心血管疾病讲稿.ppt

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1、关于心血管疾病关于心血管疾病第一页，讲稿共六十八页哦 心血管疾病是一心血管疾病是一组心心脏和血管疾患引起的疾病，包和血管疾患引起的疾病，包括冠心病、括冠心病、脑血管疾病、高血血管疾病、高血压、风湿性心湿性心脏病、病、先天性心先天性心脏病和肺栓塞等。病和肺栓塞等。高血高血压、血脂异常、糖代、血脂异常、糖代谢异常、吸烟、肥胖、缺异常、吸烟、肥胖、缺少运少运动和心理和心理压力等是心血管疾病重要的危力等是心血管疾病重要的危险因素。因素。第二页，讲稿共六十八页哦第一第一节 心血管疾病流行特征心血管疾病流行特征第二第二节 高血高血压第三第三节 脑卒中卒中第四第四节 冠心病冠心病第五第五节 预防策略与措施防

2、策略与措施第三页，讲稿共六十八页哦第一节第一节 心血管疾病流行特征心血管疾病流行特征演演变历程程 第一第一阶段（低段（低发期）期）20世世纪50年代之前，年代之前，发病率相病率相对较低，死亡低，死亡仅占人群全部死亡的占人群全部死亡的5%10%。第二第二阶段（上升期）段（上升期）人群心血管疾病的人群心血管疾病的发病率呈上升病率呈上升趋势，死亡死亡 占占10%30%。第四页，讲稿共六十八页哦第三第三阶段（高峰期）段（高峰期）心血管疾病尤其是冠心病和缺血性心血管疾病尤其是冠心病和缺血性脑卒中的卒中的发病率大病率大 幅幅度上升，度上升，发病和死亡均出病和死亡均出现年年轻化的化的趋势，死亡构成达，死亡构

3、成达35%65%。第四第四阶段（下降期）段（下降期）各国加各国加强健康教育和社区干健康教育和社区干预等公共等公共卫生措施，生措施，发病率和病率和死亡率逐年下降，死亡构成降至死亡率逐年下降，死亡构成降至40%以下。以下。第五页，讲稿共六十八页哦全球流行概况全球流行概况不同国家和地区不同国家和地区进入各入各阶段的年代、各段的年代、各阶段持段持续的的时间和危害程度，以及目前和危害程度，以及目前发展所展所处的的阶段是段是不同的（不同的（图21-1）。）。从全球整体上来看，心血管疾病的从全球整体上来看，心血管疾病的发病率和死亡率一病率和死亡率一直呈上升直呈上升趋势。第六页，讲稿共六十八页哦据据WHO报告

4、，告，2008年，全世界心血管疾病年，全世界心血管疾病死亡死亡约1733万人，在全部死因中占万人，在全部死因中占30.46%，是是传染病和染病和恶性性肿瘤死亡人数的瘤死亡人数的1倍。倍。第七页，讲稿共六十八页哦 图图21-1 200821-1 2008年年3838个国家心血管病死亡占总死亡的百分比（个国家心血管病死亡占总死亡的百分比（%）第八页，讲稿共六十八页哦我国心血管疾病流行概况我国心血管疾病流行概况 近近50年来，我国不年来，我国不论是是农村或城市，心血管疾病的村或城市，心血管疾病的发病率和死亡率均呈上升病率和死亡率均呈上升趋势。中国心血管病中国心血管病报告告（2010）估）估计我国我国

5、现有心血管有心血管病患者病患者2.3亿人，每年死于心血管病者人，每年死于心血管病者300万人，占死万人，占死亡原因的亡原因的41%。第九页，讲稿共六十八页哦心血管疾病在我国的流行特征心血管疾病在我国的流行特征发病率和死亡率已病率和死亡率已 许多多发达国家达国家脑血管病血管病发病率、患病率和死亡率病率、患病率和死亡率 冠心病冠心病青壮年青壮年发病与患病水平，病与患病水平，发病和死亡年病和死亡年轻化化“城城乡差差别”缩小小治愈率和控制率很低，治愈率和控制率很低，终身治身治疗的患者和医的患者和医疗费用上用上涨过快快第十页，讲稿共六十八页哦第二节第二节 高血压高血压 流行特征流行特征 影响因素影响因素

6、第十一页，讲稿共六十八页哦定定义 动脉收脉收缩压或舒或舒张压持持续升高的一升高的一组临床床症候群。症候群。是最常是最常见的心血管疾病，常引起心、的心血管疾病，常引起心、脑、肾等等血管方面血管方面严重的并重的并发症，是症，是脑血管意外、冠心血管意外、冠心病的主要危病的主要危险因素。因素。高血高血压（hypertension）第十二页，讲稿共六十八页哦l原原发性高血性高血压（高血（高血压病）病）90%以以上上的的高高血血压患患者者是是多多种种病病因因所所致致，以以血血压升高升高为主要主要临床表床表现。l继发性高血性高血压 5%10%的的高高血血压患患者者血血压升升高高是是某某些些疾疾病的一种表病的

7、一种表现。高血高血压分型分型第十三页，讲稿共六十八页哦流行特征流行特征地区分布地区分布高血高血压的患病率在不同国家、地区或种族之的患病率在不同国家、地区或种族之间有有较大差大差别；经济发达地区和国家一般比达地区和国家一般比经济不不发达地区和达地区和国家高；国家高；尚未开尚未开发的山区和的山区和岛屿的人群患病率一般的人群患病率一般较低。低。第十四页，讲稿共六十八页哦欧美国家成人高血欧美国家成人高血压患病率一般在患病率一般在10%20%；亚洲多数国家高血洲多数国家高血压患病率在患病率在10%15%之之间；非洲多数国家的高血非洲多数国家的高血压患病率在患病率在3%10%。第十五页，讲稿共六十八页哦l

8、北方北方高于高于南方南方l东部部高于高于西部西部l高高纬度寒冷地区度寒冷地区高于高于低低纬度温暖地区度温暖地区 l发达地区达地区高于高于不不发达地区达地区l城市城市高于高于农村村l高海拔地区高海拔地区高于高于低海拔地区低海拔地区我国各地区高血我国各地区高血压患病率差患病率差别较大大第十六页，讲稿共六十八页哦时间分布分布20世世纪7080年代，年代，许多多发达国家通达国家通过全民健康促全民健康促进和干和干预控制，患病率明控制，患病率明显下降。下降。随着肥胖率增加及人口老随着肥胖率增加及人口老龄化，化，90年代后部分年代后部分发达国达国家患病率又呈上升家患病率又呈上升趋势（图21-2）。）。我国我

9、国50年来高血年来高血压患病率呈上升患病率呈上升趋势。第十七页，讲稿共六十八页哦图21-2 美国成年男性、女性高血美国成年男性、女性高血压患病率患病率时间趋势第十八页，讲稿共六十八页哦l年年龄、性、性别 高血高血压患病率随年患病率随年龄增增长而增加而增加 45岁以前高血以前高血压患病率男性患病率男性女性女性 4559岁男、女两性水平接近男、女两性水平接近 60岁以上女性以上女性男性男性人群分布人群分布第十九页，讲稿共六十八页哦 不同种族或民族高血不同种族或民族高血压患病率有明患病率有明显。在美国，在美国，20岁以上人群中：以上人群中：非西班牙裔黑人患病率最高，非西班牙裔黑人患病率最高，约为44

10、.0%；非西班牙裔的白人非西班牙裔的白人约为32.0%；墨西哥裔的美国人墨西哥裔的美国人约为28.0%。种族、民族种族、民族第二十页，讲稿共六十八页哦 我国高血我国高血压民族民族标化患病率化患病率 最低的最低的为苗族（苗族（7.70%）其次是土家族（其次是土家族（10.70%）最高的最高的为藏族（藏族（24.70%）其次是其次是满族（族（20.50%）第二十一页，讲稿共六十八页哦高血高血压是是遗传因素与因素与环境因素境因素长期相互作用形成。期相互作用形成。公公认的高血的高血压发病危病危险因素因素:高高钠低低钾超重和肥胖超重和肥胖过量量饮酒酒遗传因素因素精神精神紧张影响因素影响因素第二十二页，讲

11、稿共六十八页哦 人群中，人群中，钠盐（氯化化钠）摄入量与血入量与血压水平和高血水平和高血压患病率患病率呈正相关，而呈正相关，而钾盐摄入量与血入量与血压水平呈水平呈负相关。相关。高高钠低低钾第二十三页，讲稿共六十八页哦日本北部的居民每日日本北部的居民每日摄盐量高达量高达28克，克，该地区地区有有38%的人口患有高血的人口患有高血压。我国北方人群食我国北方人群食盐摄入量每人每天入量每人每天1218克，南克，南方方为78克，与高血克，与高血压患病率北方明患病率北方明显高于南高于南方相吻合。方相吻合。第二十四页，讲稿共六十八页哦我国我国24万成人数据表明，万成人数据表明，BMI24kg/m2 者患高血

12、压者患高血压的危险是体重正常者的的危险是体重正常者的34倍。倍。超重和肥胖超重和肥胖身体脂肪的分布特点也与高血身体脂肪的分布特点也与高血压有关。男有关。男 性腰性腰围85cm、女性、女性80cm者患高血者患高血压的的 危危险为腰腰围低于此界限者的低于此界限者的3.5倍。倍。第二十五页，讲稿共六十八页哦过量量饮酒酒 在男性，每周在男性，每周饮酒酒300499ml者，收者，收缩压和舒和舒张压比不比不饮酒者高酒者高2.7mmHg和和1.6mmHg 每周每周饮酒多于酒多于500ml，收，收缩压和舒和舒张压比不比不饮酒者高酒者高4.6mmHg和和3.0mmHg 饮酒量与血酒量与血压呈呈J字型字型关系关系

13、第二十六页，讲稿共六十八页哦遗传因素因素高血高血压患者多有家族史，其直系患者多有家族史，其直系亲属的血属的血压水平比同水平比同龄非直系非直系亲属的高。属的高。双双亲有高血有高血压的子女的子女发生高血生高血压的危的危险性是双性是双亲正常者正常者的的5倍。倍。一般一般认为高血高血压发病病遗传因素大因素大约占占40%，环境因素大境因素大约占占60%。第二十七页，讲稿共六十八页哦精神精神紧张 长期精神期精神过度度紧张也是高血也是高血压发病的危病的危险因素，因素，长期从事高度精神期从事高度精神紧张工作的人群高血工作的人群高血压患病率增加。患病率增加。第二十八页，讲稿共六十八页哦缺乏体力活缺乏体力活动A

14、A型性格型性格血脂异常血脂异常糖尿病糖尿病吸烟吸烟 不确定的危不确定的危险因素因素第二十九页，讲稿共六十八页哦第三节第三节 脑卒中脑卒中 流行特征流行特征 影响因素影响因素第三十页，讲稿共六十八页哦脑卒中卒中定定义：又称又称为脑血管意外或中血管意外或中风，是因，是因脑血管阻塞或血管阻塞或破裂引起的破裂引起的脑血流循血流循环障碍和障碍和脑组织功能或功能或结构构损害害为表表现的急性的急性脑血管疾病，共同特征有血管疾病，共同特征有突然突然发病，出病，出现意意识障碍和局灶性神障碍和局灶性神经功能缺功能缺失。失。第三十一页，讲稿共六十八页哦临床床类型：型：缺血性缺血性脑卒中卒中出血性出血性脑卒中卒中包括

15、包括脑出血、蛛网膜下腔出血、出血、蛛网膜下腔出血、脑血栓形成、血栓形成、脑栓塞。栓塞。第三十二页，讲稿共六十八页哦流行特征流行特征地区分布地区分布 发病率、患病率及死亡率在不同国家和地区病率、患病率及死亡率在不同国家和地区间相差明相差明显。发展中国家展中国家 发达国家达国家高高纬度（寒冷）地区度（寒冷）地区 低低纬度（温暖）地区度（温暖）地区高海拔地区高海拔地区 低海拔地区低海拔地区与高血与高血压的地理分布保持一致的地理分布保持一致第三十三页，讲稿共六十八页哦 2008年世界各地区年世界各地区脑卒中卒中总死亡率差死亡率差别明明显（图21-3）。）。西太平洋、欧洲、西太平洋、欧洲、东南南亚地区地

16、区脑卒中卒中总死亡率死亡率较高，其中高，其中西太平洋地区最高；西太平洋地区最高；地中海地中海东部、美洲、非洲地区部、美洲、非洲地区脑卒中卒中总死亡率死亡率较低，其低，其中地中海中地中海东部地区最低。部地区最低。第三十四页，讲稿共六十八页哦图21-3 2008年世界各地区年世界各地区脑卒中卒中总死亡率（死亡率（1/10万）万）第三十五页，讲稿共六十八页哦 我国居民的我国居民的脑卒中卒中标化患病率化患病率 北方高于南方北方高于南方 东部部 高于西部高于西部 中部居中中部居中 有由北向南、由有由北向南、由东向西向西递减的减的趋势 第三十六页，讲稿共六十八页哦时间分布分布 西西方方发达达国国家家自自2

17、020世世纪7070年年代代初初脑卒卒中中发病病率率就就已呈下降的已呈下降的趋势。多多数数发展展中中国国家家、东欧欧和和前前苏联，脑卒卒中中死死亡亡率率不不仅没有下降反而持没有下降反而持续上升。上升。中中国国的的脑卒卒中中死死亡亡率率在在2020世世纪8080和和9090年年代代呈呈明明显上升上升趋势，近，近1010多年有升有降相多年有升有降相对稳定。定。第三十七页，讲稿共六十八页哦人群分布人群分布 年年龄分分布布 脑卒卒中中发病病率率和和死死亡亡率率随随年年龄的增的增长而上升。而上升。性性别分分布布 世世界界各各国国脑卒卒中中患患病病率率男男性性普普遍高于女性。遍高于女性。种种族族分分布布

18、同同一一地地区区不不同同种种族族脑卒卒中中发病病情况有明情况有明显差异。差异。第三十八页，讲稿共六十八页哦影响因素影响因素疾病因素疾病因素 高血高血压高同型半光氨酸（高同型半光氨酸（HCYHCY）血症）血症 心心脏病病 糖尿病糖尿病 短短暂性性脑缺血缺血发作作 血脂异常血脂异常 第三十九页，讲稿共六十八页哦不良的生活方式不良的生活方式 吸烟吸烟 饮酒酒 未确定危未确定危险因素因素 血脂水平、血小板聚集性增高、肥胖或超重、血脂水平、血小板聚集性增高、肥胖或超重、遗传因素、口服避孕因素、口服避孕药、低气温、高尿酸血症、食、低气温、高尿酸血症、食盐摄入量多等。入量多等。第四十页，讲稿共六十八页哦第四

19、节第四节 冠心病冠心病 流行特征流行特征 影响因素影响因素第四十一页，讲稿共六十八页哦冠心病冠心病（coronary heart disease，CHD）定定义 是是冠冠状状动脉脉粥粥样硬硬化化性性心心脏病病的的简称称，亦亦称称缺缺血血性性心心脏病病，该病病是是由由于于冠冠状状动脉脉循循环发生生功功能能性性或或器器质性性改改变，引引起起的的冠冠状状动脉脉血血流流和和心心肌肌需求之需求之间的不平衡，的不平衡，导致心肌缺血性致心肌缺血性损害。害。第四十二页，讲稿共六十八页哦临床分型床分型心心绞痛痛心肌梗死心肌梗死猝死猝死 第四十三页，讲稿共六十八页哦流行特征流行特征地区分布地区分布冠冠心心病病的的

20、发病病率率和和死死亡亡率率在在地地理理分分布布上上存存在很大的差异（表在很大的差异（表21-121-1）。）。我我国国各各地地区区冠冠心心病病的的发病病率率和和死死亡亡率率有有明明显的的地地区区性性差差异异，总的的趋势呈呈现北北方方高高于于南方（表南方（表21-221-2）。）。第四十四页，讲稿共六十八页哦第四十五页，讲稿共六十八页哦第四十六页，讲稿共六十八页哦时间分布分布从从世世界界范范围来来看看，冠冠心心病病的的发病病率率和和死死亡亡率呈上升率呈上升趋势。我国我国发病率和死亡率近病率和死亡率近3030年逐步年逐步上升。上升。第四十七页，讲稿共六十八页哦人群分布人群分布年龄年龄 4040岁以

21、后上升岁以后上升性别性别 男性发病率和死亡率均男性发病率和死亡率均女性女性种族种族 死亡率死亡率 黑人黑人白人白人 黄种人黄种人汉族汉族维吾尔族维吾尔族蒙古族蒙古族职业职业 脑力劳动者脑力劳动者体力劳动者体力劳动者第四十八页，讲稿共六十八页哦影响因素影响因素疾病因素疾病因素 高血高血压血脂异常血脂异常糖尿病糖尿病 超重和肥胖超重和肥胖 第四十九页，讲稿共六十八页哦不良的生活方式不良的生活方式 吸烟吸烟 缺乏运缺乏运动水果蔬菜水果蔬菜摄入量低入量低过量量饮酒酒第五十页，讲稿共六十八页哦社会心理因素社会心理因素 是是冠冠心心病病的的重重要要危危险因因素素，主主要要包包括括抑抑郁、焦郁、焦虑、人格、

22、人格类型等。型等。此此外外，职业紧张、心心理理压力力使使冠冠心心病病发病率和死亡率增加。病率和死亡率增加。第五十一页，讲稿共六十八页哦遗传因素因素 冠冠心心病病作作为一一种种多多基基因因疾疾病病，其其发病病有有明明显的家族聚集性。的家族聚集性。在在不不同同的的年年龄阶层，遗传因因素素作作用用的的程程度度也也不尽相同。不尽相同。第五十二页，讲稿共六十八页哦第五节第五节 预防策略与措施预防策略与措施 一一级预防防 二二级预防防 社区社区综合防治合防治 三三级预防防第五十三页，讲稿共六十八页哦一一级预防防预防策略防策略高危人群策略高危人群策略 全人群策略全人群策略 总体危体危险评估和危估和危险分分层

23、防治策略防治策略 第五十四页，讲稿共六十八页哦对象：有特殊象：有特殊发病危病危险因素的群体和社区居民因素的群体和社区居民检出高危出高危险个体个体采取有采取有针对性的性的预防措施防措施纠正其高危正其高危险因素因素 高危人群策略高危人群策略第五十五页，讲稿共六十八页哦对象：全社会人群或全体社区居民象：全社会人群或全体社区居民 健康教育健康教育卫生宣生宣传具体指具体指导 全人群策略全人群策略 第五十六页，讲稿共六十八页哦 心心血血管管病病是是多多个个危危险因因素素共共同同作作用用的的结果果，危危险因因素素之之间存存在在相相互互联系系和和相相互互作作用用，大大部部分分相相互互作作用用是是互互补（协同作

24、用）同作用）（图21-4）。进行行总体体危危险评估估和和对不不同同危危险水水平平患患者者进行行防防治治的基本原的基本原则和策略（和策略（图21-5 ）。总体危体危险评估和危估和危险分分层防治策略防治策略 第五十七页，讲稿共六十八页哦图21-4 常常见的可改的可改变的心血管病危的心血管病危险因素之因素之间的相互关系的相互关系 第五十八页，讲稿共六十八页哦图21-5 心血管病心血管病总体危体危险评估和防治策略估和防治策略第五十九页，讲稿共六十八页哦总体危体危险评估在防治中的作用：估在防治中的作用：有助于有助于进行早期行早期预防和早期干防和早期干预有助于提高个体的有助于提高个体的预防意防意识和依从性

25、和依从性 有助于有助于对个体个体进行健康教育和健康管理行健康教育和健康管理有助于广大民众有助于广大民众进行自我健康管理行自我健康管理 第六十页，讲稿共六十八页哦是是对个个体体进行行危危险分分层，进而而确确定定干干预措措施施的的重要依据重要依据有助于有助于综合合调整危整危险因素控制的方案因素控制的方案 有有助助于于合合理理配配置置有有限限的的医医疗资源源，最最大大程程度且以最低花度且以最低花费挽救最多的生命挽救最多的生命 第六十一页，讲稿共六十八页哦预防措施防措施合理膳食合理膳食 禁烟限酒禁烟限酒 适量运适量运动 控制体重控制体重 心理平衡心理平衡 药物干物干预 第六十二页，讲稿共六十八页哦二二

26、级预防防 心心血血管管疾疾病病的的二二级预防防就就是是对心心血血管管疾疾病病已已患患病病者者采采取取措措施施，以以防防止止或或减减少少心心血血管管病病的的发展展或或急急性性事事件件的的发生生，俗俗称称“三三早早”预防，即防，即早早发现、早、早诊断、早治断、早治疗。定定义：第六十三页，讲稿共六十八页哦“三早三早”预防的主要方法和措施有：防的主要方法和措施有：加加强对社社区区居居民民的的卫生生宣宣传和和教教育育，增增强群群众众自我自我检查、早期、早期发现疾病和就疾病和就诊的意的意识；提提高高社社区区医医务人人员诊治治水水平平，正正确确指指导社社区区群群众众自我防病，自我防病，转送病人至上送病人至上

27、级医院医院诊治；治；使使用用科科学学的的诊治治技技术，掌掌握握适适应证和和控控制制并并发症，防止疾病的症，防止疾病的进一步一步发生生发展或复展或复发 。第六十四页，讲稿共六十八页哦三三级预防防针对发病病后后期期的的患患者者进行行合合理理、适适当当的的康康复复治治疗，防止病情，防止病情恶化化延延长有活力健康期望寿命有活力健康期望寿命减少病人身心痛苦，提高生活减少病人身心痛苦，提高生活质量量定定义：第六十五页，讲稿共六十八页哦社区社区综合防治合防治心血管疾病人群心血管疾病人群综合防治合防治计划特点划特点对象：病人、高危人群、一般人群象：病人、高危人群、一般人群组织：卫生部生部门；社区其他；社区其他

28、职能部能部门工作：疾病工作：疾病预防控制机构；医防控制机构；医疗机构机构内容：一内容：一级、二二级、三、三级预防防措施：一种疾病的多个病因；多种疾病的同一病因措施：一种疾病的多个病因；多种疾病的同一病因效果效果评价：疾病价：疾病监测系系统；全程的；全程的评价工作价工作第六十六页，讲稿共六十八页哦思考题思考题为什么世界上的国家、地区不同，但心血管疾病流行的什么世界上的国家、地区不同，但心血管疾病流行的演演变历程大致相同？程大致相同？我国与西方我国与西方发达国家心血管疾病流行的主要不同达国家心血管疾病流行的主要不同点有那些？点有那些？如何提高我国人群高血如何提高我国人群高血压的知的知晓率、治率、治疗率和控制率？率和控制率？第六十七页，讲稿共六十八页哦感谢大家观看第六十八页，讲稿共六十八页哦