早期干预在伤残患儿康复护理中的应用_脑瘫患儿的康复.docx

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1、早期干预在伤残患儿康复护理中的应用_脑瘫患儿的康复 摘要目的：为了促进伤残患儿智能发育，防治智力低下，降低后遗症的发生。方法：选择住院治疗有伤残的新生儿174例。随机分为早期干预组和比照组，在综合治疗措施和育儿指导相同的状况下，干预组增加按摩、被动操、语言和肢体功能训练。出院后随访1年，视察记录两组伤残程度复原状况及后遗症的发生率。结果：用统学方法对比分析两组患儿干预效果有显著差异。结论：早期干预能使脑功能受损的新生儿在干预中尽可能的地发挥其潜在实力，使伤残程度减轻，生活质量提高。 关键词早期干预伤残患儿康复护理 近年来随着围产医学技术的快速发展，窒息儿、早产儿的存活率渐渐提高，而因各种缘由致

2、新生儿脑功能损伤致残也不行避开的发生，如何降低伤残患儿神经系统后遗症的发生，减轻家庭及社会的负担，仍旧是目前国内外探讨探讨的重要问题。因此，我科对抢救成活合并有伤残的患儿不再实行“爱莫能助”的消极看法，而是实行主动主动的早期干预措施，使脑功能受损的新生儿能在干预中尽可能发挥最大潜在实力，使残疾程度减轻，生活质量提高，通过早期干预料划实施护理的伤残患儿康复效果比较满足。现将结果报告如下。资料与方法 一般资料：对2006年9月2007年11月在本科住院治疗留有伤残的新生儿174例，将其随机分为干预组87例，比照组87例。胎龄2940周，诞生后1分钟APgar评分3分，体重14503500g，两组平

3、均住院日为18天，两组在性别、年龄、体重经统计学处理差异无显著性。 方法：两组治疗方案及综合护理措施相同，比照组除常规康复指导外，不进行早期干预料划，而干预组有安排、有目的的进行早期干预，出院后对两组进行1年随访，视察记录伤残复原状况，每月到本科访视1次。对病后处于稳定复原期的患儿，通过全面体格检查，评估伤残程度、性质，找出须要干预的问题，制定出相应的干预料划，措施有视、听、触觉刺激，按摩、抚触、肢体被动运动、婴儿操、语言和听力训练，依据存在的不同问题实行不同干预措施，3个月以内以视、听、触觉刺激为主，3个月以后以说、做、行、口型为主。对神经系统障碍合并有肌张力异样者，实行穴位按摩，被动操练习

4、，定期做神经功能检查，评估复原状况。对听力障碍者，采纳多与孩子沟通，听故事、念儿歌、汉语拼音等语言刺激，激发其开口说话的实力。护士把每月干预料划教给家长，让家长带孩子回去训练，每月到本科早期干预室接受干预，医护人员进行体格检查，并提出干预指导，布置下月干预内容。 结果 早期干预组与比照组比较：统计学处理采纳X2检验，P0.05，两组有统计学意义。可认为早期干预对促进伤残患儿的康复有肯定影响。见表1。 备注：智能复原正常或超前为显著，智能接近正常为有效，智能明显低下为无效。 探讨 人的年龄越少，受伤大脑代偿实力越强，因为未成熟脑的可塑性最强，代偿实力最好，而且脑具有在外界环境和阅历作用下不断塑造

5、其他结构和功能的实力，一旦脑细胞受损伤，只要在早期赐予干预训练。局部受损细胞缺失可由邻近细胞所代偿。 婴幼儿时期特殊是在早期，中枢神经细胞受损伤后，仍可在功能上形成通路，神经细胞的轴突绕道和别的神经细胞树突接通。有的神经细胞出现特别的分叉或产生特别的神经细胞之间连结突触达到代偿的目的。 婴儿脑损伤主要是指诞生前至新生儿期各种因素引起的脑损伤。近年随着围产医学和新生儿医学的进步，许多危重新生儿得以存活下来，但也使脑婴儿损伤的发生率呈逐年增高的趋势。婴儿脑损伤将有可能发生脑性瘫痪，智力低下，癫痫等神经系统后遗症。单是脑性瘫痪，我国发病就以每年4.6万的速度递增，给社会和家庭带来沉重负担。因此，脑损

6、伤儿的早期发觉及早期干预治疗非常关键。 引起婴儿脑损伤的各种因素也叫做脑损伤高危因素，可分为胎儿期因素、分娩时因素和新生儿期因素。胎儿期因素也叫做产前因素，主要有妊娠早期出血、妊娠早期病毒感染、妊娠期用药、双胎或多胎妊娠、妊高症、妊娠中患有慢性疾病(如糖尿病、心脏病等)。分娩时因素也叫做产时因素，主要有宫内窘迫、窒息、脐带绕颈、羊水异样、胎盘早剥、前置胎盘、急产、难产、产钳分娩、产伤等。新生儿期因素也叫做产后因素。主要有早产、过期产；低诞生体重、巨大儿；新生儿期重症黄疸、新生儿缺氧缺血性脑病、颅内出血、脑膜炎等。以上诸多因素中，以妊娠早期宫内感染，诞生前后缺氧(宫内窘迫、窒息、新生儿缺氧缺血性

7、脑病)，新生儿颅内出血，早产，低诞生体重，新生儿黄疸等所致脑损伤最为常见。 对脑损伤儿干预起先的早晚，是影响预后的最重要因素。在医院对新生儿窒息、缺氧缺血性脑病、黄疸及其他危重状况的救治，就是最早的干预，急性期过后。就应立刻进行信息刺激及功能训练，这样的干预从新生儿期就应起先，假如错过了脑潜能最大，脑可塑性最强的婴儿早期，不少脑损伤儿虽然经过功能训练可部分复原，但常留有不同程度的残疾，而从生后3个月起先干预的脑损伤儿，绝大多数可回来到正常儿童的行列。因此，脑损伤儿的早期干预治疗越早越好。 对脑损伤儿的干预，包括药物性干预和非药物性干预。其中非药物性干预尤为重要，非药物性干预主要是通过视觉、听觉

8、及皮肤感觉这3个大脑的主要输入途径进行适当的信息刺激，对粗大运动，精细运动，语言三个方面进行比正常发育规律更早一些的功能训练。在新生儿期，即可以在婴儿觉醒的时候用艳丽的玩具和父母与之说话的笑脸，引导婴儿向各个方向凝视，对视觉追踪不好的更应加强这方面训练。父母说话的声音是最好的听觉刺激，每日应多次与婴儿说话，对听觉定向反应不好的，可加带响玩具或者放有豆子的塑料瓶等进行声音刺激。皮肤感觉刺激方面，可用暖和的手抚触婴儿全身的皮肤，并加上全身温柔抚触按摩，可促进脑损伤的康复。在运动和语言方面，根据发育规律刚好进行抬头、翻身、坐、爬、站、走，手精细动作以及咀嚼，语言实力等功能的训练，更是对脑损伤干预及脑瘫治疗的重要内容。 高危儿中最多见的是窒息儿，其次是是产儿，尤其是合并有颅内出血、呼吸困难、高胆红素血症及严峻感染时，这部分患儿神经系统损害的后遗症发生率最高。在新生儿期，由于窒息的影响，小儿的神经行为和肌张力方面均与正常儿有些不同，所以对他们实行有目的、有安排的教化活动，可防治智力低下，降低后遗症的发生率，提高生活质量。