【临床路径】股骨颈骨.doc

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1、股骨颈骨折临床路径表单时间住院第1天住院第2天住院第3天（术前日）主要诊疗工作询问病史及体格检查上级医师查房初步诊断和治疗方案住院医师完成住院志、首次病程、上级医师查房等病历书写完善术前检查患肢皮牵引上级医师查房继续完成术前化验检查完成必要的相关科室会诊上级医师查房，术前评估决定手术方案完成上级医师查房记录等向患者及/或家属交待围手术期注意事项并签署手术知情同意书、委托书（患者本人不能签字时）、自费用品协议书麻醉医师查房，并与患者及/或家属交待麻醉注意事项并签署麻醉知情同意书完成各项术前准备重点医嘱长期医嘱：骨科护理常规二级护理普食陪护一人住院诊察氯化钠注射液 250ml七叶皂苷钠 20mg每

2、天一次 静脉输液临时医嘱血常规、血型、尿常规、大便常规、凝血功能；感染性疾病筛查；乙肝表面抗体测定、丙肝抗体测定、人免疫缺陷病毒抗体测定、梅毒螺旋体特异抗体测定肝功能、肾功能、电解质、血糖；心电图（床头）髋关节正侧位X线片髋关节三维重建CT，髋关节MRI、腰椎正侧位片、胸部正位片（必要时）根据病情：双下肢血管超声、超声心动图利多卡因 100mg*5ml*5 局麻 一次性局麻下行股骨髁上骨牵引5葡萄糖注射液 250ml克林霉素 0.3g一次性 静脉输液长期医嘱：骨科护理常规二级护理普食陪护一人住院诊察氯化钠注射液 250ml七叶皂苷钠 20mg每天一次 静脉输液临时医嘱：根据会诊科室要求安排检查

3、和化验单长期医嘱：骨科护理常规二级护理普食陪护一人住院诊察氯化钠注射液 250ml七叶皂苷钠 20mg每天一次 静脉输液临时医嘱：术前医嘱：准备明日在局麻加强化椎管内麻醉全麻下行透视下闭合复位经皮空心加压螺钉内固定术术区备皮术前禁食水8小时术前置尿管头孢呋辛 0.75g氯化钠注射液 250ml头孢呋辛 1.5g一次性 静脉输液阿托品 0.5mg、苯巴吡妥注射液 0.1g一次性 肌肉注射时间住院第4天（手术日）住院第5天（术后第1日）住院第6天（术后第2日）主要诊疗工作手术向患者及/或家属交代手术过程概况及术后注意事项术者完成手术记录完成术后病程上级医师查房麻醉医师查房观察有无术后并发症并做相应

4、处理上级医师查房完成常规病程记录观察伤口、体温、生命体征情况等并作出相应处理上级医师查房完成病程记录指导患者功能锻炼重点医嘱长期医嘱：骨科术后护理常规一级护理术后6小时普食陪护一人丁字鞋外固定氯化钠注射液 250ml头孢呋辛 1.5g每天二次 静脉输液临时医嘱：今日在局麻加强化麻醉椎管内麻醉全麻下行透视下闭合复位经皮空心加压螺钉内固定术心电监护、吸氧（根据病情需要）补液（脱水、消肿）止血（必要时）对症处理伤口换药（必要时）镇痛等对症处理长期医嘱：骨科术后护理常规二级护理普食陪护一人运到疗法氯化钠注射液 250ml头孢呋辛 1.5g每天二次 静脉输液术后抗凝氯化钠注射液 250ml七叶皂苷钠 2

5、0mg每天一次 静脉输液临时医嘱：伤口换药（必要时）镇痛等对症处理长期医嘱：骨科术后护理常规二级护理普食患肢抬高、制动陪护一人运到疗法红外线治疗氯化钠注射液 250ml头孢呋辛 1.5g每天二次 静脉输液术后抗凝氯化钠注射液 250ml七叶皂苷钠 20mg每天一次 静脉输液临时医嘱：复查血常规（必要时）伤口换药（必要时）镇痛等对症处理时间住院第7天（术后第3日）住院第8-9天（术后第3-4日）住院第10-18天（术后第5-13日）主要诊疗工作上级医师查房住院医师完成病程记录伤口换药（必要时）指导患者功能锻炼上级医师查房住院医师完成病程记录伤口换药（必要时）指导患者功能锻炼摄患侧髋关节正侧位片上

6、级医师查房，进行手术及伤口评估，确定有无手术并发症和伤口愈合不良情况，明确是否出院完成出院记录、病案首页、出院诊断证明书等所有病历资料向患者交代出院后的康复锻炼及注意事项，如：复诊的时间、地点，发生紧急情况时的处理等重点医嘱长期医嘱：骨科术后护理常规二级护理普食患肢抬高、制动陪护一人运到疗法红外线治疗术后抗凝5%葡萄糖250ml 红花针 20ml 每天一次 静脉输液氯化钠注射液 250ml七叶皂苷钠 20mg每天一次 静脉输液临时医嘱：大换药镇痛等对症处理长期医嘱：骨科术后护理常规二级护理普食患肢抬高、制动陪护一人运到疗法红外线治疗术后抗凝5%葡萄糖250ml 红花针 20ml 每天一次 静脉输液临时医嘱：大换药镇痛等对症处理出院医嘱：出院带药日后拆线换药（根据伤口愈合情况，预约拆线时间）一月后门诊复查如有不适，随时来诊