腹部检查影像.ppt
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1、关于腹部检查影像现在学习的是第1页，共72页体格检查的基本要求1、器具器具齐备。站在病人齐备。站在病人右侧右侧,向病人向病人问侯问侯，告之查体，告之查体注意注意事项。事项。2、检查的内容全面系统、检查的内容全面系统 3、检查的顺序应从头到足、检查的顺序应从头到足 4、遵循全身检查的内容和顺序形成自己的体检习惯、遵循全身检查的内容和顺序形成自己的体检习惯 5、检查时面对具体病例应注意原则的灵活性、检查时面对具体病例应注意原则的灵活性 6、一般检查顺序、一般检查顺序 7、边查边想，正确评价，边问边查，核实补充、边查边想，正确评价，边问边查，核实补充 8、掌握检查的进度和时间、掌握检查的进度和时间
2、（细节）（细节）http:/ 开。开。（2）嘱病人张口作腹式呼吸运动，心要时）嘱病人张口作腹式呼吸运动，心要时 医生可以和病人谈话以分散注意力。医生可以和病人谈话以分散注意力。顺序顺序 从健康部位从健康部位病变区域，一般从左下病变区域，一般从左下 腹沿逆时针方向将腹部各区依次进行。腹沿逆时针方向将腹部各区依次进行。http:/ 第一节 视 诊(一)腹部外形全腹膨隆 腹腔积液 蛙腹 胃肠胀气 球腹 巨大腹部包块局部膨隆现在学习的是第8页，共72页 全腹凹陷 可见于极度消瘦或严重脱水者，全 腹呈舟状，称舟状腹 局部凹陷现在学习的是第9页，共72页（二）呼吸运动（二）呼吸运动正常腹壁随呼吸运动而上下
3、起伏，正常腹壁随呼吸运动而上下起伏，男性及儿童以腹式呼吸为主，男性及儿童以腹式呼吸为主，女性则以胸式呼吸为主：女性则以胸式呼吸为主：当当有有腹腹膜膜炎炎时时，膈膈肌肌麻麻痹痹，大大量量腹腹水水或或剧剧烈烈腹腹痛痛等等，均均可可使使腹式呼吸运动减弱或消失。腹式呼吸运动减弱或消失。现在学习的是第10页，共72页（三）腹壁静脉腹壁静脉曲张鉴别：腹壁静脉曲张鉴别：1门静脉高压时门静脉高压时 引引起起腹腹壁壁静静脉脉曲曲张张以以脐脐为为中中心心向向四四周周放放射射称称海海蛇蛇头头。其其流流方方向向以以脐脐静静脉脉经经脐脐孔孔，再再经经腹腹壁壁浅浅静静脉脉。脐脐以以上上向向上上流流，流流人人上上腔腔静静脉
4、脉；脐脐以以下下向向下下流流，经经大大隐隐静静脉脉流流入入下下腔腔静静脉。脉。2上腔静脉阻塞时上腔静脉阻塞时（脐上）腹部两侧血流方向是自上而下，有明显静脉曲张（脐上）腹部两侧血流方向是自上而下，有明显静脉曲张3.下腔静脉阻塞时下腔静脉阻塞时（脐下）腹部两侧血流方向是自下而上，有明显静脉曲张（脐下）腹部两侧血流方向是自下而上，有明显静脉曲张现在学习的是第11页，共72页肝硬化（肝硬化（门静脉高压）静脉高压）下腔静脉阻塞下腔静脉阻塞 上腔静脉阻塞上腔静脉阻塞 现在学习的是第12页，共72页（四）胃肠型和蠕动波正常人看不到胃肠型及蠕动波，正常人看不到胃肠型及蠕动波，腹壁薄而松弛的多产妇和极度消瘦一病
5、人可以看到胃肠型及蠕动波。腹壁薄而松弛的多产妇和极度消瘦一病人可以看到胃肠型及蠕动波。当当幽幽门门梗梗阻阻时时，可可看看到到胃胃蠕蠕动动波波自自左左肋肋缘缘下下开开始始向向右右推推进进，到到达达右右腹腹直直肌肌下下（幽幽门门区区），胃胃蠕动波消失，有时尚可见于自右向左的逆蠕动蠕动波消失，有时尚可见于自右向左的逆蠕动 随着胃蠕动波的出现可见到胃的轮廓。称随着胃蠕动波的出现可见到胃的轮廓。称胃型胃型。小肠梗阻小肠梗阻时，在脐部有方向不定的蠕动波，可看到小肠肠管呈串状平行隆起。时，在脐部有方向不定的蠕动波，可看到小肠肠管呈串状平行隆起。结肠低位梗阻时，蠕动波很少看到，但可在梗阻的上部位看到一段膨隆的
6、反复出现的结肠低位梗阻时，蠕动波很少看到，但可在梗阻的上部位看到一段膨隆的反复出现的肠型。肠型。肠麻痹肠麻痹蠕动波消失蠕动波消失现在学习的是第13页，共72页(五)腹壁其他情况注意有无皮疹、色素沉着、腹纹、瘢痕及脐部情况。注意有无皮疹、色素沉着、腹纹、瘢痕及脐部情况。腹壁上有玫瑰疹见于伤寒早期。腹壁上有玫瑰疹见于伤寒早期。腹纹，多分布于下腹部。腹纹，多分布于下腹部。白色腹纹白色腹纹见于妊娠后期，过度肥胖因腹壁真皮裂开所致，见于妊娠后期，过度肥胖因腹壁真皮裂开所致，紫纹紫纹见于肾上腺皮质功能亢进或长期服激素者。见于肾上腺皮质功能亢进或长期服激素者。瘢痕瘢痕 多为腹部外伤或手术后引起多为腹部外伤或
7、手术后引起现在学习的是第14页，共72页第二节 触 诊内容：腹壁紧张度、压痛及反跳痛、脏器触诊、腹部包块、液波震颤等浅部触诊法及深部触诊法触诊顺序现在学习的是第15页，共72页第三节第三节触触诊诊（一）腹壁紧张度（一）腹壁紧张度 方方法法：医医师师全全手手掌掌放放于于腹腹壁壁上上，让让患患者者适适应应片片刻刻，医医师师可可以以感感知知患患者者腹腹壁壁紧紧张张度度。用用浅浅部触诊法触诊。部触诊法触诊。在在病病理理情情况况下下，如如急急性性、慢慢性性腹腹膜膜炎炎时时，即即发发生生腹腹肌肌紧紧张张，腹腹壁壁肌肌紧紧张张可可分分全全腹腹性性和和局部性。局部性。1全腹性腹肌紧张全腹性腹肌紧张急、慢性腹膜
8、炎急、慢性腹膜炎 板板状状腹腹 胃胃肠肠穿穿孔孔引引起起急急性性弥弥漫漫性性腹腹膜膜炎炎，因因胃胃酸酸对对腹腹膜膜刺刺激激性性大大，使使腹腹肌肌痉痉挛挛、腹腹壁强直，触诊如同木板，故称壁强直，触诊如同木板，故称 揉面感揉面感 慢性弥漫性结核性腹膜炎慢性弥漫性结核性腹膜炎,癌性腹膜炎癌性腹膜炎现在学习的是第16页，共72页2局限性腹肌紧张局限性腹肌紧张 阑尾炎引起右下腹局限性腹肌紧张阑尾炎引起右下腹局限性腹肌紧张现在学习的是第17页，共72页1压痛压痛 用手按压有病变的腹部引起疼痛称压痛。如用手按压有病变的腹部引起疼痛称压痛。如 阑尾炎、胆囊炎阑尾炎、胆囊炎 压 痛 点 压 痛 局 限 于 一
9、点，称 为 压 痛 点。胆囊点 阑尾点2反跳痛反跳痛 检查压痛时，如突然将手抬起病人腹痛加剧称反跳痛。提示炎症已累及腹膜。检查压痛时，如突然将手抬起病人腹痛加剧称反跳痛。提示炎症已累及腹膜。急性化脓性阑尾炎急性化脓性阑尾炎，引起右下腹局限性腹膜炎。，引起右下腹局限性腹膜炎。现在学习的是第18页，共72页肝脏触诊肝脏触诊用单手或双手触诊法用单手或双手触诊法具具体体检检查查：让让病病人人取取仰仰卧卧位位，两两腿腿屈曲使腹部放松。屈曲使腹部放松。现在学习的是第19页，共72页触触到到肝肝脏脏时时，应应注注意意大大小小、硬硬度度、表表面面情情况况，有有无无压压痛痛、边边缘缘是是否否锐利、有无肝脏搏动及
10、肝摩擦感及其震颤。锐利、有无肝脏搏动及肝摩擦感及其震颤。（1）大小：）大小：正常人肝脏下缘在正常人肝脏下缘在剑突下剑突下3cm深吸气时右锁骨中线深吸气时右锁骨中线肋下缘肋下缘10cm边缘薄，表面光滑，质软无压痛。边缘薄，表面光滑，质软无压痛。超过上述标准，则提示肝肿大。超过上述标准，则提示肝肿大。现在学习的是第20页，共72页（2）质地：肝脏质地一般分三级：）质地：肝脏质地一般分三级：I级：质级：质软软如触如触口唇口唇感，此为正常肝脏或急性肝炎。感，此为正常肝脏或急性肝炎。级：质级：质韧韧如触如触鼻尖鼻尖感，见于慢性肝炎或脂肪肝。感，见于慢性肝炎或脂肪肝。级：质级：质硬硬如触如触前额前额感，见
11、于肝硬化、肝癌。感，见于肝硬化、肝癌。表浅如囊性感，见于肝脓肿、肝囊肿。表浅如囊性感，见于肝脓肿、肝囊肿。现在学习的是第21页，共72页（3）表面及边缘：正常肝脏表面光滑，边缘薄而稍钝。）表面及边缘：正常肝脏表面光滑，边缘薄而稍钝。肝硬化肝硬化 表面呈小结节，边缘税利而不整齐见表面呈小结节，边缘税利而不整齐见肝瘀血、脂肪肝肝瘀血、脂肪肝表面光滑。边缘厚而圆钝表面光滑。边缘厚而圆钝肝癌肝癌表面高低不平呈大结节状，边缘厚薄不一表面高低不平呈大结节状，边缘厚薄不一现在学习的是第22页，共72页（4）压痛：）压痛：弥漫性压痛弥漫性压痛 肝炎或肝瘀血肝炎或肝瘀血。局限性压痛局限性压痛 肝脓肿肝脓肿现在学
12、习的是第23页，共72页 临床上常见的几种肝脏病及其触诊特征如下：临床上常见的几种肝脏病及其触诊特征如下：（1）急性病毒性肝炎：）急性病毒性肝炎：轻度增大轻度增大，表面光滑边缘薄钝。质软，有触痛及压痛。，表面光滑边缘薄钝。质软，有触痛及压痛。（2）肝肝脏脏瘀瘀血血：肝肝脏脏轻轻度度至至中中度度肿肿大大，表表面面光光滑滑边边缘缘圆圆钝钝，质质中中度度硬硬，有有明明显显触触痛。痛。（3）肝肝硬硬化化晚晚期期：肝肝缩缩小小，中中度度到到重重度度硬硬，表表面面不不光光滑滑，边边缘缘锐锐而而不不整整齐齐，无无压压痛。痛。（4）肝肝癌癌：肝肝肿肿大大、表表面面高高低低不不平平有有大大结结节节，边边缘缘薄薄
13、厚厚不不一一，质质硬硬如如石石，有有压压痛痛。（5）多囊肝、肝脓肿：两者均有）多囊肝、肝脓肿：两者均有囊性感囊性感，但后者有明显压痛。，但后者有明显压痛。现在学习的是第24页，共72页2脾脏触诊脾脏触诊（1）双手触诊法：）双手触诊法：（2）单手触诊法）单手触诊法（3）脾脏肿大的测量方法：）脾脏肿大的测量方法：现在学习的是第25页，共72页临床上脾肿大分为轻度、中度及高度三种。临床上脾肿大分为轻度、中度及高度三种。轻度轻度：当深呼吸时，脾脏在肋缘下不超过：当深呼吸时，脾脏在肋缘下不超过2cm。中度中度：脾肿大：脾肿大2cm至脐水平线。至脐水平线。高度高度：脾肿大在脐水平线以下。：脾肿大在脐水平线
14、以下。现在学习的是第26页，共72页 中等以上中等以上脾肿大，在其右缘常可触到脾肿大，在其右缘常可触到切迹切迹。脾脏触诊时要注意脾脏大小、硬度、质地、表面与边缘，有无压痛等情况。脾脏触诊时要注意脾脏大小、硬度、质地、表面与边缘，有无压痛等情况。正常的脾脏不能触到。当正常的脾脏不能触到。当内脏下垂及左侧胸腔积液或积气内脏下垂及左侧胸腔积液或积气时可使脾脏下移。时可使脾脏下移。病理现象，病理现象，如：如：伤寒、败血症及急性传染病伤寒、败血症及急性传染病，引起轻度肿大，引起轻度肿大肝硬变、疟疾、血吸虫病肝硬变、疟疾、血吸虫病引起中度肿大，引起中度肿大，淋巴肉瘤、慢性粒细胞白血病脾肿瘤淋巴肉瘤、慢性粒
15、细胞白血病脾肿瘤引起高度肿大引起高度肿大脾脏表面可触及摩擦感，而又有明显压痛。脾脏表面可触及摩擦感，而又有明显压痛。脾周围炎或脾梗塞脾周围炎或脾梗塞现在学习的是第27页，共72页3胆囊触诊胆囊触诊 正常胆囊触不到。正常胆囊触不到。当当胆胆囊囊肿肿大大时时，在在右右肋肋下下腹腹直直肌肌外外缘缘可可触触到到卵卵圆圆形形、张张力力较较高高的的肿块，随呼吸上下移动肿块，随呼吸上下移动胆囊肿大胆囊肿大 急性胆囊炎急性胆囊炎 有囊性感及压痛。有囊性感及压痛。壶腹周围癌壶腹周围癌无压痛无压痛 胆囊结石或癌瘤胆囊结石或癌瘤 有实体感有实体感现在学习的是第28页，共72页胆囊触痛征：又称墨菲（胆囊触痛征：又称墨
16、菲（Murphy）征：）征：左左手手掌掌放放在在病病人人的的右右肋肋缘缘部部，将将拇拇指指放放在在腹腹直直肌肌缘缘与与肋肋弓弓交交界界处处（胆胆囊囊点点）。首首先先用用拇拇指指中中度度压压力力按按压压腹腹壁壁，然然后后让让病病人人深深呼呼吸吸。当当深深吸吸气气时时，膈膈肌肌下下降降，使使肿肿大大的的胆胆囊囊碰碰到到触触诊诊的的拇拇指指，因疼痛而突然屏气，称因疼痛而突然屏气，称墨菲墨菲 征阳性征阳性，见于，见于急性胆囊炎急性胆囊炎 现在学习的是第29页，共72页库瓦济埃（库瓦济埃（Courvoisier）征：）征：阳性阳性 表现为进行性、阻塞性黄疽，胆囊显著肿大表现为进行性、阻塞性黄疽，胆囊显著
17、肿大,但无压痛但无压痛，见于见于胰头癌胰头癌；现在学习的是第30页，共72页肾脏触诊肾脏触诊一般用双手触诊法。一般用双手触诊法。瘦长者可触及瘦长者可触及肾下垂肾下垂 深吸气时触到深吸气时触到12以上的肾称之以上的肾称之游走肾游走肾 肾下垂明显并向各个方向移动肾下垂明显并向各个方向移动肿大的原因，见于肿大的原因，见于 肾积水肾积水触之柔软，有弹性及触痛；触之柔软，有弹性及触痛；多囊肾多囊肾表面不平，有结节，有囊性感；表面不平，有结节，有囊性感；肾肿瘤肾肿瘤表面不光滑、质硬。表面不光滑、质硬。现在学习的是第31页，共72页 输尿管炎症、结石及结核时，输尿管炎症、结石及结核时，上中输尿管点有压痛上中
18、输尿管点有压痛。肋脊点：在脊柱外缘与第十二肋骨下缘所形成的角部。肋脊点：在脊柱外缘与第十二肋骨下缘所形成的角部。肋腰点：在第十二肋下缘与腰肌外缘所形成的角部。肋腰点：在第十二肋下缘与腰肌外缘所形成的角部。肾盂肾炎、肾肿、肾结核及肾炎时，肾盂肾炎、肾肿、肾结核及肾炎时，肋脊点及肋腰点常有压痛肋脊点及肋腰点常有压痛季肋点：在第十肋前端。季肋点：在第十肋前端。上输尿管点：位于脐水平线与腹直肌外上输尿管点：位于脐水平线与腹直肌外缘交点。缘交点。中输尿管点：在两侧髂前上棘连线中输尿管点：在两侧髂前上棘连线与通过耻骨结节所作垂直线的相交点，与通过耻骨结节所作垂直线的相交点，相当于输尿管进入骨盆腔处相当于输
19、尿管进入骨盆腔处处处现在学习的是第32页，共72页5膀胱触诊膀胱触诊 当当膀膀胱胱充充盈盈时时，在在下下腹腹正正中中可可触触及及到到有有压压痛痛、有有弹弹性性的的圆圆形形肿肿物，其底部膨大至脐部，物，其底部膨大至脐部，常见于常见于尿道梗阻、昏迷病人及脊髓疾病尿道梗阻、昏迷病人及脊髓疾病 导尿后此肿物消失提示导尿后此肿物消失提示尿潴溜尿潴溜。现在学习的是第33页，共72页五五 液波震颤液波震颤(波动感波动感)阳性阳性 腹水量大腹水量大30004000ml （移动性浊音大于（移动性浊音大于1000ml）现在学习的是第34页，共72页现在学习的是第35页，共72页 六、振水音六、振水音正常人进人较多
20、流食后出现振水音。正常人进人较多流食后出现振水音。若若在在空空腹腹时时或或餐餐后后68小小时时以以上上仍仍可可听听到到振振水水音音，提提示示胃胃内内有有液体潴溜，见于液体潴溜，见于幽门梗阻、幽门梗阻、胃下垂、胃扩张及胃液分秘多者。胃下垂、胃扩张及胃液分秘多者。现在学习的是第36页，共72页第三节 叩 诊证实触诊结果；证实触诊结果；了解肝、脾等实质性器官大小；了解肝、脾等实质性器官大小；有无叩击痛；有无叩击痛；胃肠道充气情况；胃肠道充气情况；腹腔内有无积气、积液及肿物等。腹腔内有无积气、积液及肿物等。现在学习的是第37页，共72页腹部叩诊音用间接叩诊法。用间接叩诊法。病病人人采采取取仰仰卧卧位位
21、。正正常常情情况况下下除除肝肝、脾脾及及充充盈盈的的膀膀胱胱呈呈浊浊音音外外，其余部位均为鼓音。其余部位均为鼓音。明显鼓音明显鼓音 可见可见胃肠高度胀气、人工气腹胃肠高度胀气、人工气腹等。等。鼓音范围缩小鼓音范围缩小 肝、脾或其他脏器极度肿大，肝、脾或其他脏器极度肿大，腹腔肿瘤和大量腹水时腹腔肿瘤和大量腹水时。现在学习的是第38页，共72页肝脏叩诊肝脏叩诊1肝上界叩诊法肝上界叩诊法正常正常 肝脏上界在肝脏上界在右锁骨中线右锁骨中线第第5肋间肋间 下界位于下界位于右季肋下缘右季肋下缘，肩胛肩胛 腋中腋中 锁锁 约为约为911cm；10 7 5 右腋中线右腋中线上肝上界为第上肝上界为第7肋间肋间
22、下界为第下界为第10肋间肋间 10 右肩胛线右肩胛线上肝上界为第上肝上界为第10肋间肋间 矮胖体型者肝上界可高一个肋间矮胖体型者肝上界可高一个肋间 瘦长体型者则可低一个肋间。瘦长体型者则可低一个肋间。现在学习的是第39页，共72页2病理情况病理情况肝浊音区肝浊音区缩小缩小 急性及急性及亚急性亚急性肝坏死、肝硬化；肝坏死、肝硬化；肝浊音区肝浊音区增大增大 肝炎，肝脓肿及肝癌肝炎，肝脓肿及肝癌肝浊音界消失而代之鼓音，肝浊音界消失而代之鼓音，胃肠穿孔或人工气腹。胃肠穿孔或人工气腹。（肠管高度胀气时能叩出肝浊音界肝）（肠管高度胀气时能叩出肝浊音界肝）肝浊音界肝浊音界上移上移，肺纤维化、肺不张、腹水及腹
23、部巨大肿瘤肺纤维化、肺不张、腹水及腹部巨大肿瘤肝浊音界肝浊音界下移下移 肺气肿、右侧胸腔积液；肺气肿、右侧胸腔积液；现在学习的是第40页，共72页胃泡鼓音区胃泡鼓音区 叩诊时病人采取仰卧位或右侧卧位。叩诊时病人采取仰卧位或右侧卧位。胃泡鼓音区扩大胃泡鼓音区扩大与胃内含气量有关，与胃内含气量有关，如：如：急性胃扩张，幽门不全梗阻急性胃扩张，幽门不全梗阻。胃泡鼓音区缩小胃泡鼓音区缩小左侧胸腔积液、脾肿大。左侧胸腔积液、脾肿大。现在学习的是第41页，共72页 脾脏叩诊脾脏叩诊检查时让病人采取仰卧位或右侧卧位，检查时让病人采取仰卧位或右侧卧位，沿沿左侧腋中线左侧腋中线自上而下进行轻叩诊。自上而下进行轻
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