校园欺凌情况调查报告（一）.doc

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1、本资料来源搜集与网络和投稿，如有侵权，牵扯利益关系，请告知上传人联系删除。第 1 页 共 4 页校园欺凌情况调查报告校园欺凌情况调查报告附件一：*校园欺凌调查问卷班级：姓名：这是一份关于校园欺凌的调查问卷，参与者可根据自身情况选择自愿填写，无论是否参与都不会影响你在学校的学习及成绩。非常感谢你的配合。下面你将要在本周班会上学习“校园欺凌事件”相关定义的同时，填写问卷。请对该问卷的题目进行认真作答。第一部分个人基本信息1.性别：*（必填，单选）2.年龄：*（必填，单选）3.你来自：*（必填，单选）a 城市地区 b 农村地区 c 城乡结合部4.你在班里有几个朋友。*（必填，单选）第二部分受到“校园

2、欺凌”（以下选项正在你认为对的后面打）1.在这个学期里，你曾几次受到身体上的欺凌。*（必填，单选）本学期没有发生过只发生过一两次时常发生大约一周一次一周好几次 2.在这个学期里，你曾几次看到别人受到身体上的欺凌。*（必填，单选）本学期没有发生过只发生过一两次时常发生大约一周一次一周好几次“言语上的欺凌”通常指有些人受到了恶意的取笑或戏弄，或者受到他人带有伤害性的称呼。本资料来源搜集与网络和投稿，如有侵权，牵扯利益关系，请告知上传人联系删除。第 2 页 共 4 页3.在这个学期里，你曾几次受到言语上的欺凌。*（必填，单选）本学期没有发生过只发生过一两次时常发生大约一周一次一周好几次 4.在这个学

3、期里，你曾几次看到别人受到言语上的欺凌。*（必填，单选）本学期没有发生过只发生过一两次时常发生大约一周一次一周好几次“间接的欺凌”通常是有些人散布对他人的恶意谣言，或者故意避开一个“群体”，或者对他人使用恶意手势。5.在这个学期里，你曾几次受到间接的欺凌。*（必填，单选）本学期没有发生过只发生过一两次时常发生大约一周一次一周好几次 6.在这个学期里，你曾几次看到别人受到间接的欺凌。*（必填，单选）本学期没有发生过只发生过一两次时常发生大约一周一次一周好几次“网络欺凌”是指人们通过邮件、手机、短信、即时通讯，或其他电子途径受到恶意的取笑戏弄、奚落、或威胁。7.在这个学期里，你曾几次受到网络欺凌。

4、*（必填，单选）本学期没有发生过只发生过一两次时常发生大约一周一次8.你曾在哪里受到过身体上的、言语上的、或者间接的欺凌。（核对以下每个可能受到个人欺凌的地点）*（必填，多选）我在两个月以内没有受过欺凌在教室（当老师不在教室的时候）在教室（当老师也在教室的时候）在校园楼道里在放学后上学或放学的路上（步行、骑车，等等）其他（请写下来）9.在这个学期里，你是否受到过任何一种形式的欺凌。（身体的、言语的、间接的、网络欺凌）*（必填，单选）是不是 10.当你看到他人受到欺凌，你通常会怎样做。*（必填，本资料来源搜集与网络和投稿，如有侵权，牵扯利益关系，请告知上传人联系删除。第 3 页 共 4 页多选）

5、我从未在学校里看到他人受欺凌我会加入到欺凌者的队伍中我会在旁观看但不会加入我会通过和他们谈话试图制止欺凌我会告诉老师或家长我会什么也不做我想帮助，但我不知道该做什么其他（请写下来）11.在你们学校里，你认为是什么原因导致那些欺凌者欺负他人。（选出所有你认为对的选项）*（必填，多选）为了炫耀为了受欢迎为了得到钱或者他人的财物为了显示自己的强大为了引起注意因为受欺凌者来自不同的种族或民族因为受欺凌者缺乏运动能力因为受欺凌者身材矮小因为受欺凌者长得肥胖因为受欺凌者的穿着因为受欺凌者是残疾人其他（请写下来）12.你认为学校的老师或父母会看到校园欺凌。*（必填，单选）总是看到有时看到从未看到不确定 13

6、.你认为学校里，欺凌者可以隐藏自己的欺凌行为而不被学校老师发现。*（必填，单选）总是有时候从来不不确定 14.当其他老师或其成年人看到校园发生欺凌事件，他们_试图阻止。*（必填，单选）总是有时候 15.你认为学校有没有防治校园欺凌的相关制度。*（必填，单选）有没有我不清楚第三部分欺凌他人1.你相隔多久会欺凌一次其他同学。*（必填，单选）我在这学期没有欺凌过其他同学这学期只发生一两次每个月两到三次大概每周一次每周多次 2.你认为你欺凌他人的原因是什么。*（必填，多选）我没有欺负过人，所以不清楚得到钱或者他人的财物为了引起注意因为受欺凌者身材矮小因为受欺凌者长得肥胖本资料来源搜集与网络和投稿，如有侵权，牵扯利益关系，请告知上传人联系删除。第 4 页 共 4 页