体一般选在锁骨中线第引流气体一般选在锁骨中线第引流气体一般选在锁骨中线第2 2 2 2肋间或腋中线第肋间或腋中线第肋间或腋中线第肋间或腋中线第3 3 3 3肋间

19、插管肋间插管肋间插管肋间插管 引流液体选在腋中线和腋后线之间的第引流液体选在腋中线和腋后线之间的第引流液体选在腋中线和腋后线之间的第引流液体选在腋中线和腋后线之间的第68686868肋间插管肋间插管肋间插管肋间插管 通常易犯的错误是位置太低，这样易损伤膈肌，进入通常易犯的错误是位置太低，这样易损伤膈肌，进入通常易犯的错误是位置太低，这样易损伤膈肌，进入通常易犯的错误是位置太低，这样易损伤膈肌，进入腹腔，伤及肝脾。腹腔，伤及肝脾。腹腔，伤及肝脾。腹腔，伤及肝脾。低位胸腔引流可以在放射科医生协助下，利用影像低位胸腔引流可以在放射科医生协助下，利用影像低位胸腔引流可以在放射科医生协助下，利用影像低位

20、胸腔引流可以在放射科医生协助下，利用影像引导放置。如盲置，勿用低位。引导放置。如盲置，勿用低位。引导放置。如盲置，勿用低位。引导放置。如盲置，勿用低位。现在学习的是第16页，共65页胸膜腔闭式引流管的安置胸膜腔闭式引流管的安置现在学习的是第17页，共65页 胸腔闭式引流操作过程胸腔闭式引流操作过程 应首先阅胸部应首先阅胸部应首先阅胸部应首先阅胸部X X X X线片（正、侧位片），并结合胸部查体，明确病变部位。如为引流线片（正、侧位片），并结合胸部查体，明确病变部位。如为引流线片（正、侧位片），并结合胸部查体，明确病变部位。如为引流线片（正、侧位片），并结合胸部查体，明确病变部位。如为引流液体时

21、，应选择腋中线与腋后线之间的第液体时，应选择腋中线与腋后线之间的第液体时，应选择腋中线与腋后线之间的第液体时，应选择腋中线与腋后线之间的第7 7 7 7、8 8 8 8肋间处作切口；如为引流气体时，则肋间处作切口；如为引流气体时，则肋间处作切口；如为引流气体时，则肋间处作切口；如为引流气体时，则在锁骨中线第在锁骨中线第在锁骨中线第在锁骨中线第2 2 2 2肋间处作切口。肋间处作切口。肋间处作切口。肋间处作切口。病人应取半卧位或侧卧位。常规碘伏、酒精消毒后，铺无菌孔巾。病人应取半卧位或侧卧位。常规碘伏、酒精消毒后，铺无菌孔巾。病人应取半卧位或侧卧位。常规碘伏、酒精消毒后，铺无菌孔巾。病人应取半卧

22、位或侧卧位。常规碘伏、酒精消毒后，铺无菌孔巾。现在学习的是第18页，共65页 确定好的部位，先用确定好的部位，先用确定好的部位，先用确定好的部位，先用2%2%2%2%的利多卡因作局部浸润麻醉，直达胸膜。的利多卡因作局部浸润麻醉，直达胸膜。的利多卡因作局部浸润麻醉，直达胸膜。的利多卡因作局部浸润麻醉，直达胸膜。在肋骨上缘作一长约在肋骨上缘作一长约在肋骨上缘作一长约在肋骨上缘作一长约1 1 1 12cm2cm2cm2cm的切口，然后用止血钳沿切口与胸壁垂直方向分开胸的切口，然后用止血钳沿切口与胸壁垂直方向分开胸的切口，然后用止血钳沿切口与胸壁垂直方向分开胸的切口，然后用止血钳沿切口与胸壁垂直方向分

23、开胸壁肌肉直达胸腔内。壁肌肉直达胸腔内。壁肌肉直达胸腔内。壁肌肉直达胸腔内。此时可有气体或液体从胸腔内溢出，立即用另一止血钳钳夹一根开有侧此时可有气体或液体从胸腔内溢出，立即用另一止血钳钳夹一根开有侧此时可有气体或液体从胸腔内溢出，立即用另一止血钳钳夹一根开有侧此时可有气体或液体从胸腔内溢出，立即用另一止血钳钳夹一根开有侧孔的、内径较粗的胶管，经胸壁肋间切口处插入胸腔内孔的、内径较粗的胶管，经胸壁肋间切口处插入胸腔内孔的、内径较粗的胶管，经胸壁肋间切口处插入胸腔内孔的、内径较粗的胶管，经胸壁肋间切口处插入胸腔内4 4 4 45cm5cm5cm5cm，确定插，确定插，确定插，确定插入胸腔内的深度

24、合适后，将引流管胸腔外部分与连接水封瓶的另一胶管连接，入胸腔内的深度合适后，将引流管胸腔外部分与连接水封瓶的另一胶管连接，入胸腔内的深度合适后，将引流管胸腔外部分与连接水封瓶的另一胶管连接，入胸腔内的深度合适后，将引流管胸腔外部分与连接水封瓶的另一胶管连接，同时缝合切口管一侧的皮肤切口，并将缝线与引流胶管固定，外覆以无菌纱同时缝合切口管一侧的皮肤切口，并将缝线与引流胶管固定，外覆以无菌纱同时缝合切口管一侧的皮肤切口，并将缝线与引流胶管固定，外覆以无菌纱同时缝合切口管一侧的皮肤切口，并将缝线与引流胶管固定，外覆以无菌纱布，胶布固定。布，胶布固定。布，胶布固定。布，胶布固定。现在学习的是第19页，

25、共65页胸腔闭式引流管的植入胸腔闭式引流管的植入 局部浸润麻醉壁层胸膜后，进针少许，再行胸膜局部浸润麻醉壁层胸膜后，进针少许，再行胸膜腔穿刺抽吸确诊。沿肋间做腔穿刺抽吸确诊。沿肋间做2 23CM3CM的切口，依次切开皮的切口，依次切开皮肤及皮下组织肤及皮下组织现在学习的是第20页，共65页胸腔闭式引流管的植入胸腔闭式引流管的植入 用用2 2把弯止血钳交替钝性分离胸壁肌层达肋骨上缘，于肋间穿破壁层把弯止血钳交替钝性分离胸壁肌层达肋骨上缘，于肋间穿破壁层胸膜进入胸膜腔，此时可有突破感，同时切口有液体或气体溢出胸膜进入胸膜腔，此时可有突破感，同时切口有液体或气体溢出。现在学习的是第21页，共65页胸

26、腔闭式引流管的植入胸腔闭式引流管的植入 立即将引流管顺止血钳进入胸膜腔立即将引流管顺止血钳进入胸膜腔立即将引流管顺止血钳进入胸膜腔立即将引流管顺止血钳进入胸膜腔;侧孔位于胸腔侧孔位于胸腔侧孔位于胸腔侧孔位于胸腔2 2 2 23CM.3CM.3CM.3CM.现在学习的是第22页，共65页胸腔闭式引流管的植入胸腔闭式引流管的植入 切口间断缝合切口间断缝合1 12 2针，并结扎固定引流管针，并结扎固定引流管;引流管结于水封瓶，各接口处必须严密，以防漏气引流管结于水封瓶，各接口处必须严密，以防漏气;现在学习的是第23页，共65页 套管针穿刺置管套管针穿刺置管现在学习的是第24页，共65页胸腔闭式引流管

27、拔管胸腔闭式引流管拔管 如水封瓶内无气体溢出，或每日引流液体量少于如水封瓶内无气体溢出，或每日引流液体量少于如水封瓶内无气体溢出，或每日引流液体量少于如水封瓶内无气体溢出，或每日引流液体量少于50ml50ml50ml50ml，经查体如，经查体如，经查体如，经查体如x x x x线检查证明线检查证明线检查证明线检查证明肺确已膨胀良好时，可拔出引流管。肺确已膨胀良好时，可拔出引流管。肺确已膨胀良好时，可拔出引流管。肺确已膨胀良好时，可拔出引流管。拔管时，先揭开切口处无菌纱布，消毒切口处皮肤、剪掉固定胶管的缝线，让病拔管时，先揭开切口处无菌纱布，消毒切口处皮肤、剪掉固定胶管的缝线，让病拔管时，先揭开

28、切口处无菌纱布，消毒切口处皮肤、剪掉固定胶管的缝线，让病拔管时，先揭开切口处无菌纱布，消毒切口处皮肤、剪掉固定胶管的缝线，让病人深吸一口气屏住，拔出引流管并立即用凡士林纱布和无菌纱布封盖好伤口，然人深吸一口气屏住，拔出引流管并立即用凡士林纱布和无菌纱布封盖好伤口，然人深吸一口气屏住，拔出引流管并立即用凡士林纱布和无菌纱布封盖好伤口，然人深吸一口气屏住，拔出引流管并立即用凡士林纱布和无菌纱布封盖好伤口，然后用胶布固定。后用胶布固定。后用胶布固定。后用胶布固定。皮肤缝线常规术后皮肤缝线常规术后皮肤缝线常规术后皮肤缝线常规术后7 7 7 7天拆除即可。天拆除即可。天拆除即可。天拆除即可。现在学习的是

29、第25页，共65页胸腔闭式引流术注意事项胸腔闭式引流术注意事项 麻醉要充分、操作要轻柔、避免刺激性过强、注意不要损伤肋间血管神经。麻醉要充分、操作要轻柔、避免刺激性过强、注意不要损伤肋间血管神经。麻醉要充分、操作要轻柔、避免刺激性过强、注意不要损伤肋间血管神经。麻醉要充分、操作要轻柔、避免刺激性过强、注意不要损伤肋间血管神经。胸膜切开不宜过大。安放引流管时要将末端钳闭，待管周密封，接胸膜切开不宜过大。安放引流管时要将末端钳闭，待管周密封，接胸膜切开不宜过大。安放引流管时要将末端钳闭，待管周密封，接胸膜切开不宜过大。安放引流管时要将末端钳闭，待管周密封，接通水封瓶后方可开放。通水封瓶后方可开放。

30、通水封瓶后方可开放。通水封瓶后方可开放。排气放液不要过快，防止引起纵膈摆动。排气放液不要过快，防止引起纵膈摆动。排气放液不要过快，防止引起纵膈摆动。排气放液不要过快，防止引起纵膈摆动。安管之后病人取半卧位，以利引流。要经常鼓励病人咳嗽及深呼吸以促进肺早日安管之后病人取半卧位，以利引流。要经常鼓励病人咳嗽及深呼吸以促进肺早日安管之后病人取半卧位，以利引流。要经常鼓励病人咳嗽及深呼吸以促进肺早日安管之后病人取半卧位，以利引流。要经常鼓励病人咳嗽及深呼吸以促进肺早日复张。复张。复张。复张。每天观察记录每小时或者每天观察记录每小时或者每天观察记录每小时或者每天观察记录每小时或者24242424小时引流

31、液量，引流液性质及其变化。小时引流液量，引流液性质及其变化。小时引流液量，引流液性质及其变化。小时引流液量，引流液性质及其变化。现在学习的是第26页，共65页 要经常注意引流瓶内有无气泡溢出，引流管内水柱有否波动，水柱有波动并随呼要经常注意引流瓶内有无气泡溢出，引流管内水柱有否波动，水柱有波动并随呼要经常注意引流瓶内有无气泡溢出，引流管内水柱有否波动，水柱有波动并随呼要经常注意引流瓶内有无气泡溢出，引流管内水柱有否波动，水柱有波动并随呼吸上下移动，说明引流管通畅。吸上下移动，说明引流管通畅。吸上下移动，说明引流管通畅。吸上下移动，说明引流管通畅。术后要经常挤压引流管以保持管腔通畅，防止堵塞、扭

32、曲、受压、术后要经常挤压引流管以保持管腔通畅，防止堵塞、扭曲、受压、术后要经常挤压引流管以保持管腔通畅，防止堵塞、扭曲、受压、术后要经常挤压引流管以保持管腔通畅，防止堵塞、扭曲、受压、脱出、漏气。脱出、漏气。脱出、漏气。脱出、漏气。引流管胸内、胸壁、胸外均不可形成锐角。引流管胸内、胸壁、胸外均不可形成锐角。引流管胸内、胸壁、胸外均不可形成锐角。引流管胸内、胸壁、胸外均不可形成锐角。引流瓶应低于病人至少引流瓶应低于病人至少引流瓶应低于病人至少引流瓶应低于病人至少50cm50cm50cm50cm，若需要搬动、抬高、更换引流瓶时，必须钳，若需要搬动、抬高、更换引流瓶时，必须钳，若需要搬动、抬高、更换

33、引流瓶时，必须钳，若需要搬动、抬高、更换引流瓶时，必须钳闭引流管之后再行操作。闭引流管之后再行操作。闭引流管之后再行操作。闭引流管之后再行操作。引流管浸入水下不得过深或过浅，一般以引流管浸入水下不得过深或过浅，一般以引流管浸入水下不得过深或过浅，一般以引流管浸入水下不得过深或过浅，一般以3-4cm3-4cm3-4cm3-4cm为宜。为宜。为宜。为宜。现在学习的是第27页，共65页胸腔闭式引流并发症胸腔闭式引流并发症 引流管位置不当引流管位置不当引流管位置不当引流管位置不当 出血（肋间动脉；上下腔静脉及心脏）出血（肋间动脉；上下腔静脉及心脏）出血（肋间动脉；上下腔静脉及心脏）出血（肋间动脉；上下

34、腔静脉及心脏）皮下气肿皮下气肿皮下气肿皮下气肿 脓胸脓胸脓胸脓胸 复张性水肿复张性水肿复张性水肿复张性水肿 肋间神经痛和引流管口肺疝肋间神经痛和引流管口肺疝肋间神经痛和引流管口肺疝肋间神经痛和引流管口肺疝 各种罕见并发症（各种罕见并发症（各种罕见并发症（各种罕见并发症（HornerHornerHornerHorner综合征；膈肌麻痹；坏死性筋膜炎；乳糜胸；综合征；膈肌麻痹；坏死性筋膜炎；乳糜胸；综合征；膈肌麻痹；坏死性筋膜炎；乳糜胸；综合征；膈肌麻痹；坏死性筋膜炎；乳糜胸；主动脉压主动脉压主动脉压主动脉压迫）迫）迫）迫）现在学习的是第28页，共65页胸腔闭式引流的进展胸腔闭式引流的进展 在传统

35、胸腔团式引流的基础上国内外同仁在胸腔闭式引流管材、在传统胸腔团式引流的基础上国内外同仁在胸腔闭式引流管材、操作方法、引流部位及护理等方面做了大量的研究。操作方法、引流部位及护理等方面做了大量的研究。现在学习的是第29页，共65页胸腔闭式引流管材料的改进胸腔闭式引流管材料的改进中心静脉导管中心静脉导管 优点：管径细，置管无须手术切开，组织创伤轻微。中心静脉导管头部柔软，圆优点：管径细，置管无须手术切开，组织创伤轻微。中心静脉导管头部柔软，圆优点：管径细，置管无须手术切开，组织创伤轻微。中心静脉导管头部柔软，圆优点：管径细，置管无须手术切开，组织创伤轻微。中心静脉导管头部柔软，圆滑整齐，组织相容性

36、好，对局部刺激小，且形成密闭系统，长期使用，不易引起滑整齐，组织相容性好，对局部刺激小，且形成密闭系统，长期使用，不易引起滑整齐，组织相容性好，对局部刺激小，且形成密闭系统，长期使用，不易引起滑整齐，组织相容性好，对局部刺激小，且形成密闭系统，长期使用，不易引起感染。此管柔软有弹性，不易压瘪，患者感舒适，改变体位不引起疼痛，不影响感染。此管柔软有弹性，不易压瘪，患者感舒适，改变体位不引起疼痛，不影响感染。此管柔软有弹性，不易压瘪，患者感舒适，改变体位不引起疼痛，不影响感染。此管柔软有弹性，不易压瘪，患者感舒适，改变体位不引起疼痛，不影响引流效果。可控制引流速度，调节引流量，避免复张性肺水肿。用

37、创口贴或敷料引流效果。可控制引流速度，调节引流量，避免复张性肺水肿。用创口贴或敷料引流效果。可控制引流速度，调节引流量，避免复张性肺水肿。用创口贴或敷料引流效果。可控制引流速度，调节引流量，避免复张性肺水肿。用创口贴或敷料固定，挟带方便，不易脱出，不引起瘙痒。皮下气肿是胸腔闭式引流的常见并发固定，挟带方便，不易脱出，不引起瘙痒。皮下气肿是胸腔闭式引流的常见并发固定，挟带方便，不易脱出，不引起瘙痒。皮下气肿是胸腔闭式引流的常见并发固定，挟带方便，不易脱出，不引起瘙痒。皮下气肿是胸腔闭式引流的常见并发症，但此引流管无侧孔，不易引起皮下气肿，有利于患者自我护理。症，但此引流管无侧孔，不易引起皮下气肿

38、，有利于患者自我护理。症，但此引流管无侧孔，不易引起皮下气肿，有利于患者自我护理。症，但此引流管无侧孔，不易引起皮下气肿，有利于患者自我护理。缺点：管径细，粘稠的分泌缺点：管径细，粘稠的分泌缺点：管径细，粘稠的分泌缺点：管径细，粘稠的分泌 物易阻塞导管造成引流失败。物易阻塞导管造成引流失败。物易阻塞导管造成引流失败。物易阻塞导管造成引流失败。现在学习的是第30页，共65页2 2 操作方法和引流部位的改良操作方法和引流部位的改良 2 2 2 21 Selingers1 Selingers1 Selingers1 Selingers改良法穿刺改良法穿刺改良法穿刺改良法穿刺 穿刺针进入胸膜腔抽取少量

39、液体后，从针孔后端的小孔进入导丝。穿刺针进入胸膜腔抽取少量液体后，从针孔后端的小孔进入导丝。穿刺针进入胸膜腔抽取少量液体后，从针孔后端的小孔进入导丝。穿刺针进入胸膜腔抽取少量液体后，从针孔后端的小孔进入导丝。拔出穿刺针，顺导丝插入扩张器扩张，拔出扩张器，顺导丝送入导拔出穿刺针，顺导丝插入扩张器扩张，拔出扩张器，顺导丝送入导拔出穿刺针，顺导丝插入扩张器扩张，拔出扩张器，顺导丝送入导拔出穿刺针，顺导丝插入扩张器扩张，拔出扩张器，顺导丝送入导管，置管管，置管管，置管管，置管1212121213 cm13 cm13 cm13 cm后抽去导丝，用注射器抽取积液顺利，若不通畅，后抽去导丝，用注射器抽取积液

40、顺利，若不通畅，后抽去导丝，用注射器抽取积液顺利，若不通畅，后抽去导丝，用注射器抽取积液顺利，若不通畅，可试用生理盐水快速冲管或略调整导管深度后即可，尾孔即旋上肝索帽，可试用生理盐水快速冲管或略调整导管深度后即可，尾孔即旋上肝索帽，可试用生理盐水快速冲管或略调整导管深度后即可，尾孔即旋上肝索帽，可试用生理盐水快速冲管或略调整导管深度后即可，尾孔即旋上肝索帽，穿刺点用穿刺点用穿刺点用穿刺点用3M3M3M3M敷贴固定待用。根据需要积液引流入引流袋或直接用注射器抽出。敷贴固定待用。根据需要积液引流入引流袋或直接用注射器抽出。敷贴固定待用。根据需要积液引流入引流袋或直接用注射器抽出。敷贴固定待用。根据

41、需要积液引流入引流袋或直接用注射器抽出。现在学习的是第31页，共65页2.2 2.2 腋下置管胸腔闭式引流腋下置管胸腔闭式引流 腋下置管可用于气胸、液气胸引流。此法优点在于与传统的锁骨中腋下置管可用于气胸、液气胸引流。此法优点在于与传统的锁骨中腋下置管可用于气胸、液气胸引流。此法优点在于与传统的锁骨中腋下置管可用于气胸、液气胸引流。此法优点在于与传统的锁骨中线第线第线第线第2 2 2 2肋间置管比较组织创伤小。除经过皮肤皮下组织外，不肋间置管比较组织创伤小。除经过皮肤皮下组织外，不肋间置管比较组织创伤小。除经过皮肤皮下组织外，不肋间置管比较组织创伤小。除经过皮肤皮下组织外，不必经过胸大肌、胸小

42、肌等肌肉组织，仅通过肋问肌可达胸膜。必经过胸大肌、胸小肌等肌肉组织，仅通过肋问肌可达胸膜。必经过胸大肌、胸小肌等肌肉组织，仅通过肋问肌可达胸膜。必经过胸大肌、胸小肌等肌肉组织，仅通过肋问肌可达胸膜。另外，由于切口瘢痕形成于腋下，较隐蔽，病人心理负担轻，另外，由于切口瘢痕形成于腋下，较隐蔽，病人心理负担轻，另外，由于切口瘢痕形成于腋下，较隐蔽，病人心理负担轻，另外，由于切口瘢痕形成于腋下，较隐蔽，病人心理负担轻，引流效果满意。引流效果满意。引流效果满意。引流效果满意。现在学习的是第32页，共65页2.3 2.3 用开边针穿刺用开边针穿刺 用开边针穿刺法是根据胸片和体格检查选定穿刺点，在无菌操作下

43、将皮肤划用开边针穿刺法是根据胸片和体格检查选定穿刺点，在无菌操作下将皮肤划用开边针穿刺法是根据胸片和体格检查选定穿刺点，在无菌操作下将皮肤划用开边针穿刺法是根据胸片和体格检查选定穿刺点，在无菌操作下将皮肤划一约一约一约一约0 0 0 05 cm5 cm5 cm5 cm小口。将一次性使用的一体式胸腔闭式引流管进胸端嵌人开小口。将一次性使用的一体式胸腔闭式引流管进胸端嵌人开小口。将一次性使用的一体式胸腔闭式引流管进胸端嵌人开小口。将一次性使用的一体式胸腔闭式引流管进胸端嵌人开边针内由开边针带导管从切口处导入胸腔。此法疗效好，操作简便易行，边针内由开边针带导管从切口处导入胸腔。此法疗效好，操作简便易

44、行，边针内由开边针带导管从切口处导入胸腔。此法疗效好，操作简便易行，边针内由开边针带导管从切口处导入胸腔。此法疗效好，操作简便易行，导管固定不需缝合，局部疼痛少，伤口不易感染。导管固定不需缝合，局部疼痛少，伤口不易感染。导管固定不需缝合，局部疼痛少，伤口不易感染。导管固定不需缝合，局部疼痛少，伤口不易感染。现在学习的是第33页，共65页2.4 2.4 在鼻镜下操作胸腔闭式引流在鼻镜下操作胸腔闭式引流 通过此技术可方便、简单的插入胸腔闭式引流管，利用套管针进行引流通过此技术可方便、简单的插入胸腔闭式引流管，利用套管针进行引流通过此技术可方便、简单的插入胸腔闭式引流管，利用套管针进行引流通过此技术

45、可方便、简单的插入胸腔闭式引流管，利用套管针进行引流且无危险性。且无危险性。且无危险性。且无危险性。现在学习的是第34页，共65页3.3.胸腔闭式引流的护理胸腔闭式引流的护理 3 3 3 31 1 1 1 维持引流系统密封，保持引流管通畅维持引流系统密封，保持引流管通畅维持引流系统密封，保持引流管通畅维持引流系统密封，保持引流管通畅 保持半卧位体位，随时检查引流装置是否密闭及引流管有无脱落。水封瓶长玻璃保持半卧位体位，随时检查引流装置是否密闭及引流管有无脱落。水封瓶长玻璃保持半卧位体位，随时检查引流装置是否密闭及引流管有无脱落。水封瓶长玻璃保持半卧位体位，随时检查引流装置是否密闭及引流管有无脱

46、落。水封瓶长玻璃管没入水中管没入水中管没入水中管没入水中3 3 3 34 cm4 cm4 cm4 cm，并始终保持直立。引流管周围用油纱布盖密。，并始终保持直立。引流管周围用油纱布盖密。，并始终保持直立。引流管周围用油纱布盖密。，并始终保持直立。引流管周围用油纱布盖密。搬动患者或更换引流瓶时双重夹闭引流管，以防空气进入。搬动患者或更换引流瓶时双重夹闭引流管，以防空气进入。搬动患者或更换引流瓶时双重夹闭引流管，以防空气进入。搬动患者或更换引流瓶时双重夹闭引流管，以防空气进入。引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即双钳夹闭胸壁引流导管，更换引流引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即双钳夹闭胸壁引流导管

47、，更换引流引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即双钳夹闭胸壁引流导管，更换引流引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即双钳夹闭胸壁引流导管，更换引流装置。若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤。装置。若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤。装置。若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤。装置。若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤。现在学习的是第35页，共65页 维持引流系统密封，随时观察水封瓶玻璃管内水柱波动情况是观察胸腔负压、判维持引流系统密封，随时观察水封瓶玻璃管内水柱波动情况是观察胸腔负压、判维持引流系统密封，随时观察水封瓶玻璃管内水柱波动情况是观察胸腔负压、判维持引流系统密封

48、，随时观察水封瓶玻璃管内水柱波动情况是观察胸腔负压、判断引流是否通畅的重要环节。断引流是否通畅的重要环节。断引流是否通畅的重要环节。断引流是否通畅的重要环节。术后应每术后应每术后应每术后应每3030303060 min60 min60 min60 min挤压引流管挤压引流管挤压引流管挤压引流管1 1 1 1次，防止管口被血凝块堵塞，以保证有效引流。挤次，防止管口被血凝块堵塞，以保证有效引流。挤次，防止管口被血凝块堵塞，以保证有效引流。挤次，防止管口被血凝块堵塞，以保证有效引流。挤压时先夹闭排液管下端，两手反复同时挤压胸壁近端引流后开放，使引流液顺利排出。压时先夹闭排液管下端，两手反复同时挤压胸

49、壁近端引流后开放，使引流液顺利排出。压时先夹闭排液管下端，两手反复同时挤压胸壁近端引流后开放，使引流液顺利排出。压时先夹闭排液管下端，两手反复同时挤压胸壁近端引流后开放，使引流液顺利排出。挤压时注意避免牵拉致病人疼痛不适，对疑有内出血病人，应增加挤压引流管次数，挤压时注意避免牵拉致病人疼痛不适，对疑有内出血病人，应增加挤压引流管次数，挤压时注意避免牵拉致病人疼痛不适，对疑有内出血病人，应增加挤压引流管次数，挤压时注意避免牵拉致病人疼痛不适，对疑有内出血病人，应增加挤压引流管次数，保持通畅，准确及时反映病情。保持通畅，准确及时反映病情。保持通畅，准确及时反映病情。保持通畅，准确及时反映病情。影响

50、引流的因素：影响引流的因素：影响引流的因素：影响引流的因素：水封瓶水封瓶水封瓶水封瓶:胸部水平下胸部水平下胸部水平下胸部水平下60606060100cm100cm100cm100cm，禁高于胸部，禁高于胸部，禁高于胸部，禁高于胸部 管短管短管短管短咳嗽、深呼吸咳嗽、深呼吸咳嗽、深呼吸咳嗽、深呼吸胸水回流胸水回流胸水回流胸水回流感染感染感染感染 管长管长管长管长扭曲、增大呼吸道死腔扭曲、增大呼吸道死腔扭曲、增大呼吸道死腔扭曲、增大呼吸道死腔不易引流不易引流不易引流不易引流影响肺膨胀影响肺膨胀影响肺膨胀影响肺膨胀现在学习的是第36页，共65页3.2 3.2 引流物的观察引流物的观察 3.2.1 3