胸腔闭式引流的护理 (2).ppt

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1、关于胸腔闭式引流的护理(2)现在学习的是第1页，共20页1243了解胸腔闭式引流的目的及装置了解胸腔闭式引流的目的及装置理解胸腔闭式引流的原理理解胸腔闭式引流的原理掌握胸腔闭式引流的位置安放掌握胸腔闭式引流的位置安放掌握胸腔闭式引流的护理掌握胸腔闭式引流的护理5 5思考与小结思考与小结现在学习的是第2页，共20页复习胸膜腔有关知识复习胸膜腔有关知识1 1）胸膜系附着在胸壁内面和覆盖在肺表面的浆膜。包裹肺并深入肺叶间隙的是脏胸膜，胸膜系附着在胸壁内面和覆盖在肺表面的浆膜。包裹肺并深入肺叶间隙的是脏胸膜，遮盖胸壁、横膈和纵膈的是壁胸膜。遮盖胸壁、横膈和纵膈的是壁胸膜。2 2）胸膜腔胸膜腔为一潜在的

2、密封腔隙，腔内有少量起润滑作用的浆液为一潜在的密封腔隙，腔内有少量起润滑作用的浆液。平静呼吸平静呼吸-8-10cmh20 -8-10cmh20 呼气呼气-3-5cmh20-3-5cmh20 独特生理特征独特生理特征 负压负压 是维持肺气体交换的重要条件是维持肺气体交换的重要条件现在学习的是第3页，共20页了解胸腔闭式引流的目的及装置了解胸腔闭式引流的目的及装置目的目的装置装置排除积气、积液排除积气、积液恢复和保持恢复和保持负压，负压，维持维持纵膈的正常位纵膈的正常位置置，促使术侧肺的膨，促使术侧肺的膨胀胀发现胸膜腔内活动性发现胸膜腔内活动性出血，支气管残端瘘出血，支气管残端瘘等等胸腔闭式引流管

3、胸腔闭式引流管三腔瓶三腔瓶 积液瓶积液瓶水封瓶水封瓶调压瓶调压瓶长管没入长管没入3-4cm3-4cmNS500mlNS500ml1200ml1200ml现在学习的是第4页，共20页胸腔闭式引流的原理胸腔闭式引流的原理当胸膜腔内积液或积气形成当胸膜腔内积液或积气形成高压时，胸膜腔内的液体或高压时，胸膜腔内的液体或气体可排至引流瓶内气体可排至引流瓶内当胸膜腔内回复负压时，水封当胸膜腔内回复负压时，水封瓶内的液体被吸至引流管下端瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水柱，阻止空气进入形成负压水柱，阻止空气进入胸膜腔胸膜腔当肺持久不能复张的时候当肺持久不能复张的时候接上吸引器，这个瓶子起接上吸引器，这个瓶

4、子起到调压的作用到调压的作用。现在学习的是第5页，共20页胸腔闭式引流的位置安放胸腔闭式引流的位置安放1 1）气体）气体-锁骨中线第二肋间锁骨中线第二肋间2 2）液体）液体-腋中线和腋后线之间的第腋中线和腋后线之间的第6-86-8肋间肋间3 3）脓液）脓液-在脓肿的最低点在脓肿的最低点最终最终根据体征和胸部根据体征和胸部X X线检查结果决定线检查结果决定现在学习的是第6页，共20页1234567保证密闭性保证密闭性妥善固定妥善固定注意观察并注意观察并记录记录发生意外发生意外及时处理及时处理严格无菌严格无菌保持引流保持引流通畅通畅拔管指征拔管指征胸腔闭式引流的护理胸腔闭式引流的护理现在学习的是第

5、7页，共20页1 1）胸壁伤口引流周围用油纱布包盖严密）胸壁伤口引流周围用油纱布包盖严密2 2）保持管道连接处衔接牢固）保持管道连接处衔接牢固3 3）随时检查引流装置是否密闭及引流管是否脱落）随时检查引流装置是否密闭及引流管是否脱落4 4）引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即双钳夹闭胸引管）引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即双钳夹闭胸引管 5)5)若引流管从胸腔滑落，应立即用手若引流管从胸腔滑落，应立即用手捏闭捏闭伤口处皮肤，消毒伤口处皮肤，消毒 处理后用凡处理后用凡士林纱布封闭伤口，并协助医师做进一步处理。士林纱布封闭伤口，并协助医师做进一步处理。1保证密闭性保证密闭性现在学习的是第8页，

6、共20页严格无菌严格无菌1 1）引流装置应保持无菌）引流装置应保持无菌2 2）保持胸壁引流口处敷料清洁干燥，一旦渗湿，及时更换）保持胸壁引流口处敷料清洁干燥，一旦渗湿，及时更换3 3）引流瓶应低于胸壁引流口平面）引流瓶应低于胸壁引流口平面60-100CM60-100CM，以防瓶内液，以防瓶内液 体逆流入胸膜腔体逆流入胸膜腔4 4）按规定时间更换引流瓶，）按规定时间更换引流瓶，更换时严格无菌操作更换时严格无菌操作2胸外三腔：胸外三腔：=1200ml实践指南：每周（无说明几腔）实践指南：每周（无说明几腔）论文（护理研究）：胸外科病人术后在应用一次性论文（护理研究）：胸外科病人术后在应用一次性三腔三

7、腔水封瓶过水封瓶过程中每周更换程中每周更换1 1次是安全可行的次是安全可行的现在学习的是第9页，共20页妥善固定妥善固定？1 1）将留有足够长的引流管固定在床缘上，以免因翻身、牵拉而）将留有足够长的引流管固定在床缘上，以免因翻身、牵拉而发生发生引流口疼引流口疼痛或引流管脱出痛或引流管脱出。2 2）搬动病人前，需双重夹闭引流管，以防空气进入）搬动病人前，需双重夹闭引流管，以防空气进入3 3）下床活动时，引流瓶位置应低于）下床活动时，引流瓶位置应低于膝关膝关节，保持密封。引流瓶不可倒置，也不可高节，保持密封。引流瓶不可倒置，也不可高于胸部，应安放在低于胸膜腔于胸部，应安放在低于胸膜腔60 cm60

8、 cm的位置，以免液体逆流入胸膜腔。的位置，以免液体逆流入胸膜腔。3现在学习的是第10页，共20页当代护士当代护士 两种胸腔闭式引流管两种胸腔闭式引流管固定方法的比较固定方法的比较 别针固定法有如下缺点：别别针固定法有如下缺点：别针开口端无意打开误伤病人，针开口端无意打开误伤病人，手术病人经常同时要置几根引手术病人经常同时要置几根引流管，床单经常被刺穿，甚至流管，床单经常被刺穿，甚至刺破气垫床褥，增加物品损耗刺破气垫床褥，增加物品损耗。不固定别针但将引流瓶不固定别针但将引流瓶固定在床沿下，病人变换体固定在床沿下，病人变换体位时，相对方便、灵活、发位时，相对方便、灵活、发生牵拉痛的可能性明显降低

9、，生牵拉痛的可能性明显降低，担心脱出或者疼痛的压力明担心脱出或者疼痛的压力明显减轻。显减轻。现在学习的是第11页，共20页保持引流通畅保持引流通畅 闭式引流主要靠重力引流，有效地保持引流管通畅的方法有：闭式引流主要靠重力引流，有效地保持引流管通畅的方法有：1 1）病人取半卧位）病人取半卧位和经常更换体位和经常更换体位 2 2）定时挤压胸膜腔引流管，防止引流管阻塞，扭曲，受压）定时挤压胸膜腔引流管，防止引流管阻塞，扭曲，受压 3 3）鼓励病人作咳嗽，深呼吸运动，以利胸腔内液体气体排出，促进肺膨胀）鼓励病人作咳嗽，深呼吸运动，以利胸腔内液体气体排出，促进肺膨胀 4 4）全肺切除，夹闭引流管。）全肺

10、切除，夹闭引流管。4现在学习的是第12页，共20页观察并记录观察并记录1 1）观察）观察玻璃玻璃管水柱随呼吸波动的情况管水柱随呼吸波动的情况 水柱波动有两种情况：水柱波动有两种情况：（1 1）正常水柱随呼吸上下波动约）正常水柱随呼吸上下波动约4 46 cm6 cm，表示引流管通畅。，表示引流管通畅。（2 2）水柱无波动，患者无出现异常症状，说明肺膨胀，已无残腔；）水柱无波动，患者无出现异常症状，说明肺膨胀，已无残腔；若水柱无波动，患者出现胸闷气若水柱无波动，患者出现胸闷气促促，气管向健侧偏移等肺受压的症状，应疑为引，气管向健侧偏移等肺受压的症状，应疑为引 流管流管被血块阻塞，需设法挤捏或使用负

11、压间断抽吸引流瓶短玻璃管，促使其通畅，并通知医生。被血块阻塞，需设法挤捏或使用负压间断抽吸引流瓶短玻璃管，促使其通畅，并通知医生。52 2）液体排出观察）液体排出观察 观察指标为量、色、性质。观察指标为量、色、性质。现在学习的是第13页，共20页量色质质 引引流流早早期期，如如引引流流管管内内有有少少量量的的新新鲜鲜血血液液，可可为为经经胸胸壁壁置置管管时时胸胸壁壁创创伤伤所所致致。术术后后24 24 h h内内引引流流量量一一般般为为150150700 700 mlml。24 h24 h后引流量将逐渐减少；后引流量将逐渐减少；血性液血性液逐渐变为逐渐变为淡红色淡红色乃至乃至血清样血清样，则为

12、正常，则为正常米汤样米汤样为乳糜胸，为乳糜胸，绿色绿色或者或者咖啡色咖啡色为吻合口瘘为吻合口瘘正正常常为为稀稀薄薄，如如果果每每小小时时出出血血150150200 200 mlml，连连续续出出血血3 3 h h以以上上者者，血血色色鲜鲜红红或或暗暗红红，性性质质较较黏黏稠稠，并并出出现现血血压压下下降降、心心率率增增快快、呼呼吸吸急急促促等等症症状状，说说明明胸胸腔腔内内有有活活动动性出血，应及早报告医生，备血并做好开胸准备。性出血，应及早报告医生，备血并做好开胸准备。现在学习的是第14页，共20页3 3）气体排出观察）气体排出观察 引流瓶中如有气体逸出，须观察引流瓶内气泡逸出的引流瓶中如有

13、气体逸出，须观察引流瓶内气泡逸出的程度程度。咳嗽时有少量气体逸出为咳嗽时有少量气体逸出为度，度，说话时有气泡逸出为说话时有气泡逸出为度，度，平静呼吸时有气泡逸出为平静呼吸时有气泡逸出为度。度。现在学习的是第15页，共20页拔管指征 术后术后4872 h4872 h，肺功能良好，引流管中无气体排出，引流量在，肺功能良好，引流管中无气体排出，引流量在50 ml/24 h50 ml/24 h以下，水柱波动小或固以下，水柱波动小或固定不动，听诊肺部呼吸音清晰，拍片检查肺膨胀良好者，即可拔除引流管。定不动，听诊肺部呼吸音清晰，拍片检查肺膨胀良好者，即可拔除引流管。拔管时，嘱患者深吸一口气后屏气，即迅速拔

14、除引流管，立即用凡士林纱布覆盖引流伤口，拔管时，嘱患者深吸一口气后屏气，即迅速拔除引流管，立即用凡士林纱布覆盖引流伤口，再用胶布固定。现医生拔管常于术中在引流口预先缝一线，拔管后直接结扎，缝闭引流口，以再用胶布固定。现医生拔管常于术中在引流口预先缝一线，拔管后直接结扎，缝闭引流口，以利引流口愈合。拔管后利引流口愈合。拔管后24 h24 h内应注意观察患者呼吸情况，有无胸闷、气促，局部有无渗液、出内应注意观察患者呼吸情况，有无胸闷、气促，局部有无渗液、出血、皮下气肿等。如发现异常及时处理血、皮下气肿等。如发现异常及时处理。6胸部皮下组织有气体积存时谓之皮下气肿，以手按压皮下气肿的皮肤，可引起气体

15、在皮下组织内移动，可出现捻发感或握雪感。现在学习的是第16页，共20页发现意外及时处理发现意外及时处理（1 1）脱管处理：立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒后用）脱管处理：立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒后用凡士林凡士林纱布纱布封闭伤口，协助医生做进一步处理。封闭伤口，协助医生做进一步处理。（2 2）水封瓶破裂或连接部位脱出：应立即用血管钳夹闭胸壁导管，）水封瓶破裂或连接部位脱出：应立即用血管钳夹闭胸壁导管，按无菌操作更换整个装置。按无菌操作更换整个装置。（3 3）发现水封瓶内引流液突然减少，要查找原因，看是否瓶裂、）发现水封瓶内引流液突然减少，要查找原因，看是否瓶裂、漏或接错管。漏或接错管。7现在学习

16、的是第17页，共20页小结目的目的 排气排液保持负压排气排液保持负压 装置装置 积液瓶水封瓶调压瓶积液瓶水封瓶调压瓶 原理原理 负压吸引原理负压吸引原理 重力引流原理重力引流原理位置位置 气体上液体下气体上液体下 护理护理 固定固定、无菌无菌、通畅通畅、密闭密闭、记录观察记录观察现在学习的是第18页，共20页思考?1 1，如果引流瓶内有大量泡沫存在影响气，如果引流瓶内有大量泡沫存在影响气体的引流时，怎么办？体的引流时，怎么办？2 2，有行胸腔闭式引流的患者躺在抢救床，有行胸腔闭式引流的患者躺在抢救床上如何保证病人的安全？上如何保证病人的安全？现在学习的是第19页，共20页感谢大家观看现在学习的是第20页，共20页