阿托品治疗有机磷中毒_急性有机磷中毒救治中阿托品中毒21,例临床分析.docx

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1、阿托品治疗有机磷中毒_急性有机磷中毒救治中阿托品中毒21,例临床分析 R595.4A1672-3783（2010）12-0021-01 急性有机磷农药中毒(AOPP) 是目前比较常见的急性中毒。但由于患者个体差异和医生对阿托品化的相识程度不同，阿托品的应用没有详细的量化指标，用量不易驾驭，简单造成阿托品过量中毒。合理而有效地运用阿托品是抢救胜利的关键之一。我院在2005年1月2009年10月期间救治有机磷农药中毒患者63例, 在救治过程中有 21例出现不同程度的阿托品过量和中毒现象，其中男性9例, 女性12例; 年龄1675 岁, 平均年龄49岁。 1 中毒表现 如出现下列症状、体征时，要考虑

2、阿托品过量或中毒:入院时神志清晰，应用阿托品后神志不清; 应用阿托品后症状一度好转，尚未减量症状加重; 应用阿托品出现心率120次/min，狂躁，接着应用躁动停止，昏迷加重;入院应用阿托品后出现中高热体温上升38，并除外感染所致; 某些阿托品化指征不出现接着用药仍不出现; 初用阿托品后发绀好转，分泌削减，音削减，瞳孔散大，后出现昏迷或昏迷加深;重度有机磷中毒昏迷患者，应用大量阿托品仍昏迷，但皮肤干燥、 瞳孔散大; 阿托品减量或停药后症状好转。 2 中毒缘由 2.1 不熟知阿托品应用的个体化。 2.2 临床视察不细致:临床阿托品的用量应敏捷驾驭。 2. 3 对AOPP后的误吸等的忽视，而临床上很

3、多医生将肺音消逝来作为阿托品化的指导指标，加大阿托品用量而致中毒。 2.4 对阿托品化相识不同:探讨证明1-2,有机磷农药中毒时，患者对阿托品的耐受性明显增加。超大剂量阿托品用药可使患者越过阿托品中毒兴奋期干脆进入抑制期不出现阿托品化现象。 2.5 临床视察不细致:临床阿托品的用量应敏捷驾驭，在治疗中若阿托品的用法、 用量不变，或盲目加大用量，就可能致使患者阿托品中毒。 2.6 忽视胆碱酯酶复活剂应用。 3 探讨 阿托品是有机磷中毒必不行少的有效对抗剂之一。阿托品化与阿托品中毒的识别对于胜利抢救AOPP至关重要。结合救治体会应用阿托品应留意。 3. 1 避开盲目大剂量运用阿托品:近年来，大剂量

4、阿托品胜利救治重度有机磷农药中毒临床上常有报道。盲目的大剂量运用，这增加了阿托品中毒的可能。我们认为应用阿托品时应留意: 依据不同中毒途径、中毒程度和个体差异确定阿托品剂量，不应强求一样; 尽快达到阿托品化，而又不致造成阿托品中毒是救治有机磷中毒的关键之一。有机磷中毒时阿托品的运用原则是:早期、足量、反复给药，第 1 h 最为重要。但早期、足量并不等于超量应用。静注阿托品的效应于 14min内起先，8 min内达高峰，静注阿托品的生物半衰期约为 3小时。短期大剂量重复应用阿托品时，经常未见到明确的阿托品化临床表现就已出现阿托品过量或中毒了。 3. 2 正确相识“阿托品化”标准和阿托品中毒的视察

5、指标3：(1)“阿托品化”即予以足量阿托品后 M 样症状消逝或出现轻度阿托品化反应。主要有:口干、皮肤干燥、皮肤潮红、腺体分泌削减;心率在 100 次/min左右，血压稍偏高;小躁动的出现就已经说明阿托品用量到位。(2)正确相识瞳孔改变:阿托品可以阻断副交感神经支配的瞳孔括约肌，从而使交感神经支配的瞳孔开大肌相对兴奋，表现为瞳孔扩大。在长时间较大剂量应用阿托品后，瞳孔的大小与阿托品量的相关性较差。 (3)肺部罗音的削减也是阿托品作用后肺部腺体分泌削减的药理作用之一，在应用阿托品后绝大部分的肺部罗音消逝。但大量输液造成肺水肿，洗胃误吸洗胃液，支气管、肺部感染时也会出现罗音，误认为阿托品不足，加大

6、阿托品用量，最终可能导致阿托品中毒。 3.3 强调复能剂的应用。对于重度有机磷中毒者，入院时出现严峻中毒症状，昏迷、 肺水肿，呼吸麻痹及烟碱样、 毒蕈碱样症状，这时的主要冲突是血清胆碱酯酶显著降低，而乙酰胆碱蓄积，当务之急在于尽快应用解毒剂，用在 AOPP 救治时，肯定要“标”、“本”兼治。只有在给足复能剂的前提下，阿托品的运用才是合理的。复能剂运用应刚好并重复用药，伍用恰当，功能性胆碱酯酶有部分复原，体内积聚的乙酰胆碱可以大量削减，阿托品的用量也可大幅度削减，这样可削减阿托品中毒的可能。另外，近几年来高选择性胆碱能受体拮抗剂 长效托宁的应用4,在有机磷中毒的治疗上取得了较好的治疗效果，但由于

7、其消退半衰期长,在削减“阿托品中毒”及出现“阿托品中毒”后的处理上有待进一步探讨。,目前尚不能完全替代阿托品的应用。 3. 4 抢救有机磷农药中毒，除抗胆碱能药和复活剂应用外，现在还主见反复洗胃，主见不论服毒时间长短，均不要轻易放弃洗胃，必要时每 68小时洗胃 1次，同时削减阿托品用量。血液透析和灌流能够干脆、 快速地清除中毒阿托品过量引起的阿托品中毒，在抢救有机磷中毒方面，有不行替代的作用。 参考文献 1 赵德禄. 有机磷农药中毒问题解答M. 北京: 军事医学科技出版社, 1999:110 2 赵先伟,张俊华,吕昌玲.急性有机磷中毒患者阿托品中毒15 例临床分析.中华急诊医学杂志,2001，10 (4):274 3 刘利峰,夏鹄,刘先华,等. 59 例急性有机磷中毒救治过程中阿托品中毒的临床分析J. 中国急救复苏与灾难医学杂志,2007，2(7):391-392 4 王大飞, 毕海波. 有机磷农药中毒抢救中阿托品中毒缘由及预防J. 基层医学论坛, 2005, 9(7):668-669 作者单位：202150 上海交通高校医学院附属新华医院（崇明）