【临床路径】踝关节骨折.doc

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1、踝关节骨折临床路径表单时间住院第1天(住院日)住院第2天住院第2-4天主要诊疗工作书写入院病例询问病史及体格检查上级医师查房初步的诊断和治疗方案完成住院志、首次病程上级医师查房等病历书写完善术前检查患肢临时石膏/牵引固定上级医师查房继续完成术前化验检查完成必要的相关科室会诊上级医师查房，观察患肢皮肤软组织情况，术前评估和决定手术方案，完成各项术前准备完成上级医师查房记录向患者及/或家属交待围手术期注意事项并签署手术知情同意书、委托书麻醉医师查房，与患者及/或家属交待麻醉注意事项并签署麻醉知情同意书长期医嘱骨科护理常规级护理饮食患肢手法复位石膏固定或牵引患肢抬高消肿治疗10葡萄糖注射液 250m

2、l、七叶皂苷钠20mg，每天一次，静脉输液甘露醇 125ml，每天一次，静脉输液中药涂擦治疗骨科护理常规级护理饮食患肢抬高消肿治疗中药涂擦治疗10葡萄糖注射液 250ml、七叶皂苷钠20mg，每天一次，静脉输液甘露醇 125ml，每天一次，静脉输液骨科护理常规级护理饮食患肢抬高消肿治疗中药涂擦治疗10葡萄糖注射液 250ml、七叶皂苷钠20mg，每天一次，静脉输液甘露醇 125ml，每天一次，静脉输液临时医嘱血常规、血型、尿常规、大便常规、凝血功能；感染性疾病筛查肝功能、肾功能、电解质、血糖、胸片、心电图踝关节正侧位X线片踝关节三维CT检查根据病情：双下肢血管超声、肺功能、超声心动图、动态心电

3、根据会诊科室要求开检查和化验单镇痛等对症处理腰麻下行踝关节切开复位内固定术术前禁食水术前留置尿管头孢唑啉钠皮试氯化钠注射液 250ml头孢呋辛 1.5g，2支，一次性，静脉输液阿托品 0.5mg，苯巴吡妥注射液 0.1g，一次性，肌肉注射术区备皮时间住院第4-5天(手术日)住院第5-6天住院第6-7天主要诊疗工作手术向患者及/或家属交代手术过程概况及术后注意事项术者完成手术记录完成术后病程上级医师查房麻醉医师查房观察有无术后并发症并做相应处理麻醉医师查房上级医师查房完成常规病程记录观察伤口、引流量、体温、生命体征情况等并作出相应处理日常查房记录伤口换药指导患者功能锻炼长期医嘱骨科护理常规级护理

4、6小时后普食患肢抬高、制动引流管护理心电监护、吸氧氯化钠注射液 250ml，头孢呋辛 1.5g，2支，每天一次，静脉输液留置导尿(每加一天)10葡萄糖注射液 250ml、七叶皂苷钠20mg，每天一次，静脉输液骨科护理常规级护理饮食患肢抬高、制动引流护理氯化钠注射液 250ml，头孢呋辛 1.5g，2支，每天一次，静脉输液伤口红外线照射关节松动训练留置导尿(每加一天)10葡萄糖注射液 250ml、七叶皂苷钠20mg，每天一次，静脉输液骨科护理常规级护理饮食伤口红外线照射氯化钠注射液 250ml，头孢呋辛 1.5g，2支，每天一次，静脉输液10葡萄糖注射液 250ml、七叶皂苷钠20mg，每天一次

5、，静脉输液关节松动训练临时医嘱石膏固定术(中)止吐、镇痛等对症处理伤口换药伤口换药镇痛等对症处理复查血常规血细胞分析或血常规(机器法+3类(血液)、肾功(血清)、肝功能(血清)、CR检查:踝关节(左踝正侧)复查血常规换药，拔引流管镇痛等对症处理时间住院第7-8天住院第8-9天住院第9-28天主要诊疗工作日常查房记录伤口换药指导患者功能锻炼上级医师查房完成常规病程记录观察伤口、引流量、体温、生命体征情况等并作出相应处理上级医师查房住院医师完成病程记录拔除引流管，伤口换药指导患者功能锻炼长期医嘱骨科护理常规级护理饮食伤口红外线照射10葡萄糖注射液 250ml +红花针20ml，一并给药，每天两次，静脉输液10葡萄糖注射液 250ml、七叶皂苷钠20mg，每天一次，静脉输液关节松动训练骨科护理常规级护理饮食患肢抬高、制动10葡萄糖注射液 250ml +红花针20ml，一并给药，每天两次，静脉输液伤口红外线照射关节松动训练级护理饮食引流护理临时医嘱大换药止吐、镇痛等对症处理伤口换药出院带药日后拆线换药（根据伤口愈合情况，预约拆线时间）一月后门诊复查