《流行病学》实习指导习题练习(1).doc

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1、word流行病学实习指导15word流行病学教研室实习一疾病的分布【目的】掌握流行病学常用疾病频率测量指标的概念、应用条件和具体计算方法.掌握疾病按时间、地区及人群分布的流行病学描述方法。【时间】3学时【容】word一、频率指标计算流行病学研究中疾病频率测星常用的指标有发病率(incidence rate )丨包括累积发病率(cumulative incidene, Cl )和发病密度(incidence density, ID )】、罹患率(attack rate X患病率(prevalence raet 感染率(infection rate).续发率(secondary attack ra

2、te, SAR X引入率(introducing rate 死亡率(mortality rate, death rate X 病死率(fatality rate X 超额死亡率(excess mortality rate 累积死亡率(cumulative death rate )等o请复习上述指标的概念。【课题一】某地1995年年初人口为2528人，1995-1998年某病三年间发病情况见图1-1，期间死亡、迁走或拒绝检查者。图1-119951998年某病发生情况问题：请计算1995年1月1日.1996年1月1日、1997年1月1日的患病率，三年平均的年患病率。【课题二】1998年在某镇新诊断

3、200名糖尿病人，该镇年初人口数为9500人，年末人口数为10500人.在年初该镇有800名糖尿病患者，在这一年中有40人死于糖尿病。问题：1. 1998年该镇糖尿病的发病率。2. 1998年该镇糖尿病的死亡率。15word« O0 * 0 3. 1998年该镇糖尿病的病死率。4. 1998年1月1日该镇糖尿病的患病率。5. 1998年该镇糖尿病的期间患病率。二、疾病三间分布（一）疾病的时间分布【课题三】1.意大利（在北半球）和阿根廷（在南半球）脊髄灰质炎的季节分布如图1-2。2. 麻疹、脊髓灰质炎、百曰咳、脑膜炎和风疹的季节高峰示意图如图1-3。问题：你能解释意大利和阿根廷两国脊髓

4、灰质炎季节不同的原因吗？同在北半球、脊髓灰质炎和麻疹的季节性高峰为什么不同呢？图1-2意大利和阿根廷脊髓灰质炎病例总数的月别构成比3/ 15word图1-3急性呼吸道传染病的季节高峰图（二）疾病的地区分布【课题四】1965年7个国家35-64岁男性冠心病标化死亡率及总死亡率资料如表1-1。表1-1 7个国家冠心病标化死亡率及总死因死亡率（35-64岁男性，1965年）死亡率1/10万）冠心病总死因希腊78712曰本79986南斯拉夫116950意大利Pl187985荷AT243831美国4611286芬5341432问题：各国之间冠心病死亡率的差别可能原因是什么？可能的偏倚是什么？、【课题五】

5、我国既往地方性甲状腺肿的分布大致趋势是：地多于沿海，山区多于平原,农村多于城市。、省无病区；发病较严重的省区有:安徵.、;其余地区发病较轻。下述资料供思考（表1一2 , 13 , 1-4 k表1 一2不同海拔高度空气中含碘塁表1 一3不同土质中含碘量海拔高度含碘星（%）04 / 15word土质 含碘星（MQ/kg ） 沙土1000灰化土2000黑土4000栗色土5000"以海平面空气中含碘量为100.表1-4食盐中舍碘星产地 含碘量（mg/kg ）说明吃这种盐的人甲状腺患病率0.34%-3.69%吃这种盐的人甲状腺患病率0.36%-29.39%同上问题：你认为地方性甲状腺肿流行地区

6、与环境中碘含量有关吗？（三）疾病的人群分布【课题六】1964-1965年，市进行了一次麻疹血凝抑制抗体调查。婴儿的抗体阳性率如表 1-5。表1-5婴儿的麻疹血凝抑抗体阳性率（，1964-1965年）月龄0-1-2-3-4-67-8-9-10- 11-人数407552544945393036302225阳性率（%）100问题：从表1-5可见，8个月龄时是麻疹凝血凝抑制抗体阳性率的低谷，这一分布特点是由哪两因紊决定的？【课题七】中国人红绿色盲发生率男性为7.0% ,女性0.5% ,血友病的发生率男女差别更大，男性为1.0% ,女性为1/千万。冋题：你知道色盲、血友病男女发生率差别的原因吗？15wo

7、rd实习二筛检方法评价【目的】掌握评价筛检试验的指标及其计算方法，熟悉各项指标间的相互关系和筛检的策【时间】3学时【课题一】在沿江农村用皮肤试验来筛检肝血吸虫病，试验结果见表2-1。表2-1皮肤试验筛检肝血吸虫病的结果试验肝血吸虫病合计有无阳性11753170阴性8312320合计125365490冋题1 :试验的灵敏度、物异度、正确指数和预测值是多少？问题2:试验的假阳性和假阴性是多少？试验的假阳性率和假阴性率是多少？冋题3 :筛检阳性率是多少？人群患病率是多少？【课题二】某社区的人口为5万人，现拟用血糖试验来筛检糖尿病。不同的筛检标准及其准确性见表2-2。表2-2血糖试验不同筛检标准的准确

8、性筛检标准（mg/dl）灵敏度（%）- - +特异度（%）ii 130 a/| 丨1 r r j I T1之180冋题1 :按下面3种情况，分别列出四格表，通过计算填入相应数字，并计算预测值。1. 社区患病率为1.0% ,筛检标准为S130 mg/dl2. 社区患病率为1.0% ,筛检标准为M80 mg/dl3. 社区患病率为2.0% ,筛检标准为2180 mg/dl问题2:通过本课题的学习，试总结各项指标间的相互关系。【课题三】通过检测血清中的甲胎蛋白（AFP）.铁蛋白（SF）或谷氨酰转移酶I （ GGT-I ）,可以用来诊断肝癌。表2-3列出了这3种方法的准确性。表2-3 3种血清学试验诊

9、断肝癌的准确性灵敏度（%）特异度（%）AFP6/ 15wordSFGGT-1冋题1 :如果要在人群中筛检肝癌.用这3种方法中的哪种收益会最大？冋题2 :如果某社区有50万人口，肝癌的患病率为20/10万，在该社区用GGT-1来筛检肝癌时，会造成多少假阳性？阳性预测值是多少？它表示什么？冋题3 :通过本课题学习，你得到什么启发？【课题四】有人用红外扫描和X线摄片两种方法在一批妇女中筛检乳腺癌，试验结果见表4-40表24两种方法筛检乳腺癌的结果试验结果乳腺癌红外扫描X线摄片有无+4426+59+262262546合计812603问题1 :根据上表提供的数据，通过计算完成表4-5。表4-5不同方法筛

10、检乳腺癌时的相应指灵敏度特异度阳性预测值阴性预测值单用X线摄片并联试验串联试验冋题2:请总结一下并联试验和串联试验的效应。问题3:用联合试验在妇女中筛检乳腺癌，你认为应该采用并联试捡还是串联试验？为什么？7/ 15word思考题1. 在筛检中，对于下列疾病，若误将非病人认为病人，将会产生后果？(1)乳腺癌。(2 )糖尿病。2. 若将可能的病例遗漏，你对试验的道德问题有何意见？(1 )乳腺癌。(2 )糖尿病。3. 你认为一个好的筛检试验应具备哪些特征？4. 在筛检试验的准确度或精确度方面，实验的或人为的观察所起的作用如何？试验本身会有什么影响？8/15word实习三病例对照研究目的】通过课题资料

11、分析，掌握病例对照研究常用指标的计算及资料基本整理分析方法。【时间】3小时【容】病例对照研究资料分析一、成组匹配资料的分析（一）一般资料分析（表3-1 ）表3-1成组病例对照研究资料整理表暴露非暴霧合计病例aba+b=ni对照Cdc+d=n?合计a+c=mib+d=m；a+b+c+d=t【课题一】HBV感染与原发性肝癌关系的一项病例对照研究所获资料见表3-2。表3-2 HBV感染与原发性肝癌的关系HBV+HBV合计病例9811109对照4960109合计14770218问题1 :根据上表资料计算X2、OR、OR的95%CI ,计算结果说明了什么问题？问题2 :根据上述资料能否计算ARP及PAR

12、P ?（二）不分层多暴露水平的资料分析9 / 15word« 【课题二】某医院一项吸烟与膀胱癌关系的病例对照研究得到如下结果（表3-3）:问题1 :请计算不同暴S水平的OR、X2、OR的95%CIO问题2 :上述计算结果说明了什么问题？并对其进行解释（表3-3 表3-3吸烟星与膀胱癌的关系吸烟星 < 支/曰>0卜10-20-合计病例24102254110对照41202326110合计65304580220二、个体匹配资料的分析（-）1 :1配对资料的分析（表3-4）表3-4配对病例对照研究资料归纳表对照病例-暴露非暴露合计、暴露11a 1 IJba+b非暴露cdc+d合计

13、a+cc+da+b+ c+d【课题三】一项吸烟与肺癌关系的1 : 1配对病例对照研究资料见表3-5 ,计算X2及OR值。表3-5吸烟与肺癌关系的1 : 1配对病例对照研究病例-对照合计吸烟不吸烟吸烟6933102不吸烟10111合计793411310/ 15<1 / Il6峑0娄显吾K® T麥铈明藓昌專台塁讶K : 3L躂问6 琳卷明8（独丄钧推S番设再封忍：U龉回乙帝系¥歯設乜56茸<L<P«身茧翱铒挞財明趣说 （缺嬙瓯饱钧拇：（H躂问c塞团卷® ¥呈著瓯锁'T麥迪明®戛專每S®丑：6通?JcS;

14、辇吆蚪时似：8鞔fcl°导郵凉¥鉍挞盼2（H台盼郢& 89 *棊»领士 9以092 *导®拗6c輋S卷葚匬一軎士香®® ' T麥油明塾易專每瓯领5 : L豳回c麥关蚩团¥呈軎塾昌專每瓯铷MYI靱：9鼷问i麥迪箋绎拯昌專台瓯饳：5豳回系爵fe%S6S翱驾鉍財&4；牽MS阁骂鉍财明塾昌專華華导瓯® : t翻fcl°导囲；领¥钮錨K盼803这盼_5 60£由盼伞c铀麥关畓S葺塾昙專台睡»¥竹似：C豳fcl0爰晋S害T吉44绝5麥禅Wffi凉每塾昌&

15、#165; : Z豳tel乙不«¥刨哥但56 5翱留赵財冬著S翱郢鉍掛明蟄易專雀: 躂问°S«土盼 £61耸*鲑鉍盼Z01録由盼鲜 K抱鋪鉍盼势淋餅硌盼 O 盈班昌專盼SO鉍【E3圇®】掛再铽孩智私 '三word实习四流行病学实验研究【目的】了解流行病学实验研究基本概念，車握预防接种效果评价的常用指标，药物疗效评价方法。【时间】3学时【容】【课题一】某地对育龄期（18-35岁）健康妇女进行破伤风类毒素（TT ）免疫效果的人群观察，于免疫前和免疫后1个月、1年、3年分别采用间接细胞凝集试验< IHA ）測定破ffi风抗素（

16、TAT ）的抗体水平，不同观察时间的抗体分布情况见表7-4。表4-1 育龄妇女TT免疫前后TAT分布观察时间免疫前观察人数抗体滴度(倒数><224816326412 256 512819313151089GMT(IU/ml)人数 %248免疫后1月1771102319313921285免疫后1年173A O严648242335O f302419免疫后3年12575918122822168注：血细胞对抗毒素的敏感度为0.0078IUml ;TAl>0.01IUml为达到保护水平。（立等,1996 ）问题1 :请计算不同观察时间TAT的平均浓度及保护水平。问题2:对破伤风类毒素的

17、免疫学效果作出评价。【课题二】为了评价流感减毒活疫苗的预防效果，对某一集体单位206人鼻腔喷雾疫苗，194人给予某药物预防作对照，在同一观察期，两组的发病情况如表4-2所示。表4-2流感减毒活疫苗预防接种效果评价观察人数发病数效果指数保护率（%）疫苗喷备接种组2065药物预防组19433问题1:两组的发病率是否有关异？问题2 :计算流感疫苗的效果指数（ET ）和保护率（PR 12/ 15word【课题三】为考核卡介苗的接种效果，某学者对当地1981-1994年04岁儿童卡介苗的接种、阳转及其发病情况进行了统计，结果如表4-3和图4-1所示。问题1:你准备采用何种方法对卡介苗的效果作出评价。问题

18、2:从上述资料，请对卡介苗的接种率.阳转率及发病规律进行分析，并解释可能的原因。表4-3某地1981-1994年04岁儿童卡介苗接种效果观察年份卡介苗接种苗后12周结核性脑膜炎年份卡介苗接种苗后12周结核性陷膜炎种率（）阳转率（%）发病率（%）种率（阳转率（%）发病率（）19819818198198291981993019819941198199521981996319819974* .新登记发病率（娅等1995 ）图4-1某地1981-1994年04岁儿童卡介苗接种效果观察【课题四】疗效评价的6项标准1. 病人是真正按随机原则分组接受治疗观察，对照组设S是否合理，各组病例数星是否足够。2.

19、是否观察和报告了全部的临床有关结果。3. 受试对象是否有明确可靠的纳入及排除标准。13/ 15word4. 疗效是否同时具有统计学和临床两方面的实际意义。5. 防治措施是否确实可行。6. 结果是否包括了全部纳入的病例（要求必须90% 对梅核油治疗化脓性中耳炎170例疗效观察评价。摘要 化脓性中耳炎（单纯型）现尚无特效药物。目前首选为复方新霉紊，虽有较好疗效，但有一定毒副反应。作者仿用中医古方冰片核桃油自制梅核油治疗急慢性中耳炎病265例，以复方新毒素治疗212例为对照。全部病例均经专科检查确诊。两组采用随机抽样，同步观察，分别接急、慢性逬行观察统计。两组的年龄、职业、病程及患侧等分布有可比性。

20、疗效按统一标准，分痊愈.明显好转、好转及无效等四个等级进行评定。最后以两组中资料完整.可作疗效统计分析者进行统计，结果见表44，梅核油组治疗的病例中，未见任何毒副反应。表4-4梅核油与复方新霉素治疗化脓性中耳炎的疗效对比总例数痊愈明显好转好转无效显效率（梅核油组：急性45191745慢性125378170复方新霉素组：急性：451020150慢性：63553617结论:梅核油对急慢性中耳炎疗效均优于复方新霉紊。（全文见：叔林，等.中西医结合杂志，1990 , 10（ 2 ）: 93-95 ）要求：1-分别对两组间急、慢性病例显效率作统计学处理。2.按前述6项标准对本项研究作出评价。14/ 15