心身障碍的识别与治疗讲稿.ppt

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1、关于心身障碍的识别与治疗关于心身障碍的识别与治疗第一页，讲稿共五十五页哦心身医学与心身医学与生物心理社会模式生物心理社会模式 心身医学是关于生物、心理和社会相互关联的理论，它阐明的是生物的、心理的和社会的过程以什么方式、在多大程度上对各种疾病（包括躯体疾病如感冒或癌症等）的形成、发展或治愈起作用。医学需要生物心理社会模式，从上世纪50年代开始生物医学模式逐步向生物心理社会模式转变。第二页，讲稿共五十五页哦 综合医院各科医师都应综合医院各科医师都应重视病人的心理和行为问题重视病人的心理和行为问题第三页，讲稿共五十五页哦提高心理障碍识别能力的紧迫性n nWHO15个中心的研究显示：综合医院医师对心

2、理障碍识别率中位数为51.2%，上海市在各中心中最低，仅15.9%。n n上海市内科医师对抑郁障碍的识别率为21%。表明综合医院医师对抑郁障碍的识别能力急需提高。第四页，讲稿共五十五页哦综合医院门诊中心理疾病占全综合医院门诊中心理疾病占全部就诊者部就诊者24%24%，其中：，其中：n n抑郁障碍约为抑郁障碍约为10左右左右n n恶劣心境约为恶劣心境约为23%n n广泛性焦虑与惊恐障碍广泛性焦虑与惊恐障碍 9（据（据WHO 1996年的报告）年的报告）第五页，讲稿共五十五页哦综合医院门诊中心身疾病综合医院门诊中心身疾病高达高达33.2%33.2%如消化性溃疡、功能性消化不良、肠易激综合征、甲亢、

3、糖尿病、原发性高血压、冠心病、哮喘等，常伴焦虑、抑郁和不良行为模式。（徐俊冕等徐俊冕等1983）第六页，讲稿共五十五页哦Adapted from:WPA/PTD Educational Program on Depressive Disorders.Gavard JA,et al.Diabetes Care.1993;16(8):1167-1178.躯体疾病与抑郁障碍共病的发生率躯体疾病与抑郁障碍共病的发生率5.8%一般人群一般人群9.4%慢性疾病慢性疾病33%住院病人住院病人36%老年住院病人老年住院病人33%癌症门诊病人癌症门诊病人42%癌症住院病人癌症住院病人47%脑中风脑中风45%心肌

4、梗塞心肌梗塞39%帕金森病帕金森病0%10%20%30%40%50%第七页，讲稿共五十五页哦神经系统疾病中的抑郁问题神经系统疾病中的抑郁问题第八页，讲稿共五十五页哦抑郁和焦虑障碍与躯体疾病的共病糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病:n n有明显抑郁情绪者为有明显抑郁情绪者为有明显抑郁情绪者为有明显抑郁情绪者为29%,29%,29%,29%,有明显焦虑情绪者为有明显焦虑情绪者为有明显焦虑情绪者为有明显焦虑情绪者为32%32%32%32%n n抑郁、焦虑情绪与糖代谢指标的变化有密切关抑郁、焦虑情绪与糖代谢指标的变化有密切关抑郁、焦虑情绪与糖代谢指标的变化有密切关抑郁、焦虑情绪与糖代谢指标的变化有密切关系系系系

5、n n自杀危险性明显增加自杀危险性明显增加自杀危险性明显增加自杀危险性明显增加第九页，讲稿共五十五页哦抑郁和焦虑障碍与躯体疾病的共病抑郁和焦虑障碍与躯体疾病的共病功能性胃肠疾病功能性胃肠疾病功能性胃肠疾病功能性胃肠疾病患者伴发抑郁比例高患者伴发抑郁比例高患者伴发抑郁比例高患者伴发抑郁比例高1.Walker EA et al.Irritable bowel syndrome and psychiatric illness.Am J Psychiatry 1940;147:565-572.2.Clouse RE et al.Psychiatric illness and contraction a

6、bnormalities of the esophagus.N Eng J Med 1983;309:1337-1342.3.Clouse RE et al.Aeiment Phonmacol Ther.1994;8:409.抑郁1肠易激综合征(IBS)患者功能性食道病患者功能性消化不良(FD)患者50%50%抑郁252%52%抑郁352%52%第十页，讲稿共五十五页哦 在心血管疾病中抑郁障碍的患病率在心血管疾病中抑郁障碍的患病率1-Carney.1995;Hance,1996;Gonzalez,1996;Sullivan,1999;Connerney,2001;2-Schleifer,198

7、9;Ladwig,1991;Frasure-Smith,1995;Jiang,2001;3-Jiang,2001;Koenig,1998;Frasure-Smith,1993;4-Lesperance,2000患病率患病率，%第十一页，讲稿共五十五页哦识别抑郁和焦虑的关键识别抑郁和焦虑的关键n n综合医院各科医师要改变单纯的生物医学概念模式，综合医院各科医师要改变单纯的生物医学概念模式，关注综合医院病人的心理障碍，提高识别抑郁、焦关注综合医院病人的心理障碍，提高识别抑郁、焦虑的能力。虑的能力。n n全面收集患者的病史，周到细致地进行身体和全面收集患者的病史，周到细致地进行身体和精神检查，掌握精

8、神和行为障碍关于抑郁症和精神检查，掌握精神和行为障碍关于抑郁症和焦虑障碍的诊断分类概念。焦虑障碍的诊断分类概念。n n综合医院病人常有综合医院病人常有“共病共病”，即身体疾病与心理障，即身体疾病与心理障碍共病；两种以上心理障碍共病。所以，要改变单碍共病；两种以上心理障碍共病。所以，要改变单一诊断的传统方式，可列出多个诊断。一诊断的传统方式，可列出多个诊断。第十二页，讲稿共五十五页哦 识别抑郁识别抑郁 抑郁指心境低落，常伴有下列成分：抑郁指心境低落，常伴有下列成分：n n自我评价降低（内疚、自责）n n行为改变（动力缺乏、迟缓、激动、自杀）n n躯体症状 (失眠、早醒、食欲不振等)第十三页，讲稿

9、共五十五页哦如何区分抑郁症的轻重程度？如何区分抑郁症的轻重程度？严重抑郁症有以下特点：n n有明显精神运动性迟滞或激动n n有较多生物学症状与晨重夜轻的变化n n自责、自罪，甚至出现妄想n n频繁出现自杀想法、自杀行动n n借助量表区分，如BDI25为重度，1525为轻度第十四页，讲稿共五十五页哦抑郁与神经衰弱的鉴别抑郁与神经衰弱的鉴别 由于两者都可申诉失眠、疲乏、记忆不好等症状，容易混淆。鉴别要点：n n抑郁时情感低落，神衰时常有烦恼n n抑郁时自我评价降低，神衰时怨天尤人n n抑郁时可有晨重夜轻，神衰时无此现象n n抑郁时常有消极想死意念，神衰时没有第十五页，讲稿共五十五页哦ICD-10：

10、神经衰弱鉴别诊断的：神经衰弱鉴别诊断的说明说明 “许多过去诊断为神经衰弱的病例，符合许多过去诊断为神经衰弱的病例，符合现在抑郁障碍或焦虑障碍的标准。现在抑郁障碍或焦虑障碍的标准。”“在采用神经衰弱的诊断类别时，首先应在采用神经衰弱的诊断类别时，首先应排除抑郁性疾病和焦虑障碍。排除抑郁性疾病和焦虑障碍。”第十六页，讲稿共五十五页哦抑郁症病人的躯体症状抑郁症病人的躯体症状睡眠睡眠睡眠睡眠98%98%疲乏疲乏疲乏疲乏83%83%喉头和胸部紧缩感喉头和胸部紧缩感喉头和胸部紧缩感喉头和胸部紧缩感75%75%便秘便秘便秘便秘67%67%体重减轻体重减轻体重减轻体重减轻63%63%头痛头痛头痛头痛42%42

11、%身痛身痛身痛身痛42%42%胃肠症状胃肠症状胃肠症状胃肠症状36%36%第十七页，讲稿共五十五页哦抑郁症误认为躯体疾病抑郁症误认为躯体疾病抑郁症抑郁症抑郁症抑郁症231231例例例例误认为躯体疾病误认为躯体疾病误认为躯体疾病误认为躯体疾病7474例（例（例（例（32.0%32.0%）（徐俊冕，徐俊冕，19911991）第十八页，讲稿共五十五页哦焦虑：危险的知觉第十九页，讲稿共五十五页哦 焦虑的主要成分焦虑的主要成分n n精神焦虑精神焦虑n n植物神经功能亢进植物神经功能亢进n n回避行为回避行为,寻求安全寻求安全第二十页，讲稿共五十五页哦正常人与病人的焦虑反应差别正常人与病人的焦虑反应差别n

12、 n正常人能恰当估计现实危险发生的可能性，如果判断错了，也能通过真实性检验加以矫正n n焦虑病人对危险的感知是不正确的或过分夸大的，并且所依据的前提是错误的，想象的，不真实的第二十一页，讲稿共五十五页哦广泛性焦虑症(GAD)n n定义：其基本特征为广泛和持续的焦虑，表现为缺乏明确对象和具体定义：其基本特征为广泛和持续的焦虑，表现为缺乏明确对象和具体定义：其基本特征为广泛和持续的焦虑，表现为缺乏明确对象和具体定义：其基本特征为广泛和持续的焦虑，表现为缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆和紧张不安。还有显著的植物神经症状和肌肉紧张，内容的提心吊胆和紧张不安。还有显著的植物神经症状和肌肉紧张，内容的提心

13、吊胆和紧张不安。还有显著的植物神经症状和肌肉紧张，内容的提心吊胆和紧张不安。还有显著的植物神经症状和肌肉紧张，以及运动性不安（以及运动性不安（以及运动性不安（以及运动性不安（CCMD-3CCMD-3CCMD-3CCMD-3）n n流行病学：通常在儿童期或青少年期逐渐起病，女性更常见，有家族流行病学：通常在儿童期或青少年期逐渐起病，女性更常见，有家族流行病学：通常在儿童期或青少年期逐渐起病，女性更常见，有家族流行病学：通常在儿童期或青少年期逐渐起病，女性更常见，有家族聚集发病的现象。终生患病率为聚集发病的现象。终生患病率为聚集发病的现象。终生患病率为聚集发病的现象。终生患病率为5%5%5%5%；

14、1 1 1 1年时间内会影响年时间内会影响年时间内会影响年时间内会影响3%-5%3%-5%3%-5%3%-5%的人群的人群的人群的人群n n危险因素包括家族史、应激（压力）增加和躯体或精神创伤史危险因素包括家族史、应激（压力）增加和躯体或精神创伤史危险因素包括家族史、应激（压力）增加和躯体或精神创伤史危险因素包括家族史、应激（压力）增加和躯体或精神创伤史n n由于约有半数病人伴有抑郁，不能缺少自杀危险的评估由于约有半数病人伴有抑郁，不能缺少自杀危险的评估由于约有半数病人伴有抑郁，不能缺少自杀危险的评估由于约有半数病人伴有抑郁，不能缺少自杀危险的评估 n n和综合性医院的关系：内外各科疾病病人常

15、见焦虑综合征（不称作和综合性医院的关系：内外各科疾病病人常见焦虑综合征（不称作和综合性医院的关系：内外各科疾病病人常见焦虑综合征（不称作和综合性医院的关系：内外各科疾病病人常见焦虑综合征（不称作“广泛广泛广泛广泛性焦虑障碍性焦虑障碍性焦虑障碍性焦虑障碍”），其焦虑的处理非常重要。），其焦虑的处理非常重要。），其焦虑的处理非常重要。），其焦虑的处理非常重要。第二十二页，讲稿共五十五页哦惊恐障碍（惊恐障碍（PD）n n严重焦虑的反复发作，不局限于任何特定情严重焦虑的反复发作，不局限于任何特定情境。以下两组症状有特征性：境。以下两组症状有特征性：1 1、过度换气所致头晕、面手发麻、非、过度换气所致头

16、晕、面手发麻、非真实感等；真实感等；2 2、认知症状：濒临死亡感、怕、认知症状：濒临死亡感、怕失控、怕发疯。失控、怕发疯。n n常伴发：常伴发：1 1、疑病症状、疑病症状 2 2、广场恐怖症、广场恐怖症 3 3、继发性抑郁症、继发性抑郁症n nPDPD与抑郁共病：与抑郁共病：30%65%30%65%，自杀风险比单，自杀风险比单一抑郁症更高一抑郁症更高第二十三页，讲稿共五十五页哦惊恐发作的鉴別问题惊恐发作的鉴別问题n n癫痫n n心脏病发作n n嗜铬细胞瘤n n甲亢n n自发性低血糖症 为了同低血糖、甲亢、心脏病、癫痫等疾病鉴别，可能要进行空腹血糖、甲状腺功能、心电图、脑电图、CT等检查。第二十

17、四页，讲稿共五十五页哦惊恐发作与心脏病的区别惊恐发作与心脏病的区别 惊恐发作惊恐发作 心脏病发作心脏病发作n n心搏增强，节律整齐心搏增强，节律整齐 心律失常常见心律失常常见n n胸痛数秒，休息也有胸痛数秒，休息也有 胸痛持续较长胸痛持续较长n n昏厥罕有昏厥罕有 严重心律失常时有严重心律失常时有n n发作约发作约5-105-10分钟分钟 几秒至几天不等几秒至几天不等第二十五页，讲稿共五十五页哦抑郁症与焦虑症的共存现象1.Managementofanxietydisorders:theaddedchallengeofcomorbidity,DunnerDL.DepressionandAnxie

18、ty,2001;13:57-712.ZajeckaJM,RossJS.Managementofcomorbidanxietyanddepression.J Clin Psychiatry1995;56(Suppl2):1013抑郁症抑郁症过度担忧过度担忧神经系统症状神经系统症状 (如头晕、震颤如头晕、震颤)大汗大汗口干口干坐立不安坐立不安呼吸急促呼吸急促 焦虑症焦虑症抑郁心境抑郁心境无价值感无价值感/罪恶感罪恶感自杀观念自杀观念n n睡眠障碍睡眠障碍睡眠障碍睡眠障碍n n食欲改变食欲改变食欲改变食欲改变n n心血管系统心血管系统心血管系统心血管系统/消化系统症消化系统症消化系统症消化系统症状状

19、状状n n注意力障碍注意力障碍注意力障碍注意力障碍n n易激惹易激惹易激惹易激惹n n精力减退精力减退精力减退精力减退第二十六页，讲稿共五十五页哦抑郁症是如何产生的？抑郁症是如何产生的？抑抑抑抑郁郁郁郁状状状状态态态态正正正正常常常常状状状状态态态态大量研究发现，大脑神经递质大量研究发现，大脑神经递质大量研究发现，大脑神经递质大量研究发现，大脑神经递质NENE和和和和5-HT5-HT的缺乏被认为与情感障碍有关。的缺乏被认为与情感障碍有关。的缺乏被认为与情感障碍有关。的缺乏被认为与情感障碍有关。另外，下列这些因素可以促使五羟另外，下列这些因素可以促使五羟另外，下列这些因素可以促使五羟另外，下列这

20、些因素可以促使五羟色胺浓度的降低，从而诱发抑郁：色胺浓度的降低，从而诱发抑郁：色胺浓度的降低，从而诱发抑郁：色胺浓度的降低，从而诱发抑郁：患有慢性疾病如心血管疾病、患有慢性疾病如心血管疾病、患有慢性疾病如心血管疾病、患有慢性疾病如心血管疾病、糖尿病、肿瘤等；糖尿病、肿瘤等；糖尿病、肿瘤等；糖尿病、肿瘤等；工作压力大，生活负担重，家庭工作压力大，生活负担重，家庭工作压力大，生活负担重，家庭工作压力大，生活负担重，家庭婚姻问题等引起的丧失感婚姻问题等引起的丧失感婚姻问题等引起的丧失感婚姻问题等引起的丧失感；饮酒、用药成瘾。饮酒、用药成瘾。饮酒、用药成瘾。饮酒、用药成瘾。第二十七页，讲稿共五十五页哦

21、 焦虑激惹焦虑激惹心情心情食欲食欲动机动机情绪情绪性性欲欲认知认知攻击攻击内驱力内驱力能量能量兴趣兴趣冲动冲动 NE5-HTDA神经递质缺乏与抑郁症症状的关系神经递质缺乏与抑郁症症状的关系第二十八页，讲稿共五十五页哦脑内不同部位脑内不同部位5-HT5-HT减少引起的症状减少引起的症状基底节基底节强迫症状、运动障碍强迫症状、运动障碍边缘系统边缘系统焦虑惊恐焦虑惊恐下丘脑下丘脑睡眠、食欲障碍睡眠、食欲障碍第二十九页，讲稿共五十五页哦心身医学观念体现的治疗原则n n将生物医学、心理治疗和社会康复疗法视为生物心理社会医学（“全人医学”）的互相补充的部分。n n为了提供最好的治疗，应当对每一患者进行多维

22、评估，即对生理、认知、情绪、行为、社会（包括人际、家庭）层面进行周到细致的衡量，选择适合的治疗方法。药物治疗视为整个治疗的一个环节。第三十页，讲稿共五十五页哦药物治疗与心身医学药物治疗与心身医学n n药物治疗是整体干预（多层次干预）的重要环节。药物治疗是整体干预（多层次干预）的重要环节。n n研究证实，抑郁、焦虑等心理障碍与脑内神经递质研究证实，抑郁、焦虑等心理障碍与脑内神经递质和激素的变化有关（因果关系尚不明了），抗抑郁和激素的变化有关（因果关系尚不明了），抗抑郁药等精神药物能改变脑的化学，临床应用能有效改药等精神药物能改变脑的化学，临床应用能有效改善情绪，既可治疗心理疾病，对心身疾病的治疗

23、也善情绪，既可治疗心理疾病，对心身疾病的治疗也有重要价值。有重要价值。n n各种药物有不同的药理性能，心理障碍的病人各种药物有不同的药理性能，心理障碍的病人有不同的症状组合，因此，需要精心选用安全有不同的症状组合，因此，需要精心选用安全有效的药物。有效的药物。第三十一页，讲稿共五十五页哦急性期抗抑郁药的选择原则急性期抗抑郁药的选择原则 YYYSafetySafety安全性安全性安全性安全性YYYToleranceTolerance耐受性耐受性耐受性耐受性YYYEfficacyEfficacy疗效疗效疗效疗效YYYPricePrice价格价格价格价格YYYSimplicitySimplicity

24、简便简便简便简便由于疗效、安全性、耐受性、价格等情况均因人而异，故临床上对于药物的由于疗效、安全性、耐受性、价格等情况均因人而异，故临床上对于药物的由于疗效、安全性、耐受性、价格等情况均因人而异，故临床上对于药物的由于疗效、安全性、耐受性、价格等情况均因人而异，故临床上对于药物的选择也应根据患者的实际情况（具体症状、年龄、躯体的机能状态、经济状选择也应根据患者的实际情况（具体症状、年龄、躯体的机能状态、经济状选择也应根据患者的实际情况（具体症状、年龄、躯体的机能状态、经济状选择也应根据患者的实际情况（具体症状、年龄、躯体的机能状态、经济状况等）而定。况等）而定。况等）而定。况等）而定。第三十二

25、页，讲稿共五十五页哦黛力新的药理 抗抑郁成分抗抑郁成分：四甲蒽丙胺（美利曲新）四甲蒽丙胺（美利曲新）10mg/T阻断单胺类介质（阻断单胺类介质（NA、5-HT）再摄取）再摄取神经阻断成分神经阻断成分：氟哌噻吨氟哌噻吨0.5mg/T阻断突触后阻断突触后D1与与D2和突触前和突触前D2第三十三页，讲稿共五十五页哦氟哌噻吨在这里的作用说明氟哌噻吨在这里的作用说明 氟哌噻吨在这里不起抗精神病作用，因为黛力新每片里的含量仅0.5mg，只有抗精神病药氟哌噻吨每片含量（5mg）的1/10，它在此极小量的情况下，不阻断突触后膜上的DA受体，而抑制突触前膜DA的自身受体，使突触间隙DA增加。第三十四页，讲稿共五

26、十五页哦黛力新对神经递质的作用黛力新对神经递质的作用黛力新 氟哌噻吨DA 起效 美利曲新5HT NE 抗抑郁、焦虑，激活作用与镇痛抗抑郁、焦虑，激活作用与镇痛作用是其主要性能。作用是其主要性能。第三十五页，讲稿共五十五页哦黛力新的临床应用特点n n适用于：轻中度抑郁，焦虑，疲乏与适用于：轻中度抑郁，焦虑，疲乏与适用于：轻中度抑郁，焦虑，疲乏与适用于：轻中度抑郁，焦虑，疲乏与“神神神神经衰弱经衰弱经衰弱经衰弱”，慢性疼痛等，慢性疼痛等，慢性疼痛等，慢性疼痛等第三十六页，讲稿共五十五页哦联合黛力新治疗多种顽固性头痛联合黛力新治疗多种顽固性头痛公开发表论文公开发表论文20篇篇难治性三叉神经痛难治性三

27、叉神经痛伴抑郁焦虑偏头痛伴抑郁焦虑偏头痛不伴抑郁焦虑偏头痛不伴抑郁焦虑偏头痛紧张性头痛等紧张性头痛等第三十七页，讲稿共五十五页哦黛力新治疗其他疼痛的疗效评价见下表黛力新治疗其他疼痛的疗效评价见下表治疗疾病治疗疾病 疗效评价疗效评价 HAMD/HAMAHAMD/HAMA评分评分 来源期刊来源期刊 伴抑郁的偏头痛伴抑郁的偏头痛 紧张性头痛紧张性头痛 不伴抑郁不伴抑郁/焦虑偏焦虑偏头痛头痛 用药后疼痛次数明显用药后疼痛次数明显减轻，头痛程度降低，减轻，头痛程度降低，头痛缓解，改善睡眠，头痛缓解，改善睡眠，顺应性好顺应性好 二种评分均明显二种评分均明显低于对照组和治低于对照组和治疗前疗前 中中 国国

28、新新 药药 杂杂 志志20032003，1212（1010）：）：854-856 854-856 浙江中西医结合杂志浙江中西医结合杂志 2002,202002,20（2626）中国临床康复中国临床康复 7(22):7(22):3096-3097 3096-3097 第三十八页，讲稿共五十五页哦黛力新在顽固性失眠中的治疗黛力新在顽固性失眠中的治疗公开发表论文公开发表论文7 7篇篇 顽固性失眠是现代人尤其是中老年人常见的疾病顽固性失眠是现代人尤其是中老年人常见的疾病 目前所使用的药物多有容易产生耐药和成瘾的作用目前所使用的药物多有容易产生耐药和成瘾的作用 第三十九页，讲稿共五十五页哦方法：方法：治

29、疗组：黛力新早午各一粒口服，睡前加服多虑平治疗组：黛力新早午各一粒口服，睡前加服多虑平25mg25mg治疗，对照组：谷维素三唑伦治疗，疗程治疗，对照组：谷维素三唑伦治疗，疗程4 4周。周。黛力新在顽固性失眠中的治疗黛力新在顽固性失眠中的治疗 结果：结果：黛力新组治疗总有效率为黛力新组治疗总有效率为96.896.8明显高于对照组明显高于对照组6464；随着疗程长黛力新组疗效逐渐提高，而对照组则相反随着疗程长黛力新组疗效逐渐提高，而对照组则相反 山西医药杂志2000；29（4）：337-338第四十页，讲稿共五十五页哦黛力新与多塞平联合治疗原发性失眠黛力新与多塞平联合治疗原发性失眠第四军医大学唐都

30、医院采用随机、单盲、安慰剂、对照方法,将180例原发性失眠患者随机分为黛力新组、阿普唑仑组和安慰剂组各60例,治疗12wk.结果：结果：治疗后黛力新组较阿普唑仑组和安慰剂组比较,睡眠潜伏期明显缩短,觉醒次数和时间明显减少,总睡眠时间及睡眠效率明显提高;睡眠结构分析浅睡较前减少,而深睡明显增加,REM睡眠比例有所增加.第四十一页，讲稿共五十五页哦 黛力新治疗脑卒中后忧郁状态及对神经黛力新治疗脑卒中后忧郁状态及对神经 功能功能康复的影响康复的影响公开发表文献公开发表文献3333篇篇脑卒中后伴发抑郁焦虑状态临床比较常见脑卒中后伴发抑郁焦虑状态临床比较常见浙江临床医学年月第卷第期 第四十二页，讲稿共五

31、十五页哦方方法法病例选择：病例选择：共共9090例，例，3030例脑卒中但无抑郁患者作为正常对照，例脑卒中但无抑郁患者作为正常对照，6060例均为脑卒中后抑郁患者随机分为两组。例均为脑卒中后抑郁患者随机分为两组。给药方法：给药方法：治疗组给予黛力新早午各一片，口服治疗组给予黛力新早午各一片，口服；对照组给；对照组给予佳乐安定和七乐神安片。治疗予佳乐安定和七乐神安片。治疗4 4周。周。评价指标：治疗前和后评价指标：治疗前和后3 3、4 4周进行周进行HAMAHAMA量表评分、量表评分、神经功能缺损评分。神经功能缺损评分。第四十三页，讲稿共五十五页哦结结论论黛力新能够使脑卒中抑郁患者评分降低黛力新

32、能够使脑卒中抑郁患者评分降低神经功能缺损评分也得到降低，与无抑郁对照组相比神经功能神经功能缺损评分也得到降低，与无抑郁对照组相比神经功能恢复接近恢复接近 黛力新能有效控制抑郁，使患者配合治疗，提高治疗黛力新能有效控制抑郁，使患者配合治疗，提高治疗和康复效果。和康复效果。第四十四页，讲稿共五十五页哦洛丁新合并黛力新治疗原发性高血压疗效观察 天津市第一中心医院天津市第一中心医院 倪俊芝倪俊芝n n病例选择：病例选择：病例选择：病例选择：66666666例有明显焦虑情绪的原发高血压患者例有明显焦虑情绪的原发高血压患者例有明显焦虑情绪的原发高血压患者例有明显焦虑情绪的原发高血压患者n n治疗组黛力新治

33、疗组黛力新治疗组黛力新治疗组黛力新+洛丁新；洛丁新；洛丁新；洛丁新；对照组单用洛丁新；疗程为对照组单用洛丁新；疗程为对照组单用洛丁新；疗程为对照组单用洛丁新；疗程为8 8 8 8周周周周n n结果：结果：结果：结果：降压有效率分别是降压有效率分别是降压有效率分别是降压有效率分别是93.9493.9493.9493.94、60.6160.6160.6160.61n n结论：有焦虑情绪的第二组治疗效果明显低于第一组结论：有焦虑情绪的第二组治疗效果明显低于第一组结论：有焦虑情绪的第二组治疗效果明显低于第一组结论：有焦虑情绪的第二组治疗效果明显低于第一组 *中国行为医学科学中国行为医学科学200120

34、01；10 10（3 3）：）：208-209208-209第四十五页，讲稿共五十五页哦黛力新治疗神经症黛力新治疗神经症公开发表论文公开发表论文38篇篇主要表现为持久的心理冲突，严重的精神痛苦，主要表现为持久的心理冲突，严重的精神痛苦，躯体症状多且复杂，但客观检查及体征多为阴性；躯体症状多且复杂，但客观检查及体征多为阴性；第四十六页，讲稿共五十五页哦应用黛力新与氯米帕明治疗神经症患者应用黛力新与氯米帕明治疗神经症患者的定量效果评估的定量效果评估 方法方法：选择：选择 6060例神经症患者，随机分为黛力新治疗组例神经症患者，随机分为黛力新治疗组和氯米帕明对照组治疗并随访和氯米帕明对照组治疗并随访

35、4 4周周，在治疗前和治疗，在治疗前和治疗后后1 1，2 2，4 4周分别进行周分别进行HAMA HAMD ZungHAMA HAMD Zung氏量表评分。氏量表评分。中国临床康复2004 第 8卷第 15期 第四十七页，讲稿共五十五页哦结结论论黛力新与氯米帕明在治疗神经症中均取得明显疗效。黛力新与氯米帕明在治疗神经症中均取得明显疗效。黛力新在起效快、服用方便、副作用小等方面具有黛力新在起效快、服用方便、副作用小等方面具有明显优势。明显优势。第四十八页，讲稿共五十五页哦有待探讨的问题：有待探讨的问题：1)1)起效时间、疗程与减、停药：黛力起效时间、疗程与减、停药：黛力新起效快于新起效快于SSR

36、IsSSRIs药物。但一般也要一周药物。但一般也要一周见效，两周效果明显。一个月左右疗效才见效，两周效果明显。一个月左右疗效才较肯定。所以用药前要与患者交代清楚，较肯定。所以用药前要与患者交代清楚，以免三天无效就停服。以免三天无效就停服。第四十九页，讲稿共五十五页哦 按按照照推推荐荐，服服药药时时间间一一般般为为6-96-9个月。个月。据据报报道道黛黛力力新新停停服服没没有有撤撤药药反反应应。我我们们体体会会停停药药快快易易引引起起复复发发或或复复燃燃。建建议议停停药药过过程程要要缓缓慢慢。甚甚至至每次只减每次只减1/41/4片。片。第五十页，讲稿共五十五页哦2)药物依赖问题：药物依赖问题：生

37、生理理依依赖赖：由由于于反反复复用用药药所所造造成成的的适适应应状状态态，表表现现为为耐耐受受性性增增加加和和停停药药或或减减药药后后的的戒戒断断症症状。状。心理依赖：用药后使患者产生一种愉快满足心理依赖：用药后使患者产生一种愉快满足或欣快感，驱使患者为了满足这种感觉，不或欣快感，驱使患者为了满足这种感觉，不择手段的去获得和使用该药物。择手段的去获得和使用该药物。在使用黛力新的患者中，未见有戒断反应。只见在使用黛力新的患者中，未见有戒断反应。只见减停药后症状的再现或加重。被称为复发和复燃。减停药后症状的再现或加重。被称为复发和复燃。此外只见有患者担心用药成瘾，而未见患者为获此外只见有患者担心用

38、药成瘾，而未见患者为获得黛力新而不择手段。得黛力新而不择手段。第五十一页，讲稿共五十五页哦 3 3）共共药药治治疗疗问问题题：说说明明书书指指出出不不要要与与巴巴比比妥妥、乙乙醇醇、单单胺胺氧氧化化酶酶抑抑制制剂剂、神神经经阻阻滞滞剂剂等等合合用用。与与镇镇静静剂剂合合用用要要逐逐渐渐减减量量停停用用。我我们们感感到到有有些些病病人人开开始始治治疗疗时时加加用用一一点点安安定定剂剂还还是是有有效效，但但与与黛黛力力新新要要隔隔开开6 6小小时时以以上上用为好。用为好。在在与与SSRISSRI类类药药物物合合用用时时未未见见不不良良反反应应。并并可可减减轻轻它它们们的的副副反反应应。但但还还是是

39、不不要要长长期期两两药合用。药合用。第五十二页，讲稿共五十五页哦4)4)黛力新的作用机理问题：黛力新的作用机理问题：它的主要成分为氟哌噻吨它的主要成分为氟哌噻吨0.5mg0.5mg加美加美利曲辛利曲辛10mg10mg。前者在以往治疗精神分裂症时。前者在以往治疗精神分裂症时为每日为每日5 520mg20mg。现在其含量仅为十分之一。现在其含量仅为十分之一到四十分之一。加上美利曲辛后，其毒性到四十分之一。加上美利曲辛后，其毒性大大减低，疗效却提高了。好似小剂量阿大大减低，疗效却提高了。好似小剂量阿斯匹林对血小板的抑制作用更好了。其中斯匹林对血小板的抑制作用更好了。其中的道理有待大家研究的道理有待大家研究.第五十三页，讲稿共五十五页哦黛力新用法注意：黛力新用法注意：n n黛力新一般用量：每日黛力新一般用量：每日12片，早餐后服，片，早餐后服，或早、中各或早、中各1片。片。n n黛力新每日黛力新每日2片一般为片一般为34个月，然后减为个月，然后减为1片，服片，服23个月后再减半，观察个月后再减半，观察12个个月可停服。月可停服。第五十四页，讲稿共五十五页哦感谢大家观看第五十五页，讲稿共五十五页哦