膀胱肿瘤.ppt

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1、关于膀胱肿瘤现在学习的是第1页，共28页膀胱解剖u大体形态：膀胱是一个储存尿液的肌性中空器官。正常成人大体形态：膀胱是一个储存尿液的肌性中空器官。正常成人的膀胱容量为的膀胱容量为400400到到500ml500ml。u解解 剖：成人膀胱在排空状态下位于耻骨联合之后，剖：成人膀胱在排空状态下位于耻骨联合之后，属盆腔脏器。在婴儿和儿童，膀胱位置较高。充盈状属盆腔脏器。在婴儿和儿童，膀胱位置较高。充盈状态下的膀胱将超出耻骨联合，可以很容易被触及或叩态下的膀胱将超出耻骨联合，可以很容易被触及或叩到。到。u比比 邻：在男性，膀胱后面与精囊，输精，输尿管和邻：在男性，膀胱后面与精囊，输精，输尿管和直肠相邻

2、。在女性，膀胱后面为子宫和阴道，将膀胱直肠相邻。在女性，膀胱后面为子宫和阴道，将膀胱和直肠分隔开。和直肠分隔开。现在学习的是第2页，共28页 现在学习的是第3页，共28页现在学习的是第4页，共28页现在学习的是第5页，共28页现在学习的是第6页，共28页膀胱癌的定义：膀胱癌的定义：1.1.膀胱癌顾名思义就是膀胱的恶性肿瘤，膀胱癌顾名思义就是膀胱的恶性肿瘤，是泌尿系统最常见的肿瘤。是泌尿系统最常见的肿瘤。2.2.从组织病理学上可分：尿路上皮肿瘤从组织病理学上可分：尿路上皮肿瘤和非尿路上皮肿瘤两种，其中前者占和非尿路上皮肿瘤两种，其中前者占绝大多数。绝大多数。现在学习的是第7页，共28页 膀胱肿瘤

3、是泌尿系最常见的肿瘤，膀胱肿瘤是泌尿系最常见的肿瘤，其占全身恶性肿瘤的其占全身恶性肿瘤的1.51.53 3，占生殖，占生殖泌尿器肿瘤的泌尿器肿瘤的56.6%56.6%（第（第1 1位）。在我国位）。在我国膀胱癌的发生率每年均有增加的趋势，膀胱癌的发生率每年均有增加的趋势，男女之比约为男女之比约为 2.52.5倍。男性膀胱肿瘤发倍。男性膀胱肿瘤发病率在恶性肿瘤中排名为第七位，死亡病率在恶性肿瘤中排名为第七位，死亡率为第十二位。女性发病率则为第十三率为第十二位。女性发病率则为第十三位，而死亡率为第十四位。位，而死亡率为第十四位。现在学习的是第8页，共28页我国膀胱癌发病率我国膀胱癌发病率 男男3.

4、8/10万万，女，女1.4/10万万(是世界平均发病率的是世界平均发病率的1/3)流行病与病因学流行病与病因学2002年年中国女性膀胱癌发病率中国女性膀胱癌发病率2002年年中国男性膀胱癌发病率中国男性膀胱癌发病率1.4/10万万3.8/10万万现在学习的是第9页，共28页流行病与病因学流行病与病因学 病因与致病危险因素病因与致病危险因素 吸烟吸烟 最为肯定的因素最为肯定的因素 职业、环境、致癌物职业、环境、致癌物 遗传遗传 基因基因 癌基因、抑癌基因、生癌基因、抑癌基因、生 长因子长因子现在学习的是第10页，共28页组织病理学组织病理学分级分级 WHO 1973 WHO/ISUP 1998,

5、WHO 2004 乳头状瘤 乳头状瘤 尿路上皮癌 1级，分化良好 乳头状低度恶性倾向的尿路上皮肿瘤 乳头状尿路上皮癌，低级 尿路上皮癌 2级，中度分化 乳头状尿路上皮癌，高级 尿路上皮癌3级，分化不良现在学习的是第11页，共28页T(原发肿瘤原发肿瘤)Tx 原发肿瘤无法评估原发肿瘤无法评估 T0 无原发肿瘤证据无原发肿瘤证据 Tis 原位癌原位癌(扁平癌扁平癌)Ta 非浸润性乳头状癌非浸润性乳头状癌 T1 肿瘤侵入上皮下结缔组织肿瘤侵入上皮下结缔组织 T2 肿瘤侵犯肌层肿瘤侵犯肌层 T2a 肿瘤侵犯浅肌层肿瘤侵犯浅肌层(内侧半内侧半)T2b 肿瘤侵犯深肌层肿瘤侵犯深肌层(外侧半外侧半)T3 肿

6、瘤侵犯膀胱周围组织肿瘤侵犯膀胱周围组织 T3a 显微镜下发现肿瘤侵犯膀胱周围组织显微镜下发现肿瘤侵犯膀胱周围组织 T3b 肉眼可见肿瘤侵犯膀胱周围组织肉眼可见肿瘤侵犯膀胱周围组织(膀胱外肿块膀胱外肿块)T4 肿瘤侵犯以下任一器官或组织，如前列腺、子宫、阴道、盆壁和腹壁肿瘤侵犯以下任一器官或组织，如前列腺、子宫、阴道、盆壁和腹壁 T4a 肿瘤侵犯前列腺、子宫或阴道肿瘤侵犯前列腺、子宫或阴道 T4b 肿瘤侵犯盆壁或腹壁肿瘤侵犯盆壁或腹壁组织病理学组织病理学分期分期(TMN)(TMN)现在学习的是第12页，共28页现在学习的是第13页，共28页N(N(淋巴结淋巴结)Nx Nx 区域淋巴结无法评估区域

7、淋巴结无法评估N0 N0 无区域淋巴结转移无区域淋巴结转移N1 N1 单个淋巴结转移，最大径单个淋巴结转移，最大径2 cm2 cmN2 N2 单个淋巴结转移，最大径单个淋巴结转移，最大径2 cm2 cm，但但 5 cm5 cm，或多个淋巴结转移，最大径或多个淋巴结转移，最大径5 cm5 cmN3 N3 淋巴结转移，最大径淋巴结转移，最大径 5 cm5 cmM(M(远处转移远处转移)Mx Mx 远处转移无法评估远处转移无法评估M0 M0 无远处转移无远处转移M1 M1 远处转移远处转移 组织病理学组织病理学分期分期(TMN)(TMN)现在学习的是第14页，共28页淋巴结转移是最主要的转移途径。淋

8、巴结转移是最主要的转移途径。血行转移多在晚期，主要转移至肝、肺、骨和血行转移多在晚期，主要转移至肝、肺、骨和皮肤等处。皮肤等处。现在学习的是第15页，共28页诊诊 断断早期检测与症状早期检测与症状 血尿是膀胱癌最常见的症状血尿是膀胱癌最常见的症状 亦有以尿频、尿急、排尿困难和亦有以尿频、尿急、排尿困难和 盆腔疼痛为首发表现盆腔疼痛为首发表现体格检查体格检查 双合诊的价值双合诊的价值 （对（对TaT1的诊断价值有限）的诊断价值有限）现在学习的是第16页，共28页2.2.尿液检查：脱落细胞学、尿常规尿液检查：脱落细胞学、尿常规 现在学习的是第17页，共28页3.3.影像学检查：影像学检查：B B超

9、、超、CT CT、MRIMRI检查检查现在学习的是第18页，共28页CT检查现在学习的是第19页，共28页 MRI检查现在学习的是第20页，共28页4.4.膀胱镜检查膀胱镜检查现在学习的是第21页，共28页u表浅肿瘤（表浅肿瘤（TisTis、TaTa、T1T1）的治疗）的治疗 Tis Tis可行化疗药物或卡介苗膀胱灌注治疗，同时应密切随诊。可行化疗药物或卡介苗膀胱灌注治疗，同时应密切随诊。Ta Ta、T1T1以经尿道膀胱肿瘤切除术以经尿道膀胱肿瘤切除术(TURBt)(TURBt)为主要治疗方法，术后采用膀胱灌为主要治疗方法，术后采用膀胱灌注治疗。常用药物：丝裂霉素、比柔比星。每周灌注一次，注治

10、疗。常用药物：丝裂霉素、比柔比星。每周灌注一次，8 8次后改为每次后改为每月灌注一次，共月灌注一次，共1-21-2年，每年，每3 3个月做一次膀胱镜检查，如个月做一次膀胱镜检查，如2 2年无复发者改为每半年无复发者改为每半年一次。年一次。现在学习的是第22页，共28页膀胱癌手术治疗膀胱癌手术治疗TURBt 术术(经尿经尿道膀胱肿瘤切除术道膀胱肿瘤切除术)良性肿瘤，直经良性肿瘤，直经5 5cmcm、不需输尿管膀胱不需输尿管膀胱再植。再植。T1/G3T1/G3浅表膀胱移浅表膀胱移行细胞癌基底窄小，行细胞癌基底窄小，瘤蒂直径一般瘤蒂直径一般1 1cmcm。现在学习的是第23页，共28页u浸润肿瘤浸润

11、肿瘤(T(T2 2、T T3 3、T T4 4)的治疗的治疗 T T2 2期分化良好、局限的肿瘤可经尿道切除或行膀胱部分期分化良好、局限的肿瘤可经尿道切除或行膀胱部分切除术。切除术。T T3 3期如分化良好、单个局限可行膀胱部分切除术。切除期如分化良好、单个局限可行膀胱部分切除术。切除范围包括距肿瘤缘范围包括距肿瘤缘2cm2cm以内的全层膀胱壁，如肿瘤累及输以内的全层膀胱壁，如肿瘤累及输尿管口，需做输尿管膀胱吻合术。根治性膀胱全切术是膀胱尿管口，需做输尿管膀胱吻合术。根治性膀胱全切术是膀胱浸润性癌的基本治疗方法。浸润性癌的基本治疗方法。T T4 4期浸润性癌常失去根治性手术机会，平均生存期浸润

12、性癌常失去根治性手术机会，平均生存1010个月，个月，采用姑息性放射治疗或化疗，减轻症状，延长生存时采用姑息性放射治疗或化疗，减轻症状，延长生存时间。间。现在学习的是第24页，共28页膀胱癌围手术期治疗膀胱癌围手术期治疗术后定期随访，每三个月复查膀胱镜一次。术后定期随访，每三个月复查膀胱镜一次。一年后每半年复查一次。一年后每半年复查一次。尿脱落细胞学检查。尿脱落细胞学检查。现在学习的是第25页，共28页膀胱癌预后膀胱癌预后主要决定于病理分期及细胞分级主要决定于病理分期及细胞分级Ta1 级级5 5年生存年生存率率80%，-级级40%40%T23 部分切除部分切除，T2 5 5年生存率年生存率45

13、%45%T3 5 5年生存率年生存率23%23%T23 膀胱全切膀胱全切，5 5年生存率年生存率16-48%16-48%T4 不治疗不治疗，生存期生存期 1 1年年 放、化疗放、化疗，5 5年生存率年生存率6-10%6-10%现在学习的是第26页，共28页 对膀胱肿瘤目前尚缺乏有效的预防措施，对膀胱肿瘤目前尚缺乏有效的预防措施，但对密切接触致癌物质的职业人员应加强劳动但对密切接触致癌物质的职业人员应加强劳动保护，保护，嗜烟者及早戒烟，可能防止或减少肿瘤嗜烟者及早戒烟，可能防止或减少肿瘤的发生，对保留膀胱的手术后病人，膀胱灌注的发生，对保留膀胱的手术后病人，膀胱灌注化疗药物及及时复查膀胱镜，可以预防或推迟化疗药物及及时复查膀胱镜，可以预防或推迟肿瘤的复发。肿瘤的复发。现在学习的是第27页，共28页感谢大家观看现在学习的是第28页，共28页