阑尾炎手术时机的选择.docx

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1、阑尾炎手术时机的选择 摘 要 选择阑尾炎的手术时机至关重要，是阑尾炎临床治疗特别重要的环节之一，各型阑尾炎在进行手术前重视选择手术时机，可显著削减术中困难，降低术后各种并发症的发生率。 关键词 阑尾炎 手术切除 手术时机 阑尾炎是常见病，其预后取决于是否刚好的诊断和治疗。早期诊治，患者多可短期内康复，死亡率极低（0.1%0.2%）；假如延误诊断和治疗可引起严峻的并发症，甚至造成死亡。选择阑尾炎的手术时机至关重要，是阑尾炎临床治疗特别重要的环节之一。现将收治的阑尾炎患者治疗状况总结报告如下。 资料与方法 一般资料：1996年3月2010年3月间收治阑尾炎患者568例，其中急性单纯性阑尾炎162例

2、，急性化脓性阑尾炎268例，坏疽穿孔性阑尾炎81例，阑尾四周脓肿57例，择期性阑尾炎62例。已行手术治疗的506例，男365例，女141例，年龄562岁，平均32.3岁。62例经保守治疗后全部治愈出院。 手术时机的选择：62例择期性阑尾炎均在入院后13天之内支配手术切除阑尾，162例急性单纯性阑尾炎与268例急性化脓性阑尾炎均在入院后46小时以上至24小时之内急诊手术切除阑尾，81例坏疽穿孔性阑尾炎均在入院后46小时以上至10小时之内急诊手术切除阑尾（加腹腔引流28例），57例阑尾四周脓肿在规范应用抗生素1周后仍有发热、右下腹体征加重或消退不明显等体征，在入院后814天之内行脓肿引流（3例阑尾

3、切除）手术。 结 果 568例患者全部达临床治愈出院，手术506例中，急性化脓性阑尾炎切口感染2例，坏疽穿孔性阑尾炎切口感染5例，阑尾脓肿切口感染6例，全组无腹腔内出血及残余脓肿形成，无术后肠瘘、粘连性肠梗阻及阑尾残株炎发生，术后并发症的发生率仅为2.1%。 讨 论 阑尾炎是腹部外科常见疾病之一，治疗最有效的方法是行阑尾切除术，保守治疗仍有3/4的复发率，但也由于其多发性和阑尾切除技术的相对简洁性，使不少的外科医生与患者对有关阑尾切除术的危急性及较高的并发症未引起足够的重视，认为阑尾炎是外科“小手术”，从而导致某些患者在诊断或治疗上的不当，使得部分病例失去了最佳手术时机。依据笔者的阅历提出重视

4、决策阑尾炎的手术时机，尤其是对急性阑尾炎入院后充分打算46小时后再进行手术是明智的选择，为了削减并发症，既要有满足的麻醉与优秀的手术操作，更要有完善的围手术期处理，三者缺一不行。从重要性来讲，完善的围手术期处理较单纯的手术技巧更为重要，因为围手术期处理是从手术的整体来考虑，包含患者的体质与精神的打算、手术方案的选择、特别状况的处理、术后并发症的防治等，有了这些才能确保手术的胜利。否则，很可能出现“小手术”带来“大麻烦”的结局。 由于阑尾动脉系回结肠动脉的分支是一种无侧支的终末动脉，当血运障碍时易导致阑尾坏死，在炎症未得到刚好限制时也易坏死。治疗上阑尾脓肿尚未破溃穿孔时应按急性化脓性阑尾炎处理。

5、如阑尾穿孔已被包袱形成阑尾四周脓肿，病情较稳定，宜应用抗生素治疗或同时联合中药治疗促进脓肿汲取消退，也可在超声引导下穿剌抽脓或置管引流。如脓肿扩大，无局限趋势，宜先行B超检查，确定切口部位后行手术切开引流。切开引流以引流为主。如阑尾显露便利，也应切除阑尾，阑尾根部完整者施单纯结扎，如阑尾根部坏疽穿孔，可行U字逢合关闭阑尾开口的盲肠壁。术后加强支持治疗，合理运用抗生素。已确定是阑尾的切口选取应是经过痛点、大小适当的斜切口，麦氏切口是腹部最牢固的经典切口，宁外勿内可减轻腹腔干扰。若出现持续或间歇发热、右下腹体征加重或消退不明显、脓肿扩大、无局限趋势、甚至全身中毒症状等，应规范应用抗生素1周左右，在

6、入院814天之内行脓肿引流手术，便利时亦应同时切除阑尾。对已形成炎性包块或阑尾四周脓肿者原则是以保守治疗为主，急于手术，弊多利少，手术时机应在3个月左右脓肿汲取消退后再择期手术；急性阑尾炎入院后充分打算46小时，是以“时间换空间”为策略的实施整体性原则的基本保障，详细打算包括首先选用足量有效的半日量抗生素快速静脉输入，使抗生素浓度在血浆及组织中快速达到峰值；反复询问病史、视察腹痛改变，进一步确定阑尾炎诊断；精确估计病理分型，术中可根据术者所设计的步骤进行操作，不至于顾此失彼；快速补液可订正大多数患者已存在的水电解质紊乱、促进代谢并稀释细菌及毒素；关于慢性阑尾炎，无急性发作者较为少见，临床上多为

7、急性阑尾炎治愈后的择期切除，我们称为择期性阑尾炎。 近年来高科技协助检查在阑尾临床并没有质的进展，术前诊断仍需细致询问病史和系统的物理查体、反复视察并参考协助检查来确定，查体时需留意区分固定的痛点以及与痛区的区分；对诊断尚不准确者仍以探查切口为宜；切开腹膜前开启吸引器、纱布垫入腹膜内，布巾隔离并将腹膜外翻爱护切口，免遭脓液污染；尽量器械操作，避开手套污染，脓液以吸、拭为主。不同的阑尾炎患者，其围手术期的处理不尽相同，各个患者，都各有自己的详细内容，临床阑尾的这一特点尤为突出。我们强调重视决策阑尾炎的手术时机，以及一些浅显的体会，以期更加完善阑尾炎的围手术期管理、降低术后并发症、加深外科功底，从患者的整体性动身，应用系统性思维，相得益彰，为患者获得最大利益。 参考文献 1 吴阶平,裘法祖.黄家驷外科学M.第5版.北京:人民卫生出版社,1992:1235,1232-1237. 2 陈淑珍,夏振龙.腹部急症学M.北京:人民卫生出版社,1994:52. 3 吴咸中,黄耀权.腹部外科实践M.北京:中国医药科技出版社1990:589-602. 4 张延龄.全身炎症反应综合征J.国外医学外科学分册,1998,25（2）:74-76.