心肌损伤生化标志物讲稿.ppt

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1、关于心肌损伤生化标志物第一页，讲稿共二十七页哦 WHOWHO推荐有胸痛、心电图改变、心肌酶异常三项指标中有二项符合，推荐有胸痛、心电图改变、心肌酶异常三项指标中有二项符合，即可诊断为即可诊断为AMIAMI。可见，心肌酶在。可见，心肌酶在AMIAMI的诊断中具有重要的价值。长期以来，的诊断中具有重要的价值。长期以来，心肌酶（包括心肌酶（包括ASTAST、LDLD及同工酶、及同工酶、CKCK及同工酶等）也一直应用在及同工酶等）也一直应用在AMIAMI的诊断的诊断中，但是随着心肌标志物的深入研究，一批新的心肌标志物的应用逐渐引中，但是随着心肌标志物的深入研究，一批新的心肌标志物的应用逐渐引起重视，关

2、于心肌损伤的实验室诊断已发生了很在的变化。起重视，关于心肌损伤的实验室诊断已发生了很在的变化。第二页，讲稿共二十七页哦标志物标志物一、心肌酶检查一、心肌酶检查二、心肌结构蛋白检测二、心肌结构蛋白检测第三页，讲稿共二十七页哦 传统心肌酶谱传统心肌酶谱天门冬氨酸氨基转移酶天门冬氨酸氨基转移酶(AST)(AST)乳酸脱氢酶乳酸脱氢酶(LDH)(LDH)-羟丁酸脱氢酶羟丁酸脱氢酶(-HBDH)(-HBDH)肌酸激酶肌酸激酶(CK)(CK)肌酸激酶同工酶肌酸激酶同工酶(CK-MB)(CK-MB)第四页，讲稿共二十七页哦 天门冬氨酸氨基转移酶（天门冬氨酸氨基转移酶（ASTAST）【概述概述】天门冬氨酸氨基

3、转移酶分布几乎遍及全身，其中以天门冬氨酸氨基转移酶分布几乎遍及全身，其中以心脏及肝脏含量最多。急性心肌梗死发作后心脏及肝脏含量最多。急性心肌梗死发作后6-12h6-12h血清中血清中ASTAST升高，升高，24-48h24-48h达峰值（正常上限达峰值（正常上限2-202-20倍），倍），4-64-6天恢复正常。天恢复正常。【参考值参考值】45U/L 45U/L（速率法）（速率法）第五页，讲稿共二十七页哦【临床意义临床意义】增高增高 (1)(1)动脉硬化，脑梗塞，心肌梗塞和动脉硬化，脑梗塞，心肌梗塞和 高脂血症。高脂血症。（）急性肝炎，慢性肝炎活动期，脂（）急性肝炎，慢性肝炎活动期，脂 肪肝，

4、肝硬化等肝脏疾病。肪肝，肝硬化等肝脏疾病。（）慢性肾炎和肾功能不全，糖尿病。（）慢性肾炎和肾功能不全，糖尿病。（）恶性肿瘤及末成熟儿网膜症等。（）恶性肿瘤及末成熟儿网膜症等。第六页，讲稿共二十七页哦 肌酸激酶（肌酸激酶（Creatine Kinase,CKCreatine Kinase,CK）【概述概述】肌酸激酶主要分布在骨骼肌、心肌、脑及消化道肌酸激酶主要分布在骨骼肌、心肌、脑及消化道中。中。CKCK是由是由M M和和B B两个亚单位组成的二聚体两个亚单位组成的二聚体,根据其亚单位的组根据其亚单位的组成及电泳特点将成及电泳特点将CKCK分成三种同工酶分成三种同工酶,即即:脑型同工酶脑型同工酶

5、(CK-BB),(CK-BB),混合型同工酶混合型同工酶(CK-MB),(CK-MB),肌型同工酶肌型同工酶(CK-MM)(CK-MM)。第七页，讲稿共二十七页哦 正常人血中以正常人血中以CK-MMCK-MM为主为主,CK-MB,CK-MB只占总只占总CKCK的的5%,CK-BB5%,CK-BB量量极微。不同性别、年龄、种族极微。不同性别、年龄、种族CKCK活力水平存在差异。活力水平存在差异。【参考值参考值】酶偶联法酶偶联法:38:38174U/L174U/L（男）（男）2626140U/L140U/L（女）（女）肌酸显色法肌酸显色法:15:15163 U/L163 U/L（男）（男）3 31

6、35 U/L135 U/L（女）（女）第八页，讲稿共二十七页哦临床意义临床意义】1.1.急性心肌梗死急性心肌梗死3 38 8小时血中小时血中CKCK升高升高,12,123636小时达峰值小时达峰值,72,729696小时恢复正常。在小时恢复正常。在AMIAMI病程中病程中CKCK再次升高提示有再再次升高提示有再次心肌梗死发生。次心肌梗死发生。2.2.心绞痛、心肌炎、手术后心绞痛、心肌炎、手术后CKCK水平有上升。水平有上升。3.3.急性或慢性骨骼肌损伤时急性或慢性骨骼肌损伤时CKCK上升上升,但随着病程延长而逐渐但随着病程延长而逐渐下降。下降。第九页，讲稿共二十七页哦 肌酸激酶同工酶肌酸激酶同

7、工酶CK-MBCK-MB 【概述概述】CK-MBCK-MB同工酶主要存在于心肌中同工酶主要存在于心肌中,占心肌总占心肌总CKCK活力的活力的15%15%20%,20%,在骨骼肌、脑及消化道中含量甚微。急性心肌梗死后在骨骼肌、脑及消化道中含量甚微。急性心肌梗死后2-62-6小时开始升高，小时开始升高，18-24h18-24h到达高峰，到达高峰，2-32-3天降至正常水平。其天降至正常水平。其分析方法主要是免疫抑制法及电泳法。分析方法主要是免疫抑制法及电泳法。【参考值参考值】免疫抑制法：免疫抑制法：CK-MB16U/LCK-MB16U/L 琼脂糖电泳法（活力）：琼脂糖电泳法（活力）：CK-MMCK

8、-MM占占94%94%96%;CK-96%;CK-MB5%;CK-BBMB0.2 g/L0.13 g/L,0.2 g/L为诊断临界为诊断临界值值,0.5g/L,0.5g/L可以诊断心肌梗死可以诊断心肌梗死(AMI);(AMI);肌钙蛋白肌钙蛋白I 0.2 I 1.5g/L g/L;1.5g/L 为诊断临界值。为诊断临界值。发病后发病后cTnTcTnT和和cTnIcTnI的变化情况的变化情况 开始升高开始升高 达到峰值达到峰值 恢复正常恢复正常 灵敏度灵敏度 特异性特异性cTnT 3cTnT 36 h 106 h 1024 h 1024 h 1015 d 5015 d 5059 7459 749

9、696cTnI 3cTnI 36 h 146 h 1420 h 520 h 57 d 67 d 644 9344 939999第二十三页，讲稿共二十七页哦【临床意义临床意义】1.1.肌钙蛋白为心肌所独有肌钙蛋白为心肌所独有,作为心肌损伤的特异指标。急性心作为心肌损伤的特异指标。急性心肌梗死时，肌梗死时，cTnTcTnT和和cTnIcTnI出现早，升高幅度大，持续时间长，出现早，升高幅度大，持续时间长，适用于早期诊断。适用于早期诊断。2.cTnT2.cTnT和和cTnIcTnI对不稳定性心绞痛，围手术期心肌损伤等疾病对不稳定性心绞痛，围手术期心肌损伤等疾病的诊断，监测，疗效观察及预后都有较高的价

10、值。的诊断，监测，疗效观察及预后都有较高的价值。3.cTnT3.cTnT和和cTnIcTnI尤其对小灶性心肌梗死的早期诊断非常有价值。尤其对小灶性心肌梗死的早期诊断非常有价值。第二十四页，讲稿共二十七页哦4.4.不稳定性心绞痛时肌钙蛋白常升高，提示有小范围心肌梗死不稳定性心绞痛时肌钙蛋白常升高，提示有小范围心肌梗死的可能，但肾衰时的可能，但肾衰时cTnTcTnT也可能升高。也可能升高。5.5.肌钙蛋白肌钙蛋白I I对判断心肌血流再灌注有独特价值。对判断心肌血流再灌注有独特价值。6.cTnT6.cTnT和和cTnIcTnI与肌酸激酶及其同工酶结合对急性心肌梗与肌酸激酶及其同工酶结合对急性心肌梗死的早期诊断将更灵敏，更特异。死的早期诊断将更灵敏，更特异。第二十五页，讲稿共二十七页哦第二十六页，讲稿共二十七页哦06.10.2022感谢大家观看第二十七页，讲稿共二十七页哦