工程监理用表格.docx

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1、安徽赛格信息工程管理有限公司工程监理相关表格序号名称备注1.工程开工/复工报审表2.工程开工令3.工程实施方案报审表4.工程款支付申请表5.报验申请表6.监理工程师通知回复单7.工程临时延期申请表8.费用索赔申请表9.工程器材、设备报审表10.工程预验收/终验申请表11.工程变更单12.工程暂停令13.工程整改报告序号名称备注14.工程复工令15.工程款支付证书16.监理工程师通知书17.会议纪要18.会议签到表19.费用索赔审批表20.监理月报21.监理周报22.监理日报23.工程量进度表24.监理工作联系单25.工程项目进度计划审批表26.工程延期审批表27.工程旁站记录28.不合格项目通

2、知单序号名称备注29.工序质量验收表30.工程试运行问题报告31.测试验收表32.设备开箱验收表33.设备加电测试及开箱验收汇总表34.网络系统连通性测试表35.网络系统传输性测试表36.网络系统可靠性测试表37.项目文档验收表38.设备验货报告39.系统集成验收报告40.验收报告41.42文档资料收发记录表备注本次工程项目使用的表格（报告）在对应的“”内打“”；未使用的，在对应的“”内打“/”。安徽赛格信息工程管理有限公司工程开工/复工报审表工程名称编号致：（监理单位）我方承担的工程，已完成了以下各项工作，具备了开工条件，特此申请施工，请核查并签发开工指令。附：1.开工报告2.（证明文件）承

3、建单位（章）项目经理日期审查意见：监理单位监理工程师日期安徽赛格信息工程管理有限公司工程开工令工程名称编号致：（承建单位）你公司年月日报来的开工报审表已收到。经我方与建设单位 徽州区文化广电新闻出版局 研究后认为现场已具备开工条件，故发布此令。本建设项目于年月日时正式开工，请务必按以下要求组织工程实施。1、建设单位，工程单位签定的工程合同及有关附件；2、工程设计文件及审定后的工程实施方案；3、有关的现行技术规范、工程规范、质量标准；4、有关的工程洽商，会议纪要；2、总监理工程师及其委托的监理工程师的指令、指示、通知。项目监理单位（盖章）总监理工程师：日期：安徽赛格信息工程管理有限公司工程实施方

4、案报审表工程名称编号致：（监理单位）我方根据施工合同的有关规定完成了工程实施方案的编制，并经我单位上级技术负责人审查批准，请予以审查。附：工程实施方案承建单位（章）项目经理日期监理工程师审查意见：监理工程师日期总监理工程师审查意见：监理单位监理负责人日期安徽赛格信息工程管理有限公司工程款支付申请表工程名称编号致：（监理单位）我方已完成了工作，按施工合同的规定，建设单位应在（日期）支付该项工程款共（大写）(小写：)，现报上工程付款申请表，请予以审查并开具工程款支付证书。附件：1工程量清单；2计算方法。承建单位（章）项目经理日期安徽赛格信息工程管理有限公司报验申请表工程名称编号005致：安徽赛格信

5、息工程管理有限公司我单位已完成了工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附件：承建单位（章）项目经理日期审查意见：监理单位监理负责人/工程师日期安徽赛格信息工程管理有限公司监理工程师通知回复单工程名称编号致：（监理单位）我方接到编号为的监理工程师通知单后，已按要求完成了工作，现报上，请予以复查。详细内容：承建单位（章）项目经理日期复查意见：监理单位总监理工程师/工程师日期安徽赛格信息工程管理有限公司工程临时延期申请表工程名称编号致：（监理单位）根据施工合同条款的规定，由于原因，我方申请工程延期，请予以批准。附：1、工程延期的依据及工期计算：从 2006 年 4 月 26 日至 2006

6、 年 5 月 26 日延迟 30 天合同竣工日期：2006 年 4 月 25 日申请延长竣工日期：2006 年 5 月 25 日2、证明材料承建单位（章）项目经理日期安徽赛格信息工程管理有限公司费用索赔申请表工程名称编号致：（监理单位）根据施工合同条款的规定，由于原因，我方要求索赔金额（大写），请予以批准。索赔的详细理由及经过：索赔金额的计算：附：证明材料施工单位项目经理日期安徽赛格信息工程管理有限公司进场报验表工程名称编号011致：安徽监理有限公司我方于年月日进场的工程器材、设备数量、型号如下（见附件）。现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：的隔墙，请予审核。附件：1.数量、型号、

7、规格清单及自检结果2.质量证明文件承建单位（章）项目经理日期审查意见：经检查上述工程器材、设备数量、型号，符合/不符合设计方案、合同和规范的要求，准许/不准许进场，同意/不同意使用。监理单位监理负责人/工程师日期安徽赛格信息工程管理有限公司工程专项验收申请表工程名称编号006致：我方已按合同要求完成了，经自检合格，请予以检查和验收。附件：1.承建单位（章）项目经理日期审查意见：经审查，该工程1、符合/不符合我国现行相关标准；2、符合/不符合设计文件要求；3、符合/不符合施工合同要求。综上所述，可以/不可以组织正式验收。监理单位总/专业监理工程师日期安徽赛格信息工程管理有限公司工程变更单工程名称

8、编号致：由于原因，兹提出工程变更（内容见附件），请予以审批。附件：提出单位：经办人：日期：一致意见：建设单位代表设计/承建单位代表项目监理机构代表签字：签字：签字：日期：日期：日期：安徽赛格信息工程管理有限公司工程暂停令工程名称编号致：（承建单位）由于原因，现通知你方必须于年月日时起，对本工程的部分暂停实施，并按下述要求做好各项工作。项目监理机构：总监理工程师：日期：安徽赛格信息工程管理有限公司工程整改报告工程名称编号致：（监理单位）我方接到第号暂停令后，针对所述的工程暂停因素进行整改，并已按要求完成了整改工作，现报上，请予以复查。承建单位（章）项目经理日期总监理工程师意见：复查合格复查不合格

9、不合格处：项目监理机构（盖章）总监理工程师：日期：安徽赛格信息工程管理有限公司工程复工令工程名称编号致：（承建单位）鉴于第号工程部位暂停通知所述的工程暂停因素已消除，请你单位于年月日时起对工程恢复工程。监理工程师：日期：总监理工程师意见：同意不同意项目监理机构（盖章）总监理工程师：日期：安徽赛格信息工程管理有限公司工程款支付证书工程名称编号致：（建设单位）根据施工合同的规定，经审核承建单位的付款申请和报表，并扣除有关款项，同意本期支付工程款共（大写）（小写：）。请按合同规定及时付款。其中：1承建单位申报款为：2审核承建单位应得款为：3本期应扣款为：4本期应付款为：附件：1承建单位的工程付款申请

10、表及附件；2项目监理机构审查记录。项 目 监 理 机 构总/专业监理工程师日期安徽赛格信息工程管理有限公司监理工程师通知书工程名称编号致：项 目 监 理 机 构总/专业监理工程师日期安徽赛格信息工程管理有限公司第次会议纪要会议名称编号地点日期参与人员建设单位：承建单位：监理单位：内容：建设单位代表承建单位代表项目监理机构代表签字：签字：签字：日期：日期：日期：安徽赛格信息工程管理有限公司会议签到表会议名称编号日期/时间地点序号单位名称姓名职务联系电话123456789101112131415161718安徽赛格信息工程管理有限公司费用索赔审批表工程名称编号致：（承建单位）根据合同条款的规定，你

11、方提出的费用索赔申请(第号)，索赔(大写)，经我方审核评估：不同意此项索赔。同意此项索赔，金额为(大写)。同意/不同意索赔的理由：索赔金额的计算：项目监理机构：总监理工程师：日期：安徽赛格信息工程管理有限公司监理月报工程名称编号监理人员日期安徽赛格信息工程管理有限公司监理周报工程名称编号监理人员日期内容：安徽赛格信息工程管理有限公司监理日报工程名称编号监理人员日期内容：安徽赛格信息工程管理有限公司工程量进度表工程名称编号当日工程量：施工负责人技术负责人监理代表签字：签字：签字：日期：日期：日期：安徽赛格信息工程管理有限公司监理工作联系单工程名称编号致：（事由）：内容：单位：经办人：日期：安徽赛

12、格信息工程管理有限公司工程项目进度计划审批表工程名称编号致：（承建单位）你公司年月日报送的工程季月项目进度计划，经我方审核，请按我方意见或修正的计划执行。附件：修改后的进度计划(必要时)总监理工程师：日期：监理工程师简要说明：安徽赛格信息工程管理有限公司工程延期审批表工程名称编号001致：（承建单位）根据合同条款 第三部分 施工组织计划及工期 的规定，我方对你方提出的工程延期申请(第 001 号)要求延长工期 50 日历天的要求，经过审核评估：暂时同意工期延长50日历天，使竣工日期(包括已指令延长的工期)从原来的贵单位务必于2007年8月12日延迟到2007年10月1日，请你方执行。不同意延长

13、工期，请按约定竣工日期组织工程。说明：情况属实，经于业主方协商同意后延期。项目监理机构：总监理工程师：日期：安徽赛格信息工程管理有限公司工程旁站记录工程名称编号旁站工序或部位旁站地点旁站日期旁站记录：旁站人（签字）：日期：安徽赛格信息工程管理有限公司不合格项目通知单工程名称编号致：（承建单位）我方在监理过程中发现本工程的部分不合格，不合格原因：，现通知你方必须对该部分实施整改，并在整改后报我方复检。项目监理机构：总监理工程师：日期：安徽赛格信息工程管理有限公司工序质量验收表工程名称施工单位序号部位（工序）名称合格率（%）质量评定备注平均合格率（%）评定意见评定等级（单位盖章）单位工程技术负责人

14、：检测人员：年月日安徽赛格信息工程管理有限公司工程试运行问题报告工程名称编号子系统名称序号承建单位报告时间报告人姓名单位问题描述日期：处理意见：日期：附注：日期：安徽赛格信息工程管理有限公司测试验收表工程名称编号序号设备及软件功能招标文件条目号设备及软件名称1234567891011121314安徽赛格信息工程管理有限公司设备开箱验收表设备开箱验收表工程名称编号用户名称：用户地址：邮编：用户联系人：用户联系电话：传真：填写到货设备名称、型号、数量，有模块的，应分模块逐项填写（如有问题请在备注处写明）。设备名称：设备型号：数量：序号模块编号模块描述序列号模块数量备注1234开箱检测情况（如有问题

15、请在备注处写明）系统包装和外观有无损坏结论：无损坏损坏备注硬件、资料和介质有无遗漏结论：无遗漏遗漏备注系统开机自检有无出错信息（如有必要）结论：无出错信息有出错信息备注用户签字：监理方签字：集成商签字：安徽赛格信息工程管理有限公司设备加电测试及开箱验收汇总表工程名称编号用户名称：用户地址：邮编：用户联系人：用户联系电话：传真：验收时间：验收地点：序号产品名称/产品号数量产品序列号加电运行状态开箱验收表编号12345678910安徽赛格信息工程管理有限公司11121314最终验收情况综述（验收方式、验收内容等，对于验收状态不正常的，特别说明处理方式）注：软件产品不用加电验收，但应填写本汇总表。用

16、户代表签字：集成商工程师签字：监理方签字：日期：日期：日期：安徽赛格信息工程管理有限公司网络系统连通性测试表工程名称编号项目名称测试地点测试时间源 地 址目的地址测试工具包长(byte)包数丢 包 率最小时间(ms)平均时间(ms)最大时间(ms)PING 1PING 2PING 3实现功能：签字集成商测试人员：日期：用户：日期：监理：日期：安徽赛格信息工程管理有限公司网络系统传输性测试表工程名称编号项目名称测试地点测试时间源 地 址目的地址测试次数文件大小(Mb)所用时间(s)平均速度（Kbytes/s）123签字集成商测试人员：日期：用户：日期：监理：日期：安徽赛格信息工程管理有限公司网络

17、系统可靠性测试表网络系统可靠性测试表工程名称编号项目名称测试地点测试时间实现功能测试方法被测设备网络设备型号被测线路网络线路描述被测数据网络连通是否正常签字集成商测试人员：日期：用户：日期：监理：日期：安徽赛格信息工程管理有限公司项目文档验收表工程名称编号文档类别/名称文档交付时期交付方法技术文件类文档系统技术方案纸质文档与电子版文档同时交付项目单位、监理单位系统维护手册安装计划类文档培训计划纸质文档与电子版文档同时交付项目单位、监理单位详细实施方案设备配置计划类设备配置计划纸质文档与电子版文档同时交付项目单位、监理单位安装调试报告项目进展定期报告安徽赛格信息工程管理有限公司工程名称编号文档类

18、别/名称文档交付时期交付方法安装手册类文档设备安装手册纸质文档与电子版文档同时交付项目单位、监理单位软件及其它安装手册测试类文档设备验货报告纸质文档与电子版文档同时交付项目单位、监理单位集成测试报告验收类文档系统验收方案纸质文档与电子版文档同时交付项目单位、监理单位验 收 报 告安徽赛格信息工程管理有限公司设备验货报告设备验货报告（以下简称甲方）与合同编号为中采购的全部硬件设备及软件产品已于年月日运抵甲方现场。甲乙双方代表会同监理代表，对设备进行了验收。现到货设备经验收均符合合同及设备清单中的相关要求，予以验收通过，甲乙双方及监理代表共同签署此设备验收报告。本报告附件包括设备开箱验收表、设备加

19、电测试及开箱验收汇总表 设备配置清单。本报告一式五份，甲乙双方各执两份，监理方执一份。（甲方）（乙方）代表签字/盖章.代表签字/盖章年月日年月日安徽赛格信息工程管理有限公司（监理方）代表签字/盖章年月日安徽赛格信息工程管理有限公司系统集成验收报告系统集成验收报告工程名称编 号用户名称：用户代表：联系方式：传真：通讯地址：邮编：序 号验收项目测试结果验收表编号1234567签 字集成商测试人员：日期：用户：日期：监理：日期：备注：当本合同涉及的系统集成完成后，由监理方组织本合同系统集成验收工作。安徽赛格信息工程管理有限公司初初 验验 收收 报报 告告（以下简称甲方）与合同编号为中采购的全部硬件设

20、备及软件产品已于年月日安装调试完毕。甲乙双方代表会同监理代表，按照测试验收方案对该合同系统进行了测试，经测试，系统符合合同中所规定的系统技术指标，通过系统初验，进入试运行阶段，甲乙双方及监理代表共同签署此系统初验报告。1设备、材料和系统各单项验收均已按照合同说明进行核查。2根据工程现场的验收测试结果，在此卖方和最终用户对初步验收予以确认。3在试运行期间卖方保证对设备进行及时有效的维护和技术支持。4遗留问题见初验备忘录。本报告一式五份，甲乙双方各执两份，监理方执一份。(甲方)（乙方）代表签字/盖章.代表签字/盖章年月日年月日安徽赛格信息工程管理有限公司（监理方）代表签字/盖章年月日安徽赛格信息工程管理有限公司文档资料接收记录表工程名称编号文档名称及编号发送单位接收单位接收人发送人日期编号：时间：2021 年 x 月 x 日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第47页 共48页第 47 页 共 48 页文档资料发送记录表工程名称编号文档名称及编号发送单位接收单位接收人发送人日期编号：时间：2021 年 x 月 x 日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第48页 共48页第 48 页 共 48 页