周围型肺癌的影像学诊断及鉴别诊断.docx

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1、周围型肺癌的影像诊断及鉴别诊断1 .概述：指发生于肺段以下支气管的肺癌; 病因尚不明确，认为与吸烟、空气污染，长 期接触镭等放射性物质有关。男性女性， 男：女35:1;年龄大多数在40岁以上， 5070岁最多见；近50年来肺癌发病率明 显增高；早期多无病症，当开展到一定阶段 可出现咯血、刺激性咳嗽和胸痛等，间断性 痰中带血是其重要临床表现。2 .病理及组织学分型：病理上以肺组织周边 形成肿块或结节为主要特征，大多呈不均衡 伏壁式浸润生长。组织学分型：（1）小细胞 肺癌；（2）非小细胞肺癌（腺癌最多，鳞癌 次之，大细胞癌及类癌）；形态学分型：单 发/多发结节型（根据密度分为实性结节、 纯磨玻璃密

2、度结节、混合磨玻璃密度结节）、 弥漫型。3 .影像表现：肿块的边缘特征：分叶征 （lobular）;毛刺征（spicular） /棘突征；胸膜凹陷征（p I eura I i ndentat ion sign）; 支气管血管集束征；瘤-肺组织交界面；肿 块的内部结构：密度、钙化和强化方式；坏 者有”爆米花样钙化、脂肪；肿瘤无强化 或轻。16 .鉴别诊断结核球：好发于上叶尖后段及 下叶背；边界清楚的类圆形结节，密度较均 匀，可见斑块状或弧形钙化；周围有卫星灶, 或纤维条影及肺纹理纠集等慢性纤维化改 变；薄、厚壁空洞，内缘光整，空洞多靠近 肺门侧；增强CT无强化或轻度环形强化。.鉴别诊断硬化性肺泡

3、细胞瘤：中年女性 多见；边界清楚的孤立性结节或肿块，边缘 光滑，少数有分叶；可有钙化，发生率较高； 增强后均匀或不均匀明显强化，典型的呈花 斑样强化；局部可见空气新月征、晕征或贴 边血管征等。18.鉴别诊断炎性肌纤维母细胞瘤：病灶呈楔形、类圆形或不规那么；病灶边缘近肺门侧 有支气管引流影，可见长毛刺，粘连呈桃尖 征，局部可见刀割征；少局部可见液化坏死 区；增强肿块较明显强化；经抗感染治疗病灶可吸收缩小。19.小结：50-70岁最多见，男性女；周围 型肺癌早期一般无病症，其检出及诊断主要 依靠影像学检查；边缘特征：分叶征、毛刺 征、胸膜凹陷征、支气管血管集束征；内部 特征：偏心性钙化、坏死及癌性

4、空洞、支气 管充气征、空泡。死及癌性空洞(cavity);支气管充气征 (aerated bronchus sign ); 空泡征 (vacuoIe sign)。4.影像表现一分叶征：分浅、深分叶，深分 叶主要见于恶性肿瘤；血管或支气管经过相 邻分叶之间的凹陷处进入结节内部，分叶之 间的凹陷称为“支气管血管切迹”(特异性 95. 2%)o病理：肿瘤的瘤细胞生长率不一致 瘤内纤维组织增生收缩或不同生长方向受 支气管、血管阻挡所致；也可由多个致密结 节融合而成。5.影像表现-毛刺征/棘突征：(1)长毛刺及 短毛刺，短毛刺对诊断恶性肿瘤价值较高；(2)短毛刺：长约1-5mm,宽约1mm,数目 较多且

5、短而直，围绕肿瘤呈放射状排列。病 理：病灶周围的小叶间隔水肿；病灶外 围的小血管、小淋巴管、小支气管周围有癌 性或炎性浸润；小血管、小淋巴管、小支 气管阻塞或伴阻塞后扩张；这些结构向肿瘤 排列形成毛刺一表现为瘤周放射状排列的 细短小刺。6.影像表现-胸膜凹陷征：CT：结节与胸膜之 间的条状及三角形影，局部胸膜无增厚粘 连；当凹陷的胸膜从胸膜凹陷切迹处进入结 节内部，此征对肺癌特异度为96.5%。病理: 肿瘤内部纤维瘢痕形成。7.影像表现-支气管血管集束征：病理：肿 瘤组织直接侵犯压迫邻近支气管血管，导致 支气管血管结构狭窄、中断、包埋；反响纤 维结缔组织增生显著可将附近血管拉靠向 结节或将其卷

6、入结节形成血管纠集征。8.影像表现-瘤-肺交界面：光滑界面：少见 肿瘤呈堆积式生长；肿瘤生长太快压迫周围 肺实质形成假包膜；清楚毛糙：边界清楚,但有细小高低不平的突起，可局部或全周 -84. 1 %；肿瘤呈蟹足样浸润，与正常肺实质 犬牙交错；瘤周肺实质炎症反响/瘤周的小 血管及淋巴管癌栓形成；模糊：10%。；癌性 浸润；癌性放射：癌索间肺泡受压、变扁、 受浸润、肺泡腔变小，含气减少，与癌索密 度差减小。9.影像表现-钙化：细小稀疏、偏心性及不 定型钙化多为恶性；同心圆形、包壳状或爆 米花样钙斑，以及中心性分布或灶内广泛散 在粗大斑点状钙化等为良性钙化比拟可靠 的征象；发生率约10%；病理：癌灶

7、内固有 的瘢痕钙化；坏死区营养不良性钙化；肿瘤 异位内分泌导致钙盐沉着等。10.影像表现-空洞：特点：壁厚薄不均，内 壁不整，可有结节，多为偏心性，其内一般 无液平。壁厚：最厚1mm为良性；5 mm, 92%良性； 15mm或最薄局部；10mm , 95% 为恶性，亦可有薄壁癌性空洞；最厚局部 5 - 15 mm , 51%良性，49%恶性，故壁厚 5-15 mm不能作为鉴别良恶性的可靠依据; 病理：肺癌的供血动脉来自支气管动脉。供 血血管受压或受侵破坏发生闭塞时，癌组织 血供缺乏而坏死、液化，坏死组织经支气管 排出即形成空洞。11.影像表现-空泡征：结节内小灶性透亮区, 直径 5mm;主要见

8、于早期直径小于3cm肺 癌，病理类型腺癌多见；发生率24-48%。病 理：癌灶内局部肺泡未受累及或癌细胞覆壁 生长而使该部肺泡仍保持充气状态。12 .空泡 征(vocule s i gn):指 病灶内 1 -2mm (或5mm)的点状透亮影，单个或多个, 也主要见于早期肺癌，其病理基础主要是尚 未被肿瘤破坏、替代的肺结构支架，如肺泡、 扩展扭曲的未闭细支气管等，局部是肿瘤坏 死腔、含粘液的腺腔结构。空洞征：指病灶 内较大而无管状形态的透亮影，病理上指结 节内有坏死液化并排出所致。影像上定义为 大于相应支气管径2倍、且与上下层面支气 管不连续的灶内透亮影，或大于5nlm的圆形 或类圆形空气样低密

9、度影，有多种形态，包 括薄壁/厚壁空洞、中央性/偏心性空洞、壁 光整或不规那么、有无壁结节等。肿瘤空洞多 为中央性厚壁空洞，壁不规那么，可有壁结节。 壁厚度W4mm倾向于良性，215mm倾向于恶 性。13 .影像表现一支气管充气征：3cm以下的小肺癌，发生率约33%O病理：肿瘤细胞沿肺 泡壁生长，尚未完全破坏侵蚀支气管，使肿 瘤内小气道未完全闭塞、甚至扩张，而表现 为残留含气支气管影。14.影像表现-强化：净强化CT值：20HU 提示恶性（敏感性100%,特异性76. 9%）; 20HU提示良性；20-65HU慎重； 60HU良 性结节；时间-密度曲线：肺癌-逐渐上升, 缓慢下降型。15 .鉴别诊断错构瘤：肺部最常见的良性肿; 肿瘤多呈圆形或椭圆形，边缘较光滑，可有 浅分叶；病灶直径多小于或等于3cm;典型