流行病学重点总结：病例对照研究.docx

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1、流行病学重点总结：病例对照研究1、定义：病例对照研究的基本原理是以现在确诊的患 有某特定疾病的病人作为病例，以不患有该病但具有可比性 的个体作为对照，通过询问，实验室检查或复查病史， 既往各种可能的危险因素的暴露史，测量并比拟病例组与对 照组中各因素的暴露比例，经统计学检验，假设两组差异有意 义，那么可认为因素与疾病之间存在着统计学上的关联。在评 估了各种偏倚对研究结果的影响之后，再借助病因推断技术, 推断出某个或某些暴露因素是疾病的危险因素，而到达探索 和检验疾病病因假说的目的。这是一种回顾性从果查因的研 究方法，是在疾病发生之后去追溯假定的病因因素。特点：简便、经济，短时间内可出结果，尤其

2、适用于罕 见病的病因研究。1）观察性研究2）由“果”至因”的研究3）病因研究结果说服力弱2、病例对照研究的用途：探索危险因素，尤其适用于潜伏期长的疾病及罕见病;建立和检验病因假说；为队列研究与实验研究提供进一步研究的线索。3、病例对照研究的类型病例与对照不匹配（成组）：在设计所规定的病例和 对照人群中分别抽取一定量的研究对象，要求对照组人数等 于或多于病例组，此外没有其他限制。病例与对照匹配：1）匹配（matching）：是一种选择对照的方法，即要求 对照在某些因素或特征上与病例保持一致，目的是对两组进 行比拟时排除匹配因素的干扰。2）匹配的种类：频数匹配：匹配因素在对照组与病 例组中所占的比

3、例一致；个体匹配：1个病例配1个对照 （配对）或多个对照（1： M匹配）1、选择研究对象：_x0001_代表性：病例组能代表患该病的总体，对照 组能代表未患该病的总体；_x0001_可比性：两组在年龄、性别、居住地、社会 经济文化等方面应具有可比性。5、病例的选择原那么一一病例类型的选择：新发病例 （首选）：病例回忆有关暴露时记忆犹新，减少错误；现 患病例：时间间隔较长，回忆错误的机会增加；另外易掺入 疾病的迁延因素和预后因素在内；死亡病例：死者的暴露 资料不详，信息主要由家属提供，可靠性差，可致OR值低 估。6、对照的选择原那么：不患所研究疾病，但有暴露可 能性；与病例组的可比性；不患与研究

4、因素有关的其他 疾病；能以与病例相同的方法获取暴露资料；尽可能设 立多种对照。7、对照的来源：与病例相同来源的医疗机构中的患 其他疾病的患者；产生病例的一般人群（健康人或非该病 病例）的随机样本；病例的邻居亲属、朋友、同事、同学 等；以上两种或两种以上不同来源选择对照。8、不匹配不分层资料的分析基本步骤：整理资料（作 四格表）计算暴露率是否有统计学差异（X 2检验并得出结 论）计算暴露与疾病的关联强度（计算OR值）。计算OR 的可信区间9、不匹配分层资料的分析（1）用以分层的因素是可能的混杂因素，通过分层可 以控制该因素的混杂作用（2）定性探讨分层条件与暴露因素之间的交互作用10、举例（课本2

5、95页）友情提示：八成会考计算题。掌握检验病例组与对照组两组的暴露率是否有差异，及差 异的统计学显著性，可以用卡方检验。首先将结果归纳为如下形式吸烟史肺癌病人对照合计有688 (a)650 (b)1338无21 (c)59 (d)80合计7097091418x?二(ad-bc)2 *n/ (a+b) (c+d) (a+c) (b+d)= 19. 13 (自由度 口时，界值为3.84), P0. 05结论：两组的暴露率经统计学 检验后差异具有显著性。计算暴露与疾病的关联强度关联强度的指标是相对危险度RR (riskratio)它是暴露组的发病率与非暴露组的发病率之比。但是， 在病例对照研究中，R

6、R值无法计算。病例对照研究通过回顾来比拟病例和对照在得病前暴 露于某种可能的危险因素方面的差异，分析该因素与疾病的 可能联系。表示疾病与暴露之间联系程度的指标为总值上 6V?(oddsratio) o病例组的暴露比值为a/c,对照组为b/d, OR为病例组 的暴露比值与对照组暴露比值之比。即处。OR值的含义： b/d暴露组的疾病危险性为非暴露组的多少倍。例如，上题中0R二 幽受二2.97。结论：吸烟者发生肺癌的危险性为不吸烟者的 650x212. 97 倍。11、常见偏倚及其控制(1)选择偏倚1)入院率偏倚控制方法：尽量随机选择研究对象； 在多个医院选择对象选择组、对照组在医院及院外各一2)现

7、患病例-新发病例偏倚控制方法：明确规定纳入标 准为新发病例，可减少偏倚程度3）检出症候偏倚也称暴露偏倚控制方法：在提供的病 例中同时包括早、中、晚期病人，那么检出病例中此类暴露的 比例会趋于正常，偏倚因此可以得到纠正。（2）信息偏倚回忆偏倚选择新发病例（3）混杂偏倚当我们研究某个因素与某种疾病的关联 时，由于某个即与疾病有关系，又与所研究的暴露因素有联 系的外来因素的影响，掩盖或夸大了所研究的暴露因素与疾 病之间的联系。这种现象叫混杂，该外来因素叫混杂因素， 造成的偏倚叫混杂偏倚。控制方法：在设计时利用限制的方法和配比的方法，资 料分析阶段采用分层分析或多因素分析模型处理，可适当控 制混杂偏倚。12病例对照研究的优点及局限性（1）优点1）特别适用于罕见病的研究，有时往往是罕见病病因 研究的唯一选择，因为病例对照研究不需要太多的研究对象, 此时队列研究常常不实际。2）相对更省力、省钱、省时间，并且相对较易于组织3）可以同时研究多个因素与某种疾病的联系，特别适 合于探索性病因研究（2）局限性1）选择研究对象时，难以防止选择偏倚信息的真实性难以保证，暴露与疾病的时间先后常难以判断。 因此论证因果关系的能力没有队列研究强。