脑卒中护理新进展.ppt

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1、关于脑卒中护理新进展现在学习的是第1页，共22页脑卒中概念：脑脑卒卒中中（StrokeStroke）是是一一种种突突然然起起病病的的脑脑血血液液循循环环障障碍碍性性疾疾病病。是是各各种种诱诱发发因因素素引引起起脑脑内内动动脉脉狭狭窄窄、闭闭塞塞或或破破裂裂，而而造造成成的的急急性性脑脑血血液液循循环环障障碍碍，其其表表现现为为一一过过性性或或永永久久性性脑脑功功能能障障碍碍。脑脑卒卒中中分分为为缺缺血血性性脑脑卒卒中中和和出出血血性性脑卒中脑卒中。现在学习的是第2页，共22页1动脉粥样硬化|2心脏来源的栓子|3各种原因引起的血管炎、血管损伤以及外伤等|脑卒中的主要病因现在学习的是第3页，共22

2、页卒中的危险因素现在学习的是第4页，共22页脑卒中的危害每每1212秒有一个中国人发生卒中秒有一个中国人发生卒中每每2121秒有一个中国人死于卒中秒有一个中国人死于卒中死亡率第二位死亡率第二位现在学习的是第5页，共22页临床表现1 1、颈内动脉系统、颈内动脉系统 常见症状为病灶对侧肢体不同程度的瘫痪和感觉障碍。可出现语言的表达或理解困难，即失语。同侧视力下降、嗜睡等。2 2、大脑中动脉、大脑中动脉 主干闭塞常表现为病灶对侧肢体的偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲(即“三偏症”)。优势半球受累，可出现失语。3 3、大脑前动脉、大脑前动脉 除有偏瘫、偏身感觉障碍和面舌瘫小便失禁。4 4、椎基底动脉、椎基底动

3、脉 眩晕、耳鸣、视物成双、吞咽困难。5 5、大脑后动脉、大脑后动脉 病灶对侧偏盲、记忆力减退、不能识别颜色或手指徐动。现在学习的是第6页，共22页治疗进展如果超过溶栓治疗时间窗，可给予肠溶阿司匹林抗血小板聚集；如果为房颤所致脑栓塞，可进行抗凝治疗发病3小时内就诊者，如有溶栓适应症可行溶栓治疗，但要警惕出血的风险1完善头颅磁共振（MRI）、经颅多普勒（TCD）、血管超声、CT脑血管造影等相关检查，评估血管及筛查危险因素2如果梗塞面积大，脑水肿明显，为减轻脑水肿，应用脱水剂（20%甘露醇、速尿）；必要时可手术减压43现在学习的是第7页，共22页活血化瘀药物应用如血栓通、丹参等注射液治疗进展发病24

4、小时内可行降纤治疗5脑保护治疗：依达拉奉、维生素C清除自由基。109保护各脏器功能，对症支持治疗积极做好二级预防，以防止或减少脑卒中复发。待病情稳定及时进行康复治疗。867现在学习的是第8页，共22页1、脑脑卒卒中中单单元元的的建建立立是是治治疗疗脑脑卒卒中中最最有有效效的的方方法法，我我国国对对这这种种模模式式进进行行了了研研究究，并并尝尝试试应应用用于于临临床床。卒卒中中单单元元是是指指在在医医院院的的特特定定区区域域，由由临临床床医医师师、专专业业护护士士、物物理理治治疗疗师师、语语言言康康复复师师、心心理理医医生生及及社社会会工工作作者者共共同同组组成成的的有有机机整整体体，对对卒卒中

5、中患患者者进进行行全全面面的的药药物物治治疗疗、肢肢体体训训练练、心心理理康康复复和和健健康康教教育育，以以改改善善其其预后，提高疗效的管理模式。预后，提高疗效的管理模式。.国外文献表明国外文献表明护理新进展：卒中单元现在学习的是第9页，共22页2、卒中单元由三级单位构成，分别为卒中单元由三级单位构成，分别为急性卒中病房急性卒中病房、康复中心和家庭护理单位，根据、康复中心和家庭护理单位，根据病人的病情，将病人安置在不同的病区，如需病人的病情，将病人安置在不同的病区，如需急救的患者可迅速放置急性卒中病房或抢救室急救的患者可迅速放置急性卒中病房或抢救室，提高诊疗速度的同时提供合理的中风诊治策略，为

6、急性期的高容量提高诊疗速度的同时提供合理的中风诊治策略，为急性期的高容量-高灌注治疗、溶栓治疗等提高灌注治疗、溶栓治疗等提供持续监护，利于及时调整治疗方案。供持续监护，利于及时调整治疗方案。龙月香等人的研究表明龙月香等人的研究表明：这种集监护、诊断、治：这种集监护、诊断、治疗与康复为一体的综合性病区，无论是在降低住院率、死亡率、伤残率上都有明显的疗与康复为一体的综合性病区，无论是在降低住院率、死亡率、伤残率上都有明显的效果效果1。Ronning等研究认为：等研究认为：卒中单元比传统卒中病房生存机会增加卒中单元比传统卒中病房生存机会增加2。【1】龙月香，谭桂香.卒中单元模式下对脑卒中患者平均住院

7、日和死亡率的影响.护理实践与研究,2011,08(1):1【2】Ronning OM，Guldvog BStrole units VelrsUB g：neral medical wards，Twelve and eighteenmonth survival：a randomized。controlled trialJ Stroke，1998，29：5862护理新进展：卒中单元现在学习的是第10页，共22页护理新进展：并发症的预防并发症坠积性肺炎坠积性肺炎用气垫床、减压用气垫床、减压床、护理用具床、护理用具患肢功能康复患肢功能康复减少肠道毒素的吸减少肠道毒素的吸收，保持胃肠功能收，保持胃肠功能压

8、疮压疮肺炎肺炎废用综废用综合症合症二便二便护理护理现在学习的是第11页，共22页护理新进展脑脑卒卒中中患患者者是是发发生生压压疮疮的的高高危危人人群群。在在常常规规翻翻身身、拍拍背背、保保持持皮皮肤肤清清洁洁干干燥燥外外，还还应应辅辅助助一一些些其其他他的的预预防防方方法法。陈陈伟伟红红3等等人人的的研研究究表表明明：良良肢肢位位的的摆摆放放可可以以使使褥褥疮疮的的预预防防与与治治疗疗效效果果增增加加。钟钟洁洁4等等人人的的研研究究表表明明控控温温床床使使皮皮肤肤处处于于低低温温状状态态，降降低低皮皮肤肤的的代代谢谢率率，使使血血管管收收缩缩，缓缓解解了了受受压压后后的的反反应应性性充充血血，

9、也也就就减减少少了了压压疮疮的的发发生生率率。因因此此，临临床床可可以以尝尝试一些新的方法，从而更好地进行压疮的预防。试一些新的方法，从而更好地进行压疮的预防。【3】陈伟红，夏春丽，李绣球.良肢位摆放在脑卒中软瘫期患者褥疮治疗中的应用.护士进修杂志,2010,25(5):422【4】钟洁，崔晶，王青.医用控温毯物理降温影响重症脑卒中患者皮肤压疮发生率的研究及对策.中国实用护理杂志,2010,26(4):9现在学习的是第12页，共22页并发症的预防1、翻翻身身：保保持持30倾倾斜斜体体位位，如如取取仰仰卧卧位位，则则保保持持仰仰卧卧位位不不得得超超过过2h。52、使用气垫床、减压床、使用气垫床、

10、减压床3、护理用具护理用具4、做做好好大大小小便便护护理理管管理理：保保持持床床铺铺整整洁洁，干干燥燥，以以减减少少大大小小便便对对局局部部皮皮肤的刺激；肤的刺激；5、补充足够的营养补充足够的营养 5周萍，刘华华、黄胜燕、谭燕玲，预防脑卒中患者压疮合适翻身方案的探讨。实用护理杂志 2011.27（11）。23-25现在学习的是第13页，共22页现在学习的是第14页，共22页现在学习的是第15页，共22页现在学习的是第16页，共22页现在学习的是第17页，共22页（二）、肺炎：坠积性肺炎二）、肺炎：坠积性肺炎吞咽障碍吞咽障碍误吸误吸吸入性肺炎吸入性肺炎评评估估吞吞咽咽障障碍碍程程度度：观观察察病

11、病人人是是否否能能从从口口进进食食、饮饮水水有有无无呛呛咳咳（呛呛）糊糊状状粘粘稠稠食食物物防止误吸和窒息（发生几率较高，特别警惕！）防止误吸和窒息（发生几率较高，特别警惕！）1、卧卧位位：半半坐坐位位3060分分钟钟后后确确定定口口中中食食物物已已全全部部咽咽完完再再取取平平卧卧位位，以以避避免免误误吸吸和和食食物物返流。返流。2、进进食食速速度度：慢慢、每每喂喂一一口口停停顿顿一一会会，给给病病人人充充足足的的吞吞咽咽时时间间、不不要要用用吸吸水水管管饮饮水水。用杯子喝水时，盛水应在用杯子喝水时，盛水应在半杯以上半杯以上，便于病人低着头即能喝到水。，便于病人低着头即能喝到水。3、吞吞咽咽技

12、技巧巧：下下颌颌内内收收再再吞吞咽咽，不不可可伸伸着着脖脖子子做做吞吞咽咽动动作作。痴痴呆呆病病人人家家属属要要在在旁旁提醒病人把食物咽进去，并且要评估提醒病人把食物咽进去，并且要评估口腔内有无残留口腔内有无残留的食物。的食物。现在学习的是第18页，共22页（三）废用综合症的危险（三）废用综合症的危险患肢功能康复患肢功能康复 1、早早期期康康复复干干预预：大大量量研研究究表表明明早早期期康康复复促促进进患患肢肢功功能能康康复复，提提高高生生活活质质量量。只只要要意意识识清清醒醒，生生命命体体征征稳稳定定，24小小时时内内即即可可开开始始康康复复训练，可采取被动和主动运动的方式。训练，可采取被动

13、和主动运动的方式。2、中中西西医医结结合合早早期期干干预预：发发病病早早期期在在药药物物治治疗疗的的基基础础上上，运运用用中中医技能操作医技能操作手段进行干预，如：手段进行干预，如：电针、穴位按摩、患肢中药热敷等电针、穴位按摩、患肢中药热敷等。现在学习的是第19页，共22页（四）大小便护理：（四）大小便护理：减少肠道毒素的吸收，保持胃肠功能减少肠道毒素的吸收，保持胃肠功能1、便秘：、便秘：（1）清晨饮水）清晨饮水300-500ml。（2）无禁忌可进食蔬菜水果，脑出血病人不可吃硬的食物。）无禁忌可进食蔬菜水果，脑出血病人不可吃硬的食物。（3）缓泻剂：果导、大黄苏打片、黄连上清片、麻仁丸等。）缓泻

14、剂：果导、大黄苏打片、黄连上清片、麻仁丸等。（4）灌灌肠肠：开开塞塞露露30-50ml用用50ml注注射射器器抽抽取取，接接肛肛管管，插插入入深深度度15-18cm灌肠灌肠。2、尿尿潴潴留留：昏昏迷迷、失失语语的的病病人人要要及及时时发发现现隐隐患患，及及时时干干预预，妥妥善善处处理理、留置导尿，做好相应的护理。、留置导尿，做好相应的护理。现在学习的是第20页，共22页u有研究证实：有研究证实：血压：平稳降压是防治脑卒中的关键!维持在120-140/75-85mmHg发生率相对较小。心率：具研究心率在6170次/min死亡率最低。血糖、血脂的管理。以利于脑卒中患者更好的康复。现在学习的是第21页，共22页感谢大家观看现在学习的是第22页，共22页