【临床路径】卵巢良性肿瘤手术治疗.doc

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1、卵巢良性肿瘤手术治疗临床路径表单A适用对象：第一诊断为卵巢良性肿瘤（ICD-10：D27）执行卵巢肿瘤剥除术或附件切除术（ICD-9-CM-3：65.22/65.24 /65.25/65.29/65.4/65.6）标准住院日：10天时间住院第1天住院第2天住院第3天（手术日）主要诊疗工作 询问病史及体格检查 完成病历书写 开检查单 上级医师查房与术前评估 初步确定手术方式和日期 阴道冲洗 签署按病种付费协议书营养测评日常生活能力评定 上级医师查房 完成术前准备与术前评估 术前讨论，确定手术方案 完成必要的相关科室会诊 完成术前小结、上级医师查房记录等病历书写 向患者及家属交代病情、围手术期注意

2、事项 签署手术知情同意书、自费用品协议书、输血同意书 手术 手术标本常规送石蜡组织病理学检查，必要时快速病理学检查， 术者完成手术记录 完成术后病程记录 上级医师查房 向患者及家属交代病情及术后注意事项重点医嘱长期医嘱:妇科常规护理级护理普食陪护一人阴道冲洗 BID临时医嘱:专科检查白带常规+滴虫+霉菌宫颈TCT血细胞分析+血型、血糖、血脂、肝功、肾功尿常规自动分析凝血四项艾滋病、梅毒、丙肝、乙肝五項心电图胸部X光片或胸透盆腔彩超，肝胆脾B超（必要时） 行血清肿瘤标记物，必要时盆腔CT或MRI，肠道及泌尿系造影， 备注：有急诊手术指征入院后须立即施行手术者，住院第1-2天作为第1天。长期医嘱：

3、 妇科常规护理 二级护理常规 普食陪护一人 阴道冲洗Bid临时医嘱：拟定于明日在选麻下行经腹或卵巢囊肿剥除，或患侧附件切除术术区备皮留置导尿管术前一日晚流质饮食、术晨禁食水术前一日晚灌肠一次，术晨清洁灌肠交叉备血阿莫西林舒巴坦皮试（氯化钠注射液 10ml，头孢噻肟钠 0.5g）阴道冲洗后宫颈穹窿部涂龙胆紫（术晨）生理盐水250ml阿莫西林舒巴坦3.0g术前30分静滴0.3%左氧氟沙星注射液（头孢过敏者用）阿托品针0.5mg im术前30分安定针10ml 术前30分肌注甲硝唑液250ML术中用备皮包一次性导尿包灌肠器，腹带1号和3-0吸收线各1根留置针一套几丁糖针2mlX2支长期医嘱：按选麻下行

4、经腹或卵巢囊肿剥除，或患侧附件切除术后护理常规级护理禁食水陪护一人重症监护留置导尿管接无菌引流袋会阴擦洗BID阿莫西林舒巴坦针3g生理盐水 250ml 静脉滴注 q12h0.3%左氧氟沙星注射液q12h静脉滴注（头孢过敏者用）10%GS 500ML维生素C针3.0维生素B6针200mg静脉滴注 qd5葡萄糖注射液 500ml多种微量元素针 3支，静脉滴注 qd乳酸林格液500ML 静脉滴注 qd10葡萄糖注射液 500ml 10% KCl静脉滴注 qd替硝唑液200ML 静脉滴注 qd复方氨基酸注射液 500ml qd临时医嘱:吸氧6小时腹部压沙袋加压4小时组织送病理检查主要护理工作 入院宣教

5、 介绍病房环境、设施和设备 入院护理评估 术前宣教、备皮等术前准备 通知患者晚22时后禁食水 观察患者病情变化 术后心理与生活护理时间住院4日（术后第1日）住院5日（术后第2日）住院第6天（术后第3日）主要诊疗工作 上级医师查房 观察病情变化 完成病历书写 注意观察体温、血压等 上级医师查房 完成病历书写 拔除导尿管 医师查房 检查切口愈合情况 伤口换药重点医嘱长期医嘱:术后护理常规级护理流食留置尿管接无菌引流袋会阴擦洗BID阿莫西林舒巴坦针3g生理盐水 250ml 静脉滴注 q12h0.3%左氧氟沙星注射液q12h静脉滴注（头孢过敏者用）10%GS 500ML维生素C针3.0维生素B6针20

6、0mg静脉滴注 qd5葡萄糖注射液 500ml多种微量元素针 3支，静脉滴注 qd乳酸林格液500ML 静脉滴注 qd10葡萄糖注射液 500ml 10% KCl静脉滴注 qd替硝唑液200ML 静脉滴注 qd复方氨基酸注射液 500ml qd临时医嘱:长期医嘱:术后护理常规级护理普食会阴擦洗BID阿莫西林舒巴坦针3g生理盐水 250ml 静脉滴注 q12h0.3%左氧氟沙星注射液q12h静脉滴注（头孢过敏者用）10%GS 500ML维生素C针3.0维生素B6针200mg静脉滴注 qd5葡萄糖注射液 500ml多种微量元素针 3支，静脉滴注 qd替硝唑液200ML 静脉滴注 qd复方氨基酸注射

7、液 500ml qd临时医嘱：血细胞分析、尿常规自动分析长期医嘱:级护理普食会阴擦洗BID阿莫西林舒巴坦针3g生理盐水 250ml 静脉滴注 q12h0.3%左氧氟沙星注射液q12h静脉滴注（头孢过敏者用）10%GS 500ML维生素C针3.0维生素B6针200mg静脉滴注 qd5葡萄糖注射液 500ml多种微量元素针 3支，静脉滴注 qd替硝唑液200ML 静脉滴注 qd复方氨基酸注射液 500ml qd临时医嘱：伤口换药主要护理工作 观察患者情况 术后心理与生活护理 指导术后患者功能锻炼 观察患者情况 术后心理与生活护理 指导术后患者功能锻炼指导并协助患者按时床上翻身及下肢的屈膝运动，鼓励

8、下地活动术后健康教育术后饮食指导协助患者生活护理晨晚间护理、夜间巡视时间住院第7天（术后第4天）住院第8天（术后第5-6天）主要诊疗工作医师查房检查切口愈合情况确定出院日期检查切口愈合情况向患者交代出院注意事项及复查日期通知出院处，开具出院诊断书完成出院记录重点医嘱长期医嘱:术后护理常规级护理普食会阴擦洗BID阿莫西林舒巴坦针3g生理盐水 250ml 静脉滴注 q12h0.3%左氧氟沙星注射液q12h静脉滴注（头孢过敏者用）10%GS 500ML维生素C针3.0维生素B6针200mg静脉滴注 qd5葡萄糖注射液 500ml多种微量元素针 3支，静脉滴注 qd替硝唑液200ML 静脉滴注 qd复方氨基酸注射液 500ml qd长期医嘱:术后护理常规级护理普食会阴擦洗阿莫西林舒巴坦针3g生理盐水 250ml 静脉滴注 q12h0.3%左氧氟沙星注射液q12h静脉滴注（头孢过敏者用）10%GS 500ML维生素C针3.0维生素B6针200mg静脉滴注 qd5葡萄糖注射液 500ml多种微量元素针 3支，静脉滴注 qd替硝唑液200ML 静脉滴注 qd复方氨基酸注射液 500ml qd出院临时医嘱：伤口剪线换药主要护理工作术后饮食指导术后心理指导给患者讲解各项治疗及护理措施晨晚间护理、夜间巡视协助患者办理出院手续出院宣教