急性闭角型青光眼讲稿.ppt

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1、关于急性闭角型青光眼第一页，讲稿共三十六页哦急性闭角型青光眼急性闭角型青光眼 以眼压急剧升高并伴有相应症状和眼前段组织改变为特征的原发性闭角型青光眼第二页，讲稿共三十六页哦第三页，讲稿共三十六页哦发病机制-瞳孔阻滞瞳孔阻滞易感因素n前房角狭窄n晶状体增厚瞳孔阻滞促进因素n瞳孔括约肌 副交感神经n瞳孔开大肌 交感神经第四页，讲稿共三十六页哦危险因素n远视眼n年龄增加n女性n周边前房变浅n前房角关闭的家族史第五页，讲稿共三十六页哦一般情况n年龄：50岁者占90，为老年人常见眼病n性别：男:女1:2，多见于50岁以上妇女 n眼别：双眼病，可双眼同时发病，也可先后发病n遗传：30-65有家族史。发病与

2、前房深度有肯定的关系 第六页，讲稿共三十六页哦急性闭角型青光眼正常眼青光眼第七页，讲稿共三十六页哦解剖特征n眼轴较短、角膜较小（常有远视）n前房浅n房角窄n虹膜膨隆n晶状体较厚，位置相对靠前。第八页，讲稿共三十六页哦急性闭角型青光眼发作前发作时第九页，讲稿共三十六页哦诱发因素 季节（冬季）、气候改变、情绪激动、阅读、疲劳、暗室停留时间过长、局部或全身应用抗胆碱药物第十页，讲稿共三十六页哦急性发作期临床症状n剧烈眼痛、畏光、流泪，视力严重减退，常降到数指或手动，n同侧偏头痛。n常伴有恶心、呕吐症状n有时有发热、寒战、便秘及腹泻等症状第十一页，讲稿共三十六页哦急性发作期临床体征n球结膜：混合性充血

3、或伴球结膜水肿。n角膜：雾状水肿，裂隙灯下上皮呈小水珠状，角膜后色素沉着。n前房：极浅，周边部前房几乎完全消失。房水可有混浊，甚至出现絮状渗出物。n瞳孔：因瞳孔括约肌麻痹呈竖椭圆形中等散大，光反射消失，有时可见局限性后粘连。第十二页，讲稿共三十六页哦急性发作期临床体征n虹膜：水肿，隐窝消失。因虹膜缺血性梗塞而出现节段性虹膜萎缩。n晶状体：前囊下出现点片状乳白色混浊，称为“青光眼斑”。n房角：完全关闭，常有较多色素沉着。n眼底：因角膜水肿，眼底多看不清，如能看到眼底，则可见视乳头充血，有视网膜动脉搏动。n眼压：明显升高，常在50mmHg(6.65kPa)以上。第十三页，讲稿共三十六页哦青光眼急性

4、发作“三联症”*虹膜节段性萎缩 *角膜后色素沉着 *晶状体的“青光眼斑”第十四页，讲稿共三十六页哦节段性虹膜萎缩节段性虹膜萎缩青光眼斑青光眼斑第十五页，讲稿共三十六页哦急性发作期转归n多数患者症状部分缓解慢性期n少数患者症状完全缓解间歇期（缓解期）n少数患者急性发作严重，眼压极高，而又未及时控制，可在数小时或数天内失明绝对期第十六页，讲稿共三十六页哦临床分期n临床前期n先兆期（前驱期）n急性发作期n缓解期（间歇期）n慢性期n绝对期第十七页，讲稿共三十六页哦临床前期n当一眼急性发作被确诊后，没有任何临床症 状的另一眼诊断为急闭的临床前期 n具有前房浅、虹膜膨隆、房角狭窄等表现，在一定诱因条件下，

5、如暗室试验后眼压明显升高，也诊断为本病的临床前期第十八页，讲稿共三十六页哦先兆期n一过性或反复多次的小发作n发作多出现在傍晚时分，突感雾视、虹视，可能有患侧额部疼痛，或伴同侧鼻根部酸胀n上述症状历时短暂，休息后自行缓解或消失第十九页，讲稿共三十六页哦先兆期n眼压：小发作时检查可发现眼压升高，多在40 mmHg以上n眼前节体征：眼局部轻充血或不充血，角膜上皮呈轻度雾状水肿。前房极浅，但房水无混浊，瞳孔稍扩大，光反射迟钝但不消失。房角大范围关闭n转归：小发作缓解后，除具有特征性浅前房外，大多不留永久性组织损害第二十页，讲稿共三十六页哦缓解期n急性闭角型青光眼经治疗或自然缓解n不用药或只用少量缩瞳剂

6、眼压能稳定在正常水平n缓解期是暂时的第二十一页，讲稿共三十六页哦慢性期 由急性发作期未全部缓解迁延而来。常因房角关闭过久，周边虹膜与小梁发生永久粘连。当房角一周1/2-2/3以上发生粘连时房水排出受阻，眼压则持续增高第二十二页，讲稿共三十六页哦慢性期 有急性发作后永久性痕迹，如青光眼急性发作“三联症”，瞳孔散大，周边虹膜前粘连。病情发展到一定阶段时，视乳头可出现病理性凹陷及萎缩，视力进一步下降,视野缺损第二十三页，讲稿共三十六页哦绝对期n所有持续高眼压者，最终均可导致失明而进入绝对期n球结膜轻度睫状充血，角膜上皮轻水肿，可反复出现大泡或上皮剥脱而引起疼痛或刺激症状n部分病人长期高眼压多已能耐受

7、无任何症状 第二十四页，讲稿共三十六页哦急闭治疗目标n逆转或防止前房角关闭过程n控制眼压升高n防止损伤视神经第二十五页，讲稿共三十六页哦第二十六页，讲稿共三十六页哦处理措施n临床前期、先兆期、间歇期应及时作激光或手术虹膜周边切除术n急性发作期、慢性期、绝对期要积极采用综合药物控制眼压，根据前房角状况选择适当手术方式第二十七页，讲稿共三十六页哦急性闭角型青光眼急性发作期治疗规范急性发作期治疗规范第二十八页，讲稿共三十六页哦治疗目的n解除瞳孔阻滞n重新开放房角n减少组织损伤n阻止视神经损害第二十九页，讲稿共三十六页哦治疗原则n急诊救治,争分夺秒n联合药物,迅速控制眼压n择期实施激光或手术-决定性治

8、疗第三十页，讲稿共三十六页哦药物治疗n降低眼压:高渗剂n减少房水生成:碳酸酐酶抑制剂,-受体阻滞剂，-受体激动剂n开放房角:缩瞳剂n止痛:球后注射第三十一页，讲稿共三十六页哦联合用药n口服50%甘油盐水，23ml/kgn口服乙酰唑胺，首次500mgn局部用-受体阻滞剂，-受体激动剂次n局部用2%匹罗卡品每分钟1015分钟次n球后注射2%普鲁卡因2ml第三十二页，讲稿共三十六页哦药物治疗用药小时n眼压下降，次日复查，制订下一步治疗n眼压不控制，静脉滴20%甘露醇250500mln眼压仍不控制，行手术治疗第三十三页，讲稿共三十六页哦手术方法n氩激光周边虹膜成型术 n前房穿刺术 n后巩膜切开术 n周边虹膜切除术n滤过性手术 nPhacoIOL 第三十四页，讲稿共三十六页哦鉴别诊断n急性虹睫炎n晶状体半脱位n膨胀期白内障n瞳孔膜闭n睫状环阻滞性青光眼nICE综合征、新生血管性青光眼第三十五页，讲稿共三十六页哦感谢大家观看第三十六页，讲稿共三十六页哦