流行病学实习讲义汇编.doc

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1、流行病学常用指标一.实习0的:1. 掌流行学研究屮常用的测量疾病和死亡频*指标的计算方法。2. 笮握这些指标的用途和意义。3. 理解率标化的H的，熟悉率标化的具体方法。4. 理解“人吋”单位的含义，了解其适川条件，熟悉其具体计算方法。:学吋：3学吋二.女习内容：1. 1992年我国某市肺癌流行病学调査资料。2. 某小学麻疹流行资料分析。3. 19521953年菜市推行白喉预防接种资料分析。4. 两城市1990年死亡率比较。【课题一】某市會10万人U，其中男性45,000人.女性55,000人，1992午死亡总数'h 1,000人（史600,女400）。当年，肺癌发病50例（贸40,女1

2、0），其中45例死亡（K36,女9。作业要求：计算下列各指标。1. 1992尔该市粗死亡率2. 1992年该时肺癌死f:宇3. 1992年该市性別死亡率4. 1992年该市肺癌病死宇.5.1992年该市肺癌死亡构成比61992年该市脉癌性别死r:率比（男/女）【课题二】某小学共有学生300名，某年15月份发牛了麻疹流行，共发牛病例20名。经调査发现，300名学牛中有190名以往接种过麻疹疫苗.另有10名曾患过麻疹，其中2例发生在前一年的12fl份。本次麻疹流行资料见图1。12 n1门2门2)14门5 JJ6H1发痫病程-_-_->e-e1 ( <>-二e*W 1*生麻疹发砌_

3、1分布側作业要求：完成下表计算。表1计算结果记录2月3月4月1月5月15月罹患率（）期间患病率（）【课题二】 某市人口 30多万，全市«分10个区，1952-1953两年内该市推行喉预防接种。接种对象是14岁以下托儿所、幼儿闶和小学校儿童。第七区为该rti白喉顶防重点区。该区19521954年期间人nS本没冇变动，共冇14岁以下接种对象5000人、接种从1952年1月开始进行，连续+断地延至1953年9月，共接种3000人。在此接种期间及此后9个月至1954年6月为止，曾对接种者及接种对象未接种者中发生的白喉病例进行登记，结果如下：表2某市第七区1952.1-1954.6闩喉预防接种

4、情况及A喉发病情况日期接种人数接种者中发病人数未接种者中发病人数"1952卜3月25001046月4002579月6000810-12 月7001121953卜3月5500446月3507-9月10-12 月19541-3 月4-6 J150210306243300057*若接种前发W，小冉考虑接种依据该资料，某大夫计算接种者和未接种者白喉年发病率结果如下：9接种者年发病率=千2.5 =1.2%03000未接种者年发病率二57 “2.5= 11.4%2000作、Ik要求：回答下列问题：1. 该大大的计箅结果足否正确？为什么？2. 完成卜表并電新计箅发病率。表3接种者、季内加入乎初数人

5、数b2501952卜3月0400接46月25060079月70010-12 月5501953卜3月35046月15079月0未接种者观察“人时”计算季内发病季内退出人数观察“人乎C0人数d=a+b/2-(c+d)/22/12501110121110103500013月47404-6月79月1953 13 F46月79月10-12 月1954 1-3n4*6月接种者年发病率=未接种者年发病率=【课题四】甲、乙两城市1990年死亡资料如表4。衣41990年甲、乙两市20岁以I.各什:龄组死亡率及粗死亡率補组m数死亡数一死亡率)20-2甲005乙00甲乙0乙01040-3,0003,00024308

6、.010.0-605,0002,00020010040.050.0八汁10,00010,00023416023.416.0作业要求:1 川直接U和问接法计算中、乙两城巾1990年标化死r:率。(1)直接法：w两地各年龄纟n人口之和作为标准人口。死亡宇.甲5.08.0(%0 )期望死亡数乙6.0年龄组甲标准人U乙10.02040-农5按标准人口计算期望死r:数23.416.0甲地标化死亡率=40.050.0乙地标化死亡率=间接法：川两地所在大地区的死r:率作为标准死亡率。表6按标准死亡率计算期羯死亡数年龄组标m:死亡率人口数期望死亡数20-5.7田2,0005,000田/.40-9.03,000

7、3,000-6042.95,0002,000一合计19.710,00010,000甲地SMR=乙地SMR=甲地标化死亡率=乙地标化死亡率=2.回答下列问题:（1）比较W种标化方法所得结果，解释上述标化率的意义。（2）实际率和标化率各在什么情况卜'应用?疾病的分布.实40的：1 学疾病按时问、地区和人群分布的描述方tt。2. 掌握统计图表的基木制作要点。3. 体会疾病分布描述在流行病学研究中的地位和作用。二. 争时：3学时三. 实习内容：1. 1962年我国某县流行性出血热疫情调查2. 一项对曰本胃癌的移民流行病学调査研究3. 1880-1930什:美国麻省男性结核码死亡率资料的出生队列

8、分析【课题1某息位于我国华东地区某省北部，该fi地势平坦.属于平原地lx:。全县北部地势略卨，南部地势较低，有Y河从县境东西货穿而过，南有H河4邻息为界。全年降雨量多集中在秋杀，秋季降雨量人小往往彩响H河水位的升落，如H河水位上涨，湖泊倒贯，湖水四溢，农田受淹，严重影响秋收秋种。该县主要为早地作物，夏收以冬小麦为上，秋收为豆类等。农民由于缺乏建筑材料，住房比较简陋，秋收时农民多在场地J.搭建“人”字肜T.棚.进行野外露宿。该县流行性出血热自1958年叩有发生，1961年，疫情陡升.遂引起卫生单位的迅视。自该年起.兄学院流行病学教研室协同当地上生防疫站逐年进行该县流行性出血热流行病学监测。本材料

9、的人口资料来內该县公安局，基本属实。现将该县流彳r性出ifii热凋杳所得的部分资料提供如下，以便计算分析。（一）疾柄按时间分布衣1某县1961-1962年流行性出血热发病时间按月分介月份9101112 1234567合计月份病例数15271754 30454223合计1423作业要求：根据表1所提供的资料计算月构成比并绘制该县19611962年流行性山血热发病按月分布的育.方阁。(二)疚病的地区分布1961年8月至1962年7月K达发牛流行性出血热流行，各区的病例分布见表2。表2各区病例的分布(1961.81962.7)Az D ZM-I U .竹匼辋人数病例数149,471745264,29

10、8231350,62533471,06118575,289102646,14912721,06943867,6017976,588101067,1120发病率图1作、Ik要求：计算各区的发病*,并描绘统计地图（图1 ）。（二）疾病的人群分布八八rvi该县1961年8月至1962年7月小同性別、年龄山血热的发病分布见表3（下页）。作业耍求：1. 计箅年龄性別发病率、病死率，填入表中。2. 绘制年龄、性别发病率线图。表3 KM不同性别、年龄组出血热的发病分布（1961.8 1962.7)年龄组性別人口数病例数死亡人数发蝻率（万/万）晌死率（）0-男62,399128女33,33913510-男81

11、,0061246女70,15152520-男63,56629025女53,146861230-男46,47523624女34,095741240-男34,34111020女31,20336850-男29,018525女24,59748460以上男22,376131女23,133162（四）分析讨论作业要求：lul答下列问题。1 该县流行性出血热发病的苧节分布特点。2. 该县流彳/性出血热地理分布冇何特点？3. 该县流行性山血热发病年龄分布有何特点？【课题：】实际.I:作中对 种疾病的描述往往是人群、地区和吋问的综合描述。移民流行病学是利WJ移民这一特殊人群研究疾病的分布，从而找出疾病的病囚。图

12、2是戋国人Smith利用口木移民研究y癌病因的一个实例。男性1000so女性mo乃率亡死:第二代移民10Q10204060801屮龄(岁)年龄(岁图2胃痫年龄死亡专率关国门人(19591961)、日本国内(I9601961)关围tl木第一代移民(19591962)、第二代移民(19591962)作、Ik要求：请仃细观察图2,冋答下列问题:1 .简要用文字描述图2所显示的佰息。2从图2所敁示的倍息，分析胃癌的发生原因。【课题二】现况年龄4出生队列分析1880-1930年芙国麻省男性结核病死亡率资料如下表:表4 Massachusetts男性年龄別结核病死亡率(/1O力)年龄(岁188018901

13、9001910192019300-4760578309209108415-943493121241110-191261159063492120-294443612882071498130-3937836829625316411540-4936433625325317511850-5936632526725217112760-6947534630424617295>7067239634316312795作业要求:1.根据衣4提供的资料绘制1880、1890、1900年的现况年龄结核病死I':率折线图。2. 同一资料，绘制结核病死亡率的队列分析图。1860、1870、1880年出生人

14、群的出生3. 比较两图的主要g异。4. 合理解释两阁S别的原因。现况调查的设计要点实习H的：1. TT确使用现况调査方法。2. 掌握现况凋杳的设汁要点。3. 理解现况凋杳在病因研究屮的作川和局限性。.学吋：1.5学时二.实内容1. 对两项现况调S事例进行评价。2. 某市卫也防疫站针对本区人群中HBsAg携带情况的一次现况调査。3. 1981年对某市高校45岁及以上K性知识分了的一次现况调査。【课题一】事例1: 1979 什:，解某朽一地1:肝痫发W情况，曾在该地区所辖几个县内丌展丫十万人的大普查。组织了 100余人的普査队伍，普査方法为逐人S id有又项H，问病史、査体并采血检测甲胎蛋白（ A

15、FP ）和乙型肝炎表面抗原:HBsAg ）。普杳丄作川了 t年多时间，最后杳出5名疑似肝癌患者。经进一步确诊3例为原发性肝癌。当地肝癌的发病率般在5/十万左石。事例2: 1981年，某竹地人病研究所为了进一步探讨大赀节病在本竹的分布规律，为防治本病提供科学依裾，决定在全省人骨节病病区开I於次普杳。任务下达至各病区县。普杳按省地方病研究所制订的同方法进行。资料统一汇总。大骨节病在本省鉍、中、電不同地区患病率不同。作、Ik要求：1-请你对以上两个亨例作出评价。2. 你认为应如何进行以上工作?【课题二】某市北区卫牛防疫站为模清本区人群中乙邓肝炎表而抗原(HBsAg )携带情况及其家妊内分布特点，拟进

16、行一次现况调杏。该区约16力人口；分6个街道委员会，每个街道委员会卜设13-15个居R委员会；毎个居R委员会有1900-2100人，约500个家睦(平均每个家庭约4人)。该|x:力一般居民|x:，由备种职业人员组成。已知邻|x.调查结果HBsAg阳性率为9.5%.作业要求：回答卜列问题。1.本次调査的H的是什么？预期分析的指标冇哪些？2.根据你所确定的调齊hl的.木次调杳应采用普齊还是抽杳？如果采用抽杳，如何抽样？3. 根据所选定的抽样方法，确定本次调2的样本大小，4. 木次调杳屮可能会遇到哪些影响调杳质fi的因累？应如何控制和评价凋杳资料的质是？【课题三】某人T1981年对某市卨校全部45岁

17、及以上男性知识分子进行/一次现况调企，共调企971主要丫解肥胖、卨血川、冠心柄及糖尿晌的患晌率和肥胖与后三类疾病的关系。其巾部分结果见以K两表。我1某市45忠病人数忠病率<%>肥胖26226.98卨血压18719.26冠心蜗949.68646.59表2体重与咼血川、冠心病、糖尿病的关系体型指数*调旮人数卨血压冠心病糖尿病患名数患病率®者数患病宇患占数患病率.<2010687.5554.7221.8920-3715514.82308.09195.1224-2324720.26239.91146.0326-1593924.531911.952213.8428-10338

18、36.891716.5076.80*体$指数=体重(kg)/身岛(m)2_26者为肥胖作业耍求：回答下列问题。1 本次研究的II的？属于普杳还是抽杳？能从屮得出病因启示吗？2.从这个研究中能否确定肥胖是其它二种疾病的危险因素？为什么？筛检/诊断试验评价.实习目的：1 熟悉筛检的概念、意义及应用条件。2笮握筛检/诊断试验阳性标准的选定原则。3. 掌握筛检/诊断试骑的评价指标及其计算方汰。二.孕时：1.5乎时二.实内容1. 一项对多形性卟啉症的筛检计划。2. 利用血清LCA- : 1-AT筛检肝细胞痫筛检阳性标准的确定。3. 不同条件下的预期筛检结果与阳性预测值。4两种试验联合筛检肝细胞癌。【课题

19、】多形性卟啉porphyria variegate)是种罕见的遗仏性肝脏代谢异常.般情况下不尜现任何症状.但如果巾于偶服巴比S类或磺胺类药物，则冇造成麻痹而死C的危险。将这种隐性患者筛检出来.则4避免误服用这叫类药物而引起的急性发作和死亡。日前己脚用一种粪便的生化试验筛检该种隐性病例。筛检试验的费用为2儿/人。据估计，人群中该病的患病宇为4/百万，隐性病例误服上述两类药后急性发作的发病宇为25%，发作各的病死韦亦为25%。作业S求：M答问题。应用上述筛检试验针对该病进行群体筛检足否恰当可行？为什么?【深题二】肝细胞癌病人血清中小扁豆凝集素结合制:*1-抗胰蛋闩酶(LCA-: 1-AT )占总：

20、1-AT的百分率明显卨丁iE常人。W组人群血淸中LCA-: 1-AT的百分率分布如下图。鑛I.:常人t i-AT A分肀图1常人与ffl细胞癌病人血淸中分布LCA-ai-AT 含量作业要求：回答问题。若利ffl血清LCA-: 1-AT检测来筛检肝细胞痫，当分別以LCA- : 1-AT百分率15%或20%力筛检阳性标袱时，其灵敏度和特异度各冇何变化？【课题F】应川血清LCA- a i-AT检测来筛检肝细胞癌时，不同的筛检阳性标准与筛检灵敏度和特异度的关系如表1所示。现某市工业区的肝癌现患率力40/10万，市郊区为20/10万。衣1不同筛检阳性标袱下的灵敏度和特异度阳性准（LCA- a-AT百分率

21、）灵敏度特异度15100.0083.241699.0090.001797.6993.121896.4296.211995.0099.002091.45100.00作业要求：根据上述资料，若分别选用16%和19%作为筛检阳性标准，分別在W|x各筛检50万人，清计算+冋条件下（小冋阳性判断标准，小冋现患率人群）的预期筛检结果和阳性预测值.将汁算结果塡入下我屮。表2不同条件卜的预期筛检结果与阳性预测值预期检测结果阳性筛检阳性人群现患宇.賺筛检人数肝癌病人正常人预测值标准(/10 万)+ - + -(%)16%40500,00019%40500,00016%20500,00019%20500,000【

22、课题四】在“课题一-、三”的基础上，假设在一现患率为40/1-万的群中，同吋筛检血消中甲胎蛋白（AFP）含量LCA- a 1-AT H分宇（以19%为筛检阳性标准），联合两种试验筛检肝细胞癌，结果如卜表。衷3 LCA- ai-AT和AFP试验联合筛检结果病人止常人合计LCA- a 1-ATAFP+一8954962-+1763764十+304676痛19819798198作业耍求:1 请分別计算各单项试验筛检方法、申联及并联筛检方法的灵敏度、特异度和阳性预测值。将计算结果填入表4的相应项B内。表4应ffl不同筛检方法的筛检结果筛检方法灵虓度特异度阳性预测值单项LCA- a 1-AT检测单项AFP

23、检测串联两项试验进行筛检井联M项试验进行筛检2勹单项试验比较，联合试验对上述3项指标冇何影响?分析性研究实习B的：1 掌握病例对照研究的苹本K计耍点。2 熟悉病例对照研究资料的基本分析步骤。3熟悉混杂因素的识別和控制方法。二.学时：3学时三实习内容1 食管癌与饮酒、吸烟关系的成组匹配病例对照研究。2 吸烟与肺癌1:1配对资料的分析。3 血消胆同醇含量与冠心病关系的队列研究。【课题一】贪管痫与饮酒.吸烟关系的成组匹配病例对照研究一）对于饮酒和食订痫的关系，现拟进行一次柄例对照研究、估计该人群男性屮冇50%的人饮酒量达到所定的“大呈”水T.另外50%的男性为不饮酒与少量饮酒，统称为“不饮酒”。作业

24、要求：如果以90%的把握度（1-、）在5%的显茗性水平查山至少等于2的相对危险度，问最少需要多少病例与对照？（-.）在该地肿瘤医院及各综合医院共调杳了435例男性食管癌病人，并在气地人群巾随机抽取了451名健康男性作为对照。调查项Si要是饮酒量，分为大世”与“不饮酒”两组。但因吸烟是已知的食管癌危险囚荼之一，所以病例组435人同吋调査了吸烟量，分为“吸烟不吸烟”两组。调査结果见图饮洒量吸烟饮酒量吸烟+265+151大量328大量258厂63广-107对照绗451人+44+57107不饮不饮193作业要求：1 计算大暈饮酒者患食管癌的相对危险度（完成下表）我1病例组与对照组饮酒暴露史比较饮酒量大

25、簞。不饮1病例对!®nD_2X=OR95%CL2 计算吸烟者患食管癌的相对危险度（完成下衣）P0.05表2病例组与对照组吸烟暴露史比较P吸W烟OS!例i内例对照0R=2 x=OR95%CLP 0.053在探讨饮酒与食管癌关系时，如何识別吸烟的混杂作用（完成表3） ?表3按吸烟分层C饮酒与食管痫的关系饮酒S吸烟不吸烟病例对照病例对照大景不饮OF?吸烟=OR不吸烟=4,根据表1、表2和表3的计算结果，判断吸烟足否为浞杂因素？如果吸烟是混杂因岽，在分析饮酒与食管癌关系时成如M进行控制？5从以上的分析结果，你如何看待饮洒与食管癌的父系?课题二】1:1配对资料的分析为了控制混杂因素，在研究设计

26、阶段即可按可能的混杂因素选择配对对照。如下而肺癌病因的个体匹配病例对照研究，按什:龄、性別等因素1:1配对选择对照。这里土要讨论肺痫与吸烟的关系。下表力调查结果。docm表430例男性肺瘀病人与30例男性健康对照配对调查结果对子弓年龄（岁）吸烟开始吸烟年龄吸烟量（支/日）167 (65)什）23 (25)13 (35)257 (59)+什）21 (13)21 (25)349 (54)+什）19(33)20(6)470 (70)+ (-)25 (-)8(0)560 (60)外）26 (-)10(0)662 (67)什）-(13)0(20)758 (62)+ (-)16(-)20(0)870 (6

27、9)什）30 (31)10(20)960 (63)+25 （一）15(0)1057 (62)+什）16 (32)32 (20)1144 (46)+什）21 (20)25 (26)1255 (56)+什）13 (18)20 (20)1369 (67)+什）19(35)40 (10)1464 (68)+(-)24 （一）14(0)1547 (49)-什）-(20)0(25)1667 (66)+ (-)16(-)15(0)1768 (68)+18(-)40 ( 0)1862 (66)+ ()17(-)20(0)1967 (67)+ (-)16(-)22 ( 0)52 (55)-什）-(10)0(23

28、)202143 (42)+什）15 (30)55 (28)2274 (70)+什）20(14)20 (30)2334(31)+什）16(16)55 (20)2450 (55)+什）16 (36)45 (12)2552 (56)+什）16(30)20 (10)2650 (55)-什）(13)0(20)2744 (44)+ (-)18(-)40(0)2852 (56)+ (-20 (-)25(0)2931 (28)-(-)-(-)0(0)3024 (23)+什）14 (21)20(4)注：1括号p、j数据为对照组2. +”代表吸烟;“”代表不吸烟作业要求：1 依裾表4提供的资料.完成以下各表计算。

29、表5对+均衡性检验年龄相差（P）-5-4-3-2-1012345对子数%表6是否吸烟与患肺痫的关系对照合讣吸烟 不吸烟吸烟例不吸烟合计20R=x=P表7开始吸烟年龄与肺癌的关系对照合计<20岁>?0岁及不吸烟病<2。岁>20汐厶H11 ± 1OR=2X=p表8吸烟量（支/n>与肺癌的关系对照合计>11 支010 支病>11支郃OR=2X=p2 根据本资料分析结果，吸烟4肺癌是否有联系？你对本课题冇何建议?【课题三】血清胆固醇含莆与冠心病关系的队列研究某地心脏病研究屮心对血洁胆固醇含景与冠心病发病关系的队列研究中，首先检测了 1045名33-49岁男子的血清胆固醇含量，然G按其水平尚低分为5组，随访观察10年后，资料整理如下：表9 33-49岁男丫按血清胆固醇分组的10年冠心病队列研究血清胆固醇(mg/dl)暴55水平病例数观察人数累积发病率(%):RRAR AR%114-02209194111209214-214209231-326209156-432209合计851045作业E求：1 .完成上表。2.回答RR、AR、AR%三项指fe的意义。3-比较病例对照研究和队列研究的优缺点。