【临床路径】单纯性阑尾炎xin.doc

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1、二、急性单纯性阑尾炎临床路径标准住院流程表单适用对象：第一诊断为 急性单纯性阑尾炎（ICD10：K35.1/ K35.9）执行急诊阑尾切除术（ICD9CM-3：47.09）标准住院日： 天时间住院第1天（急诊手术）住院第2天（术后第1天）住院第3天（术后第2天）主要诊疗工作 询问病史，体格检查 书写病历及首次病程、术前小结、手术病程记录、手术记录 上级医师、术者查房 制定治疗方案 完善相关检查和术前准备 交代病情、签署手术知情同意书 通知手术室，急诊手术 上级医师查房 汇总辅助检查结果 完成术后第1天病程记录、书写上级医师查房记录 制定治疗方案 书写查房记录 上级医师查房 制定治疗方案 观察切

2、口情况，有无感染重点医嘱 长期医嘱： 级护理 自主体位 禁食水 重症监护 1.生理盐水 250ml 阿莫西林克拉维酸钾针 2.4g Sig: ivgtt bid 生理盐水 250ml 克林霉素 0.6 Ivgtt bid 2.生理盐水针 100ml 法莫替丁针 20mg Sig: ivgtt bid 3.10葡萄糖注射液 500ml 脂溶性维生素针 1支 维生素b6针 0.1 维生素c针 1.0 10氯化钾针 10ml Sig: ivgtt bid 4. 10葡萄糖注射液500ml 10氯化钾针 10ml Sig: ivgtt bid 5. 5葡萄糖生理盐水针 500ml 10氯化钾针 10m

3、l Sig: ivgtt qd 临时医嘱： 急查血、尿常规（如门诊未查） 凝血四项 肝肾功能 血糖 免疫四项 心电图 胸透或者胸部X光片、腹部立位X光片、B超 行阑尾切除术 止痛药物 1.生理盐水针 100ml 青霉素针 80万u Sig: 皮试用 2.阿托品针 0.5mg Sig: 0.5mg im 术前30min 3.苯巴比妥针 100mg Sig: 100mg im 术前30min 4. 蛇毒雪凝酶针 0.1mg（可选） Sig:0.1mg ih st 5.罗通定针 60 肌肉注射 一次性 长期医嘱： 级护理 禁食水 半卧位 1.生理盐水 250ml 阿莫西林克拉维酸钾针 2.4g Si

4、g: ivgtt bid 生理盐水 250ml 克林霉素 0.6 Ivgtt bid 2.生理盐水针 100ml 法莫替丁针 20mg Sig: ivgtt bid 3.10葡萄糖注射液 500ml 维生素b6针 0.1 维生素c针 1.0 10氯化钾针 10ml Sig: ivgtt bid 4. 10葡萄糖注射液500ml 10氯化钾针 10ml Sig: ivgtt bid 5. 5葡萄糖生理盐水针 500ml 10氯化钾针 10ml Sig: ivgtt qd 临时医嘱： 止痛药物 罗通定针 60 肌肉注射 一次性 长期医嘱： 级护理 自主体位 禁食水 1.生理盐水 250ml 阿莫西

5、林克拉维酸钾针 2.4g Sig: ivgtt bid 生理盐水 250ml 克林霉素 0.6 Ivgtt bid 2.生理盐水针 100ml 法莫替丁针 20mg Sig: ivgtt bid 3.10葡萄糖注射液 500ml 维生素b6针 0.1 维生素c针 1.0 10氯化钾针 10ml Sig: ivgtt bid 4. 10葡萄糖注射液500ml 10氯化钾针 10ml Sig: ivgtt bid 5. 5葡萄糖生理盐水针 500ml 10氯化钾针 10ml Sig: ivgtt qd 临时医嘱： 根据患者情况决定检查项目主要护理工作 入院评估：一般情况、营养状况、心理变化等 术前

6、准备 术前宣教 观察患者病情变化 嘱患者下床活动以利于肠功能恢复 观察患者一般状况，切口情况 患者下床活动有利于肠功能恢复，观察患者是否排气 饮食指导时间住院第4天（术后第3天）住院第5天（术后第四天）住院第6天（术后第五天）主要诊疗工作 上级医师查房 复查血常规及相关生化指标 完成术后第3天病程记录 观察患者切口有无血肿，渗血观察切口情况，有无感染 进食情况及一般生命体征 观察切口情况，有无感染 检查及分析化验结果 观察切口情况，有无感染 检查及分析化验结果重点医嘱 长期医嘱： 级护理 禁食水 自主体位 1.生理盐水 250ml 阿莫西林克拉维酸钾针 2.4g Sig: ivgtt bid

7、生理盐水 250ml 克林霉素 0.6 Ivgtt bid 2.生理盐水针 100ml 法莫替丁针 20mg Sig: ivgtt bid 3.10葡萄糖注射液 500ml 维生素b6针 0.1 维生素c针 1.0 10氯化钾针 10ml Sig: ivgtt bid 4. 10葡萄糖注射液500ml 10氯化钾针 10ml Sig: ivgtt bid 5. 5葡萄糖生理盐水针 500ml 10氯化钾针 10ml Sig: ivgtt qd 临时医嘱： 复查血常规及相关指标 换药 长期医嘱： 级护理 流食 自主体位 1.生理盐水针 100ml 法莫替丁针 20mg Sig: ivgtt bi

8、d 2. 10葡萄糖注射液500ml 10氯化钾针 10ml Sig: ivgtt bid 3. 5葡萄糖生理盐水针 500ml 10氯化钾针 10ml Sig: ivgtt qd 临时医嘱： 长期医嘱： 级护理 流食 1.生理盐水针 100ml 法莫替丁针 20mg Sig: ivgtt bid 2. 10葡萄糖注射液500ml 10氯化钾针 10ml Sig: ivgtt bid 3. 5葡萄糖生理盐水针 500ml 10氯化钾针 10ml Sig: ivgtt qd临时医嘱： 口 换药主要护理工作 观察患者一般状况及切口情况 鼓励患者下床活动，促进肠 功能恢复 观察患者一般状况及切口情况 鼓励患者下床活动，促进肠 功能恢复 观察患者一般状况及切口情况 鼓励患者下床活动，促进肠 功能恢复时间住院第7天（术后第六天）住院第8天主要诊疗工作 上级医师查房 复查血常规及相关生化指标 完成术后第3天病程记录 观察患者切口有无血肿，渗血观察切口情况，有无感染 进食情况及一般生命体征 观察切口情况，有无感染 检查及分析化验结果重点医嘱 长期医嘱： 级护理 流食 临时医嘱： 预出院 长期医嘱： 级护理 流食 临时医嘱： 拆线 换药 今日出院主要护理工作 观察患者一般状况及切口情况 鼓励患者下床活动，促进肠功能恢复口 协助患者办理出院手续