脑室内室管膜瘤的影像诊断及鉴别.ppt

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1、xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx医院医院关于关于脑室内室管膜瘤室内室管膜瘤的影像的影像诊断及断及鉴别现在学习的是第1页，共60页xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx医院医院 病例病例1 1p女，女，2525岁岁p发现颅内占位发现颅内占位4 4年年p4 4年头痛、头晕、视物模糊，加重一周年头痛、头晕、视物模糊，加重一周p宝鸡市人民医院宝鸡市人民医院MRMR：第：第4 4脑室占位、脑积水脑室占位、脑积水p既往体健既往体健现在学习的是第2页，共60页xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx医院

2、医院 MR MR：T1WIT1WI轴位轴位+增强扫描轴位、冠状位、矢状位增强扫描轴位、冠状位、矢状位现在学习的是第3页，共60页xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx医院医院 MRMR表现表现p第四脑室、枕大池区见不规则等、稍长第四脑室、枕大池区见不规则等、稍长T1T1信号肿块影，内信号不均匀，见信号肿块影，内信号不均匀，见多个不规则斑片状稍短多个不规则斑片状稍短T1T1信号影，增强扫描明显不均匀强化，轴位示信号影，增强扫描明显不均匀强化，轴位示病变右后方见新月形未强化低信号区，病变向下呈铸型生长，突入病变右后方见新月形未强化低信号区，病变向下呈铸型生长，突入

3、枕骨大孔进入颈段椎管内，达颈枕骨大孔进入颈段椎管内，达颈2 2椎体水平上缘，桥脑、延髓、上段颈椎体水平上缘，桥脑、延髓、上段颈髓及小脑明显受压、变薄，病灶大小约髓及小脑明显受压、变薄，病灶大小约3.8cm2.8cm7.3cm3.8cm2.8cm7.3cm。pMRSMRS：CroCro、NAANAA降低，降低，Cho/CroCho/Cro约约1.1-2.21.1-2.2，Cho/NAACho/NAA约约1.2-2.51.2-2.5p考虑：室管膜瘤考虑：室管膜瘤现在学习的是第4页，共60页xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx医院医院 病理病理p肉眼：灰黄灰红碎组

4、织一堆，总体积：肉眼：灰黄灰红碎组织一堆，总体积：3.0cm3.0cm1.0cm3.0cm3.0cm1.0cm，切面灰红质软，部分呈绒毛状，切面灰红质软，部分呈绒毛状p镜下：瘤组织呈片、巢、假菊形团结构，细胞胞浆透亮，部分镜下：瘤组织呈片、巢、假菊形团结构，细胞胞浆透亮，部分呈印戒样呈印戒样p诊断：室管膜瘤伴灶性出血、坏死诊断：室管膜瘤伴灶性出血、坏死现在学习的是第5页，共60页xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx医院医院 病例病例2 2p男，男，3838岁岁p头痛、头晕半月头痛、头晕半月p半月前饮酒出现头痛、头晕，头痛呈闷胀、以顶部为著，半月前饮酒出现头痛

5、、头晕，头痛呈闷胀、以顶部为著，伴恶心、呕吐伴恶心、呕吐p当地医院当地医院CTCT：未见明显异常：未见明显异常p既往体健既往体健现在学习的是第6页，共60页xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx医院医院 MR MR平扫：轴位平扫：轴位T1WIT1WI、T2WIT2WI、T2FlairT2Flair、矢状位、矢状位T1WIT1WI现在学习的是第7页，共60页xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx医院医院 DWI+MR DWI+MR增强：轴位、冠状位、矢状位增强：轴位、冠状位、矢状位现在学习的是第8页，共60页xxxxxxxxxx

6、xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx医院医院 MRMR表现表现p平扫：第四脑室内见形态不规则等、稍长平扫：第四脑室内见形态不规则等、稍长T1T1、稍长、长、稍长、长T2T2信号肿块，范围约信号肿块，范围约1.4cm2.1cm5.3cm1.4cm2.1cm5.3cm，T2FlairT2Flair示病变内示病变内见斑片状低信号区，病变后、侧缘见脑脊液信号，病变向下见斑片状低信号区，病变后、侧缘见脑脊液信号，病变向下突出四脑室下端出口并突入枕骨大孔，下部见斑片状稍短突出四脑室下端出口并突入枕骨大孔，下部见斑片状稍短T1T1信信号影。号影。p增强：病变明显不均匀明显强化，囊性部分未见强

7、化，病增强：病变明显不均匀明显强化，囊性部分未见强化，病变后、侧缘见脑脊液信号影。变后、侧缘见脑脊液信号影。p考虑：室管膜瘤可能性大，髓母细胞瘤不排除。考虑：室管膜瘤可能性大，髓母细胞瘤不排除。现在学习的是第9页，共60页xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx医院医院 病理病理p20122012年年1111月在唐都医院行手术切除肿瘤月在唐都医院行手术切除肿瘤p诊断：室管膜瘤诊断：室管膜瘤现在学习的是第10页，共60页xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx医院医院 病例病例3 3p男，男，3838岁岁p阵发性头痛阵发性头痛3 3

8、年，右下肢无力年，右下肢无力2 2月月p3 3年前五明显诱因出现头痛，以枕部、顶部阵发性隐痛，年前五明显诱因出现头痛，以枕部、顶部阵发性隐痛，每次持续约每次持续约2 2分钟消失，伴头晕，头部沉闷不适，双眼视分钟消失，伴头晕，头部沉闷不适，双眼视物模糊，物模糊，2 2月前出现阵发性右下肢无力月前出现阵发性右下肢无力p6 6年前发现右肾肾癌，在我院手术治疗年前发现右肾肾癌，在我院手术治疗现在学习的是第11页，共60页xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx医院医院 CTCT平扫：轴位平扫：轴位现在学习的是第12页，共60页xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx

9、xxxxxxxxxxxxxx医院医院MRMR平扫：轴位平扫：轴位T1WIT1WI、T2WIT2WI、T2FlairT2Flair、DWIDWI、矢状位、矢状位T1WIT1WI现在学习的是第13页，共60页xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx医院医院 MR MR增强：轴位、冠状位、矢状位增强：轴位、冠状位、矢状位现在学习的是第14页，共60页xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx医院医院 CTCT表现表现p平扫：双侧侧脑室不对称，扩大，侧脑室体部可见一巨大平扫：双侧侧脑室不对称，扩大，侧脑室体部可见一巨大软组织肿块影，大小约软

10、组织肿块影，大小约5.2cm4.3cm5.2cm4.3cm，内密度不均匀，内密度不均匀，CTCT值约值约18-35HU18-35HU。p考虑：侧脑室体部占位性病变并幕上脑积水，建议考虑：侧脑室体部占位性病变并幕上脑积水，建议MRIMRI进一步进一步检查。检查。现在学习的是第15页，共60页xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx医院医院 MRMR表现表现p平扫：双侧侧脑室不对称扩大，内可见一大小约平扫：双侧侧脑室不对称扩大，内可见一大小约5.0cm4.6cm4.4cm5.0cm4.6cm4.4cm团块状稍长团块状稍长T1T1、稍长、稍长T2T2信号影，信号影，D

11、WIDWI呈低呈低信号内信号不均匀，可见多个椭圆形囊变区，病变主体位信号内信号不均匀，可见多个椭圆形囊变区，病变主体位于左侧孟氏孔附近，凸向右侧侧脑室，中线结构右移。矢于左侧孟氏孔附近，凸向右侧侧脑室，中线结构右移。矢状位示病变第三脑室及额部脑实质内。状位示病变第三脑室及额部脑实质内。p增强：病变内见明显不规则线样、花环样强化影。增强：病变内见明显不规则线样、花环样强化影。p考虑：考虑：室管膜瘤室管膜瘤中枢神经细胞瘤。中枢神经细胞瘤。现在学习的是第16页，共60页xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx医院医院 病理病理p肉眼：灰白色组织一堆，总体积：肉眼：灰白

12、色组织一堆，总体积：5.0cm4.0cm1.5cm5.0cm4.0cm1.5cm，切面，切面灰白色，质较细灰白色，质较细p镜下：簇状细胞核埋入致密的胶质纤维基质中，见微囊形成镜下：簇状细胞核埋入致密的胶质纤维基质中，见微囊形成p诊断：室管膜下瘤诊断：室管膜下瘤p免疫组化：免疫组化：CK（-），），EMA（-），），SYN（-），），CGA（-），），GFAP（-），），KI-67（1），），S-100（+）现在学习的是第17页，共60页xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx医院医院 室管膜瘤概述室管膜瘤概述p概念：室管膜瘤是来源于脑室与脊髓中央管的概念：室管膜

13、瘤是来源于脑室与脊髓中央管的室管膜细胞室管膜细胞或或室室管膜残余组织管膜残余组织及及脑白质室管膜细胞巢脑白质室管膜细胞巢的中枢神经系统肿瘤，主的中枢神经系统肿瘤，主要发生于脑室内，以第四脑室最为常见。要发生于脑室内，以第四脑室最为常见。p分型：分型：2007年，年，WHO将室管膜肿瘤分为将室管膜肿瘤分为室管膜瘤：细胞型、乳头型、透明细胞型、伸长细胞室管膜瘤：细胞型、乳头型、透明细胞型、伸长细胞型型（WHO级）级）间变型室管膜瘤（间变型室管膜瘤（WHOWHO级）级）黏液乳头状瘤（黏液乳头状瘤（WHOWHO级）级）室管膜下瘤（室管膜下瘤（WHOWHO级）级）现在学习的是第18页，共60页xxxxx

14、xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx医院医院 概述概述p病理：室管膜菊形团和血管周围假菊形团病理：室管膜菊形团和血管周围假菊形团p发病年龄：发病年龄：2 2个高峰年龄，个高峰年龄，5-155-15岁（多位于幕下）和岁（多位于幕下）和4040岁左右岁左右（多位于幕上，脑实质多见）。（多位于幕上，脑实质多见）。p临床症状：临床症状：颅内：头痛，伴头晕、恶心、呕吐，可强迫头位颅内：头痛，伴头晕、恶心、呕吐，可强迫头位幕上：颅内压增高症状、运动障碍、视力障碍、癫痫幕上：颅内压增高症状、运动障碍、视力障碍、癫痫幕下：颅内压增高症状、平衡障碍、颈部疼痛及僵硬幕下：颅内压增高症状、

15、平衡障碍、颈部疼痛及僵硬脊髓室管膜瘤：四肢疼痛、麻木及感觉、运动异常脊髓室管膜瘤：四肢疼痛、麻木及感觉、运动异常现在学习的是第19页，共60页xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx医院医院 病理病理现在学习的是第20页，共60页xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx医院医院 影像表现影像表现pCTCT：平扫示肿瘤呈菜花状的等密度或混杂密度肿块。平扫示肿瘤呈菜花状的等密度或混杂密度肿块。第四脑室内肿瘤后方或侧方围绕带状、新月形脑脊液，前方与脑干第四脑室内肿瘤后方或侧方围绕带状、新月形脑脊液，前方与脑干境界不清。境界不清。幕上肿瘤

16、常发生于脑室周围，多位于顶叶、枕叶或颞顶枕交界。幕上肿瘤常发生于脑室周围，多位于顶叶、枕叶或颞顶枕交界。约约62%62%可发生钙化，多呈散在可发生钙化，多呈散在沙粒样沙粒样、斑点状斑点状钙化。钙化。肿瘤常合并囊变、坏死，囊腔大小不一，壁光滑。肿瘤常合并囊变、坏死，囊腔大小不一，壁光滑。增强扫描实性部分及囊壁不均匀中等强化。增强扫描实性部分及囊壁不均匀中等强化。现在学习的是第21页，共60页xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx医院医院 影像表现影像表现pMRMR：T1WIT1WI呈等或稍低信号，呈等或稍低信号，T2WIT2WI呈高信号，有囊变（呈高信号，有囊变

17、（大片大片样）、钙化、少数合并出样）、钙化、少数合并出血，信号血，信号不均匀不均匀。四脑室肿瘤可经四脑室正中孔、侧孔进入枕大池、桥小脑角区（四脑室肿瘤可经四脑室正中孔、侧孔进入枕大池、桥小脑角区（可塑性可塑性生长或生长或“浇浇注注”现象）现象）,边缘边缘光滑光滑。肿瘤后方或侧方围绕带状、新月形脑脊液。肿瘤后方或侧方围绕带状、新月形脑脊液。侧脑室肿瘤多位于体部或三角区，体积较大，侧脑室肿瘤多位于体部或三角区，体积较大，广基底广基底与室壁相连。与室壁相连。肿瘤多突入对侧侧脑室，或肿瘤多突入对侧侧脑室，或沿脑室通路沿脑室通路突入邻近脑室，或侵入基底部脑实质。突入邻近脑室，或侵入基底部脑实质。增强扫描

18、增强扫描中度中度-明显明显强化，均匀或不均匀。强化，均匀或不均匀。DWIDWI呈呈等、稍高等、稍高信号信号MRSMRS：Cho/NAACho/NAA多在多在2-42-4之间。之间。现在学习的是第22页，共60页xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx医院医院 影像表现影像表现CTCT、MRIMRI现在学习的是第23页，共60页xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx医院医院 鉴别诊断鉴别诊断p髓母细胞瘤髓母细胞瘤p星型细胞瘤星型细胞瘤p室管膜下瘤室管膜下瘤p室管膜下巨细胞星型细胞瘤室管膜下巨细胞星型细胞瘤p中枢神经细胞瘤中枢神经细

19、胞瘤p脉络丛乳头状瘤脉络丛乳头状瘤p脑膜瘤脑膜瘤p转移瘤转移瘤现在学习的是第24页，共60页xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx医院医院 鉴别鉴别1-1-髓母细胞瘤髓母细胞瘤p起源于小脑蚓或四脑室顶部后髓帆生殖中心的残余胚胎细胞，起源于小脑蚓或四脑室顶部后髓帆生殖中心的残余胚胎细胞，肿瘤常充满第四脑室，发生于成人者常位于小脑半球肿瘤常充满第四脑室，发生于成人者常位于小脑半球p是后颅窝第二常见肿瘤，主要见于是后颅窝第二常见肿瘤，主要见于1515岁以前，岁以前，4-84-8岁最常见，男岁最常见，男性明显多于女性（性明显多于女性（4 4：1 1），另一高峰年龄在）

20、，另一高峰年龄在2525岁左右岁左右p肿瘤属高度恶性，发展快，多在肿瘤属高度恶性，发展快，多在3 3个月以内，常可早期沿脑室系个月以内，常可早期沿脑室系统及蛛网膜下腔播散统及蛛网膜下腔播散p病变无包膜，出血、钙化及坏死少见病变无包膜，出血、钙化及坏死少见现在学习的是第25页，共60页xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx医院医院 影像表现影像表现 pCTCT：多呈稍高密度或等密度实性肿块，境界清楚，多数比：多呈稍高密度或等密度实性肿块，境界清楚，多数比较均质，周围小脑有不同程度水肿环；钙化少见，呈小点较均质，周围小脑有不同程度水肿环；钙化少见，呈小点状或小斑片

21、状。状或小斑片状。pMRMR：T1WIT1WI呈等或低信号，呈等或低信号，T2WIT2WI呈高信号，信号均匀；轴位病呈高信号，信号均匀；轴位病灶与脑干之间可见弧形脑脊液信号存在；边界清楚，无灶与脑干之间可见弧形脑脊液信号存在；边界清楚，无“浇注浇注”现象；出血、钙化、坏死少见。现象；出血、钙化、坏死少见。p增强：增强：CTCT、MRMR均均质显著强化。均均质显著强化。现在学习的是第26页，共60页xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx医院医院 髓母细胞瘤病例髓母细胞瘤病例p男，男，9 9岁岁p间断性呕吐半月间断性呕吐半月p半月前因进食冰激凌后出现呕吐，呈非喷射

22、状，治疗（具体不详）半月前因进食冰激凌后出现呕吐，呈非喷射状，治疗（具体不详）后好转，后仍间断呕吐，近一周感头痛后好转，后仍间断呕吐，近一周感头痛p既往体健既往体健现在学习的是第27页，共60页xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx医院医院MRMR平扫：轴位平扫：轴位T1WIT1WI、T2WIT2WI、T2FlairT2Flair、DWIDWI、矢状位、矢状位T1WIT1WI现在学习的是第28页，共60页xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx医院医院 MR MR增强：轴位、冠状位、矢状位增强：轴位、冠状位、矢状位现在学习的是第

23、29页，共60页xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx医院医院 MRMR表现表现p平扫：第四脑室内可见一大小约平扫：第四脑室内可见一大小约5.9cm4.6cm5.9cm4.6cm团块状长团块状长T1T1、稍长稍长T2T2信号影，信号不均匀，信号影，信号不均匀，DWIDWI呈明显高信号，病变前缘呈明显高信号，病变前缘见弧形脑脊液信号区，第四脑室明显扩大，病变向下疝见弧形脑脊液信号区，第四脑室明显扩大，病变向下疝入枕骨大孔。入枕骨大孔。p增强：病变明显强化，内见小斑片状未强化区。增强：病变明显强化，内见小斑片状未强化区。pMRSMRS：ChoCho明显增高，明显增

24、高，NAANAA明显降低，明显降低，Cho/CrCho/Cr、Cho/NAACho/NAA最大者最大者约为约为8 8。p考虑：髓母细胞瘤。考虑：髓母细胞瘤。现在学习的是第30页，共60页xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx医院医院 病理病理p肉眼：灰白灰红碎组织一堆，肉眼：灰白灰红碎组织一堆，4cm4.5cm0.3cm4cm4.5cm0.3cmp镜下：瘤细胞密集，呈小圆形或梭形，可见菊形团，核分裂易见镜下：瘤细胞密集，呈小圆形或梭形，可见菊形团，核分裂易见p诊断：髓母细胞瘤诊断：髓母细胞瘤p免疫组化：免疫组化：CFAP（-），），S-100（点状（点状+），

25、），EMA（-），），CK（-），），VIM（+），），KI-67（25%），），SYN（+），），CGA(+),CD99(),Desmin(-),CD117(),NF(-)，NeuN(灶灶+）。）。现在学习的是第31页，共60页xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx医院医院 鉴别鉴别2-2-星形细胞瘤星形细胞瘤p起源于室管膜基质的神经胶质细胞起源于室管膜基质的神经胶质细胞p好发于中、青年人，男多于女，幕下（好发于中、青年人，男多于女，幕下（1212岁），幕上（岁），幕上（28.628.6岁）岁）p临床表现多为颅内压增高临床表现多为颅内压增高p肿瘤囊变较多，边

26、界不清肿瘤囊变较多，边界不清现在学习的是第32页，共60页xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx医院医院 影像表现影像表现 pMRMR：肿瘤完全或大部位于脑室内；肿瘤周围有连续或不连：肿瘤完全或大部位于脑室内；肿瘤周围有连续或不连续脑脊液带环绕；肿瘤与脑室壁夹角为锐角；脑室壁呈外续脑脊液带环绕；肿瘤与脑室壁夹角为锐角；脑室壁呈外凸变形；脑实质很少见广泛性水肿；肿瘤可侵及周围脑实凸变形；脑实质很少见广泛性水肿；肿瘤可侵及周围脑实质；囊变较多，边界不清；强化不均匀。质；囊变较多，边界不清；强化不均匀。现在学习的是第33页，共60页xxxxxxxxxxxxxxxxx

27、xxxxxxxxxxxxxxxxxxx医院医院 鉴别鉴别3-3-室管膜下瘤室管膜下瘤p起源于室管膜下向起源于室管膜下向星形胶质细胞星形胶质细胞分化的神经胶质祖细胞，具分化的神经胶质祖细胞，具有向室管膜瘤与星形细胞瘤分化的混合特征，肿瘤血供较有向室管膜瘤与星形细胞瘤分化的混合特征，肿瘤血供较少少p主要见于侧脑室（近室间孔处）及第四脑室主要见于侧脑室（近室间孔处）及第四脑室p好发于成年男性好发于成年男性p临床表现与发病部位有关临床表现与发病部位有关p肿瘤多处圆形肿块，可呈分叶状，肿瘤边缘清晰肿瘤多处圆形肿块，可呈分叶状，肿瘤边缘清晰现在学习的是第34页，共60页xxxxxxxxxxxxxxxxxx

28、xxxxxxxxxxxxxxxxxx医院医院 影像表现影像表现 pCTCT：类圆形、椭圆形等或稍低密度肿块。：类圆形、椭圆形等或稍低密度肿块。pMRMR：类圆形肿块，可呈分叶状；可伴囊变、出血、钙化；：类圆形肿块，可呈分叶状；可伴囊变、出血、钙化；T1WIT1WI呈低、等信号，呈低、等信号，T2WIT2WI呈高信号；增强扫描肿瘤强化大多数呈高信号；增强扫描肿瘤强化大多数不不明显明显或或轻度轻度不均匀强化（不均匀强化（不规则索条状不规则索条状）。）。现在学习的是第35页，共60页xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx医院医院 CT CT、MRMR现在学习的是第3

29、6页，共60页xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx医院医院 鉴别鉴别4-4-室管膜下巨细胞星形细胞瘤室管膜下巨细胞星形细胞瘤p起源起源于室管膜下于室管膜下不成熟不成熟的神经胶质祖细胞的神经胶质祖细胞p伴随结节性硬化：伴随结节性硬化：皮脂腺瘤、癫痫、智力低下皮脂腺瘤、癫痫、智力低下p常位于侧脑室孟氏孔附近常位于侧脑室孟氏孔附近p圆形或不规则形，通常直径圆形或不规则形，通常直径2-3cm2-3cmp肿瘤内可有钙、铁沉积肿瘤内可有钙、铁沉积现在学习的是第37页，共60页xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx医院医院 影像表现影像表

30、现 pCTCT：等密度或稍高密度肿块；伴室管膜下多发小结节，部分钙化。：等密度或稍高密度肿块；伴室管膜下多发小结节，部分钙化。pMRMR：T1WIT1WI呈稍低信号，呈稍低信号，T2WIT2WI呈稍不均匀高信号；室管膜下结节呈稍不均匀高信号；室管膜下结节T1WIT1WI显示较显示较T2WIT2WI清晰，脑实质内结节清晰，脑实质内结节T2WIT2WI显示较显示较T1WIT1WI清晰。清晰。p增强扫描：增强扫描：CTCT、MRMR均呈均质性强化。均呈均质性强化。现在学习的是第38页，共60页xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx医院医院 CT CT、MRMR现在学

31、习的是第39页，共60页xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx医院医院 鉴别鉴别5-5-中枢神经细胞瘤中枢神经细胞瘤p起源于室管膜下向起源于室管膜下向神经元神经元分化的祖细胞分化的祖细胞p发病率低，好发于青壮年，平均年龄发病率低，好发于青壮年，平均年龄3030岁左右岁左右p发生于透明隔孟氏孔附近，向双侧侧脑室突出或偏向一侧发生于透明隔孟氏孔附近，向双侧侧脑室突出或偏向一侧p肿瘤生长缓慢，可达数十年之久肿瘤生长缓慢，可达数十年之久p临床表现多为头痛、恶性、呕吐、视力低下临床表现多为头痛、恶性、呕吐、视力低下p肿瘤囊变较多，可钙化；边界清楚肿瘤囊变较多，可钙化；边

32、界清楚现在学习的是第40页，共60页xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx医院医院 影像表现影像表现 pCTCT：等密度或稍高密度肿块；境界清楚；不规则分叶状；囊变：等密度或稍高密度肿块；境界清楚；不规则分叶状；囊变较多见；半数以上可见散在钙化灶。较多见；半数以上可见散在钙化灶。pMRMR：肿瘤多附着于透明隔；肿瘤信号不均匀，囊变可呈：肿瘤多附着于透明隔；肿瘤信号不均匀，囊变可呈丝瓜瓤丝瓜瓤样，样，钙化可成钙化可成片状片状；实性部分；实性部分T1WIT1WI呈等、稍低信号，呈等、稍低信号，T2WIT2WI呈等、稍呈等、稍高信号；血供丰富，瘤体内可见血管流空现象

33、。高信号；血供丰富，瘤体内可见血管流空现象。p增强扫描：增强扫描：CTCT、MRMR均呈不均质轻均呈不均质轻-中度强化。中度强化。现在学习的是第41页，共60页xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx医院医院 CT CT、MRMR现在学习的是第42页，共60页xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx医院医院 鉴别鉴别6-6-脉络丛乳头状瘤脉络丛乳头状瘤p起源起源于脉络丛上皮细胞于脉络丛上皮细胞p绝大多数发生于儿童（绝大多数发生于儿童（5 5岁前），男多于女岁前），男多于女p常位于侧脑室三角区，成人多发生于第四脑室常位于侧脑室三角区

34、，成人多发生于第四脑室p肿瘤多呈乳头状、小结节状、绒毛颗粒状肿瘤多呈乳头状、小结节状、绒毛颗粒状p肿瘤内可有散在钙化；出血、坏死、囊变少见肿瘤内可有散在钙化；出血、坏死、囊变少见p常合并脑积水常合并脑积水现在学习的是第43页，共60页xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx医院医院 影像表现影像表现 pCTCT：等或稍高密度，少数可呈稍低密度；可散在钙化。：等或稍高密度，少数可呈稍低密度；可散在钙化。pMRMR：T1WIT1WI呈等或稍低信号，呈等或稍低信号，T2WIT2WI呈稍高、高信号；肿瘤内可见颗呈稍高、高信号；肿瘤内可见颗粒状或桑葚样混杂信号（瘤细胞呈乳

35、头状排列）；肿瘤圆形或类圆粒状或桑葚样混杂信号（瘤细胞呈乳头状排列）；肿瘤圆形或类圆形，边缘呈形，边缘呈颗粒状颗粒状、凹凸不平或、凹凸不平或分叶状分叶状；边界清楚；边界清楚；伴脑积水伴脑积水。p增强扫描：增强扫描：CTCT、MRMR均呈均呈显著显著强化，可呈颗粒状强化。强化，可呈颗粒状强化。现在学习的是第44页，共60页xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx医院医院 MR MR现在学习的是第45页，共60页xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx医院医院 鉴别鉴别7-7-脑膜瘤脑膜瘤p起源起源于蛛网膜颗粒细胞于蛛网膜颗粒细胞p脑

36、室内少见，好发于侧脑室三角区脑室内少见，好发于侧脑室三角区p肿瘤呈类圆形，形态规则，边缘圆滑，境界清楚肿瘤呈类圆形，形态规则，边缘圆滑，境界清楚p肿瘤内钙化常见肿瘤内钙化常见现在学习的是第46页，共60页xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx医院医院 影像表现影像表现 pCTCT：等或稍高密度肿块，境界清楚。：等或稍高密度肿块，境界清楚。pMRMR：T1WIT1WI呈等或稍低信号，呈等或稍低信号，T2WIT2WI呈稍高或等信号；边界清楚；呈稍高或等信号；边界清楚；可钙化。可钙化。p增强扫描：增强扫描：CTCT、MRMR均呈显著性强化。均呈显著性强化。现在学习的

37、是第47页，共60页xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx医院医院 脑膜瘤病例脑膜瘤病例p男，男，4444岁岁p左侧口角歪斜左侧口角歪斜4040天，头晕天，头晕2020天天p4040天前，干活时突然左侧口角歪向左侧，口角流涎，恶性、天前，干活时突然左侧口角歪向左侧，口角流涎，恶性、呕吐，呕吐，2020天前无诱因头晕，无头痛天前无诱因头晕，无头痛p当地医院当地医院CTCT：右侧侧脑室占位：右侧侧脑室占位p既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等疾病既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等疾病现在学习的是第48页，共60页xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx

38、xxxxxxxxxxx医院医院 CTCT平扫：轴位平扫：轴位现在学习的是第49页，共60页xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx医院医院MRMR平扫：轴位平扫：轴位T1WIT1WI、T2WIT2WI、T2FlairT2Flair、DWIDWI、矢状位、矢状位T1WIT1WI现在学习的是第50页，共60页xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx医院医院 MR MR增强：轴位、冠状位、矢状位增强：轴位、冠状位、矢状位现在学习的是第51页，共60页xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx医院医院 影像表

39、现影像表现 pCTCT：右侧侧脑室三角区占位性病变，脑膜瘤？室管膜瘤？：右侧侧脑室三角区占位性病变，脑膜瘤？室管膜瘤？pMRMR：右侧侧脑室三角区实性占位性病变多系脑膜瘤，室管膜瘤；：右侧侧脑室三角区实性占位性病变多系脑膜瘤，室管膜瘤；脉络丛乳头状瘤不排除。脉络丛乳头状瘤不排除。现在学习的是第52页，共60页xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx医院医院 病理病理 p肉眼：灰白灰红色不规则碎块组织一堆，总体积：肉眼：灰白灰红色不规则碎块组织一堆，总体积：5.0*4.5*1.5cm5.0*4.5*1.5cm，部分区呈多结节状，局部覆有薄层的包膜。，部分区呈多结节

40、状，局部覆有薄层的包膜。p镜下：瘤细胞呈梭形，纵横交错或漩涡状排列。镜下：瘤细胞呈梭形，纵横交错或漩涡状排列。p诊断：脑膜瘤（纤维型）。诊断：脑膜瘤（纤维型）。p免疫组化：免疫组化：EMAEMA（+），），S-100S-100（弱（弱+），），GFAPGFAP（-），），Ki-67Ki-67（4 4），），CKCK（-），），VimentinVimentin（+）。）。现在学习的是第53页，共60页xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx医院医院 鉴别鉴别8-8-转移瘤转移瘤p有肿瘤病史，多来自有肿瘤病史，多来自肺癌、肝癌肺癌、肝癌pMRMR：T2WIT2WI呈

41、不均匀混杂信号呈不均匀混杂信号 脑室内转移瘤常不向脑室外侵犯脑室内转移瘤常不向脑室外侵犯 早期发生种植转移早期发生种植转移现在学习的是第54页，共60页xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx医院医院 转移瘤病例转移瘤病例p男，男，5959岁岁p肢体活动变差肢体活动变差2 2天，抽搐天，抽搐2 2小时小时p2 2天前功能锻炼后出现右侧肢体活动较前变差，胸闷，出汗，天前功能锻炼后出现右侧肢体活动较前变差，胸闷，出汗，2 2小时小时前左侧口角抽搐前左侧口角抽搐p4 4月前左侧顶叶出血，术后恢复可月前左侧顶叶出血，术后恢复可现在学习的是第55页，共60页xxxxxxx

42、xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx医院医院MRMR平扫：轴位平扫：轴位T1WIT1WI、T2WIT2WI、T2FlairT2Flair、DWIDWI、矢状位、矢状位T1WIT1WI现在学习的是第56页，共60页xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx医院医院 MR MR增强：轴位、冠状位、矢状位增强：轴位、冠状位、矢状位现在学习的是第57页，共60页xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx医院医院 影像表现影像表现 pMRMR：右侧侧脑室枕角内占位性病变，多考虑脑膜瘤可能并侧脑室枕：右侧侧脑室枕角内占位性病变，多考虑脑膜瘤可能并侧脑室枕角周围水肿。角周围水肿。现在学习的是第58页，共60页xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx医院医院 病理病理 p转移性腺癌，镜下结合免疫组化标记提示肝脏来源可能性大转移性腺癌，镜下结合免疫组化标记提示肝脏来源可能性大现在学习的是第59页，共60页xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx医院医院感谢大家观看现在学习的是第60页，共60页