脓毒症休克的中医诊治进展.ppt
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1、关于脓毒症休克的中医诊治进展现在学习的是第1页,共34页 脓毒症(脓毒症(SepsisSepsis)是由感染因素引起)是由感染因素引起的损害性全身炎症反应综合征,严的损害性全身炎症反应综合征,严重时可导致器官功能障碍综合征和重时可导致器官功能障碍综合征和(或)循环衰竭。脓毒症并不依赖(或)循环衰竭。脓毒症并不依赖致病菌和毒素的存在而进展变化,致病菌和毒素的存在而进展变化,病情严重程度取决于机体的反应性,病情严重程度取决于机体的反应性,其反应机制一旦启动遵循自身规律其反应机制一旦启动遵循自身规律发展。发展。现在学习的是第2页,共34页脓毒症发病现状脓毒症发病现状 据统计,全世界每据统计,全世界每
2、天天约有约有14000人死于脓人死于脓 毒症,其中严重脓毒症的病死率高达毒症,其中严重脓毒症的病死率高达30 70%。对危重病患者的研究显示脓毒症发病。对危重病患者的研究显示脓毒症发病 率为率为15.7%,其中,其中61.1%进一步发展为进一步发展为 MODS,病死率为,病死率为30.6%。因脓毒症死亡的。因脓毒症死亡的 绝对数字呈上升趋势,其已成为临床急危重绝对数字呈上升趋势,其已成为临床急危重 病患者死亡的主要原因之一。病患者死亡的主要原因之一。现在学习的是第3页,共34页怎么办?现在学习的是第4页,共34页 2001年华盛顿召开了由危重病医学会年华盛顿召开了由危重病医学会(SCCM)、欧
3、洲加强治疗医学会)、欧洲加强治疗医学会(ESICM)、美国胸科医师协会()、美国胸科医师协会(ACCP)、)、美国胸科学会(美国胸科学会(ATS)和外科感染学会)和外科感染学会(SIS)等五个学术团体共同组办的国际脓)等五个学术团体共同组办的国际脓毒症会议,提出用于脓毒症诊断的扩展症状毒症会议,提出用于脓毒症诊断的扩展症状和体征列表,及脓毒症分段诊断的和体征列表,及脓毒症分段诊断的PIRO系系统。统。现在学习的是第5页,共34页 20022002年年1010月,欧洲危重病协会月,欧洲危重病协会(ESICMESICM)、)、危重病医学会危重病医学会(SCCMSCCM)和国际脓毒症论坛)和国际脓毒
4、症论坛 提出提出了了巴塞罗那宣言巴塞罗那宣言,共同呼吁,共同呼吁采取措施,争取在采取措施,争取在5 5年内将脓毒年内将脓毒症的死亡率症的死亡率 25%25%现在学习的是第6页,共34页现在学习的是第7页,共34页研发新的抗生素研发新的抗生素继续制定和出台各种指南继续制定和出台各种指南中医中药参与中医中药参与现在学习的是第8页,共34页中医治疗过脓毒症吗中医治疗过脓毒症吗现在学习的是第9页,共34页 黄帝内经黄帝内经“今夫热病皆伤寒之类也今夫热病皆伤寒之类也”汉张仲景,六经辨证与汉张仲景,六经辨证与伤寒论伤寒论 清叶天士,卫气营血辨证与清叶天士,卫气营血辨证与温热论温热论现在学习的是第10页,共
5、34页 中医学没有脓毒症的概念,但曾中医学没有脓毒症的概念,但曾 经治疗过量的病例,如何提炼总经治疗过量的病例,如何提炼总 结,古为今用是当今中医人的重要任结,古为今用是当今中医人的重要任务。务。现在学习的是第11页,共34页 早在上世纪早在上世纪70年代,以王今达教授为代表的年代,以王今达教授为代表的中西医结合学者,通过大量的临床研究,提中西医结合学者,通过大量的临床研究,提出了对严重感染应采用出了对严重感染应采用“细菌细菌毒素毒素炎性介炎性介质质”并治的学说,总结了脓毒症治疗的并治的学说,总结了脓毒症治疗的“三证三三证三法法”毒热证毒热证清热解毒法;清热解毒法;瘀血证瘀血证活血化瘀法;活血
6、化瘀法;急性虚证急性虚证扶正固本法,扶正固本法,一定程度上使病死率降低,显示了中西医结合在防治脓一定程度上使病死率降低,显示了中西医结合在防治脓毒症中的优势地位毒症中的优势地位 现在学习的是第12页,共34页脓毒症中西医结合诊治指南脓毒症中西医结合诊治指南2011此指南是集国内数十位中西医急危重症专此指南是集国内数十位中西医急危重症专家,在华盛顿脓毒症诊断标准的基础上,经讨家,在华盛顿脓毒症诊断标准的基础上,经讨论制定了我国现阶段脓毒症诊断和中医证候诊论制定了我国现阶段脓毒症诊断和中医证候诊断标准,以及治疗方案,旨在让广大的临床医断标准,以及治疗方案,旨在让广大的临床医务人员,尤其是从事急诊危
7、重病的医务人员更务人员,尤其是从事急诊危重病的医务人员更充分的了解脓毒症的中西医诊断标准和治疗策充分的了解脓毒症的中西医诊断标准和治疗策略,澄清对脓毒症概念的模糊认识,对脓毒症略,澄清对脓毒症概念的模糊认识,对脓毒症进行更规范化的中西医结合诊断和治疗。进行更规范化的中西医结合诊断和治疗。现在学习的是第13页,共34页早期诊断,早期截断疗法(预防早期诊断,早期截断疗法(预防MODSMODS与脓与脓毒性休克的发生)毒性休克的发生)早在早在2000多年前成书的多年前成书的黄帝内经黄帝内经中就提中就提出出“治未病治未病”的理论:的理论:未病先防未病先防,此对预防,此对预防而讲;二:而讲;二:即病防变即
8、病防变,防止疾病向纵深发,防止疾病向纵深发展及其变化。展及其变化。脓毒症发病急骤,病情危重,进展迅速,预脓毒症发病急骤,病情危重,进展迅速,预后不良,所以应在脓毒症初期节段截断其病后不良,所以应在脓毒症初期节段截断其病势,控制失控的炎症反应、阻断炎症介质产势,控制失控的炎症反应、阻断炎症介质产生的生的“瀑布样反应瀑布样反应”,以防发生恶化,是脓,以防发生恶化,是脓毒症治疗的要旨。毒症治疗的要旨。现在学习的是第14页,共34页中医中医正虚正虚毒毒损,络脉瘀滞,气机逆乱,损,络脉瘀滞,气机逆乱,脏腑功能衰竭脏腑功能衰竭;西医西医全身炎症反应综合征,毛细血管内全身炎症反应综合征,毛细血管内微栓形成,
9、影响组织灌注。微栓形成,影响组织灌注。脓毒症的中西医发病理论脓毒症的中西医发病理论现在学习的是第15页,共34页 虚乃本气自虚,实是邪气内盛虚乃本气自虚,实是邪气内盛;发热、呼吸急促发热、呼吸急促实邪内盛之象,实邪内盛之象,脏器功能受损脏器功能受损本气自虚。本气自虚。现在学习的是第16页,共34页邪实的变化与治疗邪实的变化与治疗毒毒是中医学的广义是中医学的广义“邪实邪实”的总称,包括了的总称,包括了热毒、瘀毒、痰毒等;热毒、瘀毒、痰毒等;因此其基本的治疗方法为:因此其基本的治疗方法为:清热解清热解毒毒、活血解、活血解毒毒、化痰解、化痰解毒毒现在学习的是第17页,共34页活血解毒法活血解毒法 血
10、必静注射液是我国唯一通过血必静注射液是我国唯一通过、床试、床试验的治疗脓毒症的中药新药,该药具有明验的治疗脓毒症的中药新药,该药具有明确的拮抗内毒素、拮抗炎性介质的作用。确的拮抗内毒素、拮抗炎性介质的作用。血必净注射液血必净注射液50ml-100ml加加0.9%生理盐生理盐水水100ml静脉点滴,每天静脉点滴,每天2次。次。现在学习的是第18页,共34页血必净注射液血必净注射液 血必净注射液是由赤芍、川芎、丹参、红花、血必净注射液是由赤芍、川芎、丹参、红花、当归等组成,具有拮抗内毒素、调节免疫反当归等组成,具有拮抗内毒素、调节免疫反应、改善微循环、保护内皮细胞的作用。应、改善微循环、保护内皮细
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