脑膜瘤影像学诊断.ppt

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1、关于脑膜瘤影像学诊断现在学习的是第1页，共32页2022/10/6脑膜瘤影像剖析评评述述 脑脑膜膜瘤瘤起起源源于于蛛蛛网网膜膜细细胞胞丛丛，与与蛛蛛网网膜膜颗颗粒粒关关系系密密切切，是是典典型型的的脑脑外外肿肿瘤瘤。多多见见于于中中年年人人，女女性性多多于于男男性性，好好发发于于矢矢状状窦窦旁旁，大大脑脑凸凸面面，蝶蝶骨骨嵴嵴，嗅嗅沟沟，桥桥小小脑脑角角，大大脑脑镰镰或或天天幕幕。少少数数发发生生于于脑脑室室内内，多多为为单单发发。脑脑膜膜瘤瘤常常见见的的病病理理类类型型包包括括：内内皮皮型型：肿肿瘤瘤有有蛛蛛网网膜膜上上皮皮细细胞胞组组成成,是是最最常常见见的的类类型型。纤纤维维型型：由由纤

2、纤维维母母细细胞胞和和胶胶原原纤纤维维组组成成。血血管管瘤瘤型型：瘤瘤内内有有丰丰富富的的血血管管成成分分。砂砂粒粒型型：瘤瘤内内含含有有大大量量砂砂粒粒体体。混混合合型型：也也较较多多见见，瘤瘤内内含含有有上上述述四四种种成成分分。恶恶性性脑脑膜膜瘤瘤：细细胞胞形形态态及及生生长长特特征征具具有有恶恶性性肿肿瘤瘤的的特特点点,且且可可以以发发生生转转移移。现在学习的是第2页，共32页2022/10/6脑膜瘤影像剖析CT表表现现（一）常表现为边界清楚的肿块，以宽基底与颅骨内板或硬脑膜相贴。（一）常表现为边界清楚的肿块，以宽基底与颅骨内板或硬脑膜相贴。（如病变中心发生于额顶上部，由于（如病变中心

3、发生于额顶上部，由于CTCT横断面扫描的局限性，部横断面扫描的局限性，部分病变似脑内占位，分病变似脑内占位，CTCT冠状面、矢状面重建及冠状面、矢状面重建及MRIMRI有助于显示病有助于显示病变特征。）变特征。）平扫右侧额叶见等密度肿块，外侧与颅板相贴，周围见大片水肿，占位效应明显。增强后明显均匀强化，CT值上升约110Hu。现在学习的是第3页，共32页2022/10/6脑膜瘤影像剖析（二）平扫常为均一略高或高密度肿块，钙化常见，常为细小点（二）平扫常为均一略高或高密度肿块，钙化常见，常为细小点状、沙粒状或不规则，罕见整个瘤体钙化（见下图）。增强扫描状、沙粒状或不规则，罕见整个瘤体钙化（见下图

4、）。增强扫描呈均一明显强化。边界清楚锐利。少数病例还可显示肿瘤周边有呈均一明显强化。边界清楚锐利。少数病例还可显示肿瘤周边有一薄层环状强化影（见下图），可能是肿瘤包膜所含血管较丰富一薄层环状强化影（见下图），可能是肿瘤包膜所含血管较丰富和包绕肿瘤的静脉或引流静脉较多所致。和包绕肿瘤的静脉或引流静脉较多所致。CT表现表现现在学习的是第4页，共32页2022/10/6脑膜瘤影像剖析（三）囊变者少见，约占（三）囊变者少见，约占35。女性，55岁，头昏、头痛2年，加重一月。CT表现表现现在学习的是第5页，共32页2022/10/6脑膜瘤影像剖析 诊断依据诊断依据诊断依据诊断依据：1 1、病变呈类圆形，

5、实性部分明显强化，内侧低、病变呈类圆形，实性部分明显强化，内侧低 密度坏死区内见液液平面，密度下高上低，考虑为瘤内出密度坏死区内见液液平面，密度下高上低，考虑为瘤内出 血血所致；所致；2 2、病灶外缘与脑膜呈广基相贴，骨窗示相连的颅骨骨质、病灶外缘与脑膜呈广基相贴，骨窗示相连的颅骨骨质较对侧更厚，且内板边缘明显，较毛躁而不光整锐利；较对侧更厚，且内板边缘明显，较毛躁而不光整锐利；3 3、占位性病变周围右侧额叶脑实质见低密度水肿带，脑室及、占位性病变周围右侧额叶脑实质见低密度水肿带，脑室及中线结构移位。中线结构移位。病理诊断：病理诊断：病理诊断：病理诊断：右侧额叶镰旁右侧额叶镰旁“囊性脑膜瘤伴瘤

6、内出血囊性脑膜瘤伴瘤内出血”鉴别诊断：鉴别诊断：鉴别诊断：鉴别诊断：主要和主要和主要和主要和胶质瘤进行鉴别，胶质瘤的总体强化程度不如胶质瘤进行鉴别，胶质瘤的总体强化程度不如脑膜瘤，其病灶密度较低且常不均匀。脑膜瘤，其病灶密度较低且常不均匀。现在学习的是第6页，共32页2022/10/6脑膜瘤影像剖析（四）若肿瘤邻近的颅骨增生肥厚或侵蚀性破坏，则是具有特征意义（四）若肿瘤邻近的颅骨增生肥厚或侵蚀性破坏，则是具有特征意义的诊断征象。的诊断征象。CT表现表现现在学习的是第7页，共32页2022/10/6脑膜瘤影像剖析CT表表现现（五）占位效应明显，并可表现脑外肿瘤征象。（五）占位效应明显，并可表现脑

7、外肿瘤征象。病变与颅板、大脑镰、小脑幕直接接触，基底宽度常大于肿病变与颅板、大脑镰、小脑幕直接接触，基底宽度常大于肿瘤的最大径。瘤的最大径。大都边界比较清楚，瘤周水肿无或轻。大都边界比较清楚，瘤周水肿无或轻。瘤灶邻近的脑实质被挤压，推移出现所谓瘤灶邻近的脑实质被挤压，推移出现所谓“白质挤压征白质挤压征”或或“白质塌陷征白质塌陷征”。颅板下肿瘤嵌入脑灰质，使灰质下方的脑白质受压变平且与颅颅板下肿瘤嵌入脑灰质，使灰质下方的脑白质受压变平且与颅板之间的距离增宽。板之间的距离增宽。肿瘤附近的沟池增宽，或被填塞。肿瘤附近的沟池增宽，或被填塞。可使邻近静脉窦闭塞，可使邻近静脉窦闭塞，CTCT平扫示静脉窦密

8、度增高，注射造影平扫示静脉窦密度增高，注射造影剂后不增强。剂后不增强。部分病变被移位了的脑脊液信号或血管流空信号包绕，形成假包膜部分病变被移位了的脑脊液信号或血管流空信号包绕，形成假包膜征。征。现在学习的是第8页，共32页2022/10/6脑膜瘤影像剖析MRI表表现现（一）通常在T1WI上的信号与邻近脑组织的脑皮质相似，常为等信号，而与脑白质比较为低信号。在T2WI上为等信号掩盖。就信号而言，绝大多数其他颅内肿瘤呈长T1长T2信号，脑膜瘤上述信号特点有一定特征性。现在学习的是第9页，共32页2022/10/6脑膜瘤影像剖析女性，女性，女性，女性，5757岁，右侧上下肢运动障碍，右眼颞侧视力减退

9、一天。岁，右侧上下肢运动障碍，右眼颞侧视力减退一天。岁，右侧上下肢运动障碍，右眼颞侧视力减退一天。岁，右侧上下肢运动障碍，右眼颞侧视力减退一天。左额部镰旁等T1，等T2肿块，边界清楚。增强后明显强化。冠状面显示病变位于嗅沟。现在学习的是第10页，共32页2022/10/6脑膜瘤影像剖析MRI表表现现（二）增强后脑膜瘤有显（二）增强后脑膜瘤有显著而均匀的增强，脑膜瘤著而均匀的增强，脑膜瘤附着处的脑膜受肿瘤浸润附着处的脑膜受肿瘤浸润有显著增强，叫有显著增强，叫“硬膜硬膜鼠尾征鼠尾征”（或（或“脑膜尾脑膜尾征征”）有特征性。）有特征性。现在学习的是第11页，共32页2022/10/6脑膜瘤影像剖析

10、MRI表现（三三）部部分分病病变变被被移移位位了了的的脑脑脊脊液液信信号号或或血血管管流流空空信信号号包包绕绕，似似假假包包膜膜，构构成成了了脑脑膜膜瘤瘤特特征征性性表表现现。现在学习的是第12页，共32页2022/10/6脑膜瘤影像剖析MRI优优点点MRI优于CT之处是能够提供多方位图像，冠状位适宜显示中颅窝或大脑半球凸面的脑膜瘤。此外还能显示脑膜瘤与血管结构的关系。现在学习的是第13页，共32页2022/10/6脑膜瘤影像剖析鞍鞍上上的的脑脑膜膜瘤瘤常起源于鞍膈、鞍结节、前床突及部分蝶骨嵴。好发于成人且发病率随年龄增长而增加，女性多见。脑膜瘤一般多为良性,生长较为缓慢,但也可压迫并侵入附近

11、的组织结构(如视交叉/神经、海绵窦等)引起相应的症状。现在学习的是第14页，共32页2022/10/6脑膜瘤影像剖析鞍鞍上上脑脑膜膜瘤瘤主主要要表表现现(1)圆形或卵圆形密度均匀影，脑组织受压移 位，脑池变窄甚至消失；可合并有脑水肿；(2)明显的对比增强；(3)骨质改变不明显；(4)有时有星状、颗粒状或均匀一致的钙化；现在学习的是第15页，共32页2022/10/6脑膜瘤影像剖析女女女女性性性性，5 51 1岁岁岁岁，头头头头痛痛痛痛2 20 0年年年年，加加加加重重重重伴伴伴伴头头头头晕晕晕晕，视视视视力力力力下下下下降降降降半半半半个个个个月月月月。查查查查：双双双双眼眼眼眼粗粗粗粗测测测

12、测视视视视力力力力下下下下降降降降，以以以以右右右右侧侧侧侧为为为为著著著著，双双双双颞颞颞颞侧侧侧侧偏偏偏偏盲盲盲盲。现在学习的是第16页，共32页2022/10/6脑膜瘤影像剖析鞍鞍上上脑脑膜膜瘤瘤主主要要表表现现（1 1）1 1加加权权像像上上与与脑脑组组织织对对比比表表现现为为多多为为等等信信号号，也也可可表表现现为为低低信信号号，极极少少出出现现高高信信号号的的肿肿块块,脑脑组组织织受受压压移移位位,可可合合并并有有不不同同程程度度的的脑脑水水肿肿；（2 2）2 2加加权权像像上上表表现现为为等等信信号号或或低低信信号号影影，脑脑水水肿肿表表现现更更加加明明显显；（3 3）多多数数病

13、病例例增增强强有有明明显显均均匀匀强强化化，程程度度不不一一；（4 4）可可见见邻邻近近脑脑膜膜的的增增强强和和增增厚厚,即即“脑脑膜膜尾尾征征”,但但此此现现象象并并非非特特异异性性,部部分分垂垂体体大大腺腺瘤瘤也也可可表表现现此此征征象象。（5 5）上上的的流流空空血血管管及及异异常常血血管管呈呈现现出出“扫扫帚帚征征”或或“日日出出征征”，应应该该首首先先考考虑虑此此病病。现在学习的是第17页，共32页2022/10/6脑膜瘤影像剖析女女女女性性性性，岁岁岁岁，头头头头痛痛痛痛一一一一年年年年。鞍上等T1肿块现在学习的是第18页，共32页2022/10/6脑膜瘤影像剖析增强后均匀明显强化

14、，正增强后均匀明显强化，正常的垂体可见，受压；颈常的垂体可见，受压；颈内动脉受推移。内动脉受推移。现在学习的是第19页，共32页2022/10/6脑膜瘤影像剖析诊断依据：1 1、鞍上软组织信号占位。、鞍上软组织信号占位。2 2、增强后均匀明显强化，正常的垂体可见，受压；颈内动脉受、增强后均匀明显强化，正常的垂体可见，受压；颈内动脉受推移而非包绕；鞍背无扩大而蝶窦气化好。推移而非包绕；鞍背无扩大而蝶窦气化好。3 3、矢状位肿瘤前缘贴在颅底脑膜往前面生长，象一只下破胆的老、矢状位肿瘤前缘贴在颅底脑膜往前面生长，象一只下破胆的老鼠俯在鞍上，叫鼠俯在鞍上，叫“蹲鼠蹲鼠”征。征。4 4、可见脑膜尾征。、

15、可见脑膜尾征。5 5、患者为中年女性。、患者为中年女性。鉴别诊断：1 1、垂体瘤：典型呈、垂体瘤：典型呈“”字征。字征。2 2、颅咽管瘤：多为囊性，实性也有，但多向后生长，强化也没、颅咽管瘤：多为囊性，实性也有，但多向后生长，强化也没有脑膜瘤如此明显。有脑膜瘤如此明显。病理诊断：鞍结节脑膜瘤现在学习的是第20页，共32页2022/10/6脑膜瘤影像剖析男性，男性，男性，男性，4242岁，头痛、头晕岁，头痛、头晕岁，头痛、头晕岁，头痛、头晕1 1月，加重伴走路不稳月，加重伴走路不稳月，加重伴走路不稳月，加重伴走路不稳8 8天。天。天。天。天幕脑膜瘤增强扫描示幕下病变明显强化，冠状面（图2）与小脑

16、幕广基底相连，可见脑膜尾征（图2箭头）。现在学习的是第21页，共32页2022/10/6脑膜瘤影像剖析男性，男性，男性，男性，4444岁，头痛岁，头痛岁，头痛岁，头痛2 2年，视物不清年，视物不清年，视物不清年，视物不清1 1月。月。月。月。嗅沟脑膜瘤大部钙化中线部位可见巨大肿块影，肿块大部呈菜花状钙化，边缘可见软组织肿块，右额叶见大片状水肿区。现在学习的是第22页，共32页2022/10/6脑膜瘤影像剖析主主要要鉴鉴别别诊诊断断四脑室内室管膜瘤与脑膜瘤的鉴别要点：室管膜瘤常见囊变、出血、血管流空，强化为不均匀，环行强化常见；脑膜瘤信号均匀，强化明显均匀。现在学习的是第23页，共32页2022

17、/10/6脑膜瘤影像剖析侧脑室内肿瘤侧脑室内肿瘤 发生于侧脑室的肿瘤小儿占其脑室肿瘤的发生于侧脑室的肿瘤小儿占其脑室肿瘤的25%,25%,成人占其脑室肿瘤的成人占其脑室肿瘤的50%50%。额角区额角区：少见。儿童多为毛细胞型星形细胞瘤，成人则为间变性星形细胞瘤和胶质母细胞瘤，多发生于：少见。儿童多为毛细胞型星形细胞瘤，成人则为间变性星形细胞瘤和胶质母细胞瘤，多发生于2020岁左岁左右。其次为中枢神经细胞瘤右。其次为中枢神经细胞瘤(多发生于多发生于20-4020-40岁岁)及室管膜下瘤和室管膜下巨细胞瘤伴结节性硬化及室管膜下瘤和室管膜下巨细胞瘤伴结节性硬化,后二后二者儿童也可发生。另外此区淋巴瘤

18、和生殖细胞瘤成人较小儿常见。大多数额角肿瘤起源于邻近结构如尾状者儿童也可发生。另外此区淋巴瘤和生殖细胞瘤成人较小儿常见。大多数额角肿瘤起源于邻近结构如尾状核头部，透明隔或孟氏孔区。核头部，透明隔或孟氏孔区。侧脑室体部：侧脑室体部：5 56 6岁儿童原发于该区的肿瘤常见有岁儿童原发于该区的肿瘤常见有PNETPNET，畸胎瘤和星形细胞瘤以间变性和胶质母细胞，畸胎瘤和星形细胞瘤以间变性和胶质母细胞瘤多见，较大儿童以星形细胞瘤最常见。成人最常见为间变性星形细胞瘤和胶质母细胞瘤瘤多见，较大儿童以星形细胞瘤最常见。成人最常见为间变性星形细胞瘤和胶质母细胞瘤;中枢神经细胞瘤中枢神经细胞瘤和少突胶质瘤较常见和

19、少突胶质瘤较常见;偶可见室管膜瘤、脑膜瘤、淋巴瘤、转移瘤和室管膜下室管膜瘤。偶可见室管膜瘤、脑膜瘤、淋巴瘤、转移瘤和室管膜下室管膜瘤。三角区：三角区：较小儿童最常见脉络丛乳头状瘤，较大儿童为室管膜瘤和星形细胞瘤。较小儿童最常见脉络丛乳头状瘤，较大儿童为室管膜瘤和星形细胞瘤。成人则最常成人则最常成人则最常成人则最常见脑膜瘤。见脑膜瘤。见脑膜瘤。见脑膜瘤。转移瘤和淋巴瘤可见，另外脉络丛囊肿和黄色肉芽肿常见于成人，偶而可见于儿童。转移瘤和淋巴瘤可见，另外脉络丛囊肿和黄色肉芽肿常见于成人，偶而可见于儿童。枕角和颞角：枕角和颞角：很少发生肿瘤，偶可见脑膜瘤，有时可见颞角脉络丛钙化扩大常合并很少发生肿瘤，

20、偶可见脑膜瘤，有时可见颞角脉络丛钙化扩大常合并 NFNF2 2，有时三角区，有时三角区和邻近脑实质肿瘤可累及颞枕角。此区肿瘤成人与儿童无明显差别。和邻近脑实质肿瘤可累及颞枕角。此区肿瘤成人与儿童无明显差别。孟氏孔区：孟氏孔区：较小儿童很少发生此区肿瘤，较大儿童和青年人可见室管膜下巨细胞瘤多伴结节性硬化，次之为毛较小儿童很少发生此区肿瘤，较大儿童和青年人可见室管膜下巨细胞瘤多伴结节性硬化，次之为毛细胞型星形细胞瘤；较大成人最常见间变性星形细胞瘤、胶质母细胞瘤细胞型星形细胞瘤；较大成人最常见间变性星形细胞瘤、胶质母细胞瘤,室管膜下室管膜瘤和中枢神经细胞瘤可发生室管膜下室管膜瘤和中枢神经细胞瘤可发生

21、此区。此区。现在学习的是第24页，共32页2022/10/6脑膜瘤影像剖析女性，女性，女性，女性，4545岁，头痛一周，无其它异常症状。岁，头痛一周，无其它异常症状。岁，头痛一周，无其它异常症状。岁，头痛一周，无其它异常症状。恶性脑膜瘤顶叶与大脑镰紧顶叶与大脑镰紧邻较低密度占位邻较低密度占位性病变，边界清性病变，边界清楚，内密度不均。楚，内密度不均。现在学习的是第25页，共32页2022/10/6脑膜瘤影像剖析恶恶性性脑脑膜膜瘤瘤极少见，其生长速度较快，具有明显的侵袭性（如肿瘤周围出现明显水肿而本身无或仅有轻微钙化。平扫和增强显示瘤内明显囊变。增强扫描肿瘤不增强或轻中度强化，肿瘤边缘不规则，边

22、界不清。）恶性脑膜瘤瘤周水肿有一特点：即肿瘤最大径与瘤周低密度水肿区最大径有时不在同一层面，这一点与胶质瘤不同，后者脑水肿与肿瘤的最大径总是在同一层面。现在学习的是第26页，共32页2022/10/6脑膜瘤影像剖析女性，女性，女性，女性，5555岁，头痛岁，头痛岁，头痛岁，头痛1 1年。年。年。年。多发脑膜瘤平扫示顶部中线大脑镰处及蝶骨右侧鞍结节见两个等T1等T2信号类圆形肿块影，大小分别为1.8cm1.8cm1.5cm和1.8cm1.8cm2.1cm，边界清楚。增强后病变明显均匀强化。病理诊断：多发脑膜瘤现在学习的是第27页，共32页2022/10/6脑膜瘤影像剖析特特殊殊脑脑膜膜瘤瘤 女女

23、性性，5 58 8岁岁，发发现现左左颞颞部部肿肿物物伴伴间间断断性性疼疼痛痛一一年年，加加重重3 3个个月月。患患者者于于一一年年前前无无意意中中发发现现左左颞颞部部一一肿肿物物，约约大大豆豆粒粒大大小小，局局部部偶偶有有轻轻微微疼疼痛痛，无无头头痛痛，无无视视力力障障碍碍，在在当当地地以以炎炎性性肿肿物物对对症症治治疗疗，疗疗效效不不佳佳。一一年年来来肿肿物物渐渐增增大大，疼疼痛痛逐逐渐渐加加剧剧，尤尤以以近近3 3个个月月为为重重。查查体体：左左颞颞部部见见约约4 4c cmm 3 3c cmm 1 1c cmm肿肿物物，触触之之边边界界清清楚楚，质质硬硬，压压痛痛不不明明显显，无无活活动

24、动。眼眼睑睑无无水水肿肿，左左侧侧眼眼球球轻轻度度突突出出。现在学习的是第28页，共32页2022/10/6脑膜瘤影像剖析左侧眶骨外侧壁、左左侧眶骨外侧壁、左侧部分颞骨及额骨骨侧部分颞骨及额骨骨质增厚，内密度不均，质增厚，内密度不均，部分区域呈溶骨样改部分区域呈溶骨样改变。左颞及颞下窝、变。左颞及颞下窝、眼眶内可见不规则软眼眶内可见不规则软组织肿块，突向眼眶组织肿块，突向眼眶并推压眼肌。并推压眼肌。现在学习的是第29页，共32页2022/10/6脑膜瘤影像剖析CT拟诊（1）恶性肿瘤，考虑转移的可能性大（2）骨纤维异常增殖症手术所见左颞及颞下窝有肿瘤突出，无明显包膜，质硬，不活动。咬取浸润骨及肿瘤，分块切取，血供不丰富。肿瘤自眶外侧壁长入眶内，肿瘤基底部与蝶骨嵴外侧硬膜相连。现在学习的是第30页，共32页2022/10/6脑膜瘤影像剖析本例患者病变累及广泛，有骨质改变及软组织肿块，发生于左侧眶骨外侧壁、左侧部分颞骨及额骨，术前未考虑到脑膜瘤的可能。脑膜瘤因与硬膜紧密粘连，颅骨因肿瘤附着，可造成骨质增厚、变薄或破坏，少数肿瘤可向颅外生长。还有少数脑膜瘤呈扁平状或盘状，质软，沿脑表面蔓延，常侵入颅骨或颅外组织。现在学习的是第31页，共32页2022/10/6感谢大家观看现在学习的是第32页，共32页