运动疗法技术理论复习题.docx

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1、运动疗法技术理论复习题精品基础教化复习资料，请参考运用，祝你取得好成果！运动疗法技术理论复习题肌力训练肌力的定义：肌力是指肌肉收缩时所能产生的最大力气。：肌肉耐力的定义：肌肉耐力是指有关持续肌肉进行某项特定任务(作业）的实力，其大小可以用从起先收缩到出现疲惫已收缩了的总次数或所经验的时间来衡量。肌力练习的定义：肌力练习是通过肌肉反复主动收缩，促进肌红蛋白的合成代谢，改善血液循环，提高肌纤维的收缩效率，从而提高肌肉的力气和耐力的训练方法。影响肌力大小的因素：肌肉的收缩方式及收缩的速度 2、关节角度的影响等长运动时能产生最大肌力的角度：肘关节 90 度屈曲，膝关节 60 度屈曲，简单用上力，这是加

2、阻力效果最志向。年龄与性别男女 3 心理因素肌力易受心理的影响。耐力与运动要素的关系 1）运动强度与耐力：随着强度的增大、 耐力也随之下降。最大肌力越强、耐力也越强。2）运动频率与耐力：单位时间内增加运动次数，持续时间将缩短。肌力下降的缘由：1、年龄增加：2、肌萎缩：3、关节炎症或损伤 4 肌萎缩 5 反射抑制 6 制动 7 肌肉失用 肌力训练的应用范围1 防止废用性肌萎缩 2 防治肢体创伤炎症时的肌萎缩 3 促进神经系统损害后的肌力复原 4 维持肌肉功能有选择地增加肌力、调整肌力平衡 5 矫正原发性脊柱畸形及平足，增加躯干肌力，调正腹、背肌平衡、增加脊柱的稳定性，防止颈椎病及各种慢性腰痛 6

3、 增加腹肌，改善呼吸功能，防止内脏下垂 肌力训练的意义失用性肌纤维经训练后复原其形态和 功能 2 促进神经再生后对变性肌肉的再支配 3 发展协助肌及其它肌肉的代偿功能5 使残存肌纤维代偿性肥大肌力训练原则 ( 一)肌肉的收缩形式：等长收缩（isometric contraction）等张收缩等张缩短（向心性收缩）等张延长（离心性收缩）等长收缩 1 特殊适用于骨折、关节炎或因难受关节不能活动的状况下进行的肌力增加训练 2 指示患者用全力或接近全力使肌肉收缩, 维持 3-10 秒(一般持续 6 秒)。训练原则1. 阻力原则包括肌体重量和纯粹外加的阻力等。若在无阻力的状况下训练 , 则达不到增加肌力

4、的目的。2. 超 量 负荷原则所给的负荷应略高于现有的肌力水平或至少相当于使肌肉产生最大强度收缩所需负荷的 60%, 并持续训练 6 周 , 才可取得明显的效果。3. 肌肉收缩的疲惫度原则即训练时应使肌肉感到疲惫但 不应过度疲惫 的原则。肌力训练的形式 1 神经肌肉电刺激(生物肌电反馈)2 被运活动 3 协助主动运动(助力运动)4 主动运动 5 抗阻运动：等张抗阻、等长抗阻 原则：1 肌力练习,应大负荷、少重复2 肌耐力练习,应小负荷，多重复3 视察运动量的一些指标：4 肿胀 5 肌力改变 6 主观疲惫 过度疲惫的表现 1 运动速度减慢 , 运动幅度下降 , 肢体出现明显的不协调动作 , 或主

5、诉疲乏劳累。2 肌力不增反降。3 一旦出现以上状况应马上停止训练。协助主动运动(助力运动) 1 定义指在外力的协助下通过患者主动收缩肌肉来完成的运动或动作 。协助运动适应证 肌力复原到 1-2 级时主动运动1 定义：指患者主动以肌肉收缩形式完成的运动。运动时既不须要助力 , 亦不用克服外来阻力 。2 适应证适用于肌力达 3 级以上的患者。3 方法训练中应取正确的体位和姿态 , 将肢体置于抗重力位 , 防止代偿运动。另外 , 运动的速度、次数、间歇等要依据患者的实际状况赐予适当的指导 。抗阻运动适用于肌力已达到 4 级或 5 级 方法 ：1) 徒手抗阻力主动运动 2) 加重物抗阻力主动运动 3)

6、 重锤与滑轮抗阻力主动运动 每日调整的渐进抗阻练习：1、 第一组12RM 重复 10 次 2、 其次组34RM 重复 6 次 3、 第三组RM 尽最大努力重复 4、 第四组依据第三组调整，一般第三组重复次数达 5-6次，则练习次数不变；低于 5-6 次则减量；高于 5-6 次则增量。次日练习的练习量依据第四组重复次数确定，一般第四组重复次数越高，练习重量的增量就越大，第四组相宜的次数为 5-6 次，次日练习的增量为 2.27-5.54kg。等长运动等长训练是增加肌力的最有效的方法。适应证从 2 5 级肌力的肌肉均可进行等长收缩运动训练。在维持肌力的同时，削减关节的磨损。特殊适用于骨折、关节炎或

7、因难受关节不能活动的状况下进行的肌力增加训练。等长运动的训练方法1 tens 法则：使受训练的肌群在能耐受的最大负荷下作等长收缩，持续 10 秒，重复 10 次，每次间隔 10 秒，每天训练 10 遍，可间隔进行。2 多角度等长练习：即在整个关节运动幅度中每 20-30 度作一组等长练习 等长运动 的 缺点 1 憋气明显 , 对心血管造成的负担很大 : 只能在关节活动范围内某一角度进行肌力增加训练 , 因此 , 非常费劲费时。肌力训练留意事项 1 合理选择训练方法 2 合理调整运动强度，避开过度训练：3 防止代偿性运动：4 留意心血管反应 5 运动三步曲：打算、强度、放松 6 避开过度训练：7

8、 每次训练均要引起肯定程度的肌肉疲惫 , 才能通过超量复原达到增加肌力的目的 ,8 但原则上以训练后的其次天患者不感到疲惫和难受为宜。中枢神经损伤与外周性损伤肌力练习的区分中枢性损伤的肌力训练要点 1 重点是加强懦弱无力肌群的力气训练 2痉挛期患者应避开会加重痉挛肌群的肌力训练 3 以多轴位、多关节、多组肌群参加的综合肌力练习，即 PNF 技术 4 肌力训练中，离心训练较向心训练更适合于脑血管意外的患者 5 肌力训练的时间不宜过长，需留意诱发肌痉挛 6 外周性损伤的肌力训练要点 7 主要依据肌力大小进行一组肌群的肌力训练 8 留意肌群间力气的相互平衡 9 优先训练弱肌群，避开强肌带弱肌的训练

9、10 留意爱护肌力较差的肌群，防止肌肉损伤 11 留意爱护关节，防止关节的损伤牵引疗法牵引(traction)是应用作用力和反作用力的原理，并将这一对方向相反的力气作用于脊柱或四肢关节，达到分别关节面、牵伸四周软组织和变更骨结构之间角度或力线等康复手法 脊柱牵引的分类 依据牵引部位分类：颈椎牵引 腰椎牵引 胸椎牵引 脊柱牵引的分类依据牵引力来源分类:自体牵引倒立牵引重力牵引悬吊牵引滑轮-重量牵引动力牵引水中牵引 • 适应证:较为广泛 脊 N 根刺激或压迫 退行性椎间盘病变 关节功能障碍 症状性关节突关节疾患造成的关节难受 肌肉痉挛或惊慌椎间盘损伤造成的难受、椎体后压缩性骨折 &bul

10、l; 禁忌证 急性拉伤、扭伤和急性炎症 牵引的牵伸重量导致脊柱处于过度活动状态（过重导致关节活动过于松弛而加重病情）血管疾患 牵引过程中症状加重 颈椎牵引 主要适应症 颈椎病是指因颈椎间盘、椎体、椎间关节、韧带等退行性变而导致神经根、椎动脉、交感神经、脊髓受累引起的相应症状和体征，好发于中老年人 脊柱牵引留意事项：应充分留意个体差异，并亲密视察牵引时患者的感受及反应，依据实际状况作必要的调整。一般身体整体状况好、年青者，剂量可大些，体弱、老年人，牵引的时间要短些，重量也要轻些。牵引过程要了解患者反应，如有不适或症状加重应刚好停止治疗，找寻缘由或更改治疗。颈椎牵引技术 颈椎牵引是通过牵引力和反牵

11、引力之间的相互平衡，使头部相对固定于生理曲线状态，从而使颈椎列线不正的现象渐渐变更，使椎体间关节的扭曲、松动和错位等稍微的可逆性病理性变更也随之消逝。• 颈椎牵引的留意事项 1、向患者介绍颈牵的方法，过程，消退顾虑及惊慌心理。3、采纳坐位牵引时，应坐好 4、牵引时不做与牵引无关的事,有假牙者牵引时应取下，代以牙垫 5、颈牵引带应松软，透气。6、挂于牵引带的牵引弓两端间距为头颅横径的 2 倍，避开两耳及颞部受压，影响头部血液循环出现头痛。7、如为重锤牵引时牵引重物高度为距离地面 20-60Cm 8、牵引绳要够长，要牢固，牵引架的固定要坚固。9、治疗不宜随意中断，否则影响疗效 10、症状

12、无明显改善者或加重应停止治疗。脊柱牵引的禁忌证颈牵的禁忌证肿瘤、结核或血管损害性疾病、骨髓炎或椎间盘炎、颈段类风湿性关节炎、严峻的颈椎失稳或椎体骨折、脊髓压迫症、突出的椎间盘破裂、急性损伤或炎症在首次治疗后症状加重、严峻的骨质疏松、颈椎病术后、未限制的高血压、严峻的心血管 腰椎牵引 腰椎牵引治疗是应用力学中作用力与反作用力的关系，通过特别的牵引装置来达到治疗目的的一种方法。腰椎牵引方法 1、徒手牵引 2、机械牵引 3、摆位牵引 4、家庭牵引 5、自我牵引 其他类型的腰椎牵引方法(自体牵引、倒立牵引、重力牵引、悬吊牵引等）留意 1、调整所须牵引的重量，牵引重量一般为体重的 50%，首次牵引女 2

13、8Kg，男 30Kg，以后渐渐增加。2、调整牵引治疗时间，也可用间歇牵引，每次 30Min，15 次为 1 个疗程。通常每次牵引持续的时间以 2040min，平均 30min 较为相宜。治疗频度一般为 56 次/周。• 腰椎牵引留意事项 1、向患者介绍牵引过程，消退顾虑及惊慌心理。3、牵引后症状加重，应短暂停止治疗，进一步查明缘由。4、牵引过程中疗程不宜轻易中断，否则影响疗效 5、年龄较大的患者不宜进行力气较大的牵引，应以较轻力气的牵引为主。6、进行滑轮牵引时留意重物重量不宜过低，以免接触地面失去治疗作用。7、每次牵引结束后如能卧床休息 30Min，巩固疗效。8、在牵引期间不宜进行体

14、力劳动或可能加重症状的活动 腰椎牵引的禁忌证：马尾 N 综合征、腰椎感染、恶性肿瘤、类风关、急性拉伤扭伤、腹疝、裂孔疝、动脉瘤、严峻痔疮、严峻骨质疏松、急性消化性溃疡或胃食管反流、心血管疾病、未限制的高血压、严峻的呼吸系统疾病、心肺功能障碍、孕妇等关节功能牵引留意事项 1 重量以不引起难受为度 2 受力部位有垫，预防压疮 3 牵引前蜡疗，或牵引中局部热疗，可提高疗效，但要预防烫伤 4 将牵引作为关节主动运动、被动运动等功能训练的打算 复原平衡实力的训练概念又指姿态限制是能限制人体重心在相对稳定的范围的一种自动的和可以适应的过程 平衡实力 当人体重心垂线偏离稳定的支持面时，能马上通过主动的或反射

15、性的活动使身体重心垂线返回到稳定的支持面内，这种实力称平衡实力。维持平衡功能的因素：稳定性 对称性 动态稳定性：支撑面(固定范围)简洁的活动-大的困难的活动-小支撑面,高重心 平衡功能障碍的缘由 1 肌力和耐力的低下、肌张力2 关节的敏捷度和软组织的柔韧性下降 中枢神经系统功能障碍 4、身体结构的对称和完整 平衡的评估原则 1 睁开眼睛→闭上眼睛 2 大支撑面→小支撑面3坚硬表面→松软表面 感觉的评估 1、视觉评估 2、本体感觉评估 3、前庭评估 平衡训练原则关键是通过不断的破坏重心，打破原有的平衡，重新获得稳定的姿态。1、 平安 2、运动和感觉对平衡的影响再教化

16、 3、有目的的功能活动：简洁的姿态保持，困难的运动限制 4、 变更训练的环境 运动包括：神经肌肉系统肌张力、肌力、运动限制、关节活动度(ROM)、协调性 变更训练的环境 1、支撑面由大变小：最稳定 最不稳定。2、静态平衡 到动态平衡 ：睁眼、闭 3、身体重心逐步由低到高 4、从 2 级平衡到 3 级平衡：运用外力由轻到重 5、有意识和无意识保持平衡 6、从训练时睁眼到闭眼 7、破坏前庭器官的平衡来保持身体的平衡动态平衡训练：坐位 长坐位：主要适用于截瘫患者 端坐位：强化功能性独立跪位手膝位（多好用于协调功能受限患者）起点：四点跪位 三点跪位 两点跪位 长跪位：强化骨盆和躯干的限制站位：呼吸功能

17、及排痰训练吐故纳新：呼出二氧化碳，吸入簇新空气。作用：增大肺活量，增加吸氧量，改善全身健康状况，主要用于慢支、慢阻肺、支气管哮喘等。呼吸肌:呼吸肌并不干脆作用于肺和支气管，而是通过变更胸腔容积，使胸腔内压产生相应改变，从而导致肺泡扩张和回缩，驱动气体出入。呼吸肌包括膈肌、肋间肌和协助呼吸肌和呼气肌。脊髓损伤的患者由于腹肌麻痹，运动实力和呼吸实力均会收到限制。长期呼吸系统疾病也会使腹肌产生疲惫。康复训练须要包括腹肌的训练。协助呼吸肌：斜角肌、胸锁乳突肌、斜方肌、胸大肌。呼吸运动的动力 1.膈肌-是主要的呼吸肌。(呼、吸)2.肋间肌-深呼吸时起作用。(肋间外肌吸；肋间内肌呼 )3.协助呼吸肌-斜角

18、肌、胸锁乳突肌、斜方肌、胸大肌 (吸)-腹外斜肌、腹直肌、腹内斜肌、腹横肌（呼 T7-L1）胸廓的扩大:三个平面 1.前后径增加 胸骨的活动 2.横径增加 肋弓角度 3.上下径增加 膈肌 呼吸结束膈肌复原 呼吸时气体的活动外呼吸 - 通过呼吸道与外界进行气体交换- 呼吸练习有利改善 内呼吸- 血液运输到组织(气体在血液和细胞间交换) - 呼吸练习效果不佳 二. 呼吸系统检查与功能评定 异样呼吸模式 1.呼吸困难2.呼吸急促3.过度换气 4. 端坐呼吸5.呼吸暂停6.长吸呼吸 7.潮气呼吸 三、呼吸训练定义：通过指导患者学会呼吸限制并运用有效呼吸模式，使吸气时胸腔扩大，呼气时胸腔缩小，促进胸腔运

19、动,改善通气功能的方法。目的 1.改善换气；2.增加咳嗽机制的效率；3.改善呼吸肌的肌力、耐力及协调性；4.保持/改善胸廓的活动度；5.建立有效呼吸方式；6.促进放松；7.教化患者处理呼吸急促；8.增加患者整体的功能。适应征: 急性/慢性肺疾病慢性堵塞性肺疾患、肺炎、肺扩张不全、肺栓塞、急性呼吸窘迫。 因手术/外伤所造成的胸部或肺部难受。 支气管痉挛或分泌物滞留造成继发性气道堵塞。 中枢神经系统损伤后肌无力高位脊柱损伤、急性/慢性/进行性的肌肉病变或神经病变。 严峻骨骼畸形（脊柱侧弯等）。通常吸气是主动的，呼气是被动的，在呼吸训练中应着重训练吸气肌。呼吸与日常活动相协调原则：1.运用腹式呼吸、

20、缩嘴呼吸 2.身体屈曲时呼气，伸展时吸气 3.用力时呼气，放松时吸气 4.步行/上下楼梯时步伐协作呼吸节奏5.避开活动中憋气 预防及解除呼吸急促作用 适用于患者正常的呼吸模式被干扰而产生的呼吸短促 慢性阻 塞性肺疾患（肺气肿、气喘）的周期性呼吸困难发作； 患者用力过度或接触过敏原时。五. 咳嗽（cough）有效咳嗽的定义：能够帮助过多支气管分泌物排出气道的咳嗽方法。咳嗽留意点:1.避开失控的咳嗽痉挛(阵发性)2.避开用力咳嗽心脑血管病 动脉瘤 3. 选择竖直体位咳嗽 4.无实力自主咳嗽或咳嗽反射差,选择抽吸 六体位引流的定义：将身体摆放于数种不同体位，利用重力的作用引流肺内分泌物至大气 管，再

21、协作正确的呼吸和咳痰方法，将痰液咳出。以支气管解剖为基础 1.将身体摆放于不同位置 2.病变部位在上，支气管开口处在下 3.借助重力并辅以各种有效 技术 4.促进气道分泌物的排出. 原则：将病变部位放在高位，使引流支气管开口向下 适应症：身体虚弱、高度疲惫、麻痹、术后并发症COPD 出现呼吸道感染、肺脓肿 分泌物长期不能被清除 禁忌症：近期严峻咯血、高血压 严峻心脑血管问题肺水肿、气胸胃液返流贫血等出血性疾病 体位引流留意事项：1.引流进行时间 早晨晚前 2.引流持续时间 5-15 分钟 2-4 次/天(多) 1-2 次/天(常规) 3.引流先后次序:量多的在先，量少的在后 提高引流效果的方法

22、及措施：1.饮温水，雾化吸入 2.药物，支气管解痉药，化痰药 3.胸部扩张练习，呼吸限制，有效咳嗽 帮助排痰的措施：叩拍、振动 叩击与震颤禁忌范围：1.骨质疏松 骨折 骨突处 2. 肿瘤区域3.咯血、肺栓塞胸痛 4.活动性肺结核、贫血、活动性出血 5.不稳定性心绞痛 6.叩拍和振动 、在餐后 2 小时进行。关节松动术手法治疗技术 1.减轻难受 2.改善关节活动度 变更关节力学的因素: 1.难受 2.关节制动 3.关节水肿 4.关节稳定性 关节松动术的定义：是由治疗师完成的一种被动运动。其操作的速度比较慢，多用摇摆技术或持续性牵拉技术。在详细应用时可选择关节的生理性运动或附属运动进行治疗。关节松

23、动术种类:关节的分型：单轴关节、双轴关节、多轴关节;关节运动的种类;关节的生理运动（摇摆）：包括关节的屈伸、内收、外展、旋转等;关节的附属运动：关节运动的种类(常用手法): 1. 摇摆 2. 滚动 3. 滑动 4. 旋转:。5.分别和牵拉:分别：骨的运动方向与骨的长轴牵引方向不同，与关节面呈直角方向。区分：分别时两骨的关节面必需分开，牵拉时两骨的关节面可以不分开。生理效应: (1)促进关节液的流淌，改善软骨和软骨盘无血管区的养分，防止关节退变(2)抑制脊髓(spinal cord)和脑干(brain stem)致痛物质的释放，提高痛阈 1.保持组织的伸展性 2.增加本体反馈 适应症(indic

24、ation):难受 2、关节僵硬 3、组织粘连 4、肌肉惊慌与痉挛 5.进行性关节活动受限 6、功能性关节制动 7、关节退化 禁忌症(contraindication):骨质疏松 2、不稳定关节 3、骨折术后 4、感染性关节炎 5 急性炎症 6.关节肿胀 7、过度难受 8、肿瘤 9、人工关节置换 基本方法 1.滚动 2.滑动 3.旋转 4.牵拉 关节松动术的实施步骤 Maitland 分级标准级治疗者在病人关节活动的起始端，小范围，节律性地来回松动关节。级治疗者在病人关节活动允许的活动范围內，大范围，节律性来回松动关节，但不接触关节活动起始和终末端。级治疗者在病人关节活动允许的活动范围內，大范

25、围，节律性来回松动关节，每次均接触到关节活动的终末端，並能感到关节四周软组织的惊慌。级治疗者在病人关节活动的终末端，小范围、节律性地来回松动关节，每次接触到关节活动的终末端，並能感觉到关节四周软组织的惊慌.手法分级 级难受(pain)难受+关节僵硬(joint stiffness)粘连(adhesion)，挛缩(contracture) 附属运动均可用。生理运动多用级。难受-达到痛点,但不超过痛点. 僵硬-应超过僵硬点,持续 30 秒1 分钟1难受有多严峻(how much?) 2 引起难受有多简单(how easy?) 3 缓解难受要多长时间(how long?) 关节松动术的实施步骤：速度

26、, 节奏, amp; 治疗时间 • 小范围、快速度-抑制难受 大范围、慢速度-缓解挛缩 神经生理学疗法 定义 • 依据神经生理和神经发育的原理，运用各种方式刺激运动通路上的各级神经元，调整他们的兴奋性，用以促进和提高随意限制肌活动的实力，以获得正确的运动输出的方法。手法操作要点 1、手法操作的运动方向：操作时手法运用的方向可以平行于治疗平面，也可以垂直于治疗平面。治疗平面是指垂直于关节面旋转轴线的平面。一般来说，关节分别垂直于治疗平面，关节滑动与长轴牵引平行于治疗平面。2、手法操作的程度：不论是附属运动还是生理运动，手法操作均应达到关节活动受限处。例如：治疗难受时，手法应达

27、到痛点，但不超过痛点；治疗僵硬时，手法应超过僵硬点。操作中，手法要平稳，有节奏。3、手法操作的强度：不同部位的关节，手法操作的强度不同。4、治疗时间：治疗时每一种手法可以重复 3-4 次，每次治疗的总时间在 15-20 分钟。依据患者对治疗的反应，可以每天或隔 1-2 天治疗一次。治疗手法选择原则：a 急性难受，激惹性强 无 痛 性 体位及手法 b 慢性难受，伴有僵硬 痛性体位及手法 c 难受僵硬先治痛后治僵d 难受I 度或 II 度手法e 僵硬III 度或 IV 度手法f 关节神经 先治关节后治神经 g一过性难受 痛性体位，附属性手法，IV 度 III度 h 附属性轻手法一般用于治疗难受，生

28、理性强手法一般用于治疗僵硬i 初次治疗，一般只选一种手法，以便推断手法选择的正确性（一）h Bobath 疗法Bobath 夫妇创立 K-Bobath 和 B-Bobath 为英国神经生理学家和物理治疗师,该技术用于评价和治疗脑瘫和脑卒中后偏瘫患者运动功能障碍. 治疗原则 1、强调患者学习运动的感觉 2、强调患者学习基本姿态和基本的运动模式 3、根据运动的发育依次制定训练安排 4、将患者作为整体进行治疗 Bobath 疗法的训练程序：1、痉挛 抑制异样活动 促进正常活动 ADL训 2、迟缓 促进肌张力 肌张力复原 体位摆放 关键点(key point)人体的某些特定部位，这些部位对身体其他部位

29、或肢体的肌张力具有重要影响 通过在关键点上的手法操作来抑制异样的姿态反射和肌张力，引出或促进正常的肌张力、姿态反射和平衡,远近端关键点相互协作限制肢体的运动. 人体关键点部位 中心（心）关键点：胸骨柄中下段（限制躯干）近端关键点：头部、肩部(限制肩胛带)、骨盆(限制骨盆) 远端关键点：拇指(上肢和手)、拇趾(下肢和足) • 关键点限制的作用 使身体建立并保持正常的对线关系 对患者躯干和肢体肌群进行正常模式的再教化 促使脑卒中患者出现主动的运动模式 Bobath 治疗技术留意事项 1 上运动神经元损伤患者的主要问题是异样的肌肉收缩和异样的姿态模式，治疗的主要目的就是 缓解痉挛 ，导入选

30、择性的运动模式。2要想达到很好的治疗效果，不是将抑制技术、易化技术分别地孤立地进行，而是依据患者的详细状况如姿态模式、运动模式的质量及功能水同等设计康复的治疗安排。目前对 Bobath 疗法的评价（1）由治疗人员操纵移动患者整个身体的前庭刺激方法，对瘫痪或感觉丢失的患者，确有良好的效果。（2）让肢体负重、进行关节压缩等技术亦有疗效。（3）中枢神经经患病后运动的复原是有遵循运动发育依次的规律，但并非是刻板地一成不变的。（4）由脑干、脊髓限制的低水平反射的释放，是运动功能丢失的主要缘由的观点，目前认为是无依据的。（5）Bobath 曾依据 Magnus 的探讨提出过一些治疗方面的理论，目前认为 M

31、agnus 在当时居统治地位的概念，已不为当今神经生理学家所接受，目前认为感觉传入对运动限制无关键作用，另认为运动限制也不依靠反射。（6）中枢神经患病后出现的痉挛不是原始反射活动接着，而是病理兴奋的扩散。（7）通过头占主导运动的观点，证据不足，试验证明，头在空间位置的变更，不能干脆诱发肢体的运动。（8）治疗中不应仅提倡由治疗人员施加的被动性抑制和促进，而且也应主见患者主观的参加。（六）Bobath 治疗技术留意事项 1 上运动神经元损伤患者的主要问题是异样的肌肉收缩和异样的姿态模式，治疗的主要目的就是 缓解痉挛 ，导入选择性的运动模式。2 要想达到很好的治疗效果，不是将抑制技术、易化技术分别地

32、孤立地进行，而是依据患者的详细状况如姿态模式、运动模式的质量及功能水同等设计康复的治疗安排。四、Bobath 疗法的治疗原则 1 评估与治疗的一样性 2 治疗中应避开采纳可能 增加患侧肌张力或异样反应 的运动和活动。3 治疗应以建立正常的姿态与运动模式为目标 4 患侧身体参加治疗活动 5 正确选择治疗手法 6 训练时要使患者精力集中。（二）（ Brunnstrom）一、概述 Brunnstrom 疗法是通过中枢兴奋扩散，强调在复原的任何时期，利用共同运动、联合反应和反射活动，来促发复原进程的起先，然后不断修正运动模式，使之成为更困难的功能性活动，以复原运动限制实力，同时也应用本题感受器刺激，以

33、协助促进神经和肌肉活动。4、其它方法：感觉刺激 二、联合运动与联合反应 联合反应(associated reaction)在某些环境下出现的一种非随意运动或反射性肌张力增高的表现，脑损伤病人在进行健侧肢体抗阻练习时，可以不同程度地增加患侧肢体的肌张力，或患侧肢体出现相应的动作 Raimiste 现象：是一种特别的联合反应。在俯卧位下，健侧下肢抗阻力外展或内收时，患侧髋关节发生相同的动作。Souque 现象：患侧上肢抬超群过 90°（屈或外展），可易化手指伸展。脑损伤常见的一种肢体异样活动表现。活动患侧上肢或下肢的某一个关节时，相邻的关节甚至整个肢体都可出现一种不行限制的运动，并形成特有

34、的活动模式 肢体的痉挛模式 上肢屈曲痉挛为主，肩胛带上抬, 后撤。肘关节屈曲。前臂旋前，腕关节掌屈， 手指屈曲。 下肢伸直痉挛为主。髋关节伸展，内收, 内旋。膝关节伸展。踝关节内翻，跖屈。足趾屈曲。共同运动各要素的相对强度 上肢屈肌共同运动:肘屈曲最为常见, 屈肌 共同运动是最强的要素在脑血管病后最先出现。上肢伸肌共同运动：胸大肌 是上肢伸肌共同运动最强的要素， 下肢屈肌共同运动：髋关节屈曲 是下肢屈肌共同运动的最强要素 下肢伸肌共同运动：膝关节显示较强的伸肌共同运动，常伴有踝关节跖屈、内翻。重症患者内收肌要素特别强，患肢常交叉在健肢前，其中包含 3 个要素膝伸展、髋内收、踝内翻。髋内旋和髋伸

35、展是较次要的要素，患肢在负重位时伸肌共同运动的强要素被强化。三、偏瘫的评价方法偏瘫运动功能障碍的复原规律：Brunnstrom 弧0弛缓期 2w1 痉挛，协同运动，联合反应 （2w-4w) 2 症状最典型(3w5w)3 分别运动、精细运动、速度运动4 (5w3m)5 四、治疗方法及临床应用Brunnstrom 技术最基本的治疗方法 早期充分利用一切方法引出肢体的运动反应，利用各种运动模式（不论这种运动是正常的，还是异样的）如共同运动、联合反应，再从异样模式中引导、分别出正常的运动成分。最终脱离异样的运动模式，渐渐向正常、功能性模式过渡。治疗方针常常重视运动感觉早期患者在床上肢体摆放位置利用共同

36、运动模式促进分别运动最终达到随意地完成各种运动。Brunnstrom 级治疗目的：促进上肢共同运动的随意运动 Brunnstrom 级治疗目的：脱离共同运动，增进上肢功能 Brunnstrom 级治疗目的：复原肢体的独立运动立位及行走训练目的：提高患侧的负重实力，改善立位的平衡，诱发正确的步态及行走实力。躯干，目的：提高躯干的松软性，改善其平衡实力及肌力。目前对 Brunnstrom 疗法的评价1）认为 Brunnstrom 法综合应用了中枢促进、外周和本体刺激，从协同动作入手，过度到脱离协同，使四肢、手和手指逐步复原其功能，较予确定。2）所提出的桥型运动可使脑卒病人摆脱下肢协同，有利于训练下

37、肢功能。3）对 Brunnstrom 的复原 6 级确定较多，西方已据此衍变出Fugl-Meyer 评价法，东方已据此衍变出上田敏法。4）对Brunnstrom 的治疗方法，虽然神经生理学家确定，但治疗师仍多数不喜用。5）Brunnstrom 同样忽视了对不须要的运动的抑制，因而最终运动协调不志向 6）尽管大多数 PT 支持 Bobath 比 Brunnstrom 的多，但探讨认为二者对偏瘫效果无显著差异。d Rood 技术- - 本体感觉刺激Rood 是由美国 PT 和 OT Margaret Rood 在 20 世纪 50 年头创立,主要强调选用有限制的感觉刺激,按个体发育依次,通过应用某

38、些动作的作用引出有目的的反应的一种康复治疗技术。Rood 技术：又称多种感觉刺激技术，是利用在特定皮肤区域进行刺激，获得局部促进作用的方法。（1）兴奋手法 快速牵伸肌肉； 轻叩肌肉的肌腱或肌腹； 快速挤压肌腹； 在关节活动范围的末端施加牵伸； 牵伸手或足内肌； 抗阻收缩； 挤压关节。 骨突处加压。（2）抑制手法 温柔挤压关节； 持续加压肌腱附着点； 缓慢推摩与稍微挤压背侧脊神经区； 缓慢转动体位； 中等温度，但不能高于体温。 肌肉持续牵伸； 远端固定、近端运动，即患者取手膝位保持手膝不动，做躯干前、后、左、右和对角线运动，适用于手足徐动症。Rood 技术：又称多种感觉刺激技术，是利用在特定皮肤

39、区域进行刺激，获得局部促进作用的方法。基本观点 1 任何人体活动都是由先天存在的各种反射，通过不断的应用和发展，并由反复的感觉刺激不断地被修正，直到在大脑皮层意识水平上达到最高级的限制为止。2 应用正确的感觉刺激，按正常的人体发育过程来刺激相应的感觉感受器，就有可能加速诱发运动反应或引起运动兴奋，并通过反复的感觉刺激而诱导出正确的运动模式。Rood 的治疗原理（1）运用适当感觉刺激使肌张力正常化，并诱发出所须要的肌肉反应。（2）治疗必需与患者的发育水平相对应（3）运动需有目的性（4）为了学习并驾驭运动，需各种运动感觉进行 多数次的重复 。治疗技术及临床应用（见课本）治疗原则（通常的依次）由颈部

40、起先尾部结束。由近端起先向远端进行。由反射运动起先过渡到随意运动。先利用外感受器，后利用本体感受器。先进行两侧运动，后做一侧运动。颈部和躯干先进行难度较高的运动，后进行难度较低的运动。四肢是先进行难度较低的运动，后做难度较高的运动。两侧运动之后进行旋转运动。诱发刺激的手段快速接触（quick touch）刷擦（brushing）振动（vibration）冰（icing）快速伸张（quick stretch）轻轻地持续伸张（slow maintained stretch）嗅痛快速摇动（fastrocking）关节挤压（joint compression）：施加大于体重的压力。抑制刺激的手段 1.

41、位置（positioning）中间肢位抑制肢位诱发拮抗肌抑制主动肌冰（icing），冰袋（icepack）温水浴（30-35）持续伸张（prolonged stretching），轻轻地伴随变更运动方向的伸张（alternate slow stretching）挤压（compression）骨扣击（bone pounding）压迫（pressure）轻轻地摇动（slow rocking）诱发部位治疗用具刷子：振动器：冰：橡胶物品：纺锤体筒：圆棒：手膝位支撑器：压舌板婴儿舔弄的玩具：各种诱发嗅觉的物品。音乐刺激；沙袋：球：方法和技术应用皮肤、本体等刺激来诱发肌肉反应触觉刺激：包括快速刷擦和轻触摸

42、。快速刷擦：一次刷擦：连续刷擦：留意：刺激耳翼部，由于迷走神经受刺激可影响心功能（心率减慢），刺激 L1-2 腰椎段的分布区可引起排便；刺激 S2-4 骶椎分布区可引起尿潴留。温度刺激：一次刺激法连续刺激法：轻叩：挤压：特别感觉刺激：利用感觉刺激来抑制肌肉反应 适用于痉挛和其他肌张力增高的状况，详细方法有：轻轻地压缩关节以缓解痉挛，在肌腱附着点加压：用有效的、轻的压力从头部起先沿脊柱直究竟尾部，反复对后背脊神经支配区域进行刺激可反射性抑制全身肌惊慌，达到全身放松的目的。持续的牵张：缓慢地将患者从仰卧位或俯卧位翻到侧卧位缓解痉挛。通过中温刺激、不感温局部浴、热湿敷等使痉挛肌松弛。远端固定，近端运

43、动：适用于手足徐动症等状况。常见问题的处理 痉挛性瘫痪利用缓慢、较轻的刺激以抑制肌肉的惊慌状态：利用缓慢牵拉降低肌张力，此法应用较广并比较有效，特殊对降低颈部和腰部的伸肌、股四头肌等的张力是较好的方法。轻刷擦：体位作用：反复运动：个体运动模式：弛缓性瘫痪 应实行快速、较强的刺激以诱发肌肉的运动：整体运动：快速刷擦：固定肢体远端，对肢体近端施加压力或增加阻力以诱发肌肉收刺激骨端，加强肌肉收缩：选择适当的手法刺激骨端引起肌肉收缩，其方法有扣击、快速冰刺激和振动刺激。吞咽和发音障碍 主要是诱发或增加肌肉活动：刷擦法：冰刺激：抗阻吸吮：吸气模式的诱发用于膈肌运动减弱时，通过吸气模式扩张胸廓下部改善呼吸

44、功能。详细诱发方法如下：刷擦的方法：冰刺激的方法：压迫方法： 沿胸廓下缘伸张压迫诱发腹外斜肌；沿髂骨边缘伸张压迫诱发腹内斜肌收缩；腹卧位手指从 12 肋缘向下持续压迫吸气前抬手诱发腹横肌收缩。扣击法：除肩外旋、肘屈曲以外的全伸展模式的诱发诱发体位：俯卧位。刷擦方法（连续刷擦）和部位：俯卧位肘支撑身体模式的诱发诱发体位：连续刷擦的方法和部位：颈部短屈肌。胸大肌的肌腹。在腋窝前面诱发前锯肌。和先在仰卧位进行，后在俯卧位进行。在脊神经后支区域诱发颈部和背部伸肌。在 C5 区域诱发菱形肌（图 4-4-10）。连续冰刺激的部位：胸大肌的锁骨部。挤压方法：目前对 Rood 疗法的评价 （1）认为通过皮肤刺

45、激进行促进，有坚实的神经生理学基础。（2）冰冻和刷拂的促进作用，仅在治疗当时和停止 4560 秒内有效，其中刷拂的效果较好。（3）要得留意的效果，刺激的时间要长些，但停止后作用仍不能长久。（4）认为此法进一步发展了传统的 PNF。（5）认为先进行皮肤刺激，继之以牵拉肌肉进行促进时，二者间隔 30 分钟是错误的。事实上间隔如超过 5 分就已无效。神经发育疗法共同点 1 治疗对象神经系统为重点对象 2 治疗原理根据个体发育的正常依次 通过对外周(躯干和肢体)的良性刺激，抑制异样的病理反射和病理运动模式引出并促进正常的反射和建立正常的运动模式 3 治疗目的把治疗与功能活动特殊是日常生活活动(ADL)

46、结合起来在治疗环境中学习动作在实际环境中运用已经驾驭的动作并进一步发展技巧性动作 4 治疗依次根据头-尾，近端远端的依次强调先作等长练习（如保持静态姿态），后作等张练习（如在某一姿态上作运动）先练习离心性限制（如离开姿态的运动），再练习向心性限制（如向着姿态的运动）先驾驭对称性运动模式，后驾驭不对称性运动模式 5 治疗方法 应用多种感觉刺激 躯体、语言、视觉等 工作方式 早期、综合治疗 各相关专业协作中医（中药、针灸、手法）心理治疗以及社会工作者 病人及其家属的主动参加 留意事项 由于刷擦对 C 纤维刺激有蓄积作用，较难柔软进行，有时会产生不良的影响，要合理应用。刷擦有时可引起惊慌性肌纤维退化。对有可能因刷擦引起不良反应的儿童应避开运用。有时刷擦可使幼小儿童触觉消逝。在耳部皮肤、前额外 1/3 刷擦时可引起不良反应发生。体力明显低下的患者有进一步抑制作用，应禁忌进行。脑外伤、特殊是脑干损伤的患者会加重意识状态。在脊神经后侧第一支区域内刷擦可使交感神经作用加强，冰刺激对内脏作