护理核心制度-济南市传染病医院21448.docx

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1、第一章护理核心制度护理质量管管理制度一、成立由由分管院长长、护理部部主任、护护士长组成成的护理质质量管理委委员会，负负责全面督督导、检查查。二、负责制制定各项质质量检查标标准，定期期组织检查查，发现问问题及时反反馈。三、质量委委员会成员员定期召开开会议，总总结质量检检查中存在在的问题，分分析原因，提提出改进措措施并反馈馈到全体护护士。四、实行护护理部、护护士长二级级质量管理理，院质检检小组每月月抽查两次次，护理部部每月抽项项查、每季季全面查，并并有记录。五、将质量量检查结果果及时反馈馈给当事人人及护理部部，护理部部全面总结结后，以护护理质量改改进回复书书的形式反反馈给相应应科室。六、科室根根据

2、存在问问题和反馈馈意见进行行改进，并并以质量改改进回复书书的形式汇汇报护理部部，以达到到持续改进进的目的。七、护理工工作质量检检查结果作作为科室进进一步质量量改进的参参考及护士士长管理考考核重点。病区管理制制度一、病区由由护士长负负责管理，科科主任及病病区工作人人员积极协协助。二、值班护护士必须到到床前向新新住院患者者详细、清清楚地介绍绍住院规则则。三、保持病病区安静、整整洁、舒适适，避免噪噪音，做到到走路轻、说说话轻、开开关门轻、操操作轻。四、病区床床单位的陈陈设和其他他物品定位位放置，整整齐划一，未未经护士长长同意，不不得随意搬搬动。保持持床单位被被服清洁卫卫生。五、每天按按时进行卫卫生清

3、扫，保保持病区清清洁卫生，注注意通风。病病区内禁止止吸烟。六、在班医医务人员必必须穿工作作服，戴工工作帽，着着装整洁，护护理人员穿穿工作鞋。进进行无菌操操作时必须须戴口罩。七、护士长长全面负责责病区财物物管理，分分别指派专专人保管，建建立帐目，定定期清点，如如有遗失，及及进查明原原因，按规规定处理。管管理人员变变动时，应应做好交接接手续。八、病人出出院后，及及时更换被被服，消毒毒病单位及及用品。九、做好陪陪护的管理理工作，严严格控制陪陪护人数。十、医护人人员在班期期间应坚守守岗位，认认真履行职职责，不得得在办公室室聊天、打打闹、会友友等。病房房冰箱不准准放置私人人物品。十一、定期期向病人宣宣传

4、卫生科科普知识，做做好病人心心理护理、生生活护理，指指导病人及及家属遵守守住院规则则。十二、定期期召开干休休座谈会，听听取病人意意见，相互互沟通交流流，改进工工作。十三、节约约水电，按按时熄灯，洗洗刷后及时时关水龙头头，杜绝长长流水、长长明灯。十四、病房房厕所要干干净、无味味。抢救工作制制度一、提高医医护人员的的抢救意识识和抢救水水平，抢救救患者时，做做到人员到到位、行动动敏捷、有有条不紊、分分秒必争。二、各种急急救药品和和器材定量量、定位放放置，经常常检查维修修，使其处处于备用状状态。三、护士紧紧密配合医医生参加抢抢救。医生生未到前，护护士应根据据病情采取取应急措施施。四、密切观观察病情变变

5、化，保持持呼吸道和和各种管道道通畅，准准确及时填填写危重重患者护理理记录，记记录时间精精确。五、在抢救救患者过程程中，正确确执行医嘱嘱。在执行行口头医嘱嘱时，必须须复述一遍遍，两人核核对后方可可执行；保保留安瓿，核核对无误后后弃去。抢抢救结束66小时内据据实补写医医嘱并签名名。六、特别护护理患者需需做辅助检检查时，必必须有医护护人员陪同同。七、认真做做好患者的的各项基础础护理及生生活护理。烦烦躁、昏迷迷及神志不不清者，加加床档和采采取保护性性约束，确确保患者安安全。八、做好抢抢救后的清清理、补充充、检查及及家属安抚抚工作。分级护理制制度分级护理是是根据病情情规定及临临床护理要要求，由医医生以医

6、嘱嘱的形式下下达护理等等级。级别别分为特级级护理、级护理，并并作出统一一标记，在在病人一览览表和床头头卡上显示示。一、特级护护理1、病情依依据：（1）病情情严重，变变化大，需需随时观察察及时进行行抢救的病病人；（2）各种种复杂的大大手术或新新开展的大大手术，如如脏器移植植等；（3）各种种严重创伤伤、严重烧烧伤、大出出血、休克克、五衰及及气管切开开的病人。2、护理要要求：（1）入抢抢救室或监监护室，设设专人244小时护理理。严密观观察病情，备备齐急救药药品、器材材，随时准准备抢救。（2）制定定护理计划划，设危重重患者护理理记录单，根根据病情随随时严密观观察病人的的生命体征征变化，并并作好记录录，

7、准确记记录液体出出入量，注注意保水、电电解质平衡衡。（3）认真真细致地作作好各项基基础护理，严严防并发症症。二、级护护理1、病情依依据：（1）病重重、病危；（2）高热热、昏迷、出出血、五衰衰病人；（3）瘫痪痪、惊厥、子子痫、晚期期癌肿及早早产婴儿或或新生儿。2、护理要要求：（1）严格格卧床休息息，生活上上给予周密密护理；（2）注意意情绪变化化，做好心心理护理；（3）严密密观察病情情变化，每每15-330分钟巡巡视一次，定定时测量体体温、脉博博、呼吸、血血压。根据据病情制定定护理计划划，做好护护理记录。（4）加强强基础护理理，防止发发生并发症症。（5）加强强营养，鼓鼓励病人进进食。三、级护护理1

8、、病情依依据：（1）病重重期急性症症状消失，大大手术后病病情稳定及及骨牵引、卧卧石膏床等等生活不能能自理。（2）年老老体弱或慢慢性病不宜宜过多活动动者。（3）普通通手术后或或轻型先兆兆子痫。2、护理要要求：（1）卧床床休息，根根据病人情情况可在床床上坐起或或在床边轻轻度活动。（2）注意意观察病情情和特殊治治疗或用药药后的反应应及效果，每每1-2小小时巡视11次。（3）做好好基础护理理，协助翻翻身，加强强口腔和皮皮肤的护理理，防止并并发症的发发生。四、级护护理1、病情依依据：（1）慢性性病、新入入院等待检检查和手术术者。（2）各种种急性病及及手术后处处于恢复期期或即将出出院的病人人。（3）能下下

9、床活动，生生活可以自自理者。2、护理要要求：（1）每日日测量体温温、脉搏、呼呼吸两次，掌掌握病人病病情、思想想情况。（2）督促促遵守院规规，保证休休息，注意意病人饮食食，每日巡巡视两次。（3）进行行卫生宣教教。护理交接班班制度一、各科应应设昼夜值值班人员，值值班人员应应严格遵照照医嘱和护护士长的安安排，对患患者进行护护理工作。二、每班必必须按时交交接班，接接班者提前前15分钟钟进入科室室，阅读交交班报告、护护理病历及及医嘱本。三、在接班班者未到之之前，交班班者不得离离开岗位。四、值班者者必须在交交班前完成成本班的各各项工作，遇遇有特殊情情况，必须须做详细交交待，与接接班者共同同做好工作作方可离

10、去去。必须写写好交班报报告、护理理病历及各各项文字记记录单，处处理好用过过的物品。白白班为夜班班做好用物物准备，如如消毒敷料料、试管、标标本瓶、注注射器、常常备器械、被被服等，以以便于夜班班工作。五、交班中中发现病情情、治疗器器械、物品品交待不清清，应立即即查问。接接班时发现现问题，应应由交班者者负责；接接班后如因因交班不清清，发生差差错事故或或物品遗失失，应由接接班者负责责。六、护理病病历应由主主班护理人人员书写，要要求字迹整整齐、清晰晰、简明扼扼要，要连连贯性，运运用医学术术语，如果果进修护士士或实习护护士填写交交班本时，带带教护理人人员或护士士长要负责责修改并签签名。七、晨会集集体交班由

11、由护士长主主持，全体体人员应严严肃认真地地听取夜班班交班报告告，要求做做到交班时时护理病历历要写清，口口头要讲清清，患者床床头要看清清，如交待待不清不得得下班。八、交班内内容：1、患者总总数、出入入院、转科科、转院、分分娩、手术术、死亡人人数以及新新入院、重重危患者、抢抢救患者、大大手术后或或有特殊检检查处理、病病情变化及及思想情绪绪波动的患患者，均应应详细交待待。2、医嘱执执行情况、重重症护理记记录、各种种检查标本本采集及各各种处置完完成情况，对对尚未完成成的工作，应应向接班者者交待清楚楚。3、查看昏昏迷、瘫痪痪等危重患患者有无褥褥疮，基础础护理完成成情况，各各种导管固固定和通畅畅情况。4、

12、常备贵贵重、毒、麻麻、精神药药品及抢救救药品、器器械、仪器器的数量、技技术状态等等，交接班班者均应签签全名。5、交接班班者共同巡巡视检查病病房是否达达到清洁、整整齐、安静静的要求及及各项工作作的落实情情况。查对制制度一、临床科科室：1、开医嘱嘱、处方或或进行治疗疗时，应查查对病人姓姓名、性别别、年龄、床床号、住院院号（门诊诊号）。2、除急救救外，不得得执行口头头医嘱。执执行口头医医嘱时，护护士应复诵诵一遍，经经医师核对对后方可执执行，事后后督促医师师及时补记记医嘱。3、医嘱要要按时执行行，并严格格三查七对对一注意，可可疑医嘱问问清后方可可执行。三查：操作作前、操作作中、操作作后查。七对：对床床

13、号、姓名名、药名、剂剂量、浓度度、时间、用用法。一注意：注注意用药后后的反应。4、清点药药品时和使使用药品前前，应检查查质量、标标签、失效效期和批号号，不符合合要求不得得使用。5、给药前前，注意询询问有无过过敏史。使使用麻醉药药品、精神神药品、医医疗用毒性性药品时要要经过反复复核对。静静脉给药检检查有无变变质，瓶口口有无松动动、裂缝。给给多种药物物时，注意意配伍禁忌忌。6、输血前前，需经两两人查对无无误后，方方可输入。输输血中注意意观察，保保证安全。输输血完毕，瓶瓶（袋）内内余血保留留24小时时后方可处处理。二、手术室室1、接手术术病人时，要要查对科别别、床号、姓姓名、性别别、年龄、诊诊断、手

14、术术名称及术术前用药。2、手术前前查对姓名名、性别、诊诊断、手术术部位。3、凡进行行体腔或深深部组织手手术，要在在术前与缝缝合前清点点纱布块、纱纱垫、纱（棉棉）球、器器械、缝针针或线轴数数目；术毕毕，再清点点复核一次次。4、凡手术术留取的标标本，应及及时登记送送检并查对对科别、姓姓名、部位位和标本名名称。5、用药与与输血应按按临床科室室, 查对对制度, 要求进行行查对。麻麻醉药品、精精神药品、医医疗用毒性性药, 品品要经两人人查对无误误后方可使使用。护理查房制制度一、护理查查房包括行行政、业务务、教学查查房。1、护理行行政查房：重点查病病房管理、岗岗位责任制制、规章制制度执行情情况，专科科护理

15、质量量、重患护护理、护理理文书等情情况。2、业务查查房（包括括教学查房房）：护理理部组织，适适时选择典典型病例，科科室做好准准备，查基基础护理、专专科护理工工作及新技技术、新业业务的开展展情况等，讨讨论重症护护理或护理理问题较多多的病例。二、护理部部主任每月月查房两次次（行政、业业务查房各各一次）；护士长每每月行政、业业务查房各各二次，并并有记录。患者健康教教育制度一、入院教教育：1、知知道自己有有哪些权利利义务。22、知道自自己的分管管医生和护护士。3、熟熟悉病区的的生活环境境：床头呼呼叫器的使使用。4、了了解医院规规章制度：告知吃饭饭时间、查查房时间、治治疗时间、探探视时间、护护理级别等等

16、，住院期期间不擅自自离院，未未经主管医医生允许不不得擅自使使用自购药药。5、掌掌握标本留留取、常规规检查要点点。6、学学会用教育育资料，掌掌握用药常常识。二、住院教教育：1、常常规住院教教育：（11）您和家家人是否可可以参与教教育活动。（22）诊疗活活动的一般般常识，学学会反应病病情、掌握握检查的配配合要点。（33）了解疾疾病的一般般常识。（44）心理卫卫生教育。（55）介绍住住院费用的的查询。22、特殊检检查治疗前前的教育：（1）非非介入检查查治疗前的的教育。（22）介入性性检查：告告知检查前前后的饮食食及检查时时配合要点点。3、手手术前后教教育；术前前教育：（11）了解术术前签字意意义、（

17、22）了解术术前准备内内容：身体体方面、心心理方面。术术后教育：（1）术术后环境介介绍。（22）配合治治疗、能力力锻炼：配配合护士完完成术后护护理，讲解解患方对伤伤口、引流流管的自我我保护、情情绪的调节节、活动与与休息、意意外损伤的的防范、特特殊用药的的相关知识识等。（33）早期康康复、功能能锻炼。三、出院教教育：1、出出院后如何何用药。22、如何活活动和休息息。3、如如何加强营营养。4、学会自自我保健和和自我照顾顾、合理饮饮食、定时时休息、适适当运动、按按时用药、适适应社会、保保持愉快。55、按时复复查。护理会诊制制度一、对于本本专科不能能解决的护护理问题，需需其他科或或多科进行行护理会诊诊

18、的患者，请请先向护理理部提出申申请。二、填写护护理会诊记记录单，注注明患者一一般资料，请请求护理会会诊的理由由等。护理理会诊单按按照要求填填好，经护护士长签字字，打电话话通知护理理部质控组组。三、护理部部负责会诊诊的组织协协调工作，即即：确定会会诊时间、通通知申请科科室并负责责组织有关关护理人员员进行护理理会诊。四、会诊地地点常规设设在申请科科室。五、护理会会诊的意见见由会诊人人员写在护护理会诊单单上。六、参加护护理会诊的的人员由专专科护士或或由护士长长选派的主主管护师职职称以上人人员负责。七、所填护护理会诊单单由护理部部留档。消毒隔离管管理制度一、护理人人员上班时时衣帽整洁洁，不许穿穿工作服

19、到到院外。二、护理、治治疗前后均均应洗手，必必要时用消消毒液浸泡泡。三、无菌操操作时要严严格遵守无无菌操作规规程。无菌菌器械、容容器、器械械盘、敷料料罐、持物物钳要定期期灭菌与更更换消毒液液，注射时时做到一人人一针一管管一用一消消毒一洗手手。四、病房定定期通风换换气，定期期空气消毒毒，地面湿湿擦，床、床床头桌、椅椅每日湿擦擦，抹布应应专用，用用后消毒。五、被褥定定期更换，脏脏被褥应放放固定处，不不随地乱丢丢，不在病病房清点。六、各种器器械用具，使使用后均需需消毒，药药杯、餐具具必须消毒毒后使用，便便器应每次次用后清洗洗消毒。七、脏器移移植的手术术病人和有有强烈传染染性的病人人，应安置置在单独病

20、病室，病室室应事先消消毒。八、对出院院病人，必必须做好终终末消毒。床床、桌、椅椅等应用消消毒液擦拭拭，床垫、被被褥洗晒消消毒。九、传染病病人按常规规隔离，病病人的排泄泄物和用过过的物品要要进行消毒毒处理，未未经消毒的的物品不许许带出病房房，也不得得给他使用用，病人用用过的被服服应消毒后后再交洗衣衣房清洗。十、传染病病房按病情情分区隔离离，工作人人员进出污污染区要穿穿隔离衣，接接触不同病病种时更换换隔离衣并并洗手，离离开污染区区时，脱去去隔离衣。十一、住院院传染病人人应在指定定范围活动动，不得互互患病房和和外出，到到其他科诊诊疗时，要要做好消毒毒隔离工作作。出院、转转院及死亡亡后应进行行终末消毒

21、毒。十二、对受受厌氧菌、绿绿脓杆菌等等特殊感染染的病人应应严格消毒毒，被接触触过的器械械、被服、病病室都要严严格消毒处处理，用过过的敷料应应焚烧。十三、进入入治疗室、换换药室应衣衣帽整洁并并戴口罩，私私人物品不不准带入室室内。十四、治疗疗室与换药药室应每天天通风换气气，地面、桌桌椅用消毒毒液擦洗，每每天用紫外外线对空气气消毒或用用消毒剂喷喷雾消毒，每每周彻底大大扫除1次次，每月作作细菌培养养1次。十五、定期期检查无菌菌物品是否否过期，用用过物品与与未用过物物品应严格格隔开，并并需有明显显的标记。十六、治疗疗室抹布、拖拖把等用具具应专用。十七、换药药车上的用用物要定期期更换和灭灭菌，换药药用具应

22、消消毒处理，然然后再进行行清洗消毒毒。护理安全管管理制度与与监控措施施一、管理制制度：1、认认真落实各各级护理人人员的岗位位责任制，工工作明确分分工，团结结协作，结结合各科情情况，制定定切实可行行的防范措措施。2、安安全管理有有专人负责责，定期组组织检查，发发现事故隐隐患及时报报告，采取取措施及时时处理。33、严格执执行查对制制度和无菌菌技术操作作规程，做做好消毒隔隔离工作，预预防院内交交叉感染。44、对危重重、昏迷、瘫瘫痪患者及及小儿应加加强护理必必要时加床床档、约束束带，以防防坠床，定定时翻身，防防止褥疮。55、剧、毒毒、麻、贵贵重药品人人专人保管管，加锁、帐帐物相符。66、抢救器器材做到

23、四四定（定物物品种类、定定位放置、定定量保存、定定人管理）三三及时（及及时检查、及及时维修、及及时补充），抢抢救器械做做好应急准准备，一般般不准外借借。7、抢抢救器材及及用物保持持性能良好好，按时清清点交接，严严防损坏和和遗失。88、做好安安全防盗及及消防工作作，定期检检查消防器器材，保持持备用状态态。9、对对科室水、电电、暖加强强管理，保保证不漏水水、漏电、漏漏气，如有有损坏及时时维修。110、内服服药和外用用药标签清清楚，分别别放置以免免误用。二、监控措措施：（一一）氧气管管理：用氧氧管理：11、用氧过过程中严格格遵守操作作规程。22、告知患患者及家属属勿在室内内抽烟，氧氧气管道周周围禁烟

24、火火和易燃品品。3、定定期检查氧氧气接口，发发现漏气及及时维修。44、中心吸吸氧设施有有“四防”标标志（防热热、防油、防防火、防震震），并系系有安全带带，氧气筒筒内的氧气气不可用尽尽。（二）对对危重患者者及小儿防防止发生意意外措施：1、防坠坠床。小儿儿要使用有有床档的小小儿床；昏昏迷及烦燥燥患者有专专人守护，必必要时加床床档。2、防防烫伤。需需要热敷的的患者，护护士要及时时巡视，严严格交接班班；给婴幼幼儿、老人人、昏迷、肢肢体瘫痪麻麻痹患者用用热水袋时时，温度550以内内，热水袋袋不可直接接接触病员员的皮肤。（三三）制度落落实：1、执执行分级护护理，进行行健康教育育，术后及及长期卧床床初起活动

25、动者，有人人扶持，动动作要轻慢慢，以防因因体位变化化，引起虚虚脱。2、严严格遵守操操作规程，做做好“三查查七对”，按按时巡视病病房，发现现不良反应应及时处理理。3、对对急危重症症患者，做做好各项基基础护理。（11）昏迷患患者专人护护理，床旁旁备好压舌舌板、开口口器、舌钳钳、纱布、吸吸痰器等，及及时清理口口腔分泌物物。（2）做做好皮肤护护理，定时时翻身、拍拍背、按摩摩、防止褥褥疮的发生生。（3）烦烦躁患者给给约束带固固定，注意意松紧适度度，观察肢肢体血运、温温度、颜色色等变化。（44）严格执执行差错事事故登记报报告制度，发发现隐患及及时讨论处处理并上报报。4、消消防措施：对全员进进行消防知知识培

26、训，掌掌握灭火器器的操作规规程，灭火火器及消防防栓保持性性能良好，钥钥匙定位放放置。护理差错、事事故报告制制度一、各科室室建立事故故、差错登登记本，由由当事人及及时登记发发生事故差差错的经过过、原因、后后果。护士士长经常检检查，定期期组织讨论论和总结。二、发生事事故差错时时，要积极极采取抢救救措施，以以减少和消消除由于事事故差错造造成的不良良后果。并并指定熟悉悉全面情况况的专人负负责与家属属做好思想想工作。三、发生事事故差错时时，责任者者要立即向向护士长报报告。护士士长在244小时内口口头或电话话报告护理理部，重大大事故要立立即报告护护理部、科科主任。事事故差错责责任者，应应在三天内内提交书面

27、面检查材料料。四、发生事事故差错的的有关记录录、化验及及造成事故故的药品、器器械等均应应妥善保管管，不得擅擅自涂改、销销毁，并保保留患者的的标本，以以备鉴定研研究之用。五、事故差差错发生后后，按性质质、情节轻轻重分别组组织全科、全全院有关人人员进行讨讨论，以提提高认识，吸吸取教训，改改进工作，并并确定事故故性质，提提出处理意意见。六、发生差差错事故的的单位和个个人，如不不按规定报报告，有意意隐瞒，事事后发现时时，按情节节轻重给予予处分。七、为弄清清事实真相相，应注意意倾听当事事人的意见见，讨论时时吸收当事事人参加，允允许个人发发表意见；决定处分分时，领导导应进行思思想教育，以以达到帮助助目的。

28、八、护理部部定期组织织护士长分分析事故差差错发生的的原因，并并提出防范范措施。第二章护护理行政管管理制度护理部工作作制度一、根据院院工作计划划，结合临临床医疗和和护理工作作实际，定定期拟定医医院护理工工作计划，经经分管领导导批准后，具具体组织实实施。二、经常督督促检查工工作制度和和护理技术术操作常规规及护理人人员工作职职责的贯彻彻执行，提提高基础护护理和疾病病护理的质质量。三、合理计计划和调配配使用护理理人员，做做到护理任任务和力量量的基本平平衡，加强强对护士长长工作的具具体指导，充充分发挥护护士长的作作用。组织织护士长查查房和各科科之间定期期交叉检查查和不定期期检查。四、负责全全院护理人人员

29、的业务务培训提高高。开展业业务知识的的学习和操操作技术的的训练，统统一常规技技术的操作作规程和定定期考核。开开展业务教教育和举办办短期学习习班，加强强护理工作作的技术管管理，开展展护理工作作的科研和和技术革新新活动，不不断提高护护理技术水水平。五、全面实实施以病人人为中心的的整体护理理。六、做好病病房管理，达达到环境整整洁、安静静、舒适、安安全、工作作有序的要要求。对患患者进行住住院指导和和生活管理理，搞好基基础护理，合合理控制陪陪护，积极极创造条件件，搞好病病房设置规规范化。七、定期对对各科（病病房）常备备药品、器器械物品的的领取、保保管和使用用情况进行行检查。八、了解或或参加各科科开展的新

30、新业务、新新技术及危危重患者的的抢救。九、经常深深入科室了了解实际情情况，督促促检查各项项工作的落落实，杜绝绝护理事故故，减少护护量差错的的发生，分分析护理工工作质量，发发现问题衣衣时解决，并并作好记录录。定期向向院长汇报报工作，提提出改进工工作措施。十、掌握全全院护理人人员的工作作学习、思思想情况，做做好思想政政治工作，关关心护士生生活。护理质量管管理委员会会工作制度度一、护理质质量管理委委员会，在在主管副院院长指导下下，由护士士长具体牵牵头并独立立行使护理理质量管理理职责，全全院护理人人员参与和和开展的日日常工作，兼兼容质量管管理与日常常工作为一一体的常设设机构。二、医院护护理质量管管理委

31、员会会是医院管管理的重要要组成部分分，也是医医疗卫生工工作的重要要一环，护护士的高尚尚医德是做做好护理工工作的重要要保证，她她协调着护护理人员与与病员、社社会和医务务工作人员员之间的关关系，护理理人员应当当遵守护理理规范和要要求。三、医院护护理质量管管理委员会会主要任务务是负责医医院门诊部部、手术室室、住院部部病房、妇妇产科、供供应室、急急诊室、治治疗室、注注射室、抢抢救室及换换药室的护护理质量控控制。四、开展全全院护理质质量教育，努努力提高护护理人员的的质量意识识，对全院院护理质量量实行目标标责任制，并并将责任落落实到科室室和人。五、负责草草拟、制定定、修改和和完善医院院护理质量量管理方案案

32、；负责检检查落实护护理质量管管理的执行行情况，按按规定时间间进行护理理质量大检检查和评比比。六、定期组组织护理人人员业务学学习操作、讲讲座、专题题讨论，定定期对护理理人员进行行业务操作作考试，定定期对护理理人员进行行业务知识识考试。七、认真调调查研究，做做好护理操操作的质量量分析，发发现质量上上存在的问问题和隐患患要及时处处理并采取取改进措施施。护理会议制制度一、每年召召开两次全全体护士大大会，进行行半年或全全年工作总总结，部署署下半年或或下一年度度工作计划划。二、每两周周召开一次次护士长会会议，由护护理部主任任总结本月月护理工作作，公布质质量检查情情况，交流流先进经验验，指出存存在问题，研研

33、究改进措措施，布置置新的工作作任务，学学习管理知知识及护理理发展新动动态等内容容。三、各护理理单位每天天上午召开开晨会，由由护士长主主持，进行行护理交接接班，护士士长传达会会议精神和和安排工作作计划，进进行护理教教学提问等等。护士长夜间间查房制度度夜查房：由由全院护士士长轮流参参加。1、护士长长夜间值班班时，行使使护理部工工作职权，负负责检查指指导全院护护理工作。2、值班者者要覆行职职责，严肃肃认真，不不漏岗，做做到每夜有有重点检查查内容。3、查房内内容：了解解各病房的的工作量、重重病人护理理、陪护管管理、环境境管理、抢抢救物品的的准备、值值班护士掌掌握病情的的程序和工工作态度。4、发现大大问

34、题逐条条记录，次次日向护理理部汇报，必必要时应及及时纠正。遇遇到技术上上的困难应应及时指导导，对病房房共有的问问题，提交交护理部在在护士长会会议上讨论论解决。5、查房形形式：凡参参加夜间查查房者，都都必须按表表格要求逐逐项填写，严严格按检查查项目进行行检查。如如发现问题题则详细记记录在有关关栏目内，并并按检查标标准给予打打分，次日日将护士长长夜间查岗岗记录本上上交护理部部。同时责责成值班护护士向所属属病区护士士长汇报，次次日晨在交交班时向全全科人员传传达检查情情况，对所所存在问题题采取必要要措施及时时改正。午夜、节假假日护理质质量督导制制度一、执行护护士长夜查查房制度。二、由护理理部主任、护护

35、士长组成成督导组，对对各科室进进行不定期期抽查。三、加强中中午班、大大小夜班及及节假日的的督导力度度，保证护护理安全。四、重点科科室如急诊诊科、手术术室、ICCU等高风风险科室要要重点检查查。五、根据科科室特点检检查：人员员在岗情况况，抢救时时药品、物物品、器材材的配备，抢抢救程序及及措施落实实，基础护护理及服务务质量的到到位情况等等。六、督导过过程中发现现的问题要要及时反馈馈，并以质质量改进建建议书的形形式反馈到到本科护士士长，限期期改正，达达到持续改改进的目的的。护理执业人人员准入制制度一、从事临临床护理工工作的人员员，必须遵遵守中华华人民共和和国护士管管理办法。二、护理人人员必须持持有效

36、护士士执业注册册证上岗。三、护理人人员必须按按规定每两两年注册一一次，每年年继续医学学教育学分分不得低于于25分（其其中I类学学分不少于于5分）。四、凡无注注册证者，不不允许从事事临床护理理工作。护理人员紧紧急替代制制度一、因工作作繁忙而人人员紧缺时时，护士长长在本科内内进行调配配，及时替替代。二、若本科科内不能解解决，由护护士长汇报报护理部进进行全院调调配，及时时替代。三、所调人人员应具备备一定的工工作能力。并并完成替代代科室的各各项工作任任务，保证证护理质量量。四、在夜间间或节假日日值班时，值值班人员因因特殊原因因不能继续续工作，或或遇有疑难难操作不能能完成时，要要立即向护护士长或护护理部

37、汇报报，及时顶顶替完成工工作任务。护理人员请请假制度一、病假需需凭本院“诊诊断证明”。二、护士长长请假由护护士部主任任批准；护护理部主任任休假或外外出须事先先向主管院院长请假。三、护士有有病或有事事，须本人人亲自来医医院请假，经经护士长同同意后，按按提休或补补休处理，不不准电话请请假。四、因疾病病等原因不不能上夜班班者，须于于接班之前前2小时交交假条，以以免影响工工作和人员员安排。五、上班时时间离岗要要请假，一一般不超过过30分钟钟，超过者者按半天事事假计算。“五个到位位”服务管管理制度一、“五个个到位”服服务，即就就诊有人引引、检查有有人陪、手手续有人办办、困难有有人帮、出出院有人送送，服务

38、过过程中要突突出“以人人为本、满满意服务”的的服务理念念。二、严格按按照“五个个到位”内内容服务于于患者，门门诊患者在在导医人员员帮助下解解决就诊过过程中出现现的问题。三、住院患患者必须由由导医人员员协助办理理住院手续续并送到病病房。四、住院患患者外出检检查应有陪陪检人员负负责陪送至至检查科室室。五、住院期期间要真诚诚对待患者者，尽量满满足不同层层次人群的的需求；出出院时做好好健康宣教教，热情送送出病房。六、护理部部和科护士士长采取科科学的监控控措施，不不断督促落落实，提高高服务满意意度。护理人员奖奖惩制度一、奖励制制度：1、助助人为乐，在在社会上受受到好评，为为医院赢得得荣誉。22、见义勇勇

39、为，为保保护医院财财产、病区区安全及患患者安全做做出贡献。33、服务态态度好，经经常受到患患者、家属属、周围同同志及领导导好评。44、及时发发现问题，有有效地杜绝绝差错、事事故、护理理并发症及及护理纠纷纷的发生。55、认真带带教，同学学普遍反映映好的。66、带病坚坚持工作，主主动加班加加点，积极极想办法为为患者解决决实际困难难。7、全全年全勤，全全年上夜班班多于1220天。88、每年在在正式期刊刊、报纸上上发表专业业文章，积积极参与科科研、著书书成绩显著著。9、为为医院或科科室发展提提出合理化化建议，并并采纳后产产生一定效效果的。110、在市市级以上单单位活动中中，团队精精神好，为为医院赢得得

40、荣誉者。凡凡符合以上上内容之一一者，均可可酌情分别别给予口头头、通报表表扬或奖金金奖励等。二、惩戒制制度（分为为劝导、警警告、停职职、免职处处罚）：11、有下列列情况之一一者给予劝劝导批评。（11）上班浓浓妆艳抹、佩佩戴醒目首首饰。（22）违反护护士仪表规规范。（33）在病房房中扎堆聊聊天、大声声说笑；工工作时间干干私活、看看小说、睡睡觉；长时时间打私人人电话、聊聊天；迟到到、早退、无无故不按时时交接班；上班使用用电脑玩游游戏。（44）穿工作作服到院外外、食堂、会会议室。（55）对意外外事故或重重大事件未未及时报告告。（6）在在医院内喧喧吵或辱骂骂，干扰医医院正常秩秩序。2、有有下列情况况之一

41、者给给予警告处处分：（11）未经许许可在工作作时间内擅擅离职守。（22）散播错错误的、恶恶意的信息息或谣言。（33）未按请请假规定无无故缺勤。（44）违反公公共道德或或礼仪标准准。（5）护护理人员在在进行护理理操作过程程中违反操操作规程。（66）不服从从调配。（77）不能完完成正常工工作任务。（88）临时送送假条，致致使护士长长无法调班班。（9）不不虚心接受受批评、检检查、指导导。（100）对上级级交待的工工作任务不不按时完成成。3、有有下列情况况之一者给给予停职检检查处分：（1）由由于工作疏疏忽、责任任心不强，发发生护理差差错、纠纷纷、护理并并发症（缺缺陷）及发发生上述情情况后隐瞒瞒不报。（

42、22）在护理理操作过程程中违反操操作规程，给给病人带来来痛苦，给给医院造成成不良影响响者。4、有有下列情况况之一者给给予免职处处分：（11）伪造医医疗护理记记录且情节节严重；或或私自将病病历记录内内容的信息息透露给他他人，造成成不良后果果。（2）偷偷窃或有意意毁损医院院或他人的的财物。（33）工作期期间自行注注射麻醉药药物或非法法倒卖毒、麻麻、限、剧剧药。（44）以任何何方式殴打打或伤害患患者及他人人。（5）护护理工作中中出现严重重过失，给给医院造成成不良影响响或重大经经济损失。（66）拒绝主主管及上级级领导的指指导或工作作安排。（77）值班时时脱岗造成成严重后果果者。（88）索要、接接受患者

43、或或家属财、物物，对医院院声誉造成成不良影响响。5、说说明：（11）停职指指暂停1周周以上，停停职期间停停发劳务费费。（2）出出现差错、事事故而发生生护理纠纷纷按医院规规定给予处处理绩效工工资。新业务新技技术准入管管理制度一、拟开展展的新技术术、新项目目应符合国国家的相关关法律法规规和各项规规章制度。二、拟开展展的新项目目应具有科科学性、有有效性、安安全性、创创新性和效效益性。三、拟开展展的新技术术、新业务务必须资质质证件齐全全，并提供供加盖本单单位印章的的复印件备备查；使用用资质证件件不齐的医医疗仪器开开展新项目目，一律拒拒绝进入。四、拟开展展的新项目目使用资质质证件齐全全的药品，并并提供加

44、盖盖单位印章章的复印件件备查；使使用资质证证件不齐的的药品开展展新项目，一一律不准进进入。护理文件管管理制度一、各项护护理文件书书写要及时时、准确、真真实。二、护理文文件由病房房护士长负负责管理，护护士长不在在时，由办办公室或值值班护士负负责管理。三、病区护护理文件摆摆放有序，病病历中的各各种表格均均应排列整整齐，不得得撕毁、涂涂改或丢失失，用后归归还原处。四、病人不不得自行携携带病历出出科室，出出院或死亡亡病历按规规定顺序排排列。五、体温单单、医嘱执执行单（长长嘱、临时时）、护理理记录单（一一般、危重重）、手术术护理记录录单与医疗疗病志同时时归档由病病案室统一一保存。六、医嘱本本、交班本本等

45、其它护护理记录按按规定要求求书写，并并妥善保存存一年，测测温本保存存三个月，以以备查阅。七、护士长长应每周检检查各种护护理记录单单的书写质质量122次，做好好质控记录录。护理制度实实施登记制制度一、护理规规章制度具具有法规性性和强制性性，是护理理人员必须须严格执行行和遵守的的规则。二、护理规规章制度的的实施对维维护护理工工作正常秩秩序，确保保护理任务务的完成，提提高护理质质量具有重重要的工作作。三、护理规规章制度的的制定必须须遵循科学学性、实用用性，相对对稳定性的的原则。四、护理人人员要熟悉悉规章制度度的内容和和要求，这这是贯彻落落实规章制制度的基础础。五、贯彻落落实规章制制度要严格格要求，严

46、严格管理。六、严格执执行护理工工作中的各各项登记制制度。建立立并实施交交接班登记记、医嘱查查对登记、危危重病人上上报登记、护护理事故差差错缺点上上报登记制制度、皮肤肤压伤登记记报告制度度、输血登登记、病人人转科登记记、医疗废废物登记、一一次性使用用医疗器械械销毁登记记、抢救仪仪器设备保保养消毒灭灭菌登记、紫紫外线使用用消毒登记记、物体表表面消毒登登记、护理理查房、会会诊、病例例讨论记录录、修养员员座谈记录录、健康教教育指导登登记、新业业务新技术术准入登记记等相关登登记制度。七、护理管管理人员要要加强监督督检查规章章制度的执执行情况，发发现问题、坚坚决予以纠纠正。护理部与有有关科室协协调关系制制

47、度一、为保证证护理工作作的顺利进进行，护理理部要加强强与相关科科室的沟通通协调。二、严格履履行岗位职职责，需与与相关科室室共同完成成的工作，要要积极主动动、密切配配合，保证证工作的顺顺利实施。三、涉及重重大事项或或部门之间间协调解决决不了的，要要及时按程程序向分管管领导请示示汇报，不不能延误工工作的正常常开展。四、协调要要讲成效，本本着及早协协调与连续续协调相结结合的原则则，协调过过程中按照照科学的标标准进行。五、护理部部与相关科科室要统一一思想、顾顾全大局，对对工作中出出现的矛盾盾和分歧要要主动沟通通协商解决决。保证有有条不紊地地完成各项项工作，实实现医院的的整体目标标。第三章临临床护理工工

48、作制度护理业务工工作制度一、我院护护理部为护护理工作的的独立管理理体系，全全院护理工工作在主管管院长的直直接领导下下，护理部部有权在院院内行使对对护士的调调配和护升升、调、奖奖惩的权利利，对护士士进行有效效的领导。二、护理部部由主任负负责，实行行护理部主主任、护士士长二级管管理的护理理管理体系系。三、护理部部制订了一一套完整的的规章制度度，护理人人员岗位责责任制及中中西医技术术操作规程程，使各项项护理工作作在相对稳稳定的情况况下运行，护护理人员有有岗、有责责、有章可可循，使护护理工作逐逐步走向了了正规化的的轨道。四、护理部部针对全院院护理工作作实际情况况及需要解解决的问题题，明确管管理目标，制制定出年工工作计划，季季、月工作作重点，并并定期召开开护士大会会、护士长长例会，研研究和布置置各项护理理工作贯