【临床路径】大隐静脉曲张诊疗常规.doc

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1、大隐静脉曲张诊疗常规【概述】大隐静脉曲张是指下肢浅静脉扩张，迂曲 、伸长、怒张，多见于长时间负重和站立工作者。主要由于静脉瓣膜功能不全，静脉壁薄弱和静脉内压升高所致。【诊断标准】1、 下肢浅静脉扩张，迂曲呈曲张状态；2、 下肢酸胀乏力，可出现踝部轻度肿胀和区靴区皮肤营养性变化；3、 静脉瓣膜功能试验，显示股隐静脉瓣膜和瓣膜关闭不全。4、 下肢深静脉通畅。【纳入标准】1、 年龄65岁；2、 单侧下肢大隐静脉曲张；3、 无伴发疾病。【排除标准】1、 不符合纳入标准者；2、 治疗过程中出现并发症者。【治疗常规】1、 手术（大隐静脉高位结扎及剥脱）2、 麻醉方式：连硬外3、 药物：术后适量补液，抗生素

2、使用3天；4、 术前检查，血常规，尿常规，大便常规，凝血四项，输血前九项，心电图，下肢彩超、胸透。【出院标准】1、 切口/甲愈合；2、 体温正常；3、 血象正常。【质量标准】1、平均住院日：15天2、疗效标准：治愈率100%，病死率0，复发率3%；3、切口感染率1%。大隐静脉曲张临床路径编码： 疾病名称：大隐静脉曲张适用对象：大隐静脉曲张 拟行：经腹腔镜单侧精索静脉高位结扎术住院日期： 年 月 日/出院日期： 年 月 日预期住院天数：6天/实际住院天数： 天住院日数第一天（住院日）第二天（手术前一天）第三天（手术日）日期临床评估病史询问及体格检查评估基本生命体征护理级别：三级 首程及入院记录住

3、院诊察床位费评估基本生命体征护理级别：三级 住院诊察 床位费 归档实验室检查结果术前小结和术后小结护理级别：一级 住院诊察 床位费 整理手术记录处置与手术测血压、脉搏、呼吸静脉采血皮试备皮下达术前麻醉通知签手术、麻醉同意书科内会诊及术前讨论药敏试验硬膜外+蛛网膜下腔麻醉大隐静脉曲张高位结扎+剥脱术肌肉注射静脉输液检查血常规尿常规大便常规+潜血肝功能肾功能血糖凝血四项乙肝五项艾滋病抗体丙肝抗体梅毒抗体患侧下肢静脉彩超患侧深静脉造影全导心电图 胸部正位片（DR）会诊麻醉科、手术室会诊必要时相关科室药剂76%泛影葡胺生理盐水5%葡萄糖盐水二代头孢阿托品针氨甲环酸手术室用药羟基淀粉胺麻醉药2%利多卡因

4、布比卡因卫生材料弹力绷带营养普食普食术后6h进食排泄活动不受限制不受限制术后仰卧位、高抬患肢30度；手术后6小时指导病人做患肢屈伸运动医疗卫教护理及卫教入院卫生教育；入院护理评估; 患者检查指导；住院基础护理; 饮食指导术前注意事项；术前准备；术前指导；术前病人物品准备；术前心理护理；术前访视手术后护理及注意事项说明；用药指导；观察病情；术后心理护理；术后生活护理；术后卧床指导，指导病人床上活动变异有 无有 无有 无医生签名护士签名白班小夜大夜白班小夜大夜白班小夜大夜住院日数第四天（术后第一天）第五天（术后第二天）第六天（术后第三天）日期临床评估护理级别：一级 住院诊察 床位费 护理级别：一级

5、 住院诊察 床位费 护理级别：一级 住院诊察 床位费 处置与手术静脉输液静脉输液静脉输液大换药检查血常规会诊药剂生理盐水5%葡萄糖二代头孢氨甲环酸生理盐水5%葡萄糖二代头孢氨甲环酸生理盐水5%葡萄糖二代头孢卫生材料营养排泄活动下床活动下床活动下床活动医疗宣教指导病人下床活动护理及卫教手术后护理及注意事项说明；用药指导；观察病情；术后心理护理；术后生活护理；术后卧床指导病情观察；分级护理；康复指导；用药指导病情观察；分级护理；康复指导；用药指导变异有 无有 无有 无医生签名护士签名白班小夜大夜白班小夜大夜白班小夜大夜住院日期第七天（术后第四天）第八天（术后第五天）第九天（术后第六天）临床评估护理

6、级别：二级住院诊查床位费护理级别：二级住院诊查床位费护理级别：二级住院诊查床位费大换药处置与手术检查会诊药剂卫生材料营养排泄活动护理卫教病情观察；分级护理；用药指导；康复指导；功能锻炼病情观察；分级护理；用药指导；康复指导；功能锻炼病情观察；分级护理；用药指导；康复指导；功能锻炼变异无 有无 有无 有医师签名护士签名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班住院日期第十天（术后第七天）第十一天（术后第八天）第十二天（术后第九天）临床评估护理级别：三级住院诊查床位费护理级别：三级住院诊查床位费护理级别：三级住院诊查床位费处置与手术大换药检查会诊药剂卫生材料营养排泄活动护理卫教病情观察；分级

7、护理；用药指导；康复指导；功能锻炼病情观察；分级护理；用药指导；康复指导；功能锻炼病情观察；分级护理；用药指导；康复指导；功能锻炼变异无 有无 有无 有医师签名护士签名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班住院日期第十三天（术后第十天）第十四天（术后第十一天）第十五天（出院日）临床评估护理级别：三级住院诊查床位费护理级别：三级住院诊查床位费护理级别：三级住院诊查床位费处置与手术拆线大换药检查会诊药剂卫生材料营养排泄活动适当活动适当活动护理卫教病情观察；分级护理；用药指导；康复指导；功能锻炼出院指导 出院指导变异无 有无 有无 有医师签名护士签名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班