心肌梗死护理查房 (2)讲稿.ppt

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1、关于心肌梗死护理查房(2)第一页，讲稿共二十八页哦查房目的1.心肌梗死定义2.心肌梗死的临床表现3.溶栓疗法的禁忌症及适应症4.心梗的护理措施第二页，讲稿共二十八页哦例介绍病入院时情况：患者魏如华，女，75岁，农民，文盲，已婚，家住：五河县东刘集镇乔集村，住院号：545074，于2015年04月06、23:40“突发胸闷、心前区不适入院.来时四肢末梢凉，“在急诊科予静脉输液后转入我科”，心电图：既往史：脑梗塞病史6年，规则服药，高血压病史4年，规则服药，子宫肌瘤1年入科情况：T36，P：46次/分，R:24次/分，BP：72/44mmhg。来时意识模糊、瞳孔左4mm右4mm、光反射灵敏、四肢末

2、梢凉、带入静脉输液畅。救治措施：妥善安置，心电监护。遵医嘱心电监护示：P：46次/分，遵医嘱予阿托品0.5mg静脉推注，BP：72/44mmhg，遵医嘱予0.9%NS40ml+去甲肾上腺素20mg以5ml/h泵入，予0.9%NS30ml+多巴胺30mg以8ml/h泵入.遵医嘱予留置胃管，无菌技术留置导尿、抽查血气分析.第三页，讲稿共二十八页哦病情进展：患者予04.06.24:00患者呕吐一次，呕吐为胃内容物，予清理。床头抬高40，头偏向一侧，告知医生，继续观察。患者血压：80/53mmhog，遵医嘱调0.9%NS40ml+去甲肾上腺素20mg以6ml/h泵入.患者予04.07.01:00患者血

3、压：69/43mmhog，遵医嘱调0.9%NS40ml+去甲肾上腺素20mg以8ml/h泵入.0.9%NS30ml+多巴胺30mg以10ml/h泵入.患者予04.07.07:00保留胃管畅，负压球内引出200ml咖啡色液体，已倒，患者阴道有血性液体流出，予清理。患者予04.07.08:00毛糖示Hi，告知医生，遵医嘱予0.9%NS39ml+RI40单位以1ml/h泵入.第四页，讲稿共二十八页哦病情进展 患者予04.07.08:40诉胸部不适，烦躁不安，告知医生，遵医嘱予吗啡3mg静脉推注.患者第五页，讲稿共二十八页哦病情进展第六页，讲稿共二十八页哦什么是心肌梗塞心肌梗死(myocardiali

4、nfarction)是指因冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应心肌持久而严重的缺血导致心肌坏死。临床上表现为持久的胸骨后剧烈疼痛、心肌损伤标记物增高、特异性的心肌缺血损害心电图进行性改变。第七页，讲稿共二十八页哦临床表现1.先兆50%-81.2%的病人在发病前数天有乏力，胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状，以新发生心绞痛或原有心绞痛加重最为突出。心绞痛发作较以往频繁、性质剧烈、持续时间长，硝酸甘油疗效差，诱发因素不明显。心电图示ST段一时性的明显抬高或压低，T波倒置或抬高.2.症状（1）疼痛：为最早出现的最突出的症状。疼痛的部位于心绞痛相似，但程度更剧烈，多伴有大汗、烦躁不安、恐

5、惧及濒死感，持续时间可达数小时或数天，休息和服用硝酸甘油不缓解。部分病人疼痛可向上腹部、下颌、颈部、背部放射。少数病人无疼痛，一开始即表现为休克或急性心力衰竭第八页，讲稿共二十八页哦临床表现2）全身症状：一般在疼痛发生后2448h出现，表现为发热、心动过速、白细胞增高和血沉增快等，由坏死吸收引起。体温可升高至38左右。3）胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴有恶心、呕吐、上腹胀痛，于迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低组织灌注不足等有关。肠胀气亦不少见，重者可发生呃逆.4）心率失常：大部分病人都有心律失常，多发生在起病12天，24h内最多见。心率失常以室性心律失常最多，尤其是室性期前收缩，如频发、多源、

6、成对出现、短阵室速或呈RonT现象的室性期前收缩为心室颤动的先兆。室颤是急性心肌梗死早期，特别是入院前的主要死因。前壁心肌梗死易发生室性心律失常，下壁心肌梗死则易发生房室传导阻滞及窦性心动过缓。第九页，讲稿共二十八页哦临床表现（5）低血压和休克：主要为心源性休克，为心肌广泛坏死，心排血量急剧下降所致。主要表现为烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿少等休克症状。（6）心力衰竭：主要为急性左心衰竭，表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状。重者可发生肺水肿，随后可发生颈静脉怒张、肝大、水肿等右心衰表现。第十页，讲稿共二十八页哦溶栓疗法的禁忌症及适应症适应症：2个或2个以上相邻导联ST

7、段抬高，或病史提示急性心肌梗死伴左束支传导阻滞，起病时间小于12h,病人年龄小于75岁ST段显著抬高的心肌梗死病人年龄大于75岁，经权衡利弊仍可考虑ST段抬高的心肌梗死发病时间已达1224h，但如有进行性缺血性胸痛，广泛ST段抬高者可考虑第十一页，讲稿共二十八页哦溶栓疗法的禁忌症及适应症2）禁忌症：既往发生过出血性脑卒中，一年内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件近期（24周）活动性内脏出血（月经除外）、大手术、创伤史，包括头部外伤、创伤性心肺复苏或较长时间（大于10min）的心肺复苏，在不能压迫部位的大血管穿刺严重未控制的高血压(180/110mmhg）或慢性严重的高血压病史可疑主动脉夹层出血性疾

8、病或有出血倾向者，严重肝肾损害及恶性肿瘤等第十二页，讲稿共二十八页哦溶栓效果评价【疗效判断标准】1冠脉造影显示闭塞血管恢复前向血流（TIMI）级，判定为再通，溶栓成功。2临床评价标准。【主要指标】1自溶栓开始24小时内ST段迅速回降50；2血清CK-MB峰值前移，据发病14小时以内。第十三页，讲稿共二十八页哦溶栓效果评价【次要指标】1自溶栓开始2小时以内胸痛较溶栓前缓解70或完全缓解；2自溶栓开始24小时内出现再灌注心律失常，如加速性室性自主心律、室速、室颤，或房室、束支传导阻滞消失，或下壁，正后壁心肌梗塞出现一过性窦缓、窦房或房室传导阻滞。有两项主要指标或一项主要指标加两项次要指标时，判定为

9、血管再通，溶栓成功。第十四页，讲稿共二十八页哦心梗护理措施(1)卧床休息：发病后13天内应绝对卧床休息，自理活动如洗漱、进食、排便、翻身等由护士协助完成。向病人、家属说明绝对卧床休息目的是减少心肌耗氧量、减轻心脏负荷，随病情好转(2)疼痛护理：疼痛使患者烦躁不安，可加重心脏负担，易引起并发症发生，需要尽快止痛，遵医嘱给予吗啡或哌替啶皮下或肌肉注射，可同时使用硝酸甘油持续静脉滴注或口服硝酸异山梨醇酯。并随时询问病人疼痛变化。可逐渐增加活动量。第十五页，讲稿共二十八页哦心梗护理措施(3)吸氧：给予4-6升氧气吸入。(4)心理护理：保持情绪稳定，病人心前区疼痛剧烈时，保证有一名护士陪伴在病人身边，便

10、于询问疼痛变化情况及安慰病人，向病人说明应用多种治疗措施，疼痛会逐渐缓解。(5)饮食护理：最初23天以流食为主，随病情好转逐渐改为半流食、软食及普食。饮食应低脂、易消化食品，需少量多餐。第十六页，讲稿共二十八页哦心梗护理措施(6)心电监护：在监护室行连续心电图、血压、呼吸监测35天，若发现频发室早5个分，或多源室早、R-on-T现象或严重房室传导阻滞时，应警惕室颤或心脏骤停可能发生，必须立即通知医生，并准备好除颤器。第十七页，讲稿共二十八页哦心梗护理措施(7)排便护理：急性心肌梗死病人排便用力可增加心脏负荷，易诱发其并发症，嘱病人排便时严禁用力。由于急性期卧床期间活动少，肠蠕动减慢，进食减少，

11、又不习惯床上排便，故易发生便秘，对急性心肌梗死病人应常规给予缓泻剂。第十八页，讲稿共二十八页哦心梗护理措施(8)溶栓护理：1，按急性心梗治疗常规给予各项治疗。2记录18导联心电图，并固定导联位置。从溶栓开始每半小时复查一次心电图至溶栓后4小时，以后在发病的6、12、18、24小时复查。3每2小时抽血测心肌酶谱至溶栓后20小时。4查血常规、出凝血时间、激活的部分凝血酶元时间（APTT）或激活的全血凝固时间（ACT）查血型，备新鲜血。5经常询问胸痛变化情况，密切观察记录血压变化、出血征象、心律失常情况及其它病情改变。6溶栓药物的应用：一般可选用尿激酶150万单位、或链激酶150万单位、或r-tPA

12、50mg100mg溶栓，注意用药方法，及剂量的个体化。7肝素的应用：在尿激酶溶栓后2小时、链激酶溶栓后12小时，测ACT或APTT，如为正常的1.52倍，即开始应用肝素。在r-tPA溶栓即刻就开始应用肝素。静脉应用肝素时应监测ACT或APTT，根据测值调整剂量。肝素用量过大可增加出血并发症，用药中注意个体化原则。8阿司匹林的应用：溶栓开始时口服阿司匹林300mg，300mg/日服1周后，改为50mg/日长期服用。第十九页，讲稿共二十八页哦针对病情提出护理问题：PC：猝死P1：胸痛P2：心输出量减少P3：组织关注量不足P4：有窒息的危险P5：恐惧P6：有皮肤完整性受损的危险P7：有泌尿系感染的危

13、险P8:有受伤的危险P9：有管道滑脱的危险第二十页，讲稿共二十八页哦重要的辅助检查1.心电图：（1）特征性改变：ST段抬高性急性心肌梗死ECG表现特点为：在面向透壁心肌坏死区的导联ST段明显抬高呈弓背向上型，宽而深的Q波（病理性Q波），T波倒置背向心肌坏死区的导联则出现相反的改变，即R波增高，ST段压低和T波直立并增高。非ST段抬高的心肌梗死心电图特点：无病理性Q波，有普遍性ST段压低0.1mv，但aVR导联ST段抬高，或有对称性T波倒置无病理性Q波，也无ST段变化，仅有T波倒置变化。第二十一页，讲稿共二十八页哦2）动态性改变：ST段抬高急性心肌梗死的心电图演变过程为：在起病数小时内可无异常或

14、出现异常高大两支不对称的T波数小时后，ST段明显抬高，弓背向上，于直立的T波连接，形成单相曲线;数小时2天内出现病理性Q波，同时R波降低，为急性期改变。Q波在34天内稳定不变，此后大多永久存在。如果急性心肌梗死不进行治疗干预，抬高的ST段可在数天至2周内逐渐回到基线水平，T波逐渐平坦或倒置，为亚急性期改变数周至数月后，T波呈V行倒置，两支对称，为慢性期改变。非ST段抬高的心肌梗死则表现为普遍压低的ST段和对称倒置加深的T波逐渐恢复，但始终不出现Q波。第二十二页，讲稿共二十八页哦（3）定位诊断：ST段抬高性心肌梗死的定位下壁：II、III、avF；前间壁：V1、V2、V3；前壁：V3、V4、V5

15、；侧壁：I、avL、V5、V6；高侧壁：I、avL；正后壁：V7、V8；广泛前壁：V1、V2、V3、V4、V5；右室：V3R、V4R、V5R第二十三页，讲稿共二十八页哦心肌梗死心电图前壁心肌梗死V1.V2.V3第二十四页，讲稿共二十八页哦健康指导1.饮食调节：低饱和脂肪和低胆固醇饮食2.戒烟：积极劝导戒烟，并实施戒烟计划3.心理指导：指导病人保持乐观、平和的心情，正确对待自己的病情。生活中应避免对其施加压力，当患者出现紧张、焦虑或烦躁等不良情绪时应予以理解并设法疏导。4.康复指导：进行康复训练时必须考虑病人的心理、社会、经济因素，体力活动量则必须考虑病人的年龄、心肌梗死前活动水平及体力状态等。运动方式包括慢跑、太极拳、骑自行车、游泳等第二十五页，讲稿共二十八页哦健康指导5.用药指导：指导病人按医嘱服药，告知药物的作用及不良反应，并教会病人定时测脉搏，定时门诊随诊。若胸痛发作频繁、程度较重、时间较长，服用硝酸脂制制剂疗效较差时，提示急性心血管事件，应及时就诊。6.照顾者指导：心肌梗死是心脏性猝死的高危因素，应教会家属心肺复苏的基本技术以备急用。第二十六页，讲稿共二十八页哦谢谢！WPS OfficeMake Presentation much more funWPS官方微博kingsoftwps第二十七页，讲稿共二十八页哦2022/10/6感谢大家观看第二十八页，讲稿共二十八页哦