手术前后病人的护理 (3)讲稿.ppt

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1、关于手术前后病人的关于手术前后病人的护理护理(3)第一页，讲稿共五十六页哦围手术期病人的主要刺激来源围手术期病人的主要刺激来源 病人对手术的耐受力病人对手术的耐受力病人对手术的耐受力病人对手术的耐受力手术危险性手术危险性手术危险性手术危险性 病人的抵抗力病人的抵抗力病人的抵抗力病人的抵抗力术后并发症的可能性术后并发症的可能性术后并发症的可能性术后并发症的可能性 疾病本身疾病本身疾病本身疾病本身 麻醉和手术创伤麻醉和手术创伤麻醉和手术创伤麻醉和手术创伤 禁食禁食禁食禁食 感染感染感染感染 疼痛疼痛疼痛疼痛焦虑和恐惧焦虑和恐惧焦虑和恐惧焦虑和恐惧交感交感交感交感N N N N兴奋、垂体兴奋、垂体兴

2、奋、垂体兴奋、垂体-肾上腺皮质分泌肾上腺皮质分泌肾上腺皮质分泌肾上腺皮质分泌第二页，讲稿共五十六页哦第第 一一 节节 手术前病人的护理手术前病人的护理第三页，讲稿共五十六页哦影响病人手术危险性的因素影响病人手术危险性的因素疾病的轻重缓急疾病的轻重缓急手术范围的大小手术范围的大小病人的耐受力病人的耐受力第四页，讲稿共五十六页哦按照手术的期限性将手术分按照手术的期限性将手术分为三种类型为三种类型急症手术急症手术限期手术限期手术择期手术择期手术第五页，讲稿共五十六页哦病病人人对对手手术术的的耐耐受受力力分分类类耐受力良好：外科疾病对全身影响较少，病人耐受力良好：外科疾病对全身影响较少，病人全身情况好

3、，重要器官无器质性病变或处于代全身情况好，重要器官无器质性病变或处于代偿状态。偿状态。耐受力不良：外科疾病已对全身造成明显耐受力不良：外科疾病已对全身造成明显影响，病人的全身情况欠佳，或重要器官影响，病人的全身情况欠佳，或重要器官有器质性病变，功能濒于或已有失代偿表有器质性病变，功能濒于或已有失代偿表现。现。第六页，讲稿共五十六页哦术前护理评估内容术前护理评估内容病人的一般情况（性别、年龄）。病人的一般情况（性别、年龄）。现病史及伴随疾病（了解手术的原因、症现病史及伴随疾病（了解手术的原因、症状和体征）。状和体征）。身体状况（营养状态、手术耐受性）。身体状况（营养状态、手术耐受性）。手术的种类

4、、术式、麻醉方式。手术的种类、术式、麻醉方式。病人的全身状况及重要脏器功能病人的全身状况及重要脏器功能(辅助检辅助检查）。查）。心理状态和对疾病的认知情况。心理状态和对疾病的认知情况。第七页，讲稿共五十六页哦老年人心血管系统的生理特点老年人心血管系统的生理特点心收缩无力，心排血量下降。心收缩无力，心排血量下降。心收缩无力，心排血量下降。心收缩无力，心排血量下降。心脏应激能力下降。心脏应激能力下降。心脏应激能力下降。心脏应激能力下降。动脉硬化易导致高血压、冠心病，引起心肌供动脉硬化易导致高血压、冠心病，引起心肌供动脉硬化易导致高血压、冠心病，引起心肌供动脉硬化易导致高血压、冠心病，引起心肌供血不

5、足。血不足。血不足。血不足。心脏传导细胞减少，可引起各种心律失常。心脏传导细胞减少，可引起各种心律失常。心脏传导细胞减少，可引起各种心律失常。心脏传导细胞减少，可引起各种心律失常。血流缓慢、高血脂，易发生血管栓塞。血流缓慢、高血脂，易发生血管栓塞。血流缓慢、高血脂，易发生血管栓塞。血流缓慢、高血脂，易发生血管栓塞。第八页，讲稿共五十六页哦老年人呼吸系统的生理特点老年人呼吸系统的生理特点胸廓弹性降低、肺顺应性下降导致肺活量减小、残气胸廓弹性降低、肺顺应性下降导致肺活量减小、残气胸廓弹性降低、肺顺应性下降导致肺活量减小、残气胸廓弹性降低、肺顺应性下降导致肺活量减小、残气量增加，影响通气功能。量增加

6、，影响通气功能。量增加，影响通气功能。量增加，影响通气功能。肺和血管的退行性变，使换气率降低而致动脉血氧肺和血管的退行性变，使换气率降低而致动脉血氧肺和血管的退行性变，使换气率降低而致动脉血氧肺和血管的退行性变，使换气率降低而致动脉血氧分压降低。分压降低。分压降低。分压降低。呼吸道粘膜萎缩、纤毛功能障碍及呼吸肌收缩乏呼吸道粘膜萎缩、纤毛功能障碍及呼吸肌收缩乏呼吸道粘膜萎缩、纤毛功能障碍及呼吸肌收缩乏呼吸道粘膜萎缩、纤毛功能障碍及呼吸肌收缩乏力，排痰困难，易引起分泌物阻塞呼吸道，局部力，排痰困难，易引起分泌物阻塞呼吸道，局部力，排痰困难，易引起分泌物阻塞呼吸道，局部力，排痰困难，易引起分泌物阻塞

7、呼吸道，局部防御和免疫功能减退，易引发感染。防御和免疫功能减退，易引发感染。防御和免疫功能减退，易引发感染。防御和免疫功能减退，易引发感染。第九页，讲稿共五十六页哦老年人消化系统的生理特点老年人消化系统的生理特点消化液及消化酶减少，食欲下降，易引起消化液及消化酶减少，食欲下降，易引起消化不良及营养障碍。消化不良及营养障碍。胃肠蠕动功能减弱，易引发便秘。胃肠蠕动功能减弱，易引发便秘。肝细胞退行性变，解毒功能减弱，对药物的肝细胞退行性变，解毒功能减弱，对药物的代谢功能减退。代谢功能减退。第十页，讲稿共五十六页哦老老年年人人泌泌尿尿系系统统生生理理特特点点肾血流量及滤过率减少，肾功能减退。肾血流量及

8、滤过率减少，肾功能减退。肾血流量及滤过率减少，肾功能减退。肾血流量及滤过率减少，肾功能减退。对水、电解质的调节能力降低。对水、电解质的调节能力降低。对水、电解质的调节能力降低。对水、电解质的调节能力降低。药物排泄缓慢，易蓄积而引起中毒。药物排泄缓慢，易蓄积而引起中毒。药物排泄缓慢，易蓄积而引起中毒。药物排泄缓慢，易蓄积而引起中毒。膀胱、输尿管及尿道的肌张力降低，易出现尿频、膀胱、输尿管及尿道的肌张力降低，易出现尿频、膀胱、输尿管及尿道的肌张力降低，易出现尿频、膀胱、输尿管及尿道的肌张力降低，易出现尿频、尿急、排尿困难和尿失禁等排尿异常。尿急、排尿困难和尿失禁等排尿异常。尿急、排尿困难和尿失禁等

9、排尿异常。尿急、排尿困难和尿失禁等排尿异常。老年男性前列腺增生，易引起尿潴留、感染和老年男性前列腺增生，易引起尿潴留、感染和结石。结石。第十一页，讲稿共五十六页哦老年人内分泌系统生理特点老年人内分泌系统生理特点肾皮质功能降低，代偿能力降低，应激能力下肾皮质功能降低，代偿能力降低，应激能力下肾皮质功能降低，代偿能力降低，应激能力下肾皮质功能降低，代偿能力降低，应激能力下降。降。降。降。甲状腺激素分泌减少，基础代谢率低。甲状腺激素分泌减少，基础代谢率低。甲状腺激素分泌减少，基础代谢率低。甲状腺激素分泌减少，基础代谢率低。下丘脑功能减退，下丘脑功能减退，下丘脑功能减退，下丘脑功能减退，ADHADHA

10、DHADH分泌减少，易发生体液紊分泌减少，易发生体液紊分泌减少，易发生体液紊分泌减少，易发生体液紊乱。乱。乱。乱。胰岛功能降低，易发生糖尿病，影响术后切口胰岛功能降低，易发生糖尿病，影响术后切口胰岛功能降低，易发生糖尿病，影响术后切口胰岛功能降低，易发生糖尿病，影响术后切口愈合或继发感染。愈合或继发感染。愈合或继发感染。愈合或继发感染。第十二页，讲稿共五十六页哦老老年年人人神神经经系系统统生生理理特特点点记忆力减退。记忆力减退。大脑易疲劳。大脑易疲劳。反应迟钝。反应迟钝。动作不协调。动作不协调。入睡困难、睡眠时间缩短。入睡困难、睡眠时间缩短。第十三页，讲稿共五十六页哦老年人肌肉骨胳系统生理特点

11、老年人肌肉骨胳系统生理特点肌肉不同程度萎缩，肌力下降。肌肉不同程度萎缩，肌力下降。骨胳关节和韧带退行性变，表现为行骨胳关节和韧带退行性变，表现为行动迟缓、行走不便。动迟缓、行走不便。自我保护和照顾能力降低，易受伤。自我保护和照顾能力降低，易受伤。第十四页，讲稿共五十六页哦老老年年人人的的心心理理特特点点孤独孤独失落失落隔绝隔绝忧虑忧虑第十五页，讲稿共五十六页哦老年人术前护理的注意事项老年人术前护理的注意事项心理护理心理护理提高病人对手术的耐受力。提高病人对手术的耐受力。纠正水、电解质及营养代谢障碍。纠正水、电解质及营养代谢障碍。纠正水、电解质及营养代谢障碍。纠正水、电解质及营养代谢障碍。保证足

12、够的睡眠。保证足够的睡眠。重视心、肺、肝、肾等重要器官功能检查。重视心、肺、肝、肾等重要器官功能检查。呼吸道准备。呼吸道准备。糖尿病的术前治疗。糖尿病的术前治疗。糖尿病的术前治疗。糖尿病的术前治疗。用药护理：剂量应低于成年人。用药护理：剂量应低于成年人。第十六页，讲稿共五十六页哦择期手术病人的术前护理措施择期手术病人的术前护理措施心理护理心理护理术前常规准备术前常规准备保证充足的睡眠保证充足的睡眠术日晨的护理术日晨的护理特殊病人的术前准备特殊病人的术前准备第十七页，讲稿共五十六页哦术前常规准备的内容术前常规准备的内容呼吸道准备呼吸道准备胃肠道准备胃肠道准备排尿练习排尿练习术区皮肤准备术区皮肤准

13、备药物准备及试敏药物准备及试敏交叉配血交叉配血第十八页，讲稿共五十六页哦呼呼 吸吸 道道 的的 准准 备备训练病人深呼吸运动训练病人深呼吸运动训练病人进行有效咳嗽训练病人进行有效咳嗽吸烟病人术前两周应戒烟吸烟病人术前两周应戒烟肺部感染病人的治疗与护理肺部感染病人的治疗与护理第十九页，讲稿共五十六页哦胃胃 肠肠 道道 的的 准准 备备饮食饮食术前术前术前术前1212h h禁食，禁食，禁食，禁食，4 4h h禁水。肠道手术病人入院开始应禁水。肠道手术病人入院开始应禁水。肠道手术病人入院开始应禁水。肠道手术病人入院开始应少渣饮食，术前少渣饮食，术前少渣饮食，术前少渣饮食，术前1212日应流质饮食。日

14、应流质饮食。日应流质饮食。日应流质饮食。灌肠灌肠灌肠灌肠普通病人术前晚肥皂水灌肠一次或用开塞露等方法普通病人术前晚肥皂水灌肠一次或用开塞露等方法普通病人术前晚肥皂水灌肠一次或用开塞露等方法普通病人术前晚肥皂水灌肠一次或用开塞露等方法导泻。结肠或直肠手术：术前三天起口服肠道不吸导泻。结肠或直肠手术：术前三天起口服肠道不吸导泻。结肠或直肠手术：术前三天起口服肠道不吸导泻。结肠或直肠手术：术前三天起口服肠道不吸收抗生素，术前一日晚或术日晨清洁灌肠、结肠灌收抗生素，术前一日晚或术日晨清洁灌肠、结肠灌收抗生素，术前一日晚或术日晨清洁灌肠、结肠灌收抗生素，术前一日晚或术日晨清洁灌肠、结肠灌洗或口服甘露醇清

15、洁肠道。洗或口服甘露醇清洁肠道。洗或口服甘露醇清洁肠道。洗或口服甘露醇清洁肠道。排便训练排便训练排便训练排便训练第二十页，讲稿共五十六页哦皮肤准备的内容皮肤准备的内容常规手术部位的皮肤准备常规手术部位的皮肤准备清洁手术野皮肤。清洁手术野皮肤。剃除毛发。剃除毛发。剃除毛发。剃除毛发。特殊手术部位的皮肤准备：特殊手术部位的皮肤准备：颅脑手术颅脑手术颅脑手术颅脑手术颜面手术颜面手术颜面手术颜面手术口腔手术口腔手术口腔手术口腔手术骨、关节、肌腱手术骨、关节、肌腱手术阴囊、阴茎手术阴囊、阴茎手术阴囊、阴茎手术阴囊、阴茎手术第二十一页，讲稿共五十六页哦术区皮肤准备的范围术区皮肤准备的范围乳房手术：上至锁骨

16、上部，下至脐水平，两侧至腋后线，乳房手术：上至锁骨上部，下至脐水平，两侧至腋后线，乳房手术：上至锁骨上部，下至脐水平，两侧至腋后线，乳房手术：上至锁骨上部，下至脐水平，两侧至腋后线，包括同侧上臂上包括同侧上臂上包括同侧上臂上包括同侧上臂上1/31/3及腋窝。及腋窝。及腋窝。及腋窝。胸部手术：前后胸壁皮肤过中线大于胸部手术：前后胸壁皮肤过中线大于胸部手术：前后胸壁皮肤过中线大于胸部手术：前后胸壁皮肤过中线大于5 5cmcm。腹部手术：上起乳头联线，两侧至腋中线，下至耻骨联合腹部手术：上起乳头联线，两侧至腋中线，下至耻骨联合腹部手术：上起乳头联线，两侧至腋中线，下至耻骨联合腹部手术：上起乳头联线，

17、两侧至腋中线，下至耻骨联合及会阴部，并剃除阴毛。下腹部及腹股沟区手术应包括大及会阴部，并剃除阴毛。下腹部及腹股沟区手术应包括大及会阴部，并剃除阴毛。下腹部及腹股沟区手术应包括大及会阴部，并剃除阴毛。下腹部及腹股沟区手术应包括大腿上腿上腿上腿上1/31/3皮肤。皮肤。皮肤。皮肤。会阴及肛周手术：剃除阴毛。会阴及肛周手术：剃除阴毛。会阴及肛周手术：剃除阴毛。会阴及肛周手术：剃除阴毛。四肢手术：包括以切口为中心上下四肢手术：包括以切口为中心上下四肢手术：包括以切口为中心上下四肢手术：包括以切口为中心上下2020cmcm以上范围的患肢或整以上范围的患肢或整以上范围的患肢或整以上范围的患肢或整个患肢。个

18、患肢。个患肢。个患肢。第二十二页，讲稿共五十六页哦第二十三页，讲稿共五十六页哦第二十四页，讲稿共五十六页哦第二十五页，讲稿共五十六页哦第二十六页，讲稿共五十六页哦第二十七页，讲稿共五十六页哦第二十八页，讲稿共五十六页哦第二十九页，讲稿共五十六页哦第三十页，讲稿共五十六页哦第三十一页，讲稿共五十六页哦术日晨的护理内容术日晨的护理内容监测生命体征，及时发现影响手术的因素（体温、监测生命体征，及时发现影响手术的因素（体温、监测生命体征，及时发现影响手术的因素（体温、监测生命体征，及时发现影响手术的因素（体温、血压、月经等）。血压、月经等）。血压、月经等）。血压、月经等）。术前置管（尿管、胃管等）。术

19、前置管（尿管、胃管等）。术前置管（尿管、胃管等）。术前置管（尿管、胃管等）。术区皮肤准备。术区皮肤准备。术前用药。术前用药。术前用药。术前用药。准备手术需用的物品（病历、准备手术需用的物品（病历、X X片、片、片、片、CTCT片、片、片、片、MRI片、药品等）片、药品等）片、药品等）片、药品等）术后所需准备：病室、病床、术后用物等。术后所需准备：病室、病床、术后用物等。术后所需准备：病室、病床、术后用物等。术后所需准备：病室、病床、术后用物等。第三十二页，讲稿共五十六页哦特殊病人的术前准备特殊病人的术前准备营养不良者营养不良者高血压患者心脏病患者心脏病患者呼吸功能障碍者呼吸功能障碍者肝疾病患者

20、肝疾病患者肾疾病患者肾上腺皮质功能不全者肾上腺皮质功能不全者糖尿病患者糖尿病患者第三十三页，讲稿共五十六页哦第第 二二 节节 手术后病人的护理手术后病人的护理第三十四页，讲稿共五十六页哦术术 后后 评评 估估 内内 容容术中病情：手术类型和麻醉方式、手术术中病情：手术类型和麻醉方式、手术经过情况（出血及输血、输液情况、安经过情况（出血及输血、输液情况、安置引流管情况）。置引流管情况）。术后病情：生命体征、意识状态、反术后病情：生命体征、意识状态、反射、感觉、运动、伤口和引流情况、射、感觉、运动、伤口和引流情况、排尿情况及术后并发症的发生情况。排尿情况及术后并发症的发生情况。病人的不适主诉。病人

21、的不适主诉。心理状况。心理状况。第三十五页，讲稿共五十六页哦术后护理措施术后护理措施一般护理：心理护理、对症护理、休息与睡眠的护一般护理：心理护理、对症护理、休息与睡眠的护一般护理：心理护理、对症护理、休息与睡眠的护一般护理：心理护理、对症护理、休息与睡眠的护理等。理等。理等。理等。生命体征观察生命体征观察生命体征观察生命体征观察体位安置体位安置体位安置体位安置切口护理切口护理切口护理切口护理引流管护理引流管护理引流管护理引流管护理各种不适的护理：疼痛、发热、恶心、呕吐、腹胀各种不适的护理：疼痛、发热、恶心、呕吐、腹胀各种不适的护理：疼痛、发热、恶心、呕吐、腹胀各种不适的护理：疼痛、发热、恶心

22、、呕吐、腹胀呃逆、尿潴留等。呃逆、尿潴留等。呃逆、尿潴留等。呃逆、尿潴留等。饮食护理：分消化道手术和非消化道手术饮食护理。饮食护理：分消化道手术和非消化道手术饮食护理。饮食护理：分消化道手术和非消化道手术饮食护理。饮食护理：分消化道手术和非消化道手术饮食护理。口腔护理：禁食、危重、昏迷及高热患者。口腔护理：禁食、危重、昏迷及高热患者。口腔护理：禁食、危重、昏迷及高热患者。口腔护理：禁食、危重、昏迷及高热患者。早期活动早期活动早期活动早期活动术后并发症的观察与护理术后并发症的观察与护理术后并发症的观察与护理术后并发症的观察与护理正确的健康教育正确的健康教育正确的健康教育正确的健康教育第三十六页，

23、讲稿共五十六页哦术后生命体征的观察术后生命体征的观察血压：中、小手术每小时测血压一次；大血压：中、小手术每小时测血压一次；大手术或有内出血倾向者手术或有内出血倾向者1530分钟测血压一分钟测血压一次，病情平稳后改为次，病情平稳后改为12小时测一次。小时测一次。体温：术后体温：术后体温：术后体温：术后2424小时内，每小时内，每小时内，每小时内，每4 4小时测体温一次，小时测体温一次，小时测体温一次，小时测体温一次，以后每以后每以后每以后每6868小时测一次。小时测一次。小时测一次。小时测一次。脉搏：与体温变化、血容量变化和心功能变化脉搏：与体温变化、血容量变化和心功能变化脉搏：与体温变化、血容

24、量变化和心功能变化脉搏：与体温变化、血容量变化和心功能变化有关。有关。有关。有关。呼吸：随体温变化、受胸腹带包扎过紧影响，呼吸：随体温变化、受胸腹带包扎过紧影响，呼吸：随体温变化、受胸腹带包扎过紧影响，呼吸：随体温变化、受胸腹带包扎过紧影响，也与肺部感染和也与肺部感染和也与肺部感染和也与肺部感染和ARDSARDS有关。有关。有关。有关。第三十七页，讲稿共五十六页哦术术后后病病人人的的体体位位安安置置与麻醉相关的体位与麻醉相关的体位全麻病人全麻病人椎管内麻醉病人椎管内麻醉病人椎管内麻醉病人椎管内麻醉病人与手术相关的体位与手术相关的体位颅脑手术颅脑手术颅脑手术颅脑手术颈胸部手术颈胸部手术颈胸部手术

25、颈胸部手术腹部手术腹部手术腹部手术腹部手术腹腔有感染者腹腔有感染者腹腔有感染者腹腔有感染者脊柱或臀部手术脊柱或臀部手术脊柱或臀部手术脊柱或臀部手术第三十八页，讲稿共五十六页哦术后病人的体位安置术后病人的体位安置1、全麻醉未清醒者采取去枕平卧位，头偏一侧，全麻醉未清醒者采取去枕平卧位，头偏一侧，防止口腔分泌物或呕吐物误吸。防止口腔分泌物或呕吐物误吸。2 2、蛛网膜下腔麻醉者应去枕平卧或头低卧位、蛛网膜下腔麻醉者应去枕平卧或头低卧位6-86-8小小小小时，防止脑脊液外渗致头痛。时，防止脑脊液外渗致头痛。时，防止脑脊液外渗致头痛。时，防止脑脊液外渗致头痛。3 3、硬膜外麻醉者应平卧、硬膜外麻醉者应平

26、卧、硬膜外麻醉者应平卧、硬膜外麻醉者应平卧6 6小时。小时。4 4、颅脑手术后如无休克或昏迷，可取、颅脑手术后如无休克或昏迷，可取15153030头头头头高足低斜坡卧位；高足低斜坡卧位；高足低斜坡卧位；高足低斜坡卧位；5 5、颈胸部手术后多取高半坐卧位，以利于血液循环，增、颈胸部手术后多取高半坐卧位，以利于血液循环，增、颈胸部手术后多取高半坐卧位，以利于血液循环，增、颈胸部手术后多取高半坐卧位，以利于血液循环，增加肺通气量；加肺通气量；加肺通气量；加肺通气量；6 6、腹部手术后多取低半坐卧位或斜坡卧位，以利于引流，、腹部手术后多取低半坐卧位或斜坡卧位，以利于引流，、腹部手术后多取低半坐卧位或斜

27、坡卧位，以利于引流，、腹部手术后多取低半坐卧位或斜坡卧位，以利于引流，防止发生膈下脓肿，并降低腹壁张力，减轻疼痛；防止发生膈下脓肿，并降低腹壁张力，减轻疼痛；防止发生膈下脓肿，并降低腹壁张力，减轻疼痛；防止发生膈下脓肿，并降低腹壁张力，减轻疼痛；7 7、脊柱或臀部手术后可取俯卧或仰卧位；休克病人可、脊柱或臀部手术后可取俯卧或仰卧位；休克病人可、脊柱或臀部手术后可取俯卧或仰卧位；休克病人可、脊柱或臀部手术后可取俯卧或仰卧位；休克病人可取中凹仰卧位。取中凹仰卧位。取中凹仰卧位。取中凹仰卧位。第三十九页，讲稿共五十六页哦术术后后切切口口的的护护理理切口的观察：愈合情况、有无出血、切口的观察：愈合情况

28、、有无出血、渗血、渗液、污染、感染。渗血、渗液、污染、感染。切口愈合分为甲、乙、丙三级。切口愈合分为甲、乙、丙三级。切口敷料的更换。切口敷料的更换。腹壁切口裂开的处理。腹壁切口裂开的处理。四肢切口出血的处理。四肢切口出血的处理。拆线的护理：拆线时间依年龄、切口拆线的护理：拆线时间依年龄、切口部位、局部血液供应情况而定。部位、局部血液供应情况而定。第四十页，讲稿共五十六页哦术术后后引引流流管管的的护护理理保持引流管通畅，并妥善固定，防止受保持引流管通畅，并妥善固定，防止受压、扭曲、折叠和脱落。压、扭曲、折叠和脱落。观察引流液的色、质和量的变化，并观察引流液的色、质和量的变化，并做好记录。做好记录

29、。保护引流管周围皮肤，及时更换敷料，保护引流管周围皮肤，及时更换敷料，保持创面清洁、干燥。保持创面清洁、干燥。第四十一页，讲稿共五十六页哦术术后后疼疼痛痛的的护护理理疼痛的观察与评估：包括时间、部位、性质、疼痛的观察与评估：包括时间、部位、性质、疼痛的观察与评估：包括时间、部位、性质、疼痛的观察与评估：包括时间、部位、性质、强度。强度。强度。强度。妥善固定引流管，防止其移动所致的牵拉痛。妥善固定引流管，防止其移动所致的牵拉痛。妥善固定引流管，防止其移动所致的牵拉痛。妥善固定引流管，防止其移动所致的牵拉痛。翻身、深呼吸或咳嗽时，应用手按压伤口部位。翻身、深呼吸或咳嗽时，应用手按压伤口部位。翻身、

30、深呼吸或咳嗽时，应用手按压伤口部位。翻身、深呼吸或咳嗽时，应用手按压伤口部位。指导病人利用非药物措施止痛。指导病人利用非药物措施止痛。医护人员进行使疼痛加重的操作时应适当使用止医护人员进行使疼痛加重的操作时应适当使用止医护人员进行使疼痛加重的操作时应适当使用止医护人员进行使疼痛加重的操作时应适当使用止痛剂。痛剂。痛剂。痛剂。药物止痛。药物止痛。药物止痛。药物止痛。第四十二页，讲稿共五十六页哦术术后后发发热热的的护护理理发热原因分析：外科手术热（术后发热原因分析：外科手术热（术后3天内，天内，一般不超过一般不超过38.5）、感染等因素。）、感染等因素。针对发热原因采取有效的治疗措施。针对发热原因

31、采取有效的治疗措施。降温的护理：物理降温、药物降温。降温的护理：物理降温、药物降温。充足的液体摄入。充足的液体摄入。及时更换潮湿的衣裤、床单等。及时更换潮湿的衣裤、床单等。第四十三页，讲稿共五十六页哦术术后后恶恶心心、呕呕吐吐的的护护理理观察恶心、呕吐的时间、色、质、量，观察恶心、呕吐的时间、色、质、量，并做好记录。并做好记录。采取合适的体位，头偏向一侧，防止采取合适的体位，头偏向一侧，防止发生吸入性肺炎或窒息。发生吸入性肺炎或窒息。遵医嘱给予镇静、镇吐药物。遵医嘱给予镇静、镇吐药物。第四十四页，讲稿共五十六页哦术后腹胀的护理术后腹胀的护理分析腹胀的原因：胃肠道功能受抑制、肠麻痹、分析腹胀的原

32、因：胃肠道功能受抑制、肠麻痹、分析腹胀的原因：胃肠道功能受抑制、肠麻痹、分析腹胀的原因：胃肠道功能受抑制、肠麻痹、机械性肠梗阻。机械性肠梗阻。机械性肠梗阻。机械性肠梗阻。持续胃肠减压、肛管排气、高渗溶液低压性灌肠。持续胃肠减压、肛管排气、高渗溶液低压性灌肠。持续胃肠减压、肛管排气、高渗溶液低压性灌肠。持续胃肠减压、肛管排气、高渗溶液低压性灌肠。鼓励病人早期活动。鼓励病人早期活动。鼓励病人早期活动。鼓励病人早期活动。乳糖不耐受者，不宜进食含乳糖的乳制品。乳糖不耐受者，不宜进食含乳糖的乳制品。乳糖不耐受者，不宜进食含乳糖的乳制品。乳糖不耐受者，不宜进食含乳糖的乳制品。非肠道手术者可使用促进肠蠕动的

33、药物。非肠道手术者可使用促进肠蠕动的药物。非肠道手术者可使用促进肠蠕动的药物。非肠道手术者可使用促进肠蠕动的药物。机械性肠梗阻者，严密观察下非手术治疗，如不机械性肠梗阻者，严密观察下非手术治疗，如不缓解，应在完善的术前准备后再次手术。缓解，应在完善的术前准备后再次手术。第四十五页，讲稿共五十六页哦术术后后尿尿潴潴留留的的护护理理心理护理。心理护理。为病人提供适合的排尿环境。为病人提供适合的排尿环境。无禁忌时可协助病人坐位或站立排尿。无禁忌时可协助病人坐位或站立排尿。帮助病人建立排尿反射：听流水声、下腹帮助病人建立排尿反射：听流水声、下腹部热敷、按摩等方法。部热敷、按摩等方法。遵医嘱给予药物协助

34、或促进排尿。遵医嘱给予药物协助或促进排尿。无菌导尿术。无菌导尿术。第四十六页，讲稿共五十六页哦第第 三三 节节手术后并发症的手术后并发症的预防及护理预防及护理第四十七页，讲稿共五十六页哦术后常见的并发症术后常见的并发症术后出血术后出血切口感染切口感染切口裂开切口裂开肺不张肺不张尿路感染尿路感染深静脉血栓形成深静脉血栓形成第四十八页，讲稿共五十六页哦术术后后出出血血的的预预防防与与护护理理出血的观察：敷料被血液渗透的程度、引流出血的观察：敷料被血液渗透的程度、引流出血的观察：敷料被血液渗透的程度、引流出血的观察：敷料被血液渗透的程度、引流量、症状、生命体征、量、症状、生命体征、量、症状、生命体征

35、、量、症状、生命体征、CVPCVP、尿量等。尿量等。尿量等。尿量等。预防：预防：预防：预防：手术时严格止血；手术时严格止血；手术时严格止血；手术时严格止血；术中渗血多者必术中渗血多者必术中渗血多者必术中渗血多者必要时给予止血药物；要时给予止血药物；要时给予止血药物；要时给予止血药物；凝血功能异常者可于围凝血功能异常者可于围凝血功能异常者可于围凝血功能异常者可于围手术期输注新鲜全血、凝血因子或凝血酶原复手术期输注新鲜全血、凝血因子或凝血酶原复手术期输注新鲜全血、凝血因子或凝血酶原复手术期输注新鲜全血、凝血因子或凝血酶原复合物。合物。合物。合物。处理：迅速建立静脉通路，完善术前准备，处理：迅速建立

36、静脉通路，完善术前准备，再次手术止血。再次手术止血。第四十九页，讲稿共五十六页哦切口感染的预防与护理切口感染的预防与护理预防：预防：预防：预防：术前完善皮肤和肠道准备；术前完善皮肤和肠道准备；术前完善皮肤和肠道准备；术前完善皮肤和肠道准备；注意手术操注意手术操注意手术操注意手术操作技术的精细，严格止血，避免切口渗血、血肿；作技术的精细，严格止血，避免切口渗血、血肿；作技术的精细，严格止血，避免切口渗血、血肿；作技术的精细，严格止血，避免切口渗血、血肿；改善病人营养状况，增强抗感染能力；改善病人营养状况，增强抗感染能力；改善病人营养状况，增强抗感染能力；改善病人营养状况，增强抗感染能力；保持切保

37、持切保持切保持切口敷料清洁、干燥、无污染；口敷料清洁、干燥、无污染；口敷料清洁、干燥、无污染；口敷料清洁、干燥、无污染；正确合理应用抗菌正确合理应用抗菌正确合理应用抗菌正确合理应用抗菌素；素；素；素；医护人员接触病人前、后严格执行洗手制度，医护人员接触病人前、后严格执行洗手制度，医护人员接触病人前、后严格执行洗手制度，医护人员接触病人前、后严格执行洗手制度，更换敷料时严格无菌技术，防止医源性感染。更换敷料时严格无菌技术，防止医源性感染。更换敷料时严格无菌技术，防止医源性感染。更换敷料时严格无菌技术，防止医源性感染。处理：处理：处理：处理：早期感染时可通过勤换敷料、局部理早期感染时可通过勤换敷料

38、、局部理早期感染时可通过勤换敷料、局部理早期感染时可通过勤换敷料、局部理疗、有效应用抗菌素等方法；疗、有效应用抗菌素等方法；疗、有效应用抗菌素等方法；疗、有效应用抗菌素等方法；形成脓肿者应形成脓肿者应形成脓肿者应形成脓肿者应切开引流，争取二期愈合。切开引流，争取二期愈合。切开引流，争取二期愈合。切开引流，争取二期愈合。第五十页，讲稿共五十六页哦切切口口裂裂开开的的预预防防与与护护理理预防：预防：预防：预防：手术前加强营养支持；手术前加强营养支持；手术前加强营养支持；手术前加强营养支持；手术时用减手术时用减手术时用减手术时用减张缝线，术后延缓拆线时间；张缝线，术后延缓拆线时间；张缝线，术后延缓拆

39、线时间；张缝线，术后延缓拆线时间；缝合切口时应缝合切口时应缝合切口时应缝合切口时应在良好的麻醉和腹壁松弛的条件下进行，避免在良好的麻醉和腹壁松弛的条件下进行，避免在良好的麻醉和腹壁松弛的条件下进行，避免在良好的麻醉和腹壁松弛的条件下进行，避免强行缝合造成组织撕裂；强行缝合造成组织撕裂；强行缝合造成组织撕裂；强行缝合造成组织撕裂；切口外适当用腹带切口外适当用腹带切口外适当用腹带切口外适当用腹带或胸带包扎，咳嗽时协助保护胸腹部切口；或胸带包扎，咳嗽时协助保护胸腹部切口；或胸带包扎，咳嗽时协助保护胸腹部切口；或胸带包扎，咳嗽时协助保护胸腹部切口；避免腹内压骤升的因素；避免腹内压骤升的因素；避免腹内压

40、骤升的因素；避免腹内压骤升的因素；避免切口感染。避免切口感染。避免切口感染。避免切口感染。处理：处理：加强心理护理，保持镇静；加强心理护理，保持镇静；用无用无菌生理盐水纱布覆盖伤口，并用腹带包扎；菌生理盐水纱布覆盖伤口，并用腹带包扎；护送病人入手术室重新缝合处理。护送病人入手术室重新缝合处理。第五十一页，讲稿共五十六页哦肺不张的预防与护理肺不张的预防与护理术前锻炼深呼吸；术前锻炼深呼吸；术前锻炼深呼吸；术前锻炼深呼吸；吸烟者术前两周戒烟；吸烟者术前两周戒烟；吸烟者术前两周戒烟；吸烟者术前两周戒烟；术前治疗原有的肺部感染；术前治疗原有的肺部感染；术前治疗原有的肺部感染；术前治疗原有的肺部感染；全

41、麻手术拔管前充分吸净呼吸道分泌物，并注意全麻手术拔管前充分吸净呼吸道分泌物，并注意全麻手术拔管前充分吸净呼吸道分泌物，并注意全麻手术拔管前充分吸净呼吸道分泌物，并注意防止误吸；防止误吸；防止误吸；防止误吸；鼓励病人深呼吸、有效的排痰，必要时协助翻身、鼓励病人深呼吸、有效的排痰，必要时协助翻身、鼓励病人深呼吸、有效的排痰，必要时协助翻身、鼓励病人深呼吸、有效的排痰，必要时协助翻身、拍背及体位排痰，给予雾化吸入、支气管镜吸痰或拍背及体位排痰，给予雾化吸入、支气管镜吸痰或拍背及体位排痰，给予雾化吸入、支气管镜吸痰或拍背及体位排痰，给予雾化吸入、支气管镜吸痰或气管切开；气管切开；气管切开；气管切开；避

42、免限制呼吸的固定或绑扎；避免限制呼吸的固定或绑扎；避免限制呼吸的固定或绑扎；避免限制呼吸的固定或绑扎；注意口腔卫生，保暖，防止呼吸道感染。注意口腔卫生，保暖，防止呼吸道感染。注意口腔卫生，保暖，防止呼吸道感染。注意口腔卫生，保暖，防止呼吸道感染。保证摄入足够的水分；保证摄入足够的水分；保证摄入足够的水分；保证摄入足够的水分；全身或局部抗生素治疗。全身或局部抗生素治疗。全身或局部抗生素治疗。全身或局部抗生素治疗。第五十二页，讲稿共五十六页哦尿尿路路感感染染的的预预防防与与护护理理术后指导病人尽可能自行排尿。术后指导病人尽可能自行排尿。鼓励病人多饮水，保持尿量在鼓励病人多饮水，保持尿量在1500m

43、l/d以上。以上。一旦进行导尿，应严格按照无菌技一旦进行导尿，应严格按照无菌技术的要求。术的要求。合理选用抗菌素。合理选用抗菌素。第五十三页，讲稿共五十六页哦深静脉血栓的预防与处理深静脉血栓的预防与处理预防：预防：预防：预防：鼓励病人早期活动；卧床病人应进行主动与鼓励病人早期活动；卧床病人应进行主动与鼓励病人早期活动；卧床病人应进行主动与鼓励病人早期活动；卧床病人应进行主动与被动运动。被动运动。被动运动。被动运动。高危病人下肢用弹力绷带或弹力袜以促高危病人下肢用弹力绷带或弹力袜以促高危病人下肢用弹力绷带或弹力袜以促高危病人下肢用弹力绷带或弹力袜以促进血液回流。进血液回流。进血液回流。进血液回流

44、。避免久坐，坐时避免跷脚，卧床时膝避免久坐，坐时避免跷脚，卧床时膝避免久坐，坐时避免跷脚，卧床时膝避免久坐，坐时避免跷脚，卧床时膝下垫小枕，以免防碍血液循环；下垫小枕，以免防碍血液循环；下垫小枕，以免防碍血液循环；下垫小枕，以免防碍血液循环；血液高凝状态者可血液高凝状态者可血液高凝状态者可血液高凝状态者可口服小剂量阿司匹林、丹参片或用小剂量肝素、低分口服小剂量阿司匹林、丹参片或用小剂量肝素、低分口服小剂量阿司匹林、丹参片或用小剂量肝素、低分口服小剂量阿司匹林、丹参片或用小剂量肝素、低分子右旋糖酐等。子右旋糖酐等。子右旋糖酐等。子右旋糖酐等。处理：处理：处理：处理：抬高患肢、制动；抬高患肢、制动

45、；抬高患肢、制动；抬高患肢、制动；忌经患肢静脉输液；忌经患肢静脉输液；忌经患肢静脉输液；忌经患肢静脉输液；严禁局部按摩，以防血栓脱落；严禁局部按摩，以防血栓脱落；严禁局部按摩，以防血栓脱落；严禁局部按摩，以防血栓脱落；发病发病发病发病3 3天以内者，先天以内者，先天以内者，先天以内者，先尿激酶尿激酶尿激酶尿激酶8 8万单位溶于低分子右旋糖酐万单位溶于低分子右旋糖酐万单位溶于低分子右旋糖酐万单位溶于低分子右旋糖酐500500mlml中溶栓治疗，中溶栓治疗，中溶栓治疗，中溶栓治疗，继之抗凝治疗；发病继之抗凝治疗；发病继之抗凝治疗；发病继之抗凝治疗；发病3 3天以上者，先肝素静脉滴注，天以上者，先肝

46、素静脉滴注，天以上者，先肝素静脉滴注，天以上者，先肝素静脉滴注，停用肝素后第二天起口服华法林，持续停用肝素后第二天起口服华法林，持续停用肝素后第二天起口服华法林，持续停用肝素后第二天起口服华法林，持续3636个月。个月。个月。个月。抗凝、溶栓治疗期间应加强出、凝血时间及凝血酶原抗凝、溶栓治疗期间应加强出、凝血时间及凝血酶原时间监测。时间监测。第五十四页，讲稿共五十六页哦小小 结结第一节第一节第一节第一节 手术前病人的护理手术前病人的护理手术前病人的护理手术前病人的护理术前病人的护理评估术前病人的护理评估术前病人的护理评估术前病人的护理评估老年外科病人的评估老年外科病人的评估老年外科病人的评估老

47、年外科病人的评估术前的常规准备、护理措施术前的常规准备、护理措施术前的常规准备、护理措施术前的常规准备、护理措施第二节第二节第二节第二节 手术后病人的护理手术后病人的护理手术后病人的护理手术后病人的护理术后病人的护理评估内容术后病人的护理评估内容术后病人的护理评估内容术后病人的护理评估内容术后护理措施术后护理措施术后护理措施术后护理措施第三节第三节第三节第三节 手术后并发症的预防及护理手术后并发症的预防及护理手术后并发症的预防及护理手术后并发症的预防及护理术后常见的并发症术后常见的并发症术后常见的并发症术后常见的并发症预防和处理术后并发症的方法预防和处理术后并发症的方法预防和处理术后并发症的方法预防和处理术后并发症的方法第五十五页，讲稿共五十六页哦感谢大家观看第五十六页，讲稿共五十六页哦