【临床路径】子宫肌瘤.doc

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1、子宫肌瘤临床路径表单A时间住院第1天住院第2天住院第3天主要诊疗工作询问病史、体格检查下达医嘱、开出各项检查单完成首次病程记录完成入院记录完成初步诊断开始行阴道冲洗上级医师查房及病程记录继续阴道冲洗上级医师查房，进行术前评估，确定手术方式三级医师查房进行术前讨论向家属交待病情和有关手术事项签署“手术知情同意书”签署“输血知情同意书”完成术前准备下达手术医嘱，并提交手术通知单麻醉医师查看患者，签署“麻醉知情同意书”完成术前小结重点医嘱长期医嘱:妇科常规护理级护理普食阴道冲洗 BID临时医嘱:妇科检查白带常规+滴虫+霉菌宫颈TCT，必要时诊刮血常规+血型、血糖、血脂、肝功、肾功尿常规凝血四项艾滋病

2、、梅毒、丙肝、乙肝五項心电图胸部X光片或胸透盆腔B超，肝胆脾B超（必要时）长期医嘱:妇科常规护理级护理普食阴道冲洗BID长期医嘱:妇科常规护理级护理普食阴道冲洗BID临时医嘱：拟定于明日在选麻下行经腹子宫全切除术术区备皮留置导尿管术前一日晚流质饮食、术晨禁食水术前一日晚灌肠一次，术晨清洁灌肠交叉配血头孢噻汚针：氯化钠注射液 100ml，头孢噻肟钠 1g或头孢呋辛皮试：氯化钠注射液 100ml，头孢呋辛 1.5g氯化钠注射液 100ml头孢噻肟钠 1g，术前30 分钟，静脉输液氯化钠注射液 100ml头孢呋辛 1.5g，术前30 分钟，静脉输液氯化钠注射液 250ml克林霉素 0.3g（头孢呋辛

3、过敏），术前30 分钟，静脉输液阿托品针0.5mg 术前30分，肌肉注射苯巴比妥钠针0.1g 术前30分，肌肉注射东莨菪碱 0.3mg，术前30分，肌肉注射甲硝唑注射液 250ml备皮包尿管，引流管灌肠器，腹带主要护理工作按入院流程做入院介绍入院评估进行入院健康宣教讲解阴道准备的目的及方法术前阴道冲洗指导患者到相关科室进行检查并讲明各种检查的目的介绍术前准备内容、目的和麻醉方式指导患者正确排痰方法及床上排便法术前备皮、沐浴、更衣术前健康宣教晚餐少量进食后禁食水肠道准备提醒患者术晨禁食水保持夜间病房安静，患者服镇静药入睡（必要时）时间住院第4日（手术当日）住院第5日（术后第1日）主要诊疗工作完成

4、手术治疗24小时内完成手术记录完成术后病程记录术后查房向患者家属交待术后注意事项医师查房及病程记录抗菌药物治疗、预防感染重点医嘱长期医嘱：按子宫全切除术后常规护理级护理禁食水重症监护留置导尿管接无菌引流袋会阴擦洗BID临时医嘱:吸氧6小时腹部压沙袋加压4小时生理盐水100ML头孢呋辛1.5或头孢噻肟钠2.0静脉滴注（术后10小时）生理盐水 250ml克林霉素 0.6 静滴（头孢过敏者用，术后10小时）5%GS 500ML维生素C针3.0静脉滴注10%GS 500ML维生素B6针 0.2静脉滴注5%GNS 500ML西咪替丁针 0.4 静脉滴注乳酸林格液500ML 静脉滴注5%GS 500ML

5、静脉滴注甲硝唑液250ML 静脉滴注组织送病理检查长期医嘱:按子宫切除术后常规护理级护理流食留置尿管接无菌引流袋会阴擦洗BID生理盐水100ML头孢呋辛1.5或头孢噻肟钠2.0静脉滴注 Q12H生理盐水 250ml克林霉素 0.6 静滴（头孢过敏者用）Q12H5%GS 500ML维生素C针3.0静脉滴注 qd10%GS 500ML维生素B6针 0.2静脉滴注qd临时医嘱:复方氨基酸18AA液 500ML静脉应用5%GNS 500ML10%氯化钾 10ml静脉滴注拔除尿管（留置24小时者）主要护理工作嘱患者术晨禁食水协助患者做好术前准备术毕回病房，交接患者，了解麻醉及术中情况按医嘱进行治疗随时观

6、察患者情况术后6小时翻身手术后心理与生活护理晨晚间护理、夜间巡视保持尿管通畅，观察尿色、尿量并记录会阴擦洗保持外阴清洁取半卧位并告知患者半卧位的好处指导并协助患者按时床上翻身及下肢的屈膝运动，鼓励下地活动术后健康教育术后饮食指导协助患者生活护理晨晚间护理、夜间巡视时间住院第6日住院第7日主要诊疗工作医师查房血、尿常规检查切口情况 医师查房 检查切口愈合情况 伤口换药重点医嘱长期医嘱:按子宫切除术后常规护理级护理普食会阴擦洗BID生理盐水100ML头孢呋辛1.5或头孢噻肟钠2.0静脉滴注 Q12H生理盐水 250ml克林霉素 0.6 静滴（头孢过敏者用）Q12H5%GS 500ML维生素C针3.

7、0静脉滴注 qd10%GS 500ML维生素B6针 0.2静脉滴注qd临时医嘱：复方氨基酸18AA液 500ML静脉应用5%GNS 500ML 静脉滴注血、尿常规长期医嘱:级护理普食会阴擦洗BID临时医嘱： 伤口换药 5葡萄糖氯化钠 500ml氯化钾注射液 1g，一次性，静脉输液10%GS 500ML维生素B6针 0.2静脉滴注5%GS 500ML维生素C针3.0静脉滴注主要护理工作术后饮食指导术后心理指导给患者讲解各项治疗及护理措施晨晚间护理、夜间巡视指导并协助患者按时床上翻身及下肢的屈膝运动，鼓励下地活动术后健康教育术后饮食指导协助患者生活护理晨晚间护理、夜间巡视时间住院第8日住院第9日（出院日）主要诊疗工作医师查房检查切口愈合情况确定出院日期检查切口愈合情况向患者交代出院注意事项及复查日期通知出院处，开具出院诊断书完成出院记录重点医嘱长期医嘱:级护理普食会阴擦洗BID长期医嘱:级护理普食会阴擦洗临时医嘱：伤口剪线换药主要护理工作术后饮食指导术后心理指导给患者讲解各项治疗及护理措施晨晚间护理、夜间巡视协助患者办理出院手续