脑出血护理查房ppt (2).ppt

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1、关于脑出血护理查房PPT(2)现在学习的是第1页，共23页病史汇报一、基本信息姓名：XXX性别：女年龄：52岁床号：X入院日期：2014-04-03出院日期：2014-04-21二、主诉因“言语不清伴右侧肢体无力2天”入院。三、评估步入病房，睡眠正常，二便正常，情绪稳定，无过敏史，既往高血压病史5年，未规律服药。压疮风险评分：19生活自理能力评分：70跌倒风险评分：40疼痛评分：0现在学习的是第2页，共23页入院查体入院查体T:36.4，P：62次/分，R：20次/分，BP：187/98mmHg神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏右上肢肌力3-级，右下肢肌力3级，左侧上下肢体

2、肌力5级，四肢肌张力正常。3现在学习的是第3页，共23页辅助检查辅助检查头颅CT：1、左侧基底节区脑出血破入脑室；2、双侧半卵圆中心多发腔隙性脑梗塞。心电图：1、窦性心率，2、T波改变生化报告：同型半胱氨酸.，钾3.1mmol/l，钙2.11mmol/L，磷0.91mmol/l。血常规报告：中性粒细胞比率73.7%。4 4现在学习的是第4页，共23页诊断诊断 1、左侧基底节区脑出血破入脑室 2、原发性高血压3级 极高危组 3、低钾血症现在学习的是第5页，共23页病情进展与诊疗病情进展与诊疗03/0409:55 予二级护理、低盐低脂饮食，11:00CT结果回示1、左侧基底节区脑出血破入脑室；双侧

3、半卵圆中心多发腔隙性脑梗塞。嘱绝对卧床休息，避免用力；遵医嘱停二级护理改一级护理、“甘油果糖、甘露醇”减轻脑细胞水肿，”依达拉奉”清除自由基，“单唾液酸四已糖神经节苷脂纳”营养神经元，“泮托拉唑”抑酸防止急性胃粘膜病变，“尼莫地平片”控制血压及缓解脑血管痉挛，持续吸氧、2/min，心电监护及血氧饱和度监测。04/0421:2211/0406：28BP132-210/75-112mmHg之间，遵医嘱间断给予硝普钠，硝酸甘油微泵泵入，11/0406：28BP146/88mmHg，遵医嘱停止微泵泵入，予尼莫地平片及卡托普利控制血压，血压波动在120-194/70-100mmHg之间。6现在学习的是第

4、6页，共23页病情进展与诊疗病情进展与诊疗05/4 14:30患者呕吐一次，为胃内容物，量约150ml，遵医嘱继续观察，之后无恶心、呕吐。06/4，11/4患者诉排便困难，遵医嘱开塞露纳肛。14/4 09:05神志清楚，右侧上肢肌力级，右侧下肢肌力+级，左侧肢体肌力级，病情相对稳定。予停止一级护理、吸氧及心电监护，改为二级护理、病重。18/416：40患者未诉头痛、恶心及呕吐，头颅CT回示：血肿已完全吸收，遵医嘱停病重、甘露醇、甘油果糖。现在学习的是第7页，共23页定义脑出血是指原发性非外伤性脑实质内的动脉、毛细血管或静脉破裂而引起的出血。占全部脑卒中2030，本病好发于5065岁，男女发病率

5、相近，年青人患高血压可并发脑出血出血。主要临床特征为突然发病、头痛、呕吐、偏瘫和不同的意识障碍。8现在学习的是第8页，共23页病因高血压并发细小动脉硬化颅内动脉瘤脑动脉畸形其他：脑动脉炎、血液病 先天性血管畸形、梗死性 脑出血、抗凝或溶栓治疗等。9现在学习的是第9页，共23页临床分类 根据出血部位进行以下分类（1）基底节区出血：基底节区是最常见的脑出血部位，豆纹动脉的破裂出血血肿即位于基底节。壳核出血：基底节区的壳核是较为常见的出血部位，约占50%60%。丘脑出血：占脑出血20%。尾状核头出血。（2）脑叶出血：发生率较少，约占脑出血的5%10%。（3）脑桥出血：脑桥出血约占脑出血的10%。（4

6、）小脑出血（5）脑室出血10现在学习的是第10页，共23页出血量的计算方法出血量的计算方法长宽层面6=长宽层面大量脑出血：脑干（脑桥）5 ml小脑15 ml丘脑10 ml大脑半球：小量020 ml中等量2050 ml大量5080 ml 特大量80 ml现在学习的是第11页，共23页临床表现 脑出血的症状与出血的部位、出血量、出血速度、血肿大小以及患者的一般情况等有关，通常一般表现为不同程度的突发头痛、恶心呕吐、言语不清、小便失禁、肢体活动障碍和意识障碍。典型的基底节出血可出现“三偏征”丘脑出血常破入脑室，病人有偏侧颜面和肢体感觉障碍，意识淡漠，反应迟钝。脑桥出血小量时可有出血一侧的面瘫和对侧肢

7、体瘫，而大量时可迅速出现意识障碍、四肢瘫痪、眼球固定，针尖样大小，注意呼吸，危急生命。小脑出血多表现为枕部剧痛，起病突然，数分钟内出现头痛,眩晕,频繁呕吐，眼球震颤及共济失调。额叶、颞叶出血：精神症状，认知障碍，抽搐。12现在学习的是第12页，共23页治疗要点13治疗治疗要点要点应用止血和抗凝药物对高血压脑出血无效凝血障碍疾病所致必须应用防止再出血常用药物：20%甘露醇、速尿、甘油果糖、地米、白蛋白血压随颅内压下降亦降低血压高于220/120mmhg时进行降压处理常用的硝普钠、尼莫地平、速尿急性期血压骤降提示病情危重常用的脱水利尿剂药物：甘露醇、甘油果糖、速尿。控制血压控制脑水肿降低颅内压治疗

8、原则治疗原则：防止再出血，控制脑水肿，降低颅内压，维持机体功能，防止并发症。现在学习的是第13页，共23页手术治疗手术治疗现在学习的是第14页，共23页护理诊断：（1）脑组织灌注异常：与头晕、颅内压升高有关（2）自理能力缺陷：与绝对卧床，偏瘫有关（3）有误吸的危险：与呕吐有关（4）排便困难：与长期卧床，胀蠕动减少有关（5）有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关（6）潜在并发症再出血、脑疝、上消化道出血15现在学习的是第15页，共23页护理措施16现在学习的是第16页，共23页一般护理休息与安全：急性期患者需绝对卧床2-4W，头部抬高15-30减轻脑水肿；病室保持清洁、安静、舒适。日常生活护理：

9、以高蛋白、高维生素、易消化的清淡饮食为主，同时做好口腔护理。协助更换体位，保持肢体功能位置，翻身时注意保护头部，加强皮肤护理，防止压疮；注意保护会阴部皮肤清洁；保持大便通畅，避免用力。现在学习的是第17页，共23页病情观察及护理病情观察及护理心理护理：评估患者心理状态，鼓励患者保持情绪稳定。告知疾病治疗及预后的有关知识，帮助患者消除焦虑、恐惧心理。密切观察意识、瞳孔、生命特征变化。发现有头痛剧烈、喷射状呕吐、血压升高、脉搏洪大、呼吸深大伴鼾声、意识障碍加重等情况，及时报告医生。保持呼吸道通畅，鼓励患者咳嗽，指导患者有效排痰的方法；患者发生呕吐时，及时清除呕吐物及咽部分泌物，防止呕吐物及分泌物误

10、入气管引起窒息。现在学习的是第18页，共23页病情观察及护理病情观察及护理建立静脉通道，遵医嘱用药，颅内压增高者遵医嘱给予脱水药。维持血压稳定，患者的血压保持在150-160/90-100mmHg之间为宜。密切观察上消化道出血的症状和体征。观察呕吐物颜色、性状、量。观察患者有无黑便、呕血等表现。保持良好的肢体位置，做好早期康复护理。现在学习的是第19页，共23页用药护理用药护理使用脱水降颅压药物时，如20%甘露醇注射液、呋塞米注射液、甘油果糖等，应注意监测尿量与水电解质的变化，防止低钾血症和肾功能受损。现在学习的是第20页，共23页出院指导出院指导用药饮食心理康复现在学习的是第21页，共23页电话回访电话回访 2014-04-27进行电话回访，患者一般情况好，无头昏头痛，按时服药中，生活能自理。现在学习的是第22页，共23页感谢大家观看现在学习的是第23页，共23页