社会保障 大病医保（一）.doc

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1、第 1 页 共 7 页书山有路勤为径，学海无涯苦作舟。社会保障社会保障 大病医保大病医保大病医保最新政策大病医保最新政策多地支付限额明年上调2021-12-2708：45 星岛环球网星岛环球网消息：距白血病患儿罗一笑刚刚度过 6 岁生日不到一个月，上周六，在深圳儿童医院 picu挺过了 31 天后，她还是离开了这个世界。据深圳儿童医院通报，从11 月 7 日罗一笑第三次入院共 48 天，住院总费用 392220.93 元，其中医保支付 363220.77 元（其中包括重特大疾病补充保险支付27768.54 元），自付 29000.16 元，自付比例为 7.39%。而自罗一笑今年 9 月被确诊为

2、急性淋巴细胞白血病后于 9 月、10 月、11 月三次入院接受治疗的总费用，深圳儿童医院也给出了总的数据。通报里称，罗一笑入院 105 天，产生的医疗费用总额 472557.65 元，其中自付47618.7 元，自付比例为 10%。在珠三角诸多城市中，深圳大病医保报销比例较高。那么，在其他城市大病医保的情况又如何呢。佛山：医保一体化：年度累计最高支付限额提高至 60 万明年 1 月起，佛山将实施医保一体化政策，改革后，医保待遇项目包括住院（含家庭病床）、门诊特定病种、门诊慢性病种、普通门诊、一次性生育医疗补贴、个人账户（选择二挡参保）等基础待遇和大病保险的保障待遇。改革后，佛山医保年度累计最高

3、支付限额（含大病保障）将从职工 50 万、居民 40 万提高到不分群体都是 60 万（连第 2 页 共 7 页书山有路勤为径，学海无涯苦作舟。续缴费不满 3 个月的除外），而且药品目录范围将扩大，即可纳入报销范围的费用将适当增加。改革后，职工身份参保人将不设等待期，从参保次月起享受待遇，连续参保未满 3 个月的，年度最高支付限额为 5000 元，连续参保满 3 个月的，年度最高支付限额为 30 万元。对职工身份参保人来说，基本保持了目前较高的待遇水平并略有提升。对居民身份参保人而言，缴费略有提高，但是医疗待遇水平大幅提升，政策范围内报销比例从原来的平均 75 左右提高到 90%左右。除个人账户

4、待遇外，居民与职工享受一致的待遇标准。大病保险：明年起拟将最高支付限额提至 30 万2021 年 7 月 1 日，佛山市社保基金管理局印发了佛山市大病保险管理办法。参保人一个社保年度内，纳入大病保险保障范围的个人自付的医疗费用，累计不足 2 万元的部分，由个人承担；累计超过 2 万元（含）至 5 万元的部分，由大病保险资金支付 60%；累计超过 5 万元（含）至 10 万元的部分，由大病保险资金支付 70%；累计超过 10 万元（含）以上的部分，由大病保险资金支付 80%。大病保险最高支付限额为 20 万元。值得一提的是，2021 年起，根据佛山医保一体化改革方案，佛山大病保险保障将进一步调整

5、。在大病保险“二次报销”的基础上，拟将最高支付限额从 20 万提高到 30 万，并选定部分恶性肿瘤疾病，扩大药品目录范围，将对应的非替代性靶向药纳入大病支付范围。社会救助。异地务工人员最高可申请 2 万元大病救助佛山目前第 3 页 共 7 页书山有路勤为径，学海无涯苦作舟。约有 400 万外来务工人员。2021 年，佛山市异地务工人员大病救助试行办法（以下简称办法）正式印发实施。据该办法，凡在佛山工作或居住满两年及以上，因罹患重大疾病造成个人医疗费用负担过高导致生活困难的异地务工人员，以及其在佛山市就读的子女（含幼儿园），可申请救助。具体救助标准如何。记者获悉，求助者最高可获得 2 万元救助资

6、金。具体来说，个人自费部分在 2 万元以上、3 万元以下的，给予5 千元救助资金；个人自费部分在 3 万元及以上、5 万元以下的，给予 1 万元救助资金；个人自费部分在 5 万元及以上的，给予 2 万元救助资金。此外，未达到最高救助金额的申请者可再次申请，但再次申请依据必须是新发生的个人自费部分医疗费用，以往申请所用的医疗费用票据不可重复作为申请依据。东莞：多项支付比例高于全国水平东莞从 2021 年 10 月起建立了基本险、大病险、补充险的多层次医保体系，降低单位参保门槛，允许所有单位自主选择不同层次的医保险种。同时，在不增加缴费的基础上，建立重大疾病医疗保险，免费为所有医保参保人增设重大疾

7、病和意外伤害保障。目前，东莞医保参保人缴费水平全省偏低，基本险职工个人缴费 17.45 元/月，城乡居民个人缴费 52.34 元/月。而基本险的住院医疗费用报销比例最高达 95%（退休人员为 100%），住院医疗费用年度最高支付限额达 30 万元。具体支付标准为：住院发生的基本医疗费，不足或等于 5 万元的，基金按 95（退休人员按 100）核付；5 万第 4 页 共 7 页书山有路勤为径，学海无涯苦作舟。元以上不足或等于 10 万元的，基金按 75（退休人员按 80）核付；10 万元以上不足或等于 15 万元的，基金按 55（退休人员按 60）核付；15 万元以上不足或等于 30 万元的，基

8、金按 45（退休人员按50）核付。特定门诊基本医疗费按不同的病种，基本医疗费限额从400060000 元/年不等，支付比例为 75（退休人员按 80）。门诊基本医疗费按 70%报销，不设起付线和最高封顶线。除住院和门诊医疗保障外，在不增加缴费的前提下，同时享受“重大疾病和意外伤害保障”。如超过起付标准，不足或等于 10 万元，由大病保险报销 60%；超过 10 万元，可报销 70%。年度内大病保险最高支付可达 30 万元。这一支付比例高于目前全国水平。住院补充医疗保险的报销比例为。住院发生的基本医疗费，5万元以上不足或等于 10 万元的，补助 20；10 万元以上不足或等于15 万元的，补助

9、30；15 万元以上不足或等于 20 万元的，补助 40。超过最高支付限额所对应的基本医疗费用的，不足或等于 10 万元的，基金按 90核付；10 万元以上的，基金按 75%核付。此外，东莞居民医保财政补助标准高于全国。今年 7 月，东莞的社会基本医疗保险缴费基数从 3005 元提高到 3489 元，财政补贴费率从 1.5%下调到 1%。按此计算，东莞财政对居民医保的补助标准为479.79 元，高于 420 元的全国标准。大病保险将下调起付标准目前，东莞提出了将大病保险起付标准从 3.5 万元下调至 3 万元。参保人年度内自付的合规医疗费用（含住院和特定门诊费用）累计超过大病保险起付标准以上的

10、部分，由大病保险基金按规定支付。第 5 页 共 7 页书山有路勤为径，学海无涯苦作舟。市社保局有关人士透露，预计大病保险起付标准下调后，大病保险待遇享受人数将增长约 20%，更多的参保人能够达到补偿标准，纳入大病保险保障范围。同时，东莞拟通过购买服务方式引入商业保险机构参与经办服务。记者了解到，购买大病保险服务费用不超过大病保险资金当期收入的 3%，当期核算，所需资金从当期大病保险资金中提取。商业保险机构按照合同协议提供服务，合同期限原则上为 3 年。建立社会救助帮扶网站救助有需要人群2021 年，东莞市社会救助帮扶网站启用，该网站专门发布救助对象需求，并定期更新，使救助对象能迅速获得社会力量

11、的补充援助。救助对象包括市内符合规定的最低生活保障对象、特困人员供养对象、受灾人员救助对象、医疗救助对象、教育救助对象、住房救助对象、就业救助对象、临时救助对象八类社会救助对象。珠海：“二次报销”+大病救助三年前，珠海全国首创个人不另掏一分钱的情况下全民实现补充医保，并把自费药品和自费服务项目纳入报销范围，通过“二次报销”大大减轻患者的经济负担。今年 7 月 1 日起，“二次报销”再进一步，实现普通城乡居民与单位职工报销待遇统一。根据原来的社会医疗保险办法，职工医保、普通居民医保政策范围内住院费用平均支付比例分别为 90%、75%，珠海通过“二次报销”后，实际报销比例最高达 94.8%。除了“

12、二次报销”，珠海针对大病还有多重救助，而珠海市民政局针对特殊困难群体，最高救助金额可达 20 万元。困难人员住院第 6 页 共 7 页书山有路勤为径，学海无涯苦作舟。核准医疗费用个人自付部分达 8 万元或以上、20 万元以下的，在享受医疗保险待遇后，其住院核准医疗费用按个人自付部分的 80%给予救助，但年累计救助金额不超过 12 万元。而个人自付部分达 20 万元或以上的，在享受医疗保险待遇后，其住院核准医疗费用按个人自付部分的 80%给予救助，但年累计救助金额不超过 20 万元。中山：支付比例将调到八成中山大病医保于 2021 年 7 月 1 日正式实施，在国家要求覆盖城乡居民基础上进一步扩

13、大了覆盖面。同时大病医疗保险资金从社会医疗保险基金中划拨，参保人不需另行缴费。大病医疗保险待遇与参保人参加社会医疗保险险种及连续参保缴费时间挂钩。此外，从 2021 年 7 月 1 日起，中山困难群体的大病医疗保险待遇将提高，进一步为困难群体减轻负担。与调整之前的大病医保待遇相比，困难群体参加中山市基本医疗保险及连续缴纳补充医疗保险费不足 1 年的因病住院的，同一社保年度内个人支付的医保费用累计超过的费用由 20210 元下调到 4000 元，大病医疗保险资金支付比例由50%上调到 80%。同时连续缴纳补充医疗保险费 1 年以上的因病住院的，同一社保年度内个人支付的医保费用累计超过的费用由 6

14、000 元下调到 2800 元。而且这两类情况的困难群体，之前都有年度累计支付限额，现在都不设年度累计支付限额了。江门：困难家庭可报九成以上对江门市户籍的困难家庭居民来说，通过医保、民政救助等途径，大病医疗费用可以报销九成以上。江门市从 2021 年 1 月开始实第 7 页 共 7 页书山有路勤为径，学海无涯苦作舟。施大病保险制度，今年 11 月 23 日，江门市又出台了印发江门市城乡居民大病保险实施方案和江门市职工基本医疗保险大病保险（补充医疗保险）实施方案的通知，从 2021 年 1 月 1 日实施。根据该方案，江门市城乡医保住院医疗费用基金年度内累计最高支付限额为 20 万元（不含起付标准以内的费用），城乡居民大病保险年度内累计最高赔付限额为 10 万元，建档立卡的贫困人员、最低生活保障对象和特困供养人员不设最高赔付限额。城乡居民大病保险具体赔付最高可达九成。职工医保住院医疗费用统筹基金年度内累计最高支付限额为范围内费用 20 万元（不含起付标准以内的费用），职工大病保险年度内累计最高赔付限额为范围内费用 60 万元。