流行病学实习讲解.doc

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1、流行病学常用指标一 实Al S的：1. 掌掘流行病学研究中常用的测量疚病和死亡频率指标的计算方法。2. 学握这些指标的用途和意义。3. 押解率标化的g的，熟悉率标化的具体方法。4. 理解“人时”甲.位的介义，了解其适用条件，熟悉其A体计算万法。二. 学时：3学时三. 实习内容：1. 1992年我国某市肺癌流行病学调査资料。2. 某小学麻疹流行资料分析。3. 1952-1953年某巾推行G喉预防接种资料分析。4. 两城巾1990年死r:平比较。【课题一】某市有10力人口，其中K性45,000人，女性55,000人，1992年死亡总数为1,000人（男600,女400）。当年，肺癌发病50例（男4

2、0,女10），其屮45例死r: f男36,* 9）。作业要求：计算下列各指标。P i H1. 1992年该市粗死亡率2. 1992年该由肺癌死r:率3. 1992年该市性别死亡率4. 1992年该市肺癌病死率5.1992年该市肺癌死r:构成比6.1992年该市M癌性別死亡率比（男/女）【课题：】某小学共有学生300名，某年1 5月份发生了麻疹流行，共发生病例20名。经凋杳发现，300名学牛中有190名以往接种过麻疹疫汛，另有10名锷患过麻疹，其中2例发牛在前一年的12片份。本次麻疹流行资料记阁1。12 M1 M2 M3 H4门5M6M1发痫-e-曇-e-_>_>-e-e-1 (&q

3、uot;超1堂生赫发病时回分布小阳作业要求：完成K表计算。表1计算结果记录1月2月3月4月5月15月摧患率（）期间患病率（）【课题二】 某市人口 30多万，全市共分10个区，19521953两年内该市推行白喉预防接种，接种对象是14岁以下托儿所、幼儿园和小学校儿童。第七区为该市白喉顶防重点区。该区19521954年期间人门基本没冇变动，共冇14岁以卜接种对象5000人。接种从1952年1月开始进行，连续不断地延至1953年9 fl，共接种3000人。在此接种期间及此后9个月至1954年6 fl为止，曾对抆种者及接种对象未接种#中发生的A喉病例进行岱记，结果如卜：衣2某市第七区1952.1195

4、4.6 0喉预防接种怙况及0喉发病愔况日期接种尺数接种者中发病人数未接种者中发病人数1952卜3月25001046月4002579月6000810-12 月7001121953卜3月550 VI*ij0446 fl3502379月1501610*12 月021954卜3月344-6月03300057接种前发病.不再考虑接种依据该资料，某大夫计算接种者和未接种者白喉年发晌率结果如下:9接种者年发病率 ：-2.5 = 1.2°oo3000未接种者年发病率=-5 “ 2.5 =11.4°°。2000作业要求：回答K列问题：1. 该大大的计箅结果足否正确？为什么？2. 宂

5、成下表并重新il算发病率。表3接种者、未接种者观察“人时”汁算季初人数Id期1952卜3月46月025079月1012月195313 月46月79月率内加入乎内发病季内退出人数人数人数bCd250014002160001700115500/3502115011观察“人季”2-()/21251954卜3月46月/50001952十卜3月4740未46月7吩月1012月1953卜3月46月79月10-12 月1954卜3月0 0接种者年发病率=未接种者年发病率=【课题四】甲、乙两城rtf 1990年死r:资料如衣4。表4 1990年甲、乙两市20岁以上各年龄组死亡率及粗死亡率 年龄组 死L率2,0

6、005勺00105.06.020-40-3,0003,00024308.010.05,0002,00020010040.050.0110,00010,00023416023.416.0作业要求:1 .用直接法和问接法计算甲、乙两城市1990年标化死亡宇。直接法：用W地各年龄组人U之和作为标准人Lk衣5按标准人口计算期望死r:数年龄组标准人U死1_亨期望死1_数20-5.06.040-8.010.040.050.023.416.0甲地标化死亡率=乙地标化死门率=间接让：用两地所在大地区的死r:率作为标准死r:率。表6按标ih死亡率计算期望死亡数年龄组标准死亡率人曰数期里死亡数20-5.72,00

7、05,000甲九40-9.03,0003,0006042.95,0002,00019.710,00010,000甲地乙地甲地标化死亡率=乙地标化死广宇=2.回答下列问题:比较两种标化方法所得结果，解释上述标化率的意义。实际率和标化率各在什么情况下矽用？疾病的分布丈习目的:1. 学习疾病按吋闻、地区和人群分布的描述方法。2. 苹握统计图表的基本制作要点。3. 体会疾病分布描述在流V病学研究中的地位和作用。学吋：3学吋丈习内容：1. 1962年我国某县流行性山血热疫情调查2. 一项对日本胃癌的移民流行病学调查研究3. 1880-1930年美国麻省兕性结核病死亡率资料的出牛.队列分析【课题】某县位于

8、我国平东地区某省北部.该县地势T坦，属于T原地K。全县北部地势略卨，南部地势较低，有丫河从县境东西贯穿而过，鹵有H河与邻县为界。全年降雨量多集中在秋季，秋季降雨S大小往往影响H河水位的升落，如H河水位上涨.湖泊倒贯.湖水四溢，农受淹，严S影响秋收秋种。该县主要为早地作物.复收以冬小麦为主，秋收为R类等。农民巾于缺乏建筑材料，住房比较简陋.秋收时农民多在场地上搭建“人”字形工棚，进行野外露宿。该县流行性出血热0 1958年即冇发生，1961年，疫惜陡升，遂引起卫生单位的重视。5该年起，某学院流彳rffi学教研室协同当地卫生防疫站逐年进什该县流"性出血热流彳病学监测。本材料的人口资料來自

9、该县公安兄，基本屆实。现将该甚流行性山血热调查所得的部分资料提供如卜以便计算分析。（一）疚病按时间分布表1某1961-1962年流行性出血热发病吋问按月分布日侑891011 12 12345674+> 4m病例数Ki 比 PR oz15271754 30454223TJ H1423作业要求：根W；表1所提供的资料计算月构成比并绘制该县19611962汁:流行性出血热发蜗按fl分布的直方图。-) 疾病的地区分布1961年8月至1962年7月某县发生流行性出血热流行，各区的病例分布见表2。表2各区病例的分布(1961.8-1962.7)堉P人11数病例数心M II149,471745&quo

10、t;7IZ ll)264,298231350,62533471,06118575,289102646,14912721,06943867,6017976,588101067,1120河图1作业要求：计算各区的发病平，并描绘统计地图（图1）（三）疚病的人群分布该县1961年8月至1962年7月不同性别、年龄出血热的发病分布见尜3下JO。作业要求:1.计算年龄性别发病率、病死率，填入表中。2.绘制年龄、性别发病*线图。表3某县不同性别、年龄组出血热的发病分布（1961.8-1962.7)年龄组性别人口数病例数死亡人数发病率（力7万）病死率（）0-男62,399128女33,33913510-男81

11、,006124670,15152520-男63,56629025女53,146861230-男46,47523624女34,095741240-男34,34111020女31,20336850-男29,018525女24,59748460以上男22,37613123,133162（四）分析讨论作业要求：回答下列问题。1 .该县流行性出血热发蝻的季节分布特点。2.改县流行性出血热地理分布有何特点?该县流行性出血热发病年龄分布冇何特点?【课题二】实际工作中对一种疾病的描述往往是人群、地区和时间的综合描述。移民流行病学是利用移民这一特殊人群研究疾砧的分布，从而找出疾病的病因。图2是美国人利用H本移民

12、研究胃痫病因的一个实例。100CI100C女件/第代移K代移bi001/JJ/K麥亡牝細I人10-10第.：代移bi第二代移K204060801004080100什龄（岁）<1:龄（岁）图2B癌年龄死亡专率美国白人(1959-1961 )门本国内(1960-1961)美国本第一代移民(19591962)、第代移民(1959 1962)作业要求：谙仔细观察图2,回答下列问题：1. 简要用文字描述图2所显示的信息。2. 从图2所显示的信息，分析胃癌的发生原因。【课题三】现况年龄与出生队列分析1880-1930年美国麻省男性结核病死r:率资料如下托表4男性年龄别结核病死亡肆 if /10万)年

13、年龄岁)1880189019001910192019300-4760578309209108415-943493121241110-191261159063492120-294443612882071498130-3937836829625316411540-4936433625325317511850-5936632526725217112760-6947534630424617295>7067239634316312795作业要求根据表4提供的资料绘制1880、1890、1900年的现况年龄结核病死亡率折线图。2.冋一资料，绘制结核K死亡率的1860、1870、1880年山牛人群的山

14、牛队列分析图。/a/inm比较两图的主要差异。合砰解释两图差别的原因。4.现况调查的设计要点.丈习目的：1. 正确使用现况调SA法。2. 掌握现况调杳的设计要点。3. 埋解现况调查在病因研究屮的作用和局限性。二.孕时：1.5乎时二.实内容1. 对两项现况调査事例进行计价。2. 某市卫牛防疫站针对本区人群中携带情况的一次现况调查。3. 1981乍对某市尚校45岁及以I:男性知识分子的一次现况调查。【课题一】事例1 :1979年，为了解某省一地区肝癌发病情况.曾在该地区所辖几个县内开展了十万人的大普查。组织了100余人的普企队伍。普企方法为逐人登记冇关项s，问病史、査体并采血检测甲胎蛋a o和乙型

15、肝炎表面抗原()。普查下作用了半年多吋间，最后查出5名疑似肝癌忠者。经进步确诊3例为原发性肝痫。3地肝痫的发病率一般在5/十万左右。事例2: 1981年.某省地方病研究所为了进一步探讨大骨节病在本省的分布规律，为防治本病提供科节依裾，决定在全省大骨竹病病区丌展一次普查。任务下达至各病区县。普查按省地方病研究所制ij的同一方法进行。资料统一汇总。大骨节病在本省綷、中、軍不同地区患病率不同，作业要求：1. iS你对以上两个亨例f1:出评价,2. 你认力脚如何进行以上工作?【课题二】某市北|x:卫生防疫站为摸淸本|x:人群中乙型肝炎表面抗原()携带情况及其家庭内分布特点，拟进行一次现况调查。该卜约1

16、6万人U;分6个街道委员会.毎个街道委员会卜*没13-15个居民委员会：每个居民委员会有19002100人，约500个家庭（平均每个家庭约4人）。该k力一般居民|x:，甴各种职业人W组成。已知邻区调査结果阳性宇.为9.5%。作业要求：回答卜列问题。1 .本次调佥的g的是什么？预期分析的指标有哪些？2,根据你所确定的调査g的，本次调査应采用?査还足抽s?如果采用抽査，如何抽样？3. 根据所选定的拙样方法，确定本次调查的样本大小64.本次调查中可能会遇到哪些影响调查质景的因素？应如付控制和评价调查资料的质量?【课题三】某人丁1981年对某市高校全部45岁及以上男性知识分子进行了一次现况调查.共调查

17、971人。主要了解肥胖、岛血压、冠心病及糖尿病的患病率和肥胖与后三类疾病的关系。K屮部分结果见以下两尜。表 患病人数患倘率（）26226.98肥胖18719.26I岛血|<949.68冠心病646.59糖尿蜗表2休重4局血压、元:心病、糖尿病的乂系体型调査_J.k:冠心城糖尿病指数*人数忠名数患病率患占数患病率躺数患病率<2010687.5554.7221.8920-3715514.82308.09195.1224-2324720.26239.91146.0326-1593924.531911.952213.8428-1033836.891716.5076.80*体型指数=体重（）

18、/身高（m226者为肥胖作业耍求：回答下列问题。1. 本次研究的0的？屈丁普查还是抽旮？能从中得山病因启示吗？2.从这个研究屮能否确定肥胖是其它三种疾病的危险囚荼？为什么?筛检/诊断试验评价一. 实习B的：1. 熟悉筛检的概念、意义及应用条件。2. 掌掘筛检/诊断试验阳性标准的选定原则。3. 掌梶筛检/诊断试验的评价指标及其计算方法。二. 乎时：1.5 艺时二.丈习内容1. 项对多形性吓咻症的筛检计划。2. 利川血清i筛检肝细胞癌筛检阳性标准的确定。3. 不同条件卜的预期筛检结果与阳性预测值。4. 两种试验联合筛检肝细胞癌。【课题1多形性吓咻症()是种¥见的遗传性肝脏代谢异常，般情况

19、下不表现任何症状，但如果由于偶眼巴比妥类或磺胺类药物.则有造成麻痹而死亡的危险。将这种隐性患者筛检出来，则w避免误服用这w类药物而引起的急性发作和死亡。g前已脚用一种粪便的生化试验筛检该种隐性病例。筛检试验的费用为2止i人。据估计，人群中该病的忠病宇为4/百万，隐性病例误服上述两类药后急性发作的发病率为25%，发作者的病死率亦为25%。作业耍求：W答问题。应用上述筛检试验针对该病进行群体筛检圼否恰当可行？为什么？【课题一_】耵细胞癌病人血淸屮小扁豆凝巣素结合型i-抗胰蛋白酶(1)占总1的百分率明显卨丁止常人。两组人群血清中1的百分率分布如下图。卜:常人3101520LCA-也 1 -AT百分率

20、1正常人勾肝细胞哚病人血清中分布作、Ik要求：回答问题。若利用血清i检测来筛检肝细胞痫，气分别以检阳性标准时，其灵敏度和特异度各有何变化？【）LCA-arAT 含贵i白分率15%或20%为筛【课题H】应川血清a1检测来筛检肝细胞癌时，不同的筛检阳性标准勹筛检灵敏度和特异度的关系如忐1所不。现某帘丄、ll区的盯癌现患率为40/10万，市郊区为20/10万。表1小冋筛检阳性标准下的灾敏度和特异度阳性标准（ai ri分率）灵敏度特异度15100.0083.241699.0090.001797.6993.121896.4296.211995.0099.002091.45100.00作业®求：

21、根裾上述资料，矜分別选用16%和19%作力筛检阳性W准，分别在两区各筛检50万人，谙计算不同条件下（不同阳性判断标准，不同现患率人群）的预期筛检结果和阳性预测将计算结果填入下表中。表2不同条件下的预期筛检结果勹阳性预测值预期检测结果阳性筛检阳性人群现患率筛检人数肝癌病人止常人预测值标袱(/10 力)+ -十- (%)16%40500,00019%40500,00016%20500,00019%20500,000【课题四】在“课题二、三”的基础上，假设在一现患率为40/十万的人群中，同时筛检血清中甲胎蛋ft （）含S与妇百分率（以19%为筛检阳性标准）联合两种试验筛检肝细胞癌，结果如卜'

22、表。表3 oci和试验联合筛检结果试验结果_病尺正常人合计a 1+8954962-+1763764+304676一19819798198作业耍求：1 .请分別计算各单项试验筛检方法、*联及并联筛捡力法的灵敏度、特异度和阳性预测值。将计算结果填入表4的相风项g内。衣4应用不同筛检方法的筛检结果筛检方法灵敏度特异度阳性预测值单项a i检测单项检测串联两项试验进行筛检并联两W试验进行筛检2 .与单项试验比较，联合试验对上述3项指标有何影响?分析性研究1. 寧握病例对照研究的基本S计要点。2. 熟悉柄例对照研究资料的基本分析步骤。3. 熟悉混杂因素的识別和控制方法。二. 学时：3学吋三. 实习内容1.

23、含管癌勹饮酒、吸烟关系的成组匹配病例別照研究。2 .吸烟与肺癌1:1配对资料的分析。3. 血清胆固醉含量与冠心病关系的队列研允。【课题一】食管癌勹饮泗、吸烟关系的成组匹病例对照研究（一）对丁饮酒和食管癌的关系，现拟进行一次病例对照研究。估计该人群男性中有50%的人饮酒量达到所定的“大量”水平，W外50%的男性为不饮酒与少量饮酒，统称为“不饮酒”。作、Ik要求：如果以90%的把握度（V）在5%的显著性水平杳出至少等于2的相对危险度.问最少需要多少病例与对照？（二）在该地肿瘤医院及各综合医院共调查了435例男性食管癌病人，并在当地人群中随机抽取丫451名健康男性作力对照。调查项g主要是饮酒量，分为

24、“大S”与“不饮酒”两组。但因吸烟是己知的食管癌危险因茶之一，所以同吋调査了吸烟量，分为“吸烟”4“不吸烟”两组。调査结果见图1。饮酒虽吸烟r厂+151f+265大量 258大S 328r-10763 对照组451人L病例组435人I饮酒fl吸烟+57+44不饮一 不饮193作业耍求：1 .计箅大量饮酒者患食管癌的扣对危险® （完成卜表）.表1病例组勺对照组饮酒暴露史比较大量x=95P 0.052 .计算吸烟者患食管痫的相对危险度（完成下表）。表2病例组与对照组吸烟暴露史比较WMMP0.053. 在探讨饮酒与食管癌关系时，如何识別吸烟的混杂作用（完成表3） ?表3按吸烟分居后饮泗食管

25、癌的又系饮酒量吸烟不吸烟对照对照吸烟=小吸烟=4. 根据表1、表2和表3的计算结果.判断吸烟是否为混杂因索？如采吸烟是混杂因索，在分析饮酒与食管癌关系时应如何进行控制？5. 从以上的分析结果，你如何®待饮与食管癌的关系?com【课题二】1:1配对资料的分析为了控制混杂因素，在研究设计阶段即可按可能的混杂因素选择配对刘照。如下面肺癌蝻因的个体匹配蝻例对照研究，按年龄、性別等冈索1:1配对选择对照。这取主要讨论肺癌与吸烟的关系。卜衷为调査结果。表4 30例男性W痫病人与30例男性健康对照配对调查结果对子弓年龄（岁）吸烟开始吸烟年龄吸烟« （支/ 口）167 (65)+23 (2

26、5)13(35)257 (59)+ (+)21 (13)21 (25)349(54)+19(33)20(6)470 (70)+ ()25(-)8(0)560 (60)+ (-)26 (-)10(0662 (67)-(13)0(20)758 (62)+ ()16()20(0)870 (69)+ (+)30 (31)10 (20)960 (63)+25()15(0)1057 (62)+ (+)16(32)32 (20)1144 (46)+ (+)21 (20)25 (26)1255 (56)+ (+)13(18)20 (20)1369 (67)+ M19(35)40 (10)1464 (68)+

27、(-)24 (-)14(0)1547 (49)(+)-(20)0(25)1667 (66)+ ()16()15(0)1768 (68)+18(-)40 ( 0)1862 (66)+ ()17()20(0)1967 (67)+ (-)16(-)22(0)2052 (55)-一 (10)0(23)2143 (42)+ (+)15(30)55 (28)2274 (70)+ (+)20(14)20 (30)2334 (31)+ (+)16 (16)55 (20)2450 (55)+ (+)16(36)45 (12)2552 (56)+ (+)16(30)20(10)2650 (55)-(130(20)

28、2744 (44)+ (-)18(-)40 ( 0)2852 (56)+ (-)20(-)25(0)2931 (28)-()一(-)0(0)3024 (23)+ (+)14(21)20(4)注：1.括弓内数据为对照组2. +”代表吸烟；代表不吸烟作业要求：1 .依裾表4提供的资料，完成以下各表计算。A/A/AZ f表5对子均衡性检验o m年龄相差（岁）-5-4-3-2-1012345对了数%表6是否吸烟与患肺癌的又系对照甜吸烟+吸烟楠吸烟不吸x=表7开始吸烟年龄与肺癌的关系对照合计<20岁<20岁哉0岁及不吸烟病2X=P表8吸烟s （支/ru与肺癌的关系对照消1支010 支合讣消1

29、支2 .根据本资料分析结果，吸烟与肺癌是否有联系？你对本课题冇何建议?【课题二】血淸肥闹醇含量与冠心病又系的队列研究某地心脏病研究中心对血淸胆同醇含量与冠心病发病又系的队列研究中.首先检测了 1045名33-49岁男子的血清胆固醇含量，然G按其水平高低分为5组.随汸观察10年后，资料整理如h尜9 33-49汐男子按血清胆固醇分组的10年冠心病队列研究觀淸肭岡暴露病例观察累积发病醇（）水平数人数率<%）114-02209194-111209214-214209231-326209156-432209 1045合计85作、Ik嬰求:1.宂成上表。2.回答、三项指标的念义。3 .比较病例对照研究和队列研究的优缺点。