2022护理管理在糖尿病足溃疡住院患者中的应用（全文）.docx

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1、2022护理管理在糖尿病足溃疡住院患者中的应用（全文）糖尿病足溃疡是糖尿病严重的并发症之一，糖尿病足溃疡的伤口管理 是患者足部愈合的重要组成局部，伤口管理工作的实施是一系列的细节组 成的，而细节护理管理是指将护理工作中的成熟理念及理论、操作技术的 具体细节，一丝不苟地实施到护理工作中去，为患者提供优质、高效、安 全的护理服务1 。因此把细节护理管理的模式应用于糖尿病足溃疡的创面 治疗中，早期实施伤口的细节管理是促进糖尿病足溃疡愈合和预防截肢的 有效方法。同时，细节护理管理是一种注重工作细节的管理模式，在临床 医疗和护理工作中已取得较好的感染控制效果2。首先成立伤口细节护理管理小组，选择年资高，

2、伤口管理经验丰富的 伤口治疗师担任组长，专科护士或伤口治疗师担任组员，要求小组成员必 须严格执行工作流程，提升工作质量，杜绝细节问题造成的伤口治疗缺陷。 由组长每月进行考核和检查，并发放患者满意度调查表。伤口细节护理管 理小组的主要任务是负责病区糖尿病足患者的伤口换药和护理工作，把细 节护理管理的方案认真的实施在伤口治疗的工作中，以及负责科内医护人 员、保洁人员等细节管理教育。然后进行规范的伤口治疗：规范操作：严格遵守无菌操作规程和消 毒隔离原那么，规范伤口治疗师的操作，严格执行七步洗手法。伤口清 洁：虽然使用灭菌生理盐水或洁净水物理清洗伤口，可让溃疡外表尽可能 清洁，降低感染风险，但是会干扰

3、有协同作用的菌群，去除组织液中的生 长因子和愈合促进物质。因此只在仅有物理污物的溃疡或严重受污染的溃 疡进行清洁，用于清洁溃疡的液体应温热，不让溃疡外表冰凉，以免延迟 或停止有丝细胞分裂。液体选择林格液进行冲洗，因为林格液是理想的接 近生理环境的液体，同时无毒、无害、无色、无味、无刺激，相比于生理 盐水，其所含成分更有利于伤口的组织修复，可应用于绝大多数伤口的一 般清洁3。清创：清创包括器械清创、自溶清创、酶解清创、化学清创、 生物清创、超声清创等，每种清创方法都有其各自的特点和作用4,所以, 伤口治疗师在清创前需要对患者进行系统、完整的的评估,包括患者的全 身因素、社会因素以及伤口局部因素等

4、。患者全身因素主要有患者的年龄、 营养状况、疾病情况、用药情况等；社会因素主要有生活习惯、经济能力、 心理状态等；伤口局部因素那么包括伤口大小、感染情况、渗夜情况、周围 皮肤情况等，清创前进行整体的评估，才能将各个因素综合考虑，到达治 愈伤口的目的5。评估的内容要报告组长，和组长一起共同制定清创的 类型，包括所需要清除的坏死组织的类型、数量等各项细节,然后选择最 合适的清创方法，进行伤口处理。敷料固定：辅料的固定很重要，因为 不良的包扎或固定技术可引发伤口的恶化。在伤口换药时，用纱布轻轻包 扎，并用胶带固定纱布，切勿将胶带直接贴在皮肤上。减压：用床上支 架保护患肢，使用足部保护器具，降低压力，

5、必要时使用轮椅、拐杖辅助 行走或卧床休息。伤口分泌物的取样：伤口培养物的准确性取决于适当,这就要求执行严格的无菌操作技术，同时还要选择样本，对伤口拭子进行培养，其结果通常不太可靠，应该通过穿刺抽吸进行样本（脓 液）采集，或者对伤口进行清创，通过刮取获得深层组织样本或者进行穿 刺，之后将样本进行革兰氏染色涂片处理，培养需氧菌和厌氧菌。多样 化：根据糖尿病足溃疡的不同时期，选择合适的敷料,并配合使用负压引 流技术、灌洗技术、超声清创技术、PRP技术等,对于复杂的创面给予会 诊后按照会诊方案进行伤口处理。使用标准化的创面信息管理系统。将 患者的创面信息进行标准化语言来描述，同时包含创面的图像资料，对

6、于 糖尿病足溃疡的病程评估、预后判断有着重要的意义。同时使用精准测量 伤口面积的APP,可即时了解创面的愈合情况。按照院感部门的要求，认真做好各项保洁、消毒、隔离工作。治疗 车、换药室、病房处置室、均配备免洗消毒洗手液并定期更换。治疗室、 换药室、处置室均使用自动等离子空气消毒机，设置好每日消毒的时间参 数，定时自行开启消毒。每日一次使用含氯消毒剂擦拭治疗台台面、治疗 车及地面，并做好记录。每月完成治疗室、换药室、处置室的空气细菌培 养并登记。病房内保持良好的通风，定期进行空气消毒工作。伤口治疗 师及时在院感软件上处理分管糖尿病足溃疡患者的预警并完善各种登记， 有效控制医院感染爆发事件及多重耐

7、药菌在院内传播。.院感部门定期用 ATP生物检测仪对换药室的环境卫生学、工作人员手指、换药车进行现场 采样，当场反应采样结果，分析监测结果。换药时注意使用防护用品， 杜绝或减少职业暴露的发生，在操作过程中，有可能发生血液、体液飞 溅到面部时，应戴医用外科口罩、护目镜、面罩等。培训职业暴露的应对 措施，并作为晨间提问的内容，以了解培训的效果。加强院外感染病人的管理：糖尿病足的感染，一般金黄色葡萄球菌和B溶血性链球菌最常见，供血缺乏的组织易出现厌氧菌，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA ）的发病率高达30% ,所以,对每一位糖尿病足的患 者，入院当天都必须进行伤口的细菌培养。对于院外感染的病人，伤

8、口治 疗师必须使用一次性换药包进行换药，使用过的医疗废物放在专用的黄色 袋子中，做好日期、姓名、科室的标记，向回收人员重点交代。对于院外 多重耐药菌感染的患者，给于单间或床边隔离，床尾放置免洗消毒洗手液, 体温计、血压计、血糖仪专人固定使用，空气消毒一日两次。并及时完成 伤口的细菌培养，假设连续培养两次均为阴性，方可解除隔离。采用文字、语言、图片、墙报、多媒体等各种形式进行健康宣教，以培养患者自我管理意识和能力O培养患者自我管理意识和能力O具体内容有:由于患者的保护性感觉丧失，所以要进行患足的保护，防止外伤的发生。严格管理血糖，并 降低其它并发症发生的几率。由于患者痛觉和本体感觉的迟钝或丧失，

9、 要做好下肢和足部的保暖，但不要使用热水袋和加热垫，尽量穿浅色的袜 子和不露脚趾的鞋，袜子每天更换并检查有无颜色的变化和渗液。要求 患者全面参与伤口的管理，当患者完全接受自己的病情，了解溃疡发生的 原因、延迟愈合的因素，才能够真正的提高其治疗的依从性，从而促进患 者了解溃疡的病因以及可延迟溃疡愈合的因素，可将护理重点转移到患者 上，这也可以带来更好的效果。伤口细节护理管理组长将按照细节护理管理质量标准进行检查，每月 一次,并根据得分情况给于奖惩对积极完善日常的伤口细节管理护理工作 者，给予增加绩效分值，对于工作懈怠，不能完全按照制定的伤口管理细 节的流程去认真工作者，将在小组例会上给予通报批评

10、，以确保工作的顺 利进行。糖尿病是一种全世界常见的疾病，糖尿病足溃疡是糖尿病患者需要住 院治疗的最常见原因，也是下肢截肢的首要原因。50%70%的非创伤性 下肢截肢起因于糖尿病。在这些截肢中,85%由足部溃疡导致，因此糖 尿病足溃疡的早期干预非常重要，但是糖尿病足的伤口治疗是非常复杂 的，治疗上任何细微之处的偏差，都可能导致伤口愈合的延迟，增加住院 时间，给病人带来经济和心理上的双重压力。因此由经过专业培训具有资 质的伤口治疗师，通过规范的伤口治疗、工作条目化、重视细小环节等措 施，强化伤口的细节护理管理，明显提高了糖尿病足溃疡的治愈率，降低 截肢率，提升病人的生活质量。由于对小组成员和病人进

11、行全面的感染预防相关知识教育，使医患双 方都能够从自身做起提高预防感染意识严格执行各项制度和流程，从而降 低院内感染率，杜绝了感染的爆发。优化的伤口细节护理管理措施为患者 营造了一个良好的病区环境和治疗的空间，有利于降低院内感染率。糖尿病足的患者因为长期住院，花费大，伤口迁延不愈，往往情绪不 稳定，焦虑，悲哀或易激惹，依从性较差，不能积极配合伤口治疗工作， 不利于伤口管理工作的持续改进。因此加强健康宣教，从工作的细微之处 改善，强化细节护理管理，有助于提升患者满意度。同时伤口治疗师的专 科知识水平、换药技能、沟通技巧的提高与患者的满意度密切相关，因此 在实施细节护理管理过程中，伤口治疗师的专科知识水平需要进一步的提 升，才能够为患者及家属提供更专业的健康宣教，使患者了解掌握更多的 疾病相关知识，得到患者的信赖，不仅有利于提高患者的满意度，更有利 于完善优化细节护理管理。细节护理管理应用于糖尿病足溃疡的伤口治疗中，能够促进创面的愈 合，缩短患者的平均住院日，降低医院感染发生率，提高患者的满意度， 有利于维护良好的护患关系。