医疗机构管理制度规定10篇【精选】.docx

《医疗机构管理制度规定10篇【精选】.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医疗机构管理制度规定10篇【精选】.docx（25页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、医疗机构管理制度规定 10 篇【精选】在社会一步步向前发展的今天，制度起到的作用越来越大，制度具有合理性和合法性分配功能。敢肯定，大部分人都对拟定制度很是头疼的，下面是小编为大家收集的医疗机构管理制度规定，欢迎大家分享。医疗机构管理制度规定篇 1医疗机构规章制度一、任何单位或者个人，未取得医疗机构执业许可证，不得开展诊疗活动。二、医疗机构执业，必须遵守有关法律、法规和医疗技术规范。三、医疗机构必须将医疗机构执业许可证、诊疗科目、诊疗时间和收费标准悬挂于明显处所。四、医疗机机构必须按照核准登记的诊疗科目开展诊疗活动。五、医疗机构应当加强对医务人员的医德教育。六、医疗机构不得使角非卫生技术人员从事

2、医疗卫生技术工作七、医疗机构工作人员上岗工作，必须佩戴有本人姓名、职务或职称的标牌。八、医疗机构对危重病人应当立即抢救，对限于设备或者技术条件不能诊治的病人，应当及时转诊。九、未经医师(士)亲自诊治的病人，医疗机构不得出具疾病诊断书、健康证明或死亡证明书等证明文件：未经医师(士)、助产人员亲自接产，医疗机构不得出具出生证明书或者死产报告书。十、医疗机构施行手术、特殊检查或特殊治疗时，必须征得患者同意，并应当取得其家属或者关系人同意并签字。无法取得患者意见时，应当取得患者家属或者关系人同意并签字。无法取得患者意见又无家属或者关系人在场时，或者遇到其他特殊情况时，经治医师应当提出医疗处置方案，在取

3、得医疗机构负责人或被授权负责人的批准后实施。十一、医疗机构发生医疗事故，按照医疗事故处理条例有关规定处理。十二、医疗机构对传染病、精神病、职业病等患者的特殊诊治和处理，应当按照国家有关法律、法规的规定办理。十三、医疗机构必须按照有关药品管理的法律、法规，加强药品管理。十四、医疗机构必须按照人民政府及物价部门的有关规定收取医疗费用，详细列项，并出具收据。十五、医疗机构必须承担相应的预防保健工作，承担县级以上人民政府卫生行政部门委托的支援农村、指导基层医疗卫生工作等任务。十六、发生重大灾害、事故、疾病流行或者其他意外情况时，医疗机构及其卫生技术人员必须服从县级以上人民政卫生行政部门的调遣。医疗机构

4、管理制度规定篇 2一、门诊医生应该加强业务学习，提高业务水平。二、工作中要做到体贴关心病员，热情主动、态度和蔼，用文明语言、热心解答病员的询问。三、诊断、检查疾病要认真细致并做好门诊病人登记，做好疫情报告。询问患者既往病史和药物过敏情况。四、门诊处方、观察病例要严格按照处方和观察病例的书写要求与格式书写。认真填写门诊日志和遗嘱。五、对危重、难以确诊的患者及时请上级医疗机构医生会诊或提出转诊意见。六、对高烧病员、极危重、老幼病人应优先安排就诊。七、门诊应该保持清洁整齐、不断改善门诊环境。宣传卫生防病知识、健康教育、计划生育等知识。八、医生要采取高效、经济的治疗方法，合理用药，尽量减轻病员负担。合

5、理使用抗生素药物。治疗室工作制度一、保持室内清，每做完一项处理要随时清理;每天消毒一次。除医生和被治疗病人外，其他人员不许进入。二、器械物品放在固定位置;清洁区、污染区严格分开。三、严格执行无菌技术操作，进入治疗室必须穿工作服、带工资帽及口罩。四、无菌持物钳浸泡液每周更换两次。五、无菌物品必须注明灭菌日期、超过一周者必须重新消毒。六、严格执行消毒隔离制度，做好消毒记录及器械消毒液的配置、更换记录，防止交叉感染。七、注射、处置前必须严格执行“三查七对”制度。八、配药前要检查药品质量，注意有无变质，针剂有无裂痕;有效期和批号，如不符合要求或标签不清者，不得使用。九、易过敏药物，给药前应详细询问有无

6、过敏史，需做药敏试验者必须做药敏试验。特殊药品要反复核对，给多种药物时要注意配伍禁忌。十、注射、处置时，病人如提出疑问，应及时查对，确认无误后方可进行。药房工作制度一、调配处方前必须查对患者的姓名、年龄、药品名称、剂量、服用方法、禁忌症等，审查后方能调配。二、配方时要精神集中，细心谨慎，不得估计取药，处方调配后，应严格核对后方可发出。三、发药时应耐心向病人说明服用方法及注意事项。四、含有剧毒药品、麻醉药品、限制药品的处方应按毒、限、剧药品管理制度及国家有关麻醉药品的管理规定来执行。五、对有错误的处方，如：药品用量用法不妥或有禁忌时，药?咳嗽庇鞫?胍绞?担?笤俜?S 性鹑尉芫?还娣逗筒话垂娑?龅

7、拇椒?六、药房人员必须秉公办事，廉洁奉公，坚持制度。应经常向医生介绍新药信息，并定期做出购药计划，季度盘点一次。平时做到无过期、失效药品。医疗废物管理制度一、医疗废物是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健及其他相关活动中产生的具有直接或间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。二、医疗机构的法人代表人(主要负责人)为防止医疗废物导致传染病的传播和环境污染事故的发生的第一责任人，每年对本机构的医疗废物管理人员，进行相关法律和专业技术、安全防护以及紧急处理等知识的培训。三、在本机构内确定一名医疗废物管理的负责人，负责检查、督促、落实本单位医疗废物的管理工作。四、及时分类收集医疗废物，严格按照医疗废物处理程

8、序处理，并做好各项登记。五、不转让、不买卖、不丢弃、不在非储存地点倒(堆放)医疗废物，不将医疗废物混入其他废物和生活垃圾。不流失、不泄露、不扩散、不露天存放医疗废物，暂时储存医疗废物的时间不超过两天。六、对不按规定要求处理医疗废物是，按医疗废弃物处理条例规定追究相关人员的责任。传染病报告制度一、认真学习传染病防治法，执行传染病管理条例，做到及时诊断治疗和严格隔离，减少传播，认真等级，填报疫情，时间不能延误。二、学习和掌握防疫业务知识，不断提高技术水平。三、按时参加例会，处理好辖区内的计划免疫和各项免疫工作，及时下发通知单，准确及时上报各种报表、薄、卡、册，做的项目齐全，字迹清楚。四、宣传“除四

9、害、讲卫生”知识，教育群众养成良好的卫生习惯。五、做好防疫工作的应急准备，如发现疫情，到达召之即来、来之能战、战之能胜。消毒隔离制度一、医务人员工作时需穿白色工作服，注射、换药时应戴工作帽和口罩。二、加强无菌观念，坚持无菌操作，防止医源性感染，各种注射必须使用一次性注射器，且做到一人、一针、一管，一次性医疗用品使用后需毁形、消毒、统一处理。三、诊断室、治疗室等每天用 0.2%过氧乙酸喷雰或揩檫，如被传染病人污染，则应立即用 0.5%过氧乙酸消毒。四、体温表应 1%过氧乙酸溶液或含 1000ml/L 有效氯消毒剂浸泡 5 分钟，再放入另一 1%过氧乙酸溶液或含 1000mg/L 有效氯消毒剂中浸

10、泡 30 分钟，然后用冷开水冲洗或 75%酒精擦洗，再用灭菌纱布揩干后备用。五、压舌板用后浸入 0.5%过氧乙酸浸泡 30 分钟后清洗烤干，纸包后高压消毒。六、消毒镊子要专用，用 2%中性戊二醛浸泡。盛器要加盖，盛期每周煮沸或高压消毒后更新消毒液。并有严格记录。七、敷料、棉签、油膏纱布均用高压消毒。医疗机构管理制度规定篇 3一、人员职业道德规范与行为准则：1、服务理念：患者的满意是我们最大的追求，患者的健康是我们共同的心愿，用亲情服务，用爱心施术。2、仪表、仪容：美观、整洁、大方、得体。3、服务语言：(1)称谓：按职业、职位、统称。(2)要尊重患者和患者家属;吐字准确(讲普通话);要有情感性，

11、快慢适中;要有保护性(注意患者的隐私、缺点)。(3)常用的谦语。(4)禁忌的语言：推理性的语言，顶撞性语言，伤害性语言。4、行为规范：(1)服从领导，听从指挥。(2)严于职守，认真工作。(3)优质服务，礼貌待人。(4)打电话时，要时间适宜，一般不得超过 3 分钟，语言简练。5、劳动纪律：按时上岗，工作时不准干私活，不能串岗、换岗、离岗、聊天。6、职业纪律：医务人员书写要符合要求，不能乱开证明文件，不能开展特殊医疗服务，不能随便评价他人的医疗技术，不能私收财物，不能推荐成药、生活用品、保健品、办公用品等。7、安全守则：严格遵守诊所各项规章制度。二、医师岗位责任制度1、坚持依法执业，严格执行各项工

12、作制度及技术操作规程。2、严格执行门诊工作制度，带口罩，帽子，穿好工作服。3、要热情接待每一位患者，耐心细致询问病情、病史、用药情况及药物过敏历等，并对病人作认真仔细的检查。4、医师必须认真写门诊病历，作好门诊登记，向患者交待治疗方面的注意事项，对需要转诊的患者及时作出处理意见。5、医师应根据需要按诊疗规范药品说明书的适应证、药品理作用、用量、用法、禁忌、不良反应和注意事项等开据处方。6、根据社区疾病发生、流行特点，负责社区健康状况调查和社区健康诊所，作好社区居民的卫生工作宣传。7、负责疫情登记、报告工作，做到及时发现，及时报告。负责社区的健康咨询门诊工作。8、积极参加公司和有关门部组织的培训

13、，刻苦钻研业务技术，精益求精，努力学习有关新知识、新业力，提高专为技术水平。三、人员聘用、培训、管理、考核与奖惩制度1、人员聘用：(1)、公司所聘用的医师应当符合中医坐堂医诊所管理办法的要求，即取得医师资格后经注册连续在医疗机构从事 5 年以上临床工作的中医类别中医执业医师，公司内诊所可作为中医类别中医执业医师的第二执业地点进行注册，但每个诊所至少有 1 名中医类别中医执业医师的第一执业地点。(2)、应具备良好的职业道德，热爱诊所服务工作，爱岗敬业，服务行为规范，严格执行有关规定，熟练掌握医疗技能，胜任诊所服务工作职责。2、培训(1)、制定年度业务培训、考核计划，并组织实施。(2)、根据服务工

14、作需要，安排专业技术人员继续教育、短期培训、进修等学习，定期进行检查。(3)、有计划的选送专业技术人员参加慢性病管理及康复医疗等业务培训。(4)、执行卫生局有关继续教育的规定。(5)、每周组织一次的业务学习。(6)、每季度对医师进行一次业务理论考试及技能考核，时间为季度末。(7)、每年度末，组织召开一次医学论文交流会。3、考核与奖惩、考核目的为提升诊所管理水平，建立严谨、规范、公平、公正的人才发展与竞争机制，促进诊所人事管理的良好运行，特制定本办法。、考核范围本办法适用于本公司所有诊所员工。、考核原则a、考核工作是以人为本，确保诊所人才培养、管理与使用的基础性工作，必须坚持公正、公平的原则，根

15、据考核具体规定严格组织实施，确保考核工作制度化、标准化、定期化。b、考核要素主要包括员工的工作态度、工作能力、工作业绩和组织观念、劳动纪律。c、员工的上岗、任职及岗薪调整等均以考核结果为主要依据。、考核工作操作流程：a、员工根据员工考核自我评述表首先进行自我评价。b、诊所负责人按照员工考核表、业务主管考核表及员工考核评定标准参照表的考核内容与标准，对员工进行考核并评c、考核结果经相关负责人签字后，由人力资源部负责汇总、存档。、考核组织与实施考核工作由门店负责人负责具体工作的组织与实施。、考核时间安排：每年度考核二次，时间安排在 6 月和 12 月下旬。四、技术规范与工作制度1、技术规范提供一般

16、常见病、多发病和诊断明确的慢性病的医疗服务。疑难病症的转诊。危急重症的识别，现场紧急救护和及时转诊。提供家庭出诊、家庭护理、家庭病床等家庭医疗服务。2、工作制度应准时开诊，医务人员要坚守工作岗位，不得擅离职守。诊室内应保持清洁整齐的环境。医务人员的服务态度热情耐心，有礼貌，关心体贴患者，耐心地解答问题。宣传卫生防病知识;开展健康教育，心理咨询。医师对工作应严谨，简明扼要、准确地记载病历。认真填写门诊记录，按时统计上报。坚持查对制度，保证医疗质量安全。积极开展慢病管理，按规定建立慢病档案，并规范化管理。采用保证疗效、经济适宜的治疗方法，合理检查、科学用药，尽可能减轻病员的精神与经济负担。五、医疗

17、事故防范与报告制度为认真执行国务院颁布的医疗事故处理条例，确保患者和医疗机构及医务人员双方的合法权益，维护医疗秩序，保障医疗安全，特制定本预案。1、诊所对全体员工定期进行医德医风教育，以中华人民共和国执业医师法、医疗机构管理条例、医疗事故处理条例及卫生部等部委制定的相关配套文件为行为准则，严格依法行医。以法行医、以德行医作为每位员工年度考核的内容之一。2、医务人员严格执行诊疗常规，门店负责人经常深入检查工作，及时纠正问题。对容易发生医疗纠纷和安全问题的科室进行重点管理。3、医务人员应充分理解和尊重患者的隐私权、知情权及同意权;医师在实施检查治疗方案前，将诊疗计划如实告诉患者，取得患者和家属的理

18、解、认可与配合。4、办公室对医疗质量实行定期监控，对因质量问题引起的投诉，分析原因，寻找事故隐患，制定防范措施;如确系医务人员的医疗行为过失，除追究当事人的责任外，还将采取整改措施，防止隐患酿成大错。对违规违法行为，严格按医院相关规定提出处理意见，并向院医疗质量管理与考核小组汇报。5、医院对员工进行业务技术培训，定期组织考核，不断提高医疗质量。六、医疗质量管理制度1.公司必须把医疗质量放在首位，把质量管理纳入诊所的各项工作中。2.公司要建立质量保证体系，即建立诊所、职能部门质量管理组织，配备专(兼)职人员，负责质量管理工作。(1)树立为病人服务的思想。医疗质量管理的内容及措施应力求为满足病人的

19、需要，保证医疗工作以最佳和技术状态为病人服务。(2)质量管理以控制预防为主的思想。(3)系统管理的思想。(4)标准化管理的思想。(5)科学性与实用性统一的思想。(6)对新招聘来人员进行严格的岗位教育，学习各项规章制度和岗位职责教育。3.开展全公司性质教育。4.各科要定期组织学习规章、职责及各种操作规程和专业基础知识5.对质量观念弱者要进行强化教育。七、药品销售及调配处方管理制度1、在醒目位置悬挂企业的合法证照及公布监督电话。2、诊所应宽敞、明亮、整洁、用具齐全、完好、卫生;陈列药品的货架、货柜整齐，宣传广告符合要求。3、营业时间内，有执业药师或药师在岗并佩戴标明姓名、技术职称等内容的胸卡，并掛

20、牌明示：药师不在岗，不可销售处方药。4、非处方药可不凭处方出售，但如顾客要求，在岗执业药师或药师要负责对药品的购买和使用进行指导和咨询。5、营业员应遵守有关法规、制度的规定，正确介绍药品的性能、用途、用法、用量、禁忌及注意事项，防止差错事故的发生。6、销售处方药品时，处方应经执业药师或具有药师以上职称的人员审核后方可调配和销售，对处方所列药品不得擅自更改或使用，对有超剂量的处方，应当拒绝调配、销售、必要时，需经原处方医生更正后重新签字方可调配和销售。审核、调配或销售人员均应在处方上签字，处方保存两年备查。8、发货时应根据取药凭证核对顾客姓名和药剂贴数，有特殊要求的应向顾客说明。9、在药品销售过

21、程中发现药品质量问题，应立即停售，及时填写“药品复检通知单”，报告质管组予以处理。10、药品销售不得采用有奖销售、附赠药品或礼品销售方式。11、注意售出药品的不良反应，发现不良反应的情况，应及时填写“不良反应报告表”上报质药品监督管理部门。八、就诊患者登记制度1、公司必须建立和健全登记、统计制度。2、各种医疗登记，要填写完整、准确，字迹清楚，并妥善保管。3、诊所应做好各项工作的数量和质量登记、医疗质量统计，一般包括治愈率、病员疾病分类、初诊与最后诊断符合率等。4、公司应根据统计指标，定期分析医疗效率和医疗质量，从中总结经验，发现问题，改进工作。5、门店负责人要督促医师统计工作，按期完成各项统计

22、报表，经领导审核后，存档。九、财务、收费管理制度1、正确贯彻执行各项财经政策，加强财务监督，严格财经纪律。以身作则，奉公守法，对一切贪污、违法乱纪行为作斗争。2、合理组织收入，严格控制支出。凡是该收的要抓紧收回，凡是预算外的、无计划的开支应坚决杜绝。对于临时必须的开支，应按审批手续办理。3、根据单位计划，正确及时编制年度和季度的财务计划，办理会计业务。按照规定的格式和期限，报送会计季报和年报。4、加强医院经济管理，定期进行经济活动分析，并会同有关部门做好经济核算的管理工作。5、凡本院对外采购开支等一切会计事项，均应取得合法的原始凭证(如发票、帐单、收据等)。原始凭证由经手人、验收人和主管负责人

23、签字后，方能以据报销。一切空白纸条不能作为正式凭据。6、会计人员要及时清理债权和债务，防止拖欠，减少呆帐。7、财务部门应与有关科室配合，定期对设备、药品、器械等资产进行监督，及时清查库存，防止浪费和积压。8、每日收入的现金要及时送存银行，库存现金不得超过规定的限额。9、原始凭证、帐本、工资清册、财务决算等资料，以及会计人员交接，均按财政部门的规定办理。在社区支持部主任领导下，负责全中心的计算机及网络系统、信息资料、统计等管理工作。十、档案、信息管理制度1、计算机是中心现代科学管理的重要工具，各种统计数据是中心现代科学管理的重要信息，信息资料统计室是中心医疗、财务等数据信息是中心管理工作的重要组

24、成部分，要严格按照统计法的规定进行工作。2、建立健全各种登记、统计、台账，做好统计汇编。3、编报上级规定的各种报表，不得虚报、瞒报、拒报、迟报、伪造或篡改。4、分析各种统计指标，定期给中心领导和有关科室提供医疗、教学、科研、社区卫生服务及经济管理工作所需各种统计数据。5、监督各种医疗登记、医疗质量统计等信息资料填写完整、准确，原始记录和字迹清楚，妥善保管并逐步实行统计工作的标准化、计算机化、规范化。6、遵守各种信息资料的保密制度。医疗机构管理制度规定篇 4卫生和人员健康管理规定1、为创造整洁、卫生舒适的工作环境，保证使用药品质量，确保患者用药安全有效，特制定本规定。2、药房、药库、诊疗、办公、

25、生活等区域应分开或隔开。药房、药库等场所应环境整洁、无污染物，做到勤检查、勤打扫，保证无积水、无垃圾、无环境污染物，各类辅助设施摆放应规范有序。3、保持药房清洁整齐，陈列药品的货柜(架)应清洁卫生，防止人为污染药品。各类药品陈列规范、整齐，相关用品定位存放，严禁工作人员把生活用品和其他物品带入药房或放入货架。4、药库环境整洁，库房内地面和墙壁应平整、清洁、不挂尘、不起尘。保持门窗严密牢固，应配备防尘、防潮、防污染和防虫、防鼠、防霉变等设备。5、当班人员应着工作服，佩戴胸卡，注重个人卫生，衣帽整洁。6、直接接触药品的人员应每年进行一次健康检查，严格按规定的体检项目进行检查，不得有漏检或替检行为。

26、7、发现患有精神病、传染病和其他可能污染药品疾病的人员，要及时调离其工作岗位。8、要建立职工健康档案，档案应妥善保管备查。一次性无菌医疗器械购进使用销毁管理制度1、根据医疗器械监督管理条例和一次性无菌医疗器械监督管理办法(暂行)的有关规定，特制定本制度。2、一次性无菌医疗器械(以下简称无菌器械)是指无菌、无热原、经检验合格，在有效期内一次性直接使用的医疗器械。3、购进无菌器械要按规定进行购收，并严格做好购进验收记录。购进记录至少应包括：购进产品的企业名称、产品名称、型号规格、产品数量、生产批号、灭菌批号、产品有效期等。按照记录应能追查到每批无菌器械的进货来源。4、从生产企业采购无菌器械，应验明

27、生产企业销售人员出具的证明，包括：加盖生产企业印章的医疗器械生产企业许可证、医疗器械产品注册证和制造认可表的复印件及产品合格证;加盖企业印章和企业法定代表人印章或签字的企业法定代表人的委托授权书原件(委托授权书应明确授权范围、期限);销售人员的身份证复印件。5、从经营企业采购无菌器械，应验明经营企业销售人员出具的证明，包括：加盖经营企业印章的医疗器械经营企业许可证(有一次性无菌器械经营范围)、医疗器械产品注册证 和 制造认可表的复印件及产品合格证;加盖企业印章和企业法定代表人印章或签字的企业法定代表人的委托授权书原件(委托授权书应明确授权范围、期限);销售人员的身份证复印件。6、无菌医疗器械使

28、用后必须及时按规定销毁，使其零部件不再具有使用功能，经消毒无害化处理，并做好详细销毁记录。7、严禁重复使用无菌器械。8、发现不合格无菌器械，应立即停止使用并封存，在报告企业负责人的同时及时报告食品药品监督管理部门，不得擅自处理。9、违反上述规定者，按照相关制度给予警告或罚款等处理。医疗机构管理制度规定篇 5医疗机构规章制度1、把爱国卫生运动列入卫生室工作日程，认真抓落实，成为爱国卫生先进单位。2、使用门诊日志，有重复使用医疗器械、用品消毒、灭菌记录，对消毒产品、一次性医疗器械进行索证、验收、登记。3、认真搞好室内、环境和个人卫生，认真执行隔离消毒制度，搞好污物、垃圾处理，防止污染和交叉感染。4

29、、建立每日清扫和每周大清扫的卫生制度，节假日大搞卫生活动。5、认真抓好卫生检查、竞赛、评比，定期公布检查结果。诊断室工作制度1、遵守工作纪律，不迟到，不早退，工作时间不脱岗。2、认真填写门诊日志，按规定建立各类档案，要求管理 规范化。3、遵守无菌操作规程，坚持查对制度。4、保持环境整洁，落实消毒措施。5、开展便民服务，服务热情、耐心，树立良好医德。治疗室工作制度1、经常保持室内清洁，凡做完一项处置，要随时清理。每天消毒一次，除工作人员及治疗患者外，不许在室内逗留。2、器械物品放在固定位置，各种药品分类放置，标签明显，字迹清楚。3、严格执行无菌技术操作，进入治疗室必须穿工作服、戴工作帽及口罩。5

30、、无菌持物钳浸泡液每天更换 1 次(器械消毒液)，头皮针、静脉导管酒精浸泡液经常保持 75%的浓度。6、已用过的注射用具要随手清理、清点，每日更换。7、无菌物品须注明灭菌日期，超过 1 周者重新灭菌。处置室工作制度1、凡各种注射应按处方或医嘱执行。对过敏的药物必须按规定做好注射前的过敏试验。2、严格执行查对制度，对患者热情、体贴。3、密切观察注射后的情况，发生注射反应或意外，应及时进行处置，并报告医师。4、严格执行无菌操作规定，操作时应戴口罩、帽子。器械要定期消毒和更换。保证消毒液的有效浓度。注射应做到每人一针一管。5、准备抢救药品器械，放于固定位置，定期检查，及时补充更换。6、室内每天要消毒

31、，定期采样培养。7、严格执行隔离消毒制度，防止交叉感染。8、换药时除固定敷料外(绷带等)，一切换药物品均需保持无菌，并注明灭菌日期，超过 1 周者重新灭菌。无菌溶液超过 3 日要重新消毒。9、器械浸泡液每周更换 2 次。10、换药时，先处理清洁伤口，后处理感染伤口。11、特殊感染不得在处置室内处理。医疗机构管理制度规定篇 6不合格药品、医械处理制度1、为加强不合格药品、医械管理，防止不合格药品、医械用于临床，保证药品、医械的质量，特制定本制度。2、不合格药品、医械是指入库验收时不合格或合格的但在本院贮运过程中发生了破损、变质、过期、污染。发现不合格药品、医械不得验收入库、付款。在库检查发现的不

32、合格药品、医械要立即转至指定区位存放，并立即通知业务相关部门及时退货或报废处理。3、不合格药品、医械必须分队单独存放，严格执行色标区别，专帐管理，定期盘点。4、凡未立帐的不合格药品，每月填制报表，报送财务部门处理。5、以不合格药品、医械，确定为废品的，经办理报损审批手续后，每半年由各相关班组填报废品销毁申请单，由医院办公室组织医务、财务等相关部门一起监督销毁，妥善保存销毁凭据。6、凡不合格药品、医械，各部门不准调配和使用，药库有权拒绝发货。如经过重新鉴定或返工整理后确认为合格品，必须重新办理合格品入帐手续后，才能转为合格品存放、调配和使用。7、如发现不合格药品、医械帐货不符，保管人员必须立即向

33、负责人报告，及时追查不符原因，防止不合格药品、医械流向社会。医疗机构管理制度规定篇 7药品处方调配管理制度1、为规范药品处方调配操作程序，确保使用药品的安全、有效、正确、合理，特制定本制度。2、处方调配人员必须经专业培训，考试合格并取得地市以上药品监督管理部门核发的“岗位合格证书”后方可上岗;处方审核人员应具备执业药师资格或药师以上专业术职称。3、在核实的诊疗科目范围内，凭执业医师或助理执业医师的处方调配药品。4、对有配伍禁忌或超剂量的处方，应当拒绝调配，必要时，需经原处方医师更正或重新签字后方可调配使用。5、调配处方应严格按照“四查十对”规定的程序进行。应将收到的处方交由处方审核人员进行审核

34、。处方审核人员收到处方后应认真审查处方的患者姓名、年龄、性别、药品剂量及医师签章，如有药名书写不清、药味重复，或有配伍禁忌、“妊娠禁忌”及超剂量等情况，应向患者说明情况，经处方医师更正或重新签章后再调配，否则拒绝调剂。6、处方经审核合格并由处方审核员签字后，交由调配人员进行处方调配。7、调配处方时，应按处方逐方、依次操作，调配完毕，经核对无误后，调配人员在处方上签字或签章，交由处方审核员审核。8、处方审核员依照处方对调剂药品进行审核。9、发药时应认真核对患者姓名、药剂数量，同时向患者正确介绍用法、用量并在包装袋上写明，交代禁忌、注意事项等。10、处方所列药品不得擅自更改或代用。11、调配处方的

35、用具、包装容器和材料应符合国家规定卫生要求;直接接触药品的包装容器应经法定部门注册，不得对药品产生污染。12、调配药品用的计量器应定期检定。13、处方应按国家规定时限保存，一般处方不少于 1 年，二类精神药品、毒性药品的处方不少于 2 年，麻醉药品、一类精神药品的处方不少于 3 年。14、未经批准，不得自行配制制剂或擅自使用其他医院配制的制剂。15、麻醉药品和第一类精神药品处方必须由有处方资格的执业医师开具，使用专用处方，调配人、核对人应当仔细核对，签署姓名，并予以专册登记，加强管理，对不符合规定的，应当拒绝发药。16、开具的麻醉药品和精神药品处方，单张处方的最大用量应符合国务院卫生管理部门的

36、规定。医疗机构管理制度规定篇 8医疗废物管理制度1、认真贯彻实施卫生部医疗卫生机构医疗废物管理办法，加强对医疗废物的管理。诊所法人为第一责任人。2、医疗废物实行分类收集。感染性废物使用黄色专用塑料袋盛放，损伤性废物(使用后的针头，刀片等)使用利器盒盛放。严禁医疗废物混入生活垃圾。盛装的医疗废物达到包装物或容器的 3/4 时，应当及时封口。容器外表被污染时，应增加一层包装。3、市辖区医疗卫生机构的医疗废物全部实行集中定点处置。4、医疗废物不得转让、买卖。医疗废物应日产日清。5、医疗机构产生的医疗废物应在 48 小时内处置，并做好处置记录。医疗废物处置记录保存 3 年。医疗器械的清洗、消毒、灭菌制

37、度按照卫生部医院感染管理规范及医院消毒技术规范的管理要求，结合我院的实际，特制定本制度。一、消毒灭菌应遵循的原则1、医务人员必须遵守消毒灭菌原则，进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌;接触皮肤粘膜的器具和用品必须消毒。2、用过的医疗器材和物品，应先去污染，彻底清洗干净，再消毒或灭菌;其中感染症病人用过的医疗器材和物品，应先消毒，彻底清洗干净，再消毒或灭菌。所有医疗器械在检修前应先经消毒或灭菌处理。3、消毒首选物理方法，不能用物理方法消毒的方选化学方法。4、禁止用消毒液保存物品，消毒灭菌后应及时取出，用清洁或灭菌水冲洗干净后，控干保存。5、用于消毒灭菌处理的容器及器具在使用前必须先进行消毒灭

38、菌处理。6、在进行消毒清洁处理时，如擦拭门窗、桌椅等时应备两桶，一桶装放清洁抹布、一桶装放使用后的脏抹布，脏污时随时更换，用后终末消毒。禁止一桶水一抹布的清洁方式。7、连续使用的消毒灭菌物品必须有明显的消毒灭菌标识。二、各类物品的消毒灭菌方法1、高压蒸汽灭菌：手术器具及物品、各种穿刺针、注射器、压舌板、舌钳、开口器、引流管、引流瓶等(一用一灭菌)、三联瓶(一周灭菌二次)。2、煮沸消毒法：暖水瓶塞(终末消毒)、奶瓶、塑胶奶头、毛巾、配奶器等(一用一消毒)、擦手巾(一日一消毒)。3、干热消毒：油、粉、膏等首选，玻璃、搪瓷等耐高热物品也可选用。4、清洗：可以由洗衣班完成。这类物品为低度危险性物品，虽

39、有微生物污染，但一般情况下无害，只有当受到一定量致病菌污染时才造成危害，这类物品和器材仅直接或间接地和健康无损的皮肤粘膜相接触，一般可用低效消毒方法，或只作一般的清洁处理即可，仅在特殊情况下，才作特殊的消毒要求。如：口罩、隔离衣(一用一消毒，浸湿或脏污时随时更换消毒;如有特殊要求可送供应室灭菌处理)、工作服、床单、被套、枕套、帽子、血压计袖带等(一周一消毒，脏污时随时更换消毒或清洗)、擦手巾(一日一消毒)。5、物理通风：室内空气无明显感染症病人污染时，每日物理通风两次(上下午)，一次 2030min;有感染症病人污染时，每日或终末用紫外线灯照射或臭氧消毒。6、消毒液浸泡法：体温计、止血带、肛管

40、、胃肠减压器、洗胃管、简易呼吸气囊、器械清洗桶、砂锯、弯盘、治疗盘、手套、拖布、抹布(一用一消毒)、吸引器的贮液瓶和塑胶管、输液网兜、输液牌、隔离鞋、氧气通气橡胶管、污物桶、痰盂、肥皂盒、洗手池、水槽(一周一消毒)、呼吸机及麻醉机管路、雾化器、湿化瓶等(一周一消毒，连续使用的每日消毒，用毕终末消毒)。7、擦拭法：对大件物品或其它不能用浸泡法消毒的物品用擦拭法消毒。适用于以下物品：通气管(一周一消毒，连续使用的每日消毒，用毕终末消毒，湿化瓶干燥扭紧备用)、治疗台、喷雾器、耳镜、电耳镜、额镜、咽喉镜(一用一消毒)、吸引器表面、听诊器、病历夹、电话机、血压计不可接触水部分、墙壁、门窗、冰箱、显微镜、

41、急救柜(一周一消毒，脏污时随时消毒)、办公桌、办公椅、门把手、治疗车、推车、病床、诊察床、产床、手术床、轮椅、床头柜、水龙头、地面(一日一消毒，脏污时随时消毒)、暖水瓶(终末消毒)。8、喷洒法：墙壁、地面等物体表面(脏污严重时)。9、干粉消毒法：一般使用漂白粉，适用于病人的呕吐物、体液、血液等量较大时，局部消毒处理后再进行拖擦清洗。医源性感染登记、暴发报告制度1、医务人员要熟悉医源性感染分类诊断标准，并不断加强有关医源性感染基础理论学习，不断提高医源性感染控制水平。2、疑是为医源性感染病人应及时采集标本送检。3、确诊为医源性感染时，应由经治医生于 2 小时内报告诊所负责人，并认真记录该病例。4

42、、凡发现在诊所 3 例以上的相同细菌感染的病例，应立即向上级部门汇报，以便及时采取控制措施，防止暴发流行。5、每季度对医源性感染病例进行统计，综合分析，并反馈。6、当出现医源性感染流行趋势时，工作人员于 24 小时内报告诊所负责人，并通报相关科室。经调查证实医源性感染流行时，诊所应当于 24 小时内报告上级部门，并及时进行隔离治疗，采取相应的预防和控制措施。医务人员手卫生与监管制度1、医务人员洗手时必须使用流动水设施洗手。2、洗手建议使用洗手液，如使用肥皂应悬挂晾干，保持清洁干燥。3、特殊单元应配备一次性干手纸或干手器等干手物品。手术室干手巾应每人一用，用后清洁、灭菌;盛装消毒巾的容器应每次清

43、洗、灭菌。4、洗手池池面应光滑无死角，每日清洁或消毒。5、洗手池边应配备“六步洗手图”，并严格按照流程进行洗手;手术室应配备计时装置、洗手流程及说明图。6、手消毒剂应取得卫生部卫生许可批件并在有效期内使用。7、当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手。8、当手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手。9、下列情况应进行洗手与卫生手消毒：(1)当直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。(2)接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。(3)穿脱隔离衣前后，摘手套后。(4)进行无菌操作、接触清

44、洁、无菌物品之前。(5)接触患者周围环境及物品后。(6)处理药物或配餐前。10、当接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后;直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后，应先洗手，然后进行手卫生消毒。11、医务人员不得戴假指甲戒指等饰物，要保持指甲和指甲周围组织的清洁。12、摘除手套后，应用肥皂(皂液)清洁双手。13、手卫生合格标准：卫生手清毒，监测的细菌菌落总数应10cfu/?外科手消毒，监测的细菌菌落总数应5cfu/?清洁卫生工作制度1、室内有足够且符合卫生要求的垃圾桶，生活垃圾日产日清，医疗用一次性物品定点收存，由市危险废物处理站统一收集并处置。2、按

45、照市政府要求，搞好“门前三包、门内达标”工作。3、向群众宣传“除四害、讲卫生”的知识，教育群众养成卫生习惯，树立以卫生为荣，不卫生为耻的社会风尚，使医院有一个文明、卫生的优良环境。4、病房要经常保持清洁整齐，要求四壁无尘，窗明几净、地面无痰迹、污物、墙壁不乱钉钉子，不乱拉线，不乱贴纸条。5、保持病房空气流通，大、小便器随时洗刷，痰盂，废物桶和垃圾及时处理，而厕所定时洗扫，无臭气，保持清洁卫生。6、病房内工作安排要科学化，先铺床、再拖地、后治疗。7、不准随地吐痰，乱丢果皮，纸屑，严禁在医疗用房内抽烟。8、保持病员个人清洁卫生，一般病人每周个人卫生清洁一次并换被服衣服一次。9、有健全的卫生清扫，发

46、动所有工作人员，共同搞好室内外卫生。医疗机构管理制度规定篇 9医师管理制度一、值班医师必须坚守岗位，严格交接班制度。二、值班医师需提前 15 分钟上岗，做好出车前准备，包括检查药品、氧气、急救器械等。发现器械损坏或丢失，及时报告科长。三、值班医师出车救护时，应穿工作服，带工作帽，佩带工作牌，对病人或家属要态度热诚，文明礼貌。四、值班医师在接到出车指令后 1 分钟内出车。出车时需携带急救箱、氧气及必要的急救器械到现场，在现场进行急救处理后，协助并指导救助员、驾驶员将病人安全搬运上车，必要时通知所送达医院急诊室做好接诊准备。五、转送途中医师必须坐在后车厢，密切观察病情变化，随时准备抢救，并坚持“就

47、近救急、病人自愿和医院能级”的原则进行分流病人，杜绝责任事故的发生。六、到达医院后，医师必须护送病人到急诊室并向接诊医生交待病情及现场抢救情况，同时协助驾驶员开具发票，向病人或家属收取费用。七、对病人要有高度负责的精神，严格遵守急救医疗工作程序及急救原则，按急救医疗规范及服务标准处理病人，合理用药，确保医疗安全。八、加强查对制度，不管在现场或在途中救治，医师所实施的各种治疗措施，返回后要及时记入院外急救病历上，并认真填写急救病历。所有药品安瓿及包装均需核对后带回中心处理。九、严禁与病人及家属发生争吵，遵守职业道德，严禁索取或变相索取钱、物，收取红包。十、保管好急救设备和药品，当班用完，及时补充

48、，使仪器设备处于良好状态。做好急救设备的交接工作后方可离开。十一、值班期间不得自行换班或请人代班,有特殊情况需换班或代班时,必须经科长同意,在落实好代班人员后才方可离开。十二、值班医师遇有疑难问题应请示科长协助处理。十三、值班医师交班时，应将重点病员情况及尚待处理的工作向接班人员交待清楚，并填写值班记录。十四、值班医师对可能引起医疗纠纷的事件应及时上报站长。十五、值班时间不得喝酒、打牌、玩游戏、白班不得看电视。护理工作制度一、医嘱查对制度，处理医嘱应做到认真查对。二、处理医嘱者或查对者，均需签全名。三、服药，注射处置查对制度，护理人员应严格执行。1.三查七对制度(即摆药后查;服药、注射处置前、

49、后查;对床号、姓名、药品、计量、浓度、时间、用法)2.备药前要检查药品质量。水剂、片剂、注意有无变质，安瓿、备药有无裂痕，有无过期，批号不符合要求和标签不清者不得使用。3.易致过敏药给药前应询问有无过敏史。4.发药、注射时，病人如提出疑问，应及时查对，无误时方可执行。四、严格执行消毒隔离制度，诊室每天喷洒消毒液一次，桌椅、诊查台每 天用消毒液擦拭一次，医疗器械按规定灭菌，防止交叉感染。五、门诊护理人员，必须热爱本职工作，以高度的责任心和同情心对待病员，要讲文明礼貌、态度和蔼，待病人如亲人，全心全意为病人服务。六、下班前要整理好室内物品，关好水电开关及门窗，防止意外事故的发生。七、门诊护理人员必

50、须做好本职工作，刻苦钻研业务、熟练掌握本科的各种护理技术操作，减少病人痛苦，提高护理质量。医疗机构管理制度规定篇 10注射室消毒常规1、注射室工作人员经消毒双手后方可注射。2、注射或皮试要做到一人一管一灭菌，一次性使用的注射器用后必须及时消毒销毁处理并记录在案。3、灭菌镊子应放入器械消毒液中侵泡使用，并按时更换消毒液，定期压力蒸汽消毒镊子及其它用品。4、室内应保持整洁、桌椅、门把手每日消毒液擦拭，地面用消毒液喷洒或带药液拖地。5、每日用紫外线灯对室内照射 60 分钟或用 0.5%过氧乙酸喷雾消毒。6、注射室内定期监测，工作人员双手及空气，物体表面应符合卫生标准。消毒隔离制度一、各级各类医疗，卫