膝骨关节炎康复指南.docx

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1、膝骨关节炎康复指南 关键词 膝骨关节炎 治疗 临床上，膝骨关节炎的治疗方法，大体上可分为两类，综述如下。 非手术疗法 非药物治疗：膝骨关节炎非药物治疗能减轻关节难受、消退患者的恐惊心理、减轻患者压力，从而增加患者治愈疾病的信念。针对不同病人，可通过功能熬炼、物理疗法（热疗、冷疗、超声波等），达到增加局部血液循环和松弛肌肉的目的。因受累关节有适应倾向，故功能熬炼是至关重要的。有报道表明2，多种康复治疗手段联合应用，能明显提高膝骨关节炎的治疗效果。 药物治疗：对于骨性关节炎的患者，限制关节难受是必不行少的，而非激素类抗炎药物能起到此作用。尽管炎症可能存在，但由于仍找不到理论依据，对于膝骨关节炎的治

2、疗多选用： （1）镇痛剂：扑热息痛是OA止痛的首选药物3。对扑热息痛疗效不好或急性炎症渗出的患者，可选择非甾体类抗炎药(NSAIDs)。其作用机理主要是抑制环氧化酶(COX)活性，从而阻挡参加炎症的主要介质前列腺素的产生，起到止痛、抗炎、解热作用。 （2）关节腔内用药：常用的有糖皮质激素和透亮质酸(HA)。对膝OA急性炎症积液者，关节内注射长效激素有效；无积液者也有效，但维持时间不长，不易反复运用，因其抑制软骨细胞合成蛋白多糖，加速关节软骨退变，并有引起晶体性关节炎的可能。透亮质酸关节内注射具有复原滑液和关节组织基质流变学内环境稳定、增加关节润滑、减轻滑膜炎症和增加自身透亮质酸分泌实力的作用，

3、从而减轻关节软骨的破坏，减轻临床症状和改善功能。 （3）中草药：中药治疗膝骨关节炎的药效学探讨正在主动进行当中，从中医理论相识本病属于 “痹证”、“骨痹”的范畴，多因肝肾亏损、筋骨失养，夹杂风寒湿痹所致。针对膝骨关节炎不同发病阶段的病理实质、地域、季节的差异；以及对膝骨关节炎病因、病理相识的不同，分别采纳中药内服外敷。处方用药以牛膝、当归、熟地、黄芪、威灵仙、甘草、白芍、独活、杜仲、鸡血藤等药物为主。中药治疗膝骨关节炎的机理尚不明确，多数学者认为是通过药物改善骨内血流淌力学和血液流变状态、降低骨内压、削减关节滑液分泌、抑制滑膜释放白细胞介素-1、降低炎症反应程度、改善骨内微循环、降低软骨胶原酶

4、含量、延缓软骨退变，促进软骨修复。 手术治疗 手术治疗分为两类：一类是保留关节面，以减轻难受、提高关节功能、延缓膝OA的发展为目的，包括截骨术、关节清理术；另一类是祛除关节面，主要针对膝OA晚期患者，采纳人工关节置换术。 截骨术：通过股骨髁上或胫骨高位截骨，以变更膝关节生物力线，增加关节间隙，变更关节负荷，达到骨内压降低，促进新关节面形成，从而减轻关节难受。周乙雄等采纳胫骨高位截骨治107例患者（156膝），通过随诊视察，术后15年组的患者有106膝（88%），术后510组有21膝（75%），10年以上组5膝（66%），有好的临床效果。 关节清理术：临床上常实行关节切开或关节镜来行关节清理术，

5、将关节内增生的滑膜及游离体取出，并磨削骨赘、关节软骨及退变的半月板，进而反复冲洗关节腔，以改善关节腔内环境。 虽然两种方法均可以达到清理关节腔的目的，但关节切开术创伤大、复原慢，简单并发关节粘连。而关节镜恰恰相反，所以近年来临床多采纳关节镜治疗。另外，关节镜近期疗效好，可以有效地缓解关节难受，早期复原关节活动，但无法复原关节结构的应力变更。因此，随着时间的延长，部分患者难受复发。黄晶等运用膝关节镜治疗膝OA经术后随访发觉，1年以内优良率达90%以上，2年后降至67.8%，复发率高达25%。周立平应用膝关节镜治疗62例（71膝），随诊51例(57膝)，时间为15年，良好22例(24膝)、占42.

6、11%；尚可21例(23膝)、占40.35%；差8例(10膝)，占17.54%。 关节置换术：膝骨关节炎晚期，关节严峻畸形、关节软骨退变、关节活动受限、对非手术治疗效果不佳者，采纳关节置换术。关节置换术分为半关节置换、单髁置换、全膝关节置换。半关节置换术主要用于年轻肥胖、活动较多及某些胫骨平台骨折的患者，而不宜行全膝关节置换术或单髁置换术。它要求患者术前膝关节结构稳定、股骨髁关节面基本正常、无明显畸形和软组织病变。单髁置换术仅用于病变只累及一侧间隔或单髁、术前膝关节韧带基本正常的患者。人工全膝关节置换术主要用于年龄较大、活动较少的患者。国内报道，自20世纪70年头初髁型人工膝关节起先用于临床，

7、经10年随访，其胜利率已接近90%。 此外，近年来软骨、软骨膜或骨膜移植等治疗正在进一步应用探讨中。骨膜和软骨膜作为自体移植物，有转化为透亮样软骨的实力，已被很多学者的探讨所证明3。 讨 论 膝骨关节炎多发生在50岁以后，女多于男，老年性组织改变和劳损积累是主要病因。同时，该病还与关节的应力负荷亲密相关，故肥胖者易发生膝骨关节炎。目前，该病的治疗可分为手术治疗和非手术治疗两种方法。临床上真正须要手术治疗的患者仅占少数，绝大多数可通过非手术疗法获得治愈或缓解。所以，对该病的治疗应设计特性化的治疗方案，其方法的选择、用药的类型及剂量等均应依据患者的病情、年龄、并发症等进行调整。在消炎、消肿、止痛的

8、基础上，复原关节的功能，爱护关节结构，削减残疾，改善生活质量。至于女性患者多于男性的致病特点，考虑可能与女性内分泌失调及骨质疏松有关。 现今该病的前沿探讨是对基因治疗及“疾病调整”因子的探讨。基因治疗抑制软骨损坏、增加软骨合成，结合调整因子的修复和爱护机制，从而对软骨起爱护作用，限制骨关节炎的发展。随着对膝骨关节炎的深化探讨，必将增进对该病的相识，从而形成一个“以防为主、以治为辅、防治一体”的治疗新模式。 参考文献 1 曾庆馀.加强骨关节炎的探讨.中华内科杂志，1995，34：75-76. 2 黄德清.膝关节骨关节炎的康复治疗.中国康复，2001，9：167. 3 孙凌云.骨关节炎的治疗新进展.中国好用内科杂志，2001，12：717.