心肺复苏术讲稿.ppt

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1、关于心肺复苏术第一页，讲稿共七十一页哦心搏骤停l一、概述一、概述l 心搏骤停是指心脏停止有效搏心搏骤停是指心脏停止有效搏动，导致机体自主循环突然终止，从而动，导致机体自主循环突然终止，从而使人体重要脏器心、脑、肾得不到有效使人体重要脏器心、脑、肾得不到有效氧合血液灌注。这是临床上最紧急的情氧合血液灌注。这是临床上最紧急的情况，必须予以及时、正确、有效的抢救，况，必须予以及时、正确、有效的抢救，以尽力挽救患者的生命。以尽力挽救患者的生命。第二页，讲稿共七十一页哦二、病因二、病因l心源性；心源性；l非心源性：呼吸非心源性：呼吸 电解质紊乱电解质紊乱 中毒、过敏中毒、过敏 麻醉意外等麻醉意外等第三页

2、，讲稿共七十一页哦心性猝死l 指平素看来健康或病情已基本恢复或指平素看来健康或病情已基本恢复或稳定者，突然发生意想不到的非人为死亡。稳定者，突然发生意想不到的非人为死亡。大多数发生在急性发病后即刻至大多数发生在急性发病后即刻至1 1小时内小时内，最长不超过最长不超过6 6小时。小时。第四页，讲稿共七十一页哦三、心搏骤停的心电图表现三、心搏骤停的心电图表现第五页，讲稿共七十一页哦第六页，讲稿共七十一页哦四、临床诊断要点四、临床诊断要点l神志丧失神志丧失：l大动脉搏动丧失大动脉搏动丧失：这里需要强调触摸颈动脉搏动一定要轻柔，否则很可能通过神经反射使本来还有跳动的心脏发生停搏。用510秒的时间在甲状

3、软骨与胸锁乳头肌凹陷处轻扪颈动脉。第七页，讲稿共七十一页哦l具备以上二点即可做出临床诊断，应立即行具备以上二点即可做出临床诊断，应立即行CPRCPR；l至于呼吸停止，常在心搏骤停超过至于呼吸停止，常在心搏骤停超过20302030秒甚秒甚至更长时间后才发生；至更长时间后才发生；l瞳孔散大虽也是重要体征，但常在心搏骤停后瞳孔散大虽也是重要体征，但常在心搏骤停后4545秒才开始出现，秒才开始出现，1212分钟散大固定。故均不分钟散大固定。故均不能作为早期诊断的依据；能作为早期诊断的依据；l至于听诊心音，常受外界环境的干扰，不如触至于听诊心音，常受外界环境的干扰，不如触摸大动脉搏动可靠。摸大动脉搏动可

4、靠。第八页，讲稿共七十一页哦心肺复苏术心肺复苏术l抢救程序抢救程序l 一般来说，在正常体温下，中枢一般来说，在正常体温下，中枢神经系统耐受缺血的时限是大脑皮层神经系统耐受缺血的时限是大脑皮层3-43-4分钟，小脑分钟，小脑10-1510-15分钟，呼吸中枢分钟，呼吸中枢20-3020-30分分钟，这些虽不是绝对上限，但若超过钟，这些虽不是绝对上限，但若超过4 4分分钟钟，则病人很难成活。，则病人很难成活。4 4分钟内复苏可使分钟内复苏可使一半病人存活，一半病人存活，6 6分钟仅分钟仅4%4%能存活。能存活。l 下面强调几个概念：下面强调几个概念：第九页，讲稿共七十一页哦心肺复苏术心肺复苏术l（

5、一）循环、呼吸停止绝对时间：指心（一）循环、呼吸停止绝对时间：指心搏停止至开始心脏按压的时间，呼吸停搏停止至开始心脏按压的时间，呼吸停止至开始人工呼吸的时间。这一时间患止至开始人工呼吸的时间。这一时间患者未得到任何帮助，无任何血液动力学者未得到任何帮助，无任何血液动力学和氧合效应，显然是越短越好。和氧合效应，显然是越短越好。l（二）人工循环、呼吸持续时间：复苏（二）人工循环、呼吸持续时间：复苏开始至恢复有效循环的时间和至恢复自开始至恢复有效循环的时间和至恢复自主呼吸的时间。主呼吸的时间。第十页，讲稿共七十一页哦复苏有效的指标：复苏有效的指标：l大脑恢复循环的标志：大脑恢复循环的标志：1、瞳孔由

6、大变小，出现对光反射、瞳孔由大变小，出现对光反射;2、出现睫毛反射；、出现睫毛反射；3、肌张力增高；、肌张力增高；4、逐渐出现呼吸；逐渐出现呼吸；5、昏迷变浅，出现挣扎或反射。、昏迷变浅，出现挣扎或反射。第十一页，讲稿共七十一页哦恢复有效循环的标志恢复有效循环的标志：l1、出现自主心律；、出现自主心律；l2、大动脉搏动可触及，收缩压、大动脉搏动可触及，收缩压60mmHg，舒张压，舒张压30mmHg；l3、口唇、面色、甲床色泽好转；、口唇、面色、甲床色泽好转；第十二页，讲稿共七十一页哦复苏成功的指标：复苏成功的指标：l1、恢复窦性心律或心搏骤停前心律；、恢复窦性心律或心搏骤停前心律；l2、血压、

7、血压90/60 mmHg；l3、自主呼吸恢复；、自主呼吸恢复；l4、意识恢复至心搏骤停前水平。、意识恢复至心搏骤停前水平。第十三页，讲稿共七十一页哦终止抢救的标志：终止抢救的标志：l1 1、经过高级生命支持、经过高级生命支持3030分钟，病情仍无分钟，病情仍无好转，可以终止好转，可以终止CPRCPR；l、对于新生儿，抢救十五分钟无效即、对于新生儿，抢救十五分钟无效即可终止；可终止；l、虽恢复有效循环，但无自主呼吸，、虽恢复有效循环，但无自主呼吸，患者处于深度昏迷状态，瞳孔散大固定患者处于深度昏迷状态，瞳孔散大固定30分钟以上，则需考虑脑死亡。分钟以上，则需考虑脑死亡。第十四页，讲稿共七十一页哦

8、复苏程序复苏程序：l国际心肺复苏和心血管急救指南国际心肺复苏和心血管急救指南2005标准标准l基础生命支持基础生命支持(BLS)1 1、早期启动早期启动EMSSEMSS：判断判断l l ABCABC第十五页，讲稿共七十一页哦生存链生存链早期识别和早期识别和启动急救医疗系统启动急救医疗系统早期由旁观者进行早期由旁观者进行CPRCPR早期进行早期进行电击除颤电击除颤：CPRCPR加加3-53-5分钟内的分钟内的电击除颤可使生存率增加电击除颤可使生存率增加49497575。早期由医务工作者进行复苏后的早期由医务工作者进行复苏后的高级生高级生命支持命支持第十六页，讲稿共七十一页哦检查患者反应检查患者反

9、应l1 1、当救助者已经确认环境安全，就应该、当救助者已经确认环境安全，就应该检查受害者的反应检查受害者的反应l2 2、可以拍打其肩膀，问、可以拍打其肩膀，问“你还好吗？你还好吗？”。l3 3、如果患者有所应答但是已经受伤或需、如果患者有所应答但是已经受伤或需要救治，应马上去拨打要救治，应马上去拨打120120。尽快返回，。尽快返回，重新检查受害者的情况。重新检查受害者的情况。第十七页，讲稿共七十一页哦检查患者反应检查患者反应l4 4、没有反应的成年受害者（如没有运动或、没有反应的成年受害者（如没有运动或对刺激无反应），应该立刻启动对刺激无反应），应该立刻启动EMSEMS系统系统（拨打（拨打1

10、20120），取得一台），取得一台AEDAED（如果条件允许）（如果条件允许），返回受害者处进行，返回受害者处进行CPRCPR和除颤。和除颤。l5 5、如果有两个或更多救活者，应该首先开、如果有两个或更多救活者，应该首先开始始CPRCPR，其他人去启动，其他人去启动EMSEMS系统和取得系统和取得AEDAED。第十八页，讲稿共七十一页哦A-A-开放气道：开放气道：l在进行在进行CPRCPR之前，首先将受害者仰卧位放之前，首先将受害者仰卧位放到硬质的平面。如果没有反应的受害者到硬质的平面。如果没有反应的受害者为俯卧位，应将其放置为仰卧。为俯卧位，应将其放置为仰卧。l常用方法：常用方法：仰头抬颏法

11、仰头抬颏法；双下颌上提法双下颌上提法 (推举下颌法推举下颌法)；仰头抬颈法。仰头抬颈法。怀疑颈椎损伤怀疑颈椎损伤 第十九页，讲稿共七十一页哦检查呼吸检查呼吸l1 1、通过、通过观察，听和感觉观察，听和感觉等方式来维持气等方式来维持气道开放。道开放。l2 2、初级救助者不需要确定正常的呼吸，、初级救助者不需要确定正常的呼吸，而医务人员如果不能在而医务人员如果不能在1010秒钟内确认呼吸秒钟内确认呼吸是否正常，那么先进行是否正常，那么先进行两次人工呼吸。两次人工呼吸。l3 3、初级救助者如果不愿意或不会进行人、初级救助者如果不愿意或不会进行人工呼吸，那么开始胸外按压。工呼吸，那么开始胸外按压。第二

12、十页，讲稿共七十一页哦B-B-人工呼吸人工呼吸l包括口对口呼吸，包括口对口呼吸，l球囊球囊-面罩人工呼吸面罩人工呼吸l人工气道的呼吸机人工气道的呼吸机第二十一页，讲稿共七十一页哦人工呼吸人工呼吸l1 1、在心跳骤停初始的几分钟血液内氧仍在较高的水平。、在心跳骤停初始的几分钟血液内氧仍在较高的水平。CPRCPR的胸外按压可以提供血流。救助者必须保证按压有效，并的胸外按压可以提供血流。救助者必须保证按压有效，并尽可能减少间断。尽可能减少间断。l2 2当血液中的氧气耗竭以后，人工呼吸与胸外按压对呼当血液中的氧气耗竭以后，人工呼吸与胸外按压对呼吸骤停例如儿童和淹溺等在发生心跳骤停伴有缺氧者是吸骤停例如

13、儿童和淹溺等在发生心跳骤停伴有缺氧者是同等重要的。同等重要的。l3 3在在CPRCPR中肺血流有很大幅度的减少，所以较正常低的潮气量中肺血流有很大幅度的减少，所以较正常低的潮气量和呼吸频率也能维持恰当的通气血流比值。救助者不必进行过和呼吸频率也能维持恰当的通气血流比值。救助者不必进行过度通气（频率过快，潮气量过大），过度通气有害。度通气（频率过快，潮气量过大），过度通气有害。l4 4避免潮气量过大过强，不必要的过度通气可能会引起胃膨胀避免潮气量过大过强，不必要的过度通气可能会引起胃膨胀和其他并发症。和其他并发症。第二十二页，讲稿共七十一页哦人工呼吸人工呼吸1 1、每次人工呼吸时间、每次人工呼吸

14、时间超过超过1 1秒秒；2 2、每次人工呼吸潮气量足够，能够观察到、每次人工呼吸潮气量足够，能够观察到胸廓胸廓起伏；起伏；3 3、避免迅速而强力的人工呼吸；、避免迅速而强力的人工呼吸；4 4、如果已经有人工气道（如气管插管），并且、如果已经有人工气道（如气管插管），并且有二人进行有二人进行CPRCPR，则每分钟通气，则每分钟通气8 8至至1010次次，不用，不用呼吸与胸外按压同步。在人工呼吸时，胸外按呼吸与胸外按压同步。在人工呼吸时，胸外按压不应停止。压不应停止。第二十三页，讲稿共七十一页哦人工呼吸人工呼吸l口对鼻呼吸口对气管套管呼吸：口对鼻呼吸口对气管套管呼吸：如果不能通过受害者口进行通气如

15、果不能通过受害者口进行通气（如口严重外伤），口不能打开，受害（如口严重外伤），口不能打开，受害者在水中，或形成口对口封闭困难，则者在水中，或形成口对口封闭困难，则推荐使用口对鼻呼吸。推荐使用口对鼻呼吸。第二十四页，讲稿共七十一页哦人工呼吸人工呼吸l1 1、两个经过培训并有经验的救、两个经过培训并有经验的救助者来实施球囊面罩人工呼吸是助者来实施球囊面罩人工呼吸是最有效的。一个开放气道，扣紧最有效的。一个开放气道，扣紧面罩，挤压球囊。两个人都应观面罩，挤压球囊。两个人都应观察胸廓起伏情况。察胸廓起伏情况。l2 2、救助者复苏的每周期为、救助者复苏的每周期为3030次按压和次按压和2 2次呼吸次呼吸

16、。救助者在按。救助者在按压暂停进行人工呼吸，压暂停进行人工呼吸，每次呼吸每次呼吸超过超过1 1秒。秒。第二十五页，讲稿共七十一页哦检查脉搏检查脉搏l1 1、初级救助者检查无脉搏成功率只有、初级救助者检查无脉搏成功率只有1010(对心跳对心跳骤停的敏感性差骤停的敏感性差)，而对有脉搏者有，而对有脉搏者有4040被认为无脉被认为无脉搏搏(特异性差特异性差)。l2 2、在、在ECCECC指南指南20002000中，初级救助者的培训中去掉了脉搏中，初级救助者的培训中去掉了脉搏检查，而医务人员的培训中也不再强调。即使医务人员检查，而医务人员的培训中也不再强调。即使医务人员也需要太长时间检查脉搏，在检查脉

17、搏是否存在时也有也需要太长时间检查脉搏，在检查脉搏是否存在时也有困难。困难。l3 3、医务人员、医务人员检查脉搏不应超过检查脉搏不应超过1010秒钟秒钟，如果在，如果在1010秒钟秒钟内没有脉搏，那么立即开始胸外按压。内没有脉搏，那么立即开始胸外按压。第二十六页，讲稿共七十一页哦C-C-胸外按压胸外按压l1 1CPRCPR中中“有效有效”的胸外按压对推动血流形成是必须的。的胸外按压对推动血流形成是必须的。l2 2为了使按压为了使按压“有效有效”，按压时应，按压时应“有力而快速有力而快速”。每次。每次压下后胸廓完全弹回，保证松开的时间与压下基本相等。压下后胸廓完全弹回，保证松开的时间与压下基本相

18、等。l3 3按压中尽量减少中断。按压中尽量减少中断。l4 4按压与人工呼吸最好的协调方法和最佳的按压按压与人工呼吸最好的协调方法和最佳的按压-通气通气比值对生存率和神经系统转归仍需进一步研究。比值对生存率和神经系统转归仍需进一步研究。l5 5、当有多人参与复苏时，应该每、当有多人参与复苏时，应该每2 2分钟更换按压者分钟更换按压者。第二十七页，讲稿共七十一页哦C-C-胸外心脏按压胸外心脏按压lCPRCPR中按压胸骨下部中按压胸骨下部1/3;1/3;l胸骨下压深度胸骨下压深度4-54-5厘米；厘米；l按压频率应为按压频率应为每分钟每分钟100100次次;l不管单人或双人复苏，按压：呼吸之比不管单

19、人或双人复苏，按压：呼吸之比均为均为30:230:2。指南指南20002000标准为标准为15/215/2第二十八页，讲稿共七十一页哦第二十九页，讲稿共七十一页哦儿儿 童：童：l胸骨中下胸骨中下1/21/2的位置的位置l按压深度按压深度2.5-42.5-4厘米；厘米；l按压速度按压速度100100次次/分钟；分钟；放松时，手指不要离开胸壁；放松时，手指不要离开胸壁；按压与吹气比为按压与吹气比为30:230:2。第三十页，讲稿共七十一页哦婴婴 儿：儿：l年龄小于年龄小于1 1岁。选岁。选胸骨中胸骨中1/21/2的位置的位置，及两乳头连线，及两乳头连线正中下一横指处。正中下一横指处。l操作操作:救

20、护者用一手示指置于婴儿两乳头连线与救护者用一手示指置于婴儿两乳头连线与胸骨交界处，中指、无名指与示指合并置于胸骨胸骨交界处，中指、无名指与示指合并置于胸骨上。将示指抬起，中指、无名指并拢用力垂直向上。将示指抬起，中指、无名指并拢用力垂直向下挤压。下挤压。l挤压挤压深度为深度为1.5-2.51.5-2.5厘米厘米。l挤压挤压速度速度110-120110-120次次/分钟。分钟。l挤压与吹气比为挤压与吹气比为5 5：1 1。第三十一页，讲稿共七十一页哦叩击心前区叩击心前区l机理：可将机械能转变为机理：可将机械能转变为510J的电能，的电能，以触发电活动或除颤。以触发电活动或除颤。l方法：术者将自己

21、的左手掌平放在患者方法：术者将自己的左手掌平放在患者的胸骨中部，右手握拳以尺侧多肉部位的胸骨中部，右手握拳以尺侧多肉部位猛击左手背部，拳距以猛击左手背部，拳距以2030cm为宜，为宜，每次叩击每次叩击12次。次。第三十二页，讲稿共七十一页哦适应症：l在心搏骤停的在心搏骤停的1分钟内，呼吸一般尚未停止，分钟内，呼吸一般尚未停止，心肌尚无缺氧，此时迅速叩击心前区，有可心肌尚无缺氧，此时迅速叩击心前区，有可能使心脏复跳；能使心脏复跳；l故术者必须亲眼目睹患者发生心搏骤停；故术者必须亲眼目睹患者发生心搏骤停；l心电监护中发现室颤、室扑或心室静止及极心电监护中发现室颤、室扑或心室静止及极缓慢的心律失常。

22、缓慢的心律失常。第三十三页，讲稿共七十一页哦反指征：l缺氧性缺氧性心搏骤停，如窒息；心搏骤停，如窒息；l已稳定的室颤；已稳定的室颤；l正在提供充分循环的室速。正在提供充分循环的室速。第三十四页，讲稿共七十一页哦咳嗽复苏法：咳嗽复苏法：l机理机理：l（1）机械能转变为电能，计其能量为机械能转变为电能，计其能量为1-25J，可使心脏除极；，可使心脏除极；l（2）使胸内压增高达）使胸内压增高达50-250mmHg，增加冠，增加冠脉和大脑的血流灌注，以维持患者清醒的意脉和大脑的血流灌注，以维持患者清醒的意识；识；l（3）迷走神经受刺激，改变电的性质）迷走神经受刺激，改变电的性质。第三十五页，讲稿共七十

23、一页哦适应症：适应症：l心搏骤停一定要在目睹下发生，在患者心搏骤停一定要在目睹下发生，在患者意识丧失之前的意识丧失之前的10-15秒行此法。秒行此法。l更具体的说如果患者有心搏骤停的更具体的说如果患者有心搏骤停的先兆先兆，例如血压突然下降、心动过缓甚至出现例如血压突然下降、心动过缓甚至出现室颤，而患者仍有室颤，而患者仍有意识意识，则可嘱咐患者，则可嘱咐患者有规律的咳嗽（有规律的咳嗽（1次次/13秒）。秒）。第三十六页，讲稿共七十一页哦除颤除颤l 所有所有BLSBLS复苏人员得到除颤的培训，因为复苏人员得到除颤的培训，因为室颤是被目击的非创伤心跳骤停患者中最常见室颤是被目击的非创伤心跳骤停患者中

24、最常见的心律。当这些患者在的心律。当这些患者在3 3至至5 5分钟分钟内得到旁观者内得到旁观者的的CPRCPR和除颤，其生存率是最高的。对被目击和除颤，其生存率是最高的。对被目击的短暂室颤患者，立即除颤是最佳的处理。的短暂室颤患者，立即除颤是最佳的处理。第三十七页，讲稿共七十一页哦除颤除颤l1、旁观者可以在旁观者可以在EMSEMS到达之前，没检查心到达之前，没检查心脏节律没除颤的情况下，对有目击的院外脏节律没除颤的情况下，对有目击的院外成人心跳骤停患者进行一段时间的成人心跳骤停患者进行一段时间的CPRCPR（例（例如如5 5个循环或者大约个循环或者大约2 2分钟）。分钟）。l2 2、如果已经准

25、备初级救助者、如果已经准备初级救助者AEDAED计划（计划（AEDAED已经配备并且可用）和院内患者，或已经配备并且可用）和院内患者，或EMSEMS人人员目击心跳骤停，救助者应该尽快实施除员目击心跳骤停，救助者应该尽快实施除颤。第三十八页，讲稿共七十一页哦早期除颤早期除颤l 1、院前早期除颤：求救、院前早期除颤：求救EMS后后5分钟内分钟内完成除颤；完成除颤；l2、院内除颤：从发病至电除颤时间限在、院内除颤：从发病至电除颤时间限在3分钟内。分钟内。第三十九页，讲稿共七十一页哦除颤能量l推荐首次除颤能量为推荐首次除颤能量为200J200J；l第二次第二次300J300J；l第三次提高到第三次提高

26、到360J360J。l电极位置：电极位置：l4J/Kg4J/Kg（如（如9J/Kg9J/Kg）的能量对儿童进行除的能量对儿童进行除颤是有效的，颤是有效的，第四十页，讲稿共七十一页哦起搏治疗l1 1、脉搏存在时，推荐对有、脉搏存在时，推荐对有症状心动过缓症状心动过缓病人进行经病人进行经皮起搏治疗。医务人员应该对那些对阿托品（或二皮起搏治疗。医务人员应该对那些对阿托品（或二线药物，在不耽搁最终处理的情况下）无反应的病线药物，在不耽搁最终处理的情况下）无反应的病人准备着手起搏治疗。人准备着手起搏治疗。l2 2、如果病人出现严重症状，尤其是当阻滞发生在希束以、如果病人出现严重症状，尤其是当阻滞发生在希

27、束以下时，则应该立即施行起搏治疗。如果病人对经皮起搏下时，则应该立即施行起搏治疗。如果病人对经皮起搏没有反应，则需要进行经静脉起搏治疗没有反应，则需要进行经静脉起搏治疗 第四十一页，讲稿共七十一页哦识别识别FBAOFBAOl成人成人FBAOFBAO病例的原因是食物，在进餐中发病例的原因是食物，在进餐中发生。多数报道的婴幼儿和儿童窒息病例发生。多数报道的婴幼儿和儿童窒息病例发生在进餐或玩耍期间，多有父母或儿童看生在进餐或玩耍期间，多有父母或儿童看护人在场。窒息通常会被目击，救助通常护人在场。窒息通常会被目击，救助通常在受害者仍有反应的时候开始。在受害者仍有反应的时候开始。第四十二页，讲稿共七十一

28、页哦FBAOl症状包括低气体交换和呼吸费力，例如无声症状包括低气体交换和呼吸费力，例如无声的咳嗽，紫绀，或无法说话与呼吸。的咳嗽，紫绀，或无法说话与呼吸。l患者可能会抓住脖子，努力表明窒息的体征。患者可能会抓住脖子，努力表明窒息的体征。应该立刻询问，应该立刻询问，“你呛咳了吗？你呛咳了吗？”。如果患。如果患者点头指示者点头指示“是是”但是不说话，这就非常有但是不说话，这就非常有可能是严重的气道梗阻。可能是严重的气道梗阻。第四十三页，讲稿共七十一页哦FBAOl1 1、轻微的梗阻，患者用力的咳嗽，那么、轻微的梗阻，患者用力的咳嗽，那么不要对患者的自主咳嗽和呼吸进行干预。不要对患者的自主咳嗽和呼吸进

29、行干预。l2 2、如果梗阻的症状严重应该尝试清除异、如果梗阻的症状严重应该尝试清除异物：咳嗽变得安静，呼吸困难加重并伴有物：咳嗽变得安静，呼吸困难加重并伴有喘鸣，患者开始失去反应。如果患者出现喘鸣，患者开始失去反应。如果患者出现呼吸困难，立刻启动呼吸困难，立刻启动EMSEMS系统。系统。第四十四页，讲稿共七十一页哦FBAO 用力扣背用力扣背 腹部冲击腹部冲击 胸部冲击胸部冲击 第四十五页，讲稿共七十一页哦FBAOl1 1、如果成人气道异物梗阻的患者开始失去反映，救、如果成人气道异物梗阻的患者开始失去反映，救助者应该小心地把患者放置地面，立即启动助者应该小心地把患者放置地面，立即启动EMSEMS

30、系系统，然后开始统，然后开始CPRCPR。l2 2、在、在CPRCPR中，每次气道开放救助者都应该观察气道中中，每次气道开放救助者都应该观察气道中是否有异物并将其清除。简单在口腔中寻找异物不会是否有异物并将其清除。简单在口腔中寻找异物不会影响人工呼吸和胸外按压。影响人工呼吸和胸外按压。l3 3、如果医务人员在意识消失的患者气道中发现固体异、如果医务人员在意识消失的患者气道中发现固体异物，应用手指进行清楚。物，应用手指进行清楚。第四十六页，讲稿共七十一页哦复苏程序：复苏程序：l进一步生命支持（进一步生命支持（ALS）l气道控制气道控制l复苏药物复苏药物第四十七页，讲稿共七十一页哦ALSALSl1

31、 1、开始、开始CPRCPR并除颤后，并除颤后，建立静脉通道建立静脉通道，考虑药物治，考虑药物治疗，作气管插管。疗，作气管插管。l2 2、中心静脉与外周静脉给药中心静脉与外周静脉给药 在大多数复苏时不必中心静脉注射，如果静在大多数复苏时不必中心静脉注射，如果静脉通道尚未建立，施救者应插入大的外周静脉导脉通道尚未建立，施救者应插入大的外周静脉导管。管。尽管成人外周给药比中心静脉给药时的药物峰浓尽管成人外周给药比中心静脉给药时的药物峰浓度更低、循环时间更长，但外周静脉通道建立时不须度更低、循环时间更长，但外周静脉通道建立时不须中断中断CPRCPR。外周静脉给药到达大循环比中心静脉给。外周静脉给药到

32、达大循环比中心静脉给药时慢药时慢1-21-2分。分。第四十八页，讲稿共七十一页哦静脉给药静脉给药l如果从外周静脉入壶复苏药物，则应在入壶药物后如果从外周静脉入壶复苏药物，则应在入壶药物后静静脉推注脉推注20ml20ml液体液体，给药后，给药后抬高肢体抬高肢体10-2010-20秒秒时间有助于药时间有助于药物更快到达中心循环。物更快到达中心循环。l骨内中空的骨内中空的未塌陷的静脉丛未塌陷的静脉丛，能起到与中心静脉给药相似，能起到与中心静脉给药相似的作用。儿童和成人两个前瞻性的试验，和的作用。儿童和成人两个前瞻性的试验，和6 6个其他试验资个其他试验资料表明，骨内给药对液体复苏、药物输送、血标本采

33、集料表明，骨内给药对液体复苏、药物输送、血标本采集是安全有效的，而且对各年龄组均可行。是安全有效的，而且对各年龄组均可行。如果静脉通道如果静脉通道无法建立无法建立，可以考虑骨内注射（可以考虑骨内注射（IOIO）。）。第四十九页，讲稿共七十一页哦给药途径给药途径l如果静脉或骨内穿刺无法完成，某些复苏药物可经气如果静脉或骨内穿刺无法完成，某些复苏药物可经气管给予。管给予。l大多数药物的气管内给药理想剂量不明，但一般气管大多数药物的气管内给药理想剂量不明，但一般气管内给药量为内给药量为静脉给药量的静脉给药量的2-2.52-2.5倍倍。两个。两个CPRCPR研究显研究显示，同等肾上腺素浓度，气管内给药

34、为静脉内给示，同等肾上腺素浓度，气管内给药为静脉内给药剂量的药剂量的3-103-10倍。倍。l气管内给药应用气管内给药应用注射用水或生理盐水稀释注射用水或生理盐水稀释至至5-10ml5-10ml后直接注射。肾上腺素和利多卡因研究表明，用后直接注射。肾上腺素和利多卡因研究表明，用注射用水稀释比生理盐水稀释更易吸注射用水稀释比生理盐水稀释更易吸收。第五十页，讲稿共七十一页哦复苏药物（复苏药物（Drugs）：）：l作用和目标是作用和目标是：l1、有利于提高重要器官的血液灌注；、有利于提高重要器官的血液灌注；l2、有利于电除颤，预防恶性室性心律失、有利于电除颤，预防恶性室性心律失常的再发生；常的再发生

35、；l3、在极度心动过缓或停搏的患者，增加、在极度心动过缓或停搏的患者，增加心肌和传导组织的兴奋性和传导性；心肌和传导组织的兴奋性和传导性；l4、纠正由心搏骤停导致的代谢紊乱保护、纠正由心搏骤停导致的代谢紊乱保护脑组织。脑组织。第五十一页，讲稿共七十一页哦复苏药物l 1、儿茶酚胺类药物：儿茶酚胺类药物：肾上腺素肾上腺素 在抢救心脏骤停病人时能产生有益的作在抢救心脏骤停病人时能产生有益的作用，主要原因是其用，主要原因是其-肾上腺素能受体肾上腺素能受体刺激刺激（即缩血管）特性。肾上腺素的（即缩血管）特性。肾上腺素的-肾上腺肾上腺素能效应能在素能效应能在CPRCPR时增加时增加冠脉和脑的灌注压冠脉和脑

36、的灌注压。而其而其-肾上腺素能效应尚存争议，因为它肾上腺素能效应尚存争议，因为它可能增加心肌工作和减少心内膜灌注。可能增加心肌工作和减少心内膜灌注。第五十二页，讲稿共七十一页哦肾上腺素肾上腺素l（1 1）每）每3-53-5分钟分钟使用使用1mg1mg肾上腺素是恰当的。肾上腺素是恰当的。l（2 2）高剂量可用于特殊问题，如用于）高剂量可用于特殊问题，如用于-受受体阻滞剂或钙离子阻滞剂体阻滞剂或钙离子阻滞剂过量时。过量时。l（3 3）如果）如果IV/IOIV/IO通道延误或无法建立，可用通道延误或无法建立，可用肾上腺素肾上腺素2-2.5mg2-2.5mg气管内给药。气管内给药。第五十三页，讲稿共七

37、十一页哦复苏药物l2、血管升压素血管升压素：l机理机理：l（1）通过）通过血管升压素血管升压素V1受体和受体和/或通过增或通过增加内源性儿茶酚胺、非儿茶酚胺类介质、加内源性儿茶酚胺、非儿茶酚胺类介质、血管紧张素血管紧张素及内皮素的缩血管效应，及内皮素的缩血管效应，使外周血管收缩，提高主动脉舒张压和冠使外周血管收缩，提高主动脉舒张压和冠脉灌注压；脉灌注压；第五十四页，讲稿共七十一页哦l（2）可促进）可促进NO释放，从而在复苏后阶释放，从而在复苏后阶段对抗其缩血管效应。段对抗其缩血管效应。l 这种双重血管调节效应在心肺复苏这种双重血管调节效应在心肺复苏中具有重要意义，因为它不仅可保证复中具有重要意

38、义，因为它不仅可保证复苏初期的生命器官的血液灌注，又可在苏初期的生命器官的血液灌注，又可在复苏后阶段迅速降低外周血管阻力，增复苏后阶段迅速降低外周血管阻力，增加心排血量，继续保持生命器官的血液加心排血量，继续保持生命器官的血液灌注，防止再灌注损伤。此外，血管升灌注，防止再灌注损伤。此外，血管升压素无升高血糖及增快心率的作用。压素无升高血糖及增快心率的作用。第五十五页，讲稿共七十一页哦l血管加压素血管加压素40U IV/IO40U IV/IO可以作为第一或第二次可以作为第一或第二次替代肾上腺素治疗无脉心脏骤停。替代肾上腺素治疗无脉心脏骤停。l第一或第二次该用肾上腺素时代之以血管加第一或第二次该用

39、肾上腺素时代之以血管加压素。压素。第五十六页，讲稿共七十一页哦复苏药物l3、阿托品、阿托品：l适应症适应症：l（1）迷走张力过高所致的心搏骤停；）迷走张力过高所致的心搏骤停；（2）各种缓慢性心）各种缓慢性心律失常；律失常；l（3）锑剂中毒所致的阿）锑剂中毒所致的阿斯综合征。斯综合征。第五十七页，讲稿共七十一页哦阿托品：l1 1、心脏骤停时阿托品用量为、心脏骤停时阿托品用量为1mg IV1mg IV；l2 2、如果心脏一直停搏，可每、如果心脏一直停搏，可每3-53-5分钟重分钟重复使用，最大总量为复使用，最大总量为3 3次或次或3mg 3mg。第五十八页，讲稿共七十一页哦4、抗心律失常药物：l其

40、在复苏中有二个作用：其在复苏中有二个作用：l（1）终止恶性心律失常，便于电除颤；）终止恶性心律失常，便于电除颤；l（2）预防室速和室颤复发。）预防室速和室颤复发。l常用的药物：利多卡因常用的药物：利多卡因 胺碘酮胺碘酮第五十九页，讲稿共七十一页哦胺碘酮胺碘酮l胺碘酮影响钠、钾、钙通道，并有阻断胺碘酮影响钠、钾、钙通道，并有阻断和和肾上腺素能特性。肾上腺素能特性。l在除颤、在除颤、CPRCPR和血管加压药无反应的和血管加压药无反应的VFVF或或无脉无脉VTVT病人，可以考虑使用胺碘酮病人，可以考虑使用胺碘酮 l300mg300mg或或5mg/kg 5mg/kg 第六十页，讲稿共七十一页哦利多卡因

41、l3项利多卡因与胺碘酮随机对照发现，利多卡因出现心脏项利多卡因与胺碘酮随机对照发现，利多卡因出现心脏停搏的发生率更高。院前双盲随机对照研究发现，胺碘停搏的发生率更高。院前双盲随机对照研究发现，胺碘酮改善病人的存活出院率高于利多卡因，而利多卡因更酮改善病人的存活出院率高于利多卡因，而利多卡因更易引起除颤后心脏停搏。易引起除颤后心脏停搏。l利多卡因与胺碘酮可以作为利多卡因与胺碘酮可以作为二中选一二中选一的药物。起始的药物。起始剂量剂量1-1.5mg/kg IV1-1.5mg/kg IV，如果，如果VF/VF/无脉无脉VTVT持续持续,5-10,5-10分分钟后可再用钟后可再用0.5-0.75 mg

42、/kg IV 0.5-0.75 mg/kg IV，最大量为，最大量为3 mg/kg3 mg/kg，第六十一页，讲稿共七十一页哦5、镁剂l1 1、两个观察性的研究发现、两个观察性的研究发现IVIV镁能有效终止镁能有效终止TDPTDP（QTQT延延长间期相关性的不规则长间期相关性的不规则/多形多形VTVT）。）。对正常对正常QTQT间期的间期的不规则不规则/多形性多形性VTVT无效。无效。l2 2、当、当VF/VF/无脉无脉VTVT心脏骤停与心脏骤停与TDPTDP相关相关时，抢救者可以时，抢救者可以使用使用1 1个剂量的个剂量的10ml10ml稀释的稀释的1-21-2克的硫酸镁克的硫酸镁IV/IO

43、IV/IO，推注，推注5-205-20分钟。分钟。l3 3、如果、如果TDPTDP无脉，同样无脉，同样1-21-2克硫酸镁加入克硫酸镁加入50-100ml50-100ml滴滴注，可以加一个负荷剂量，这种情况给药应更慢（注，可以加一个负荷剂量，这种情况给药应更慢（5-5-6060分钟分钟IVIV）。）。第六十二页，讲稿共七十一页哦6、碱性药物l复苏时碱性药物的应用目前仍存在争议。怀复苏时碱性药物的应用目前仍存在争议。怀疑碳酸氢钠复苏疗效的最有力证据是一系列疑碳酸氢钠复苏疗效的最有力证据是一系列双盲、随机、对照试验显示：碳酸氢钠与对双盲、随机、对照试验显示：碳酸氢钠与对照组比较未能改善复苏结局。照

44、组比较未能改善复苏结局。l现比较公认的观点是对心搏骤停患者，只要现比较公认的观点是对心搏骤停患者，只要在复苏早期迅速建立有效通气和胸外按压，在复苏早期迅速建立有效通气和胸外按压，即可维持血液即可维持血液PHPH值在偏酸水平，无须补碱值在偏酸水平，无须补碱。第六十三页，讲稿共七十一页哦l仅在下列情况下考虑补碱仅在下列情况下考虑补碱：l（1）经）经正规正规CPR10分钟分钟后自主循环未恢复，尤其后自主循环未恢复，尤其是动脉血是动脉血PH7.20；l（2）心搏骤停前已存在肯定的酸中毒、高钾血症；）心搏骤停前已存在肯定的酸中毒、高钾血症；l（3）三环类抑郁药及苯巴比妥过量或中毒；）三环类抑郁药及苯巴比

45、妥过量或中毒；l（4）溺水患者。）溺水患者。l用法：首剂用法：首剂1mmol/kg，以后根据血气及，以后根据血气及PH值决定值决定用量。用量。第六十四页，讲稿共七十一页哦7、钙剂l 尽管钙离子与心脏冲动形成及兴奋收缩尽管钙离子与心脏冲动形成及兴奋收缩耦联有关，但临床上在心搏骤停时应用钙耦联有关，但临床上在心搏骤停时应用钙剂并未显示出有益作用。由于重度缺血导剂并未显示出有益作用。由于重度缺血导致细胞内钙蓄积，引发心肌及神经系统损致细胞内钙蓄积，引发心肌及神经系统损害，外源性钙可加重这种损害。因此，钙害，外源性钙可加重这种损害。因此，钙剂已不主张常规使用。剂已不主张常规使用。第六十五页，讲稿共七十

46、一页哦l仅在下列情况下可考虑使用仅在下列情况下可考虑使用：l（1）钙拮抗剂中毒；）钙拮抗剂中毒；l（2）严重低钙血）严重低钙血症；症；l（3）严重碱血症；）严重碱血症；l（4）严重高钾血症；）严重高钾血症；l（5）急诊体外循环结束时。）急诊体外循环结束时。第六十六页，讲稿共七十一页哦8、氨茶碱l在在CPR期间心跳呈缓慢节律者预后较快速期间心跳呈缓慢节律者预后较快速心率者更差，这类患者对肾上腺素、阿托心率者更差，这类患者对肾上腺素、阿托品也无反应。品也无反应。l研究证实研究证实内源性腺苷内源性腺苷是过缓是过缓停搏的主要停搏的主要介质之一。心肌缺血、缺氧时，腺苷释放介质之一。心肌缺血、缺氧时，腺苷

47、释放增加。其主要作用是使血管平滑肌松弛，增加。其主要作用是使血管平滑肌松弛，减慢心率及心室肌的传导性，降低起搏细减慢心率及心室肌的传导性，降低起搏细胞的自律性，延缓房室传导。胞的自律性，延缓房室传导。第六十七页，讲稿共七十一页哦l用氨茶碱治疗房室传导阻滞者效果明显。用氨茶碱治疗房室传导阻滞者效果明显。有学者报告在缓慢性心脏停搏患者应用有学者报告在缓慢性心脏停搏患者应用氨茶碱有较好疗效。氨茶碱有较好疗效。l方法：氨茶碱方法：氨茶碱0.25g，1次次/30分钟。分钟。第六十八页，讲稿共七十一页哦9、纳络酮l在心、肺、脑复苏过程中机体经历了血液循环停止，在心、肺、脑复苏过程中机体经历了血液循环停止，

48、继发严重缺氧、酸中毒等病理过程，继发严重缺氧、酸中毒等病理过程，-EP-EP大量释放，大量释放，增大了心、肺、脑复苏的难度。纳洛酮能通过以下渠道增大了心、肺、脑复苏的难度。纳洛酮能通过以下渠道使复苏成功率明显提高：使复苏成功率明显提高：l（1 1）纳洛酮能逆转）纳洛酮能逆转-EP-EP所介导的心肺脑功能抑制使所介导的心肺脑功能抑制使内脏神经放电加强、儿茶酚胺释放增加，使复苏中外内脏神经放电加强、儿茶酚胺释放增加，使复苏中外源性肾上腺素效应得到更好发挥；同时能增加脑缺血源性肾上腺素效应得到更好发挥；同时能增加脑缺血区血流量、减轻脑水肿，促进复苏成功。区血流量、减轻脑水肿，促进复苏成功。第六十九页

49、，讲稿共七十一页哦l（2 2）纳洛酮通过其非特异的非阿片受体作用增加）纳洛酮通过其非特异的非阿片受体作用增加复苏的成功率。复苏的成功率。l抗氧化作用；抗氧化作用；l稳定肝溶酶体膜，减少生物活性因子（如心肌抑稳定肝溶酶体膜，减少生物活性因子（如心肌抑制因子）的释放；制因子）的释放；l抑制花生四烯酸代谢，减少血栓素抑制花生四烯酸代谢，减少血栓素A2A2和白三烯的和白三烯的合成和释放，抑制血小板聚集，防止合成和释放，抑制血小板聚集，防止DICDIC的发生；的发生；l恢复膜泵恢复膜泵NaNaK K-ATP-ATP酶功能，使离子转运正常酶功能，使离子转运正常进行，解除细胞内钙离子超载，减少或避免细胞死亡；进行，解除细胞内钙离子超载，减少或避免细胞死亡；直接加强心脏肾上腺素直接加强心脏肾上腺素-受体的效应。受体的效应。第七十页，讲稿共七十一页哦感谢大家观看第七十一页，讲稿共七十一页哦