【临床路径】病毒性心肌炎诊疗常规.doc

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1、002病毒性心肌炎诊疗常规【概述】 病毒性心肌炎是病毒侵犯心脏所致的，以心肌炎性病变为主要表现的疾病，有的伴有心包或心内膜炎症改变。【诊断标准】 1、症状：发热、全身不适、咽痛、肌痛、胸闷、胸痛、心悸、腹痛及乏力。 2、体征：心动过速，心动过缓，心尖区第一心音低钝，有时可听到心包摩擦音。 3、辅助检查：心电图表现为ST段偏移和T波低平、双向或倒置。X线检查：有心影扩大，心脏搏动减弱，有时可见心包积液。【纳入标准】 病毒性心肌炎。【排除标准】 1、不符合纳入标准者。2、治疗过程中出现并发症者。【治疗常规】1、一般治疗：卧床休息，高维生素饮食。2、激素。3、控制心力衰竭。4、大剂量维生素C及能量合

2、剂。5、抢救心源性休克。6、纠正心律失常。【出院标准】 体温正常，全身症状消失。【质量标准】1、平均住院日：14天2、疗效标准：治愈率95%，病死率0%。病毒性心肌炎临床路径编码：J014 疾病名称：病毒性心肌炎002适用对象：病毒性心肌炎 拟行：内科治疗住院日期： 年 月 日/出院日期： 年 月 日预期住院天数：14天/实际住院天数： 天住院日数第一天（住院日）第二天第三天日期临床评估病史询问及体格检查评估基本生命体征护理级别：一级 首程及入院记录住院诊察床位费评估基本生命体征护理级别：一级 住院诊察 床位费 归档实验室检查结果评估基本生命体征护理级别：一级 住院诊察 床位费 归档实验室检查

3、结果处置持续吸氧测血压、测体温静脉采血静脉输液持续吸氧测血压、测体温静脉输液持续吸氧测血压、测体温 静脉输液检查血常规尿常规粪常规电解质 肝功能肾功能 血糖 全导心电图 药剂0.9%氯化钠注射液5%葡萄糖注射液地塞米松泼尼松三磷酸腺苷胰岛素多巴胺异丙肾上腺素阿托品硫酸镁0.9%氯化钠注射液5%葡萄糖注射液地塞米松泼尼松三磷酸腺苷胰岛素多巴胺异丙肾上腺素阿托品硫酸镁0.9%氯化钠注射液5%葡萄糖注射液地塞米松泼尼松三磷酸腺苷胰岛素多巴胺异丙肾上腺素阿托品硫酸镁卫生材料营养排泄活动卧床休息卧床休息卧床休息医疗卫教给患者告知书并进行说明护理及卫教入院卫生教育；入院护理评估; 患者检查指导；住院基础护

4、理; 饮食指导护理评估；基础护理；饮食指导护理评估；基础护理；饮食指导变异有 无有 无有 无医生签名护士签名白班小夜大夜白班小夜大夜白班小夜大夜住院日数第四天第五天第六天日期临床评估评估基本生命体征护理级别：一级 住院诊察 床位费 评估基本生命体征护理级别：一级 住院诊察 床位费 评估基本生命体征护理级别：一级 住院诊察 床位费 处置测体温静脉输液测体温静脉输液测体温静脉输液检查会诊药剂0.9%氯化钠注射液5%葡萄糖注射液地塞米松泼尼松三磷酸腺苷胰岛素多巴胺异丙肾上腺素阿托品硫酸镁0.9%氯化钠注射液5%葡萄糖注射液地塞米松泼尼松三磷酸腺苷胰岛素多巴胺异丙肾上腺素阿托品硫酸镁0.9%氯化钠注射

5、液5%葡萄糖注射液地塞米松泼尼松三磷酸腺苷胰岛素多巴胺异丙肾上腺素阿托品硫酸镁卫生材料营养排泄活动适当活动适当活动适当活动医疗卫教给患者告知书并进行说明护理及卫教护理评估；基础护理；饮食指导护理评估；基础护理；饮食指导护理评估；基础护理；饮食指导变异有 无有 无有 无医生签名护士签名白班小夜大夜白班小夜大夜白班小夜大夜住院日数第七天第八天第九天日期临床评估评估基本生命体征护理级别：一级 住院诊察 床位费 评估基本生命体征护理级别：二级 住院诊察 床位费评估基本生命体征护理级别：二级 住院诊察 床位费处置测体温静脉输液测体温静脉输液测体温静脉输液检查血常规 会诊药剂0.9%氯化钠注射液5%葡萄糖

6、注射液三磷酸腺苷胰岛素多巴胺异丙肾上腺素阿托品硫酸镁0.9%氯化钠注射液5%葡萄糖注射液三磷酸腺苷胰岛素多巴胺异丙肾上腺素阿托品硫酸镁0.9%氯化钠注射液5%葡萄糖注射液三磷酸腺苷胰岛素多巴胺异丙肾上腺素阿托品硫酸镁卫生材料营养排泄活动适当活动适当活动适当活动医疗卫教给患者告知书并进行说明护理及卫教护理评估；基础护理；饮食指导护理评估；基础护理；饮食指导护理评估；基础护理；饮食指导变异有 无有 无有 无护士签名白班小夜大夜白班小夜大夜白班小夜大夜日期住院日数第十天第十一天第十二天日期临床评估评估基本生命体征护理级别：二级 住院诊察 床位费 评估基本生命体征护理级别：二级 住院诊察床位费 评估基

7、本生命体征护理级别：二级 住院诊察 床位费 处置测体温静脉输液测体温静脉输液测体温静脉输液检查血常规 药剂0.9%氯化钠注射液5%葡萄糖注射液三磷酸腺苷胰岛素多巴胺异丙肾上腺素阿托品硫酸镁0.9%氯化钠注射液5%葡萄糖注射液三磷酸腺苷胰岛素多巴胺异丙肾上腺素阿托品硫酸镁0.9%氯化钠注射液5%葡萄糖注射液三磷酸腺苷胰岛素多巴胺异丙肾上腺素阿托品硫酸镁卫生材料营养排泄活动适当活动适当活动适当活动医疗卫教护理及卫教护理评估；基础护理；饮食指导护理评估；基础护理；饮食指导护理评估；基础护理；饮食指导住院日数第十三天第十四天第十五天（出院日）日期临床评估评估基本生命体征护理级别：二级 住院诊察 床位费 评估基本生命体征护理级别：二级 住院诊察床位费 评估基本生命体征护理级别：二级 住院诊察 床位费 处置测体温静脉输液测体温静脉输液测体温静脉输液检查血常规 药剂0.9%氯化钠注射液5%葡萄糖注射液三磷酸腺苷胰岛素多巴胺异丙肾上腺素阿托品硫酸镁0.9%氯化钠注射液5%葡萄糖注射液三磷酸腺苷胰岛素多巴胺异丙肾上腺素阿托品硫酸镁0.9%氯化钠注射液5%葡萄糖注射液三磷酸腺苷胰岛素多巴胺异丙肾上腺素阿托品硫酸镁卫生材料营养排泄活动适当活动适当活动适当活动医疗卫教护理及卫教护理评估；基础护理；饮食指导护理评估；基础护理；饮食指导出院指导