食管癌术后营养支持探讨-食管癌术后营养.docx

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1、食管癌术后营养支持探讨|食管癌术后营养 摘 要 目的：探讨食管癌术后患者养分支持问题。方法：收治食管癌术后患者30例，对养分治疗所采纳的方式、时间、并发症、治疗前后白蛋白，血红蛋白指标进行统计和比较。结果：30例患者均有运用肠外养分，平均7.074.24天；19例运用肠内养分，平均8.165.45天。术后养分支持平均10.275.63天。28例好转出院，9例出现并发症，包括多脏器功能衰竭，吻合口瘘，乳糜胸等。治疗前血白蛋白平均32.765.41g/L，治疗后35.833.73g/L；治疗前血红蛋白平均125.4315.54g/L，治疗后112.9314.90g/L。两者P0.05，有统计学显著

2、性差异。结论：食管癌术后养分支持对于帮助患者渡过禁食期，促进切口愈合等有主动的作用，应进一步完善和规范患者的养分治疗及对治疗效果的评价。 关键词 食管癌 养分支持 肠外养分 肠内养分 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.01.067 Abstract Objective:To investigate the postoperative treatment of patients with nutritional problems.Methods:Zhongshan City Peoples Hospital of nutrition in the treatme

3、nt of esophageal cancer in 2010 after 30 patients on nutritional therapy used in the manner,time,complications,treatment before and after albumin,hemoglobin,indicators,statistics and more.Results:30 patients had used parenteral nutrition,the average 7.074.24 days;19 cases of use of enteral nutrition

4、,the average 8.165.45 days.Postoperative nutritional support average 10.275.63 days.28 cases improved and discharged,nine patients had complications,including multiple organ failure,fistula,chylothorax and so on.The average pre-treatment serum albumin 32.765.41g/L,after treatment 35.833.73g/L;mean h

5、emoglobin before treatment 125.4315.54g/L,after treatment 112.9314.90g/L.Both P0.05,statistically significant difference.Conclusion:The postoperative nutritional support in helping patients through the fasting period,to promote wound healing have a positive effect,should further improve and standard

6、ize the patients nutritional therapy and for treatment evaluation. Key Words esophageal cancer;nutrition support;parenteral nutrition;enteral nutrition 食管癌是一种常见的消化道肿瘤，手术是目前首选的治疗方法。临床养分是现代医学的重要组成部分，主要分为肠内养分(EN)和肠外养分(PN)两种主要治疗手段。食管癌术后养分支持对于帮助患者渡过禁食期，促进切口愈合等都有着主动的作用，养分支持也成为食管癌根治术后患者常规治疗之一。 资料与方法 2010年收

7、治食管癌术后患者30例，男27例，女3例，年龄4269岁，平均56.506.99岁。 方法：心胸外科医生完成食管癌手术后，邀请养分科医生会诊帮助治疗。养分医生依据养分治疗指征选择EN或PN方式，独立处方并跟踪随诊至患者可顺当进食或出院。EN依据肠功能状况选择肠内养分配方，经鼻肠管，小肠造瘘管等途径运用养分泵持续输注；PN均采纳全合一(All In One，AIO)方式，将多种氨基酸、脂肪乳、葡萄糖、微量元素、电解质、维生素等混合成AIO经外周或中心静脉输注。统计30例食管癌术后患者养分治疗资料，包括性别，年龄，养分治疗类型及完成天数，全程治疗天数，病情转归，有无并发症，养分支持介入前后白蛋白及

8、血红蛋白指标。 统计学处理：运用SPSS17.0统计软件对数据进行分析，计量资料采纳t检验，得出相应项目(XS)，P0.05有统计学差异。 结 果 养分治疗类型及治疗天数统计，见表1。 30例患者中，好转出院28例，放弃治疗2例。21例未出现并发症，2例出现多脏器功能衰竭及吻合口瘘，乳糜胸、气胸、ARDS、伤口裂开及感染各出现1例。 术后养分支持期间有27例曾输注白蛋白，8例曾输注浓缩红细胞。养分治疗前后指标统计，见表2。 讨 论 养分途径的选择：EN在养分素的汲取、利用方面更符合人体生理特点且给药便利、费用低廉，除此外更有助维持肠黏膜结构和屏障功能完整，防止肠道细菌移位，在免疫方面也有肯定作

9、用。当前养分支持途径选择的选择标准是“应用全养分支持，首选肠内养分，必要时肠内与肠外养分联合应用”1。麻醉，某些药物如制酸剂等均有可能影响到肠道的汲取功能。术中置鼻肠管为术后养分支持供应途径。本探讨中30例食管癌术后患者均术中置鼻肠管。顺当开展EN 19例，部分患者在喂养后出现不耐受，如腹胀，腹痛而停止。部分患者由于肠管问题不能开展，如位置不志向，堵塞，打折等。肠管可在X线下显影，可通过X线检查确认肠管在体内的状况。采纳持续喂养方式及选择渗透压相对较低的整蛋白型EN制剂有助于提高喂养的耐受性。在没有途径实施EN或出现EN并发症，EN不能达到期望喂养量的状况下，须要完全肠外养分(TPN)或少量P

10、N补充不足部分。PN过程尤需留意患者心功能，血糖，电解质等状况。 谷氨酰胺在PN中的应用：谷氨酰胺是人体中含量最高的游离氨基酸，是肠道黏膜细胞的干脆能量来源，对维护肠道的完整，防止肠道细菌易位有主动的意义。有探讨认为，对食管癌术后患者在肠外养分PN中加用丙胺酰谷氨酰胺注射液更能有效增加蛋白质合成，提高血清白蛋白、血红蛋白水平和预后养分指数PNI，加快CD3+、CD4+等细胞免疫指标和IgA、IgG等体液免疫指标的上升，促进养分和免疫状况的复原2。对于食管癌术后患者，理论上存在手术不能完全清除肿瘤细胞的可能，或肿瘤细胞已有转移但临床并未发觉的可能，故是否应常规或强调谷氨酰胺在食管癌术后患者PN中

11、的应用，有待进一步探讨。 并发症时的养分支持：本探讨中有9例患者出现并发症，包括多脏器功能衰竭，吻合口瘘等。多脏器功能衰竭需亲密协作临床治疗，如限制补液，血透等，选择 恰当的养分制剂。吻合口瘘发生后，可选择空肠造瘘予高蛋白，高热量的EN制剂。 养分治疗后效果的评价问题：评价养分治疗的效果，常用的指标有体重，身高体重指数(BMI)，血白蛋白，前白蛋白，淋巴细胞计数，皮褶厚度等3。但临床上，要得到体重数据并不简单，且与患者出入液量，是否存在水肿等因素亲密相关，前白蛋白并特别规检查项目，淋巴细胞计数等也与患者是否存在感染，运用抗生素等因素相关。本探讨提取了白蛋白和血红蛋白指标，治疗前后血白蛋白差异有

12、统计学意义。但30例患者中有27例治疗期间曾输注白蛋白，故此结果的参考价值不大。30例患者中，有8例曾输注浓缩红细胞，术中失血，伤口渗血，消耗，血液稀释等因素均有可能导致术后贫血加重。白蛋白及血红蛋白受临床治疗影响较大，本探讨虽提示有显著性差异，但并不足以作为养分治疗效果评价的指标。合理规范的养分介入前筛查和治疗后效果评价方法仍有待探讨。 食管切除仍是目前食管癌首选的治疗方法。食管癌患者可能经验较长时间的进食困难，疾病消耗等因素，往往存在养分不良基础，手术应激，食管切除后短期不能进食等，使养分支持成为患者削减术后并发症，顺当康复的重要保证。 参考文献 1 黎介寿.临床养分支持的发展趋势J.肠外与肠内养分,2010,17(1):1-3. 2 楼正亮,查育新.肠外养分加用丙氨酰谷氨酰胺注射液对食管癌患者术后养分状态及免疫功能的影响J.中国医院药学杂志,2010,30(2):149-151. 3 蒋朱明,蔡威.临床肠外与肠内养分.北京:科学技术文献出版社,2000:175-195.