抗高血压药栾讲稿.ppt

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1、关于抗高血压药栾关于抗高血压药栾第一页，讲稿共四十九页哦概 述高血压高血压是常见病，又是脑血管病和冠心病的重要发病因素，是常见病，又是脑血管病和冠心病的重要发病因素，世界高血世界高血压联盟（压联盟（WHL）确定每年）确定每年5月月17日为世界高血压日日为世界高血压日1998年，卫生部为提高广大群众对高血压危害的认识、动员全社会都来年，卫生部为提高广大群众对高血压危害的认识、动员全社会都来参与高血压预防和控制工作、普及高血压防治知识，决定将每年的参与高血压预防和控制工作、普及高血压防治知识，决定将每年的10月月8日定为日定为“全国高血压日全国高血压日”，在全国范围内掀起了防治高血压宣，在全国范围

2、内掀起了防治高血压宣传活动的高潮。传活动的高潮。我国于我国于1991年调查年调查15岁以上的人群患病率达岁以上的人群患病率达11.26%。估计我国目前有高。估计我国目前有高血压患者有血压患者有9000万至万至1.1亿，高血压已是当前最大的流行病。亿，高血压已是当前最大的流行病。2008年年10月月8日是我国第十一个高血压日。日是我国第十一个高血压日。第二页，讲稿共四十九页哦 高高血血压压是是一一种种以以体体循循环环动动脉脉压压增增高高为为主主的的临临床床综综合合症症，WHOWHO建建议议在在未未服服用用抗抗压压药药物物的的情情况况下下,成成人人血血压压超超过过140/90 mmHg (18.6

3、/12.0 kPa)者为高血压者为高血压。高高血血压压分分为为原原发发性性高高血血压压（约约占占95%）和和继继发发性性高高血血压压（约约占占5%）。原原发发性性高高血血压压亦亦称称高高血血压压病病。继继发发性性高高血血压压是是某某些些疾疾病病的的一一种种表表现现（如如发发于于肾肾动动脉脉狭狭窄窄、肾肾实实质质病病变变、嗜铬细胞瘤、妊娠或药物所致嗜铬细胞瘤、妊娠或药物所致）。）。第三页，讲稿共四十九页哦 原原发发性性高高血血压压亦亦称称高高血血压压病病，病病因因不不明明，目目前前认认为为是是在在一一定定的的遗遗传传背背景景下下由由于于多多种种后后天天因因素素（RAS异异常常、高高钠钠、精精神神

4、神神经经因因素素、胰胰岛岛素素抵抵抗抗、肥肥胖胖、吸吸烟烟和和大大量量饮饮酒酒等等）使使血血压压的正常调节机制失代偿所致。的正常调节机制失代偿所致。它是世界上历史悠久、流行最广、危害最它是世界上历史悠久、流行最广、危害最重、隐蔽最深的一种十分常见的心血管病。重、隐蔽最深的一种十分常见的心血管病。第四页，讲稿共四十九页哦高血压水平分级血压水平分级收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)理想血压12080正常血压13085正常高值130-13985-891级高血压140-15990-99亚组：临界高血压140-15990-942级高血压160-179100-1093级高血压180110单纯收缩期高血压

5、14090亚组：临界收缩期高血压140-149133 mol/L,女女124 mol/L）；蛋白尿（）；蛋白尿（300mg/24H）周围血管疾病周围血管疾病 眼底病变：视网膜出血或渗出，视盘水肿眼底病变：视网膜出血或渗出，视盘水肿第八页，讲稿共四十九页哦抗高血压药治疗效果1症状症状 2病情病情3并发症并发症 4生命生命抗高血压药：抗高血压药：指用于治疗和预防高血压及其并发症的药物。指用于治疗和预防高血压及其并发症的药物。第九页，讲稿共四十九页哦第1节 抗高血压药物分类根椐药物作用部位和作用机制不同可分五类根椐药物作用部位和作用机制不同可分五类1、利尿药利尿药：氢氯噻嗪：氢氯噻嗪 2、交感神经抑

6、制药、交感神经抑制药 中枢性交感神经抑制药：可乐宁、甲基多巴中枢性交感神经抑制药：可乐宁、甲基多巴 神经节阻断药：美加明、樟磺咪芬神经节阻断药：美加明、樟磺咪芬 外周性交感神经抑制药：利血平、胍乙啶外周性交感神经抑制药：利血平、胍乙啶 肾上腺素受体阻断药：肾上腺素受体阻断药：第十页，讲稿共四十九页哦 受体阻断药：哌唑嗪受体阻断药：哌唑嗪 受体阻断药受体阻断药：普萘洛尔：普萘洛尔 和和受体阻断药：拉贝洛尔受体阻断药：拉贝洛尔3、钙通道阻断药钙通道阻断药：硝苯地平、尼群地平：硝苯地平、尼群地平4、肾素、肾素血管紧张素系统抑制药血管紧张素系统抑制药 血管紧张素血管紧张素I转化酶抑制药转化酶抑制药：卡

7、托普利：卡托普利 血管紧张素血管紧张素II受体阻断药：洛沙坦受体阻断药：洛沙坦5、血管扩张药：肼屈嗪、硝普钠、血管扩张药：肼屈嗪、硝普钠第十一页，讲稿共四十九页哦抗高血压药物的作用部位与分类抗高血压药物的作用部位与分类中枢性抗高血压药神经节阻断药1受体阻断药受体阻断药血管舒张药钙通道阻断药利尿药抗去甲肾上腺素能神经末梢药肾素肾素ATACEIAT1阻断药第十二页，讲稿共四十九页哦血压、高血压及其影响血压的因素血压、高血压及其影响血压的因素1.血压：血压：血压是心脏把搏入到血管内并推动血液在血管内流动时血压是心脏把搏入到血管内并推动血液在血管内流动时血液对单位面积血管壁的侧压力。血液对单位面积血管

8、壁的侧压力。2.影响血压的因素：影响血压的因素：心输出量心输出量 总外周阻力总外周阻力 心输出量取决于心率、心肌收缩力、回心血量等；心输出量取决于心率、心肌收缩力、回心血量等；外周阻力取决于血管的长度、血管半径以及血液的粘滞度等。外周阻力取决于血管的长度、血管半径以及血液的粘滞度等。3.神经神经-体液系统对血压的调节。体液系统对血压的调节。第十三页，讲稿共四十九页哦第第2节节 常用抗高血压药常用抗高血压药一、利尿药一、利尿药 氢氯噻嗪氢氯噻嗪 是作用温和的抗高血压药。是作用温和的抗高血压药。特点特点 1.临床抗高血压的一线药，可单独应临床抗高血压的一线药，可单独应用治疗轻度高血压用治疗轻度高血

9、压或与其他药物联合应用或与其他药物联合应用治疗中、重度高血压。治疗中、重度高血压。第十四页，讲稿共四十九页哦2.降压机制降压机制：初期机制初期机制：排：排Na+、利尿、利尿血容量血容量BP 长期机制长期机制：排排Na+血血管管壁壁细细胞胞内内Na+NaCa交交换换胞内胞内Ca 2+血管平滑肌舒张血管平滑肌舒张血压血压胞内胞内Ca 2+血管壁对缩血管物质的反应性血管壁对缩血管物质的反应性可可诱诱导导动动脉脉壁壁产产生生扩扩张张血血管管物物质质，如如激激肽肽、前前列腺素等。列腺素等。第十五页，讲稿共四十九页哦3.不良反应及用药监护不良反应及用药监护(1)水电解质紊乱：长期用药可致低水电解质紊乱：长

10、期用药可致低K+、低、低Na+、低、低Cl-及低及低Mg2+。低。低K+易致心律失常易致心律失常（可停药），应补（可停药），应补K+。(2)高尿酸血症高尿酸血症 痛风患者慎用。痛风患者慎用。(3)高血糖及高脂血症高血糖及高脂血症 糖尿病高脂血糖尿病高脂血病人慎用。病人慎用。(4)用药期间，限制钠盐的摄入。用药期间，限制钠盐的摄入。(5)增加肾素活性，可与增加肾素活性，可与-受体阻断药合用。受体阻断药合用。第十六页，讲稿共四十九页哦二、交感神经抑制药二、交感神经抑制药（一）中枢性降压药（一）中枢性降压药 可乐定可乐定（可乐宁、二氯苯胺咪唑啉）（可乐宁、二氯苯胺咪唑啉）1.药理作用及机制：药理作用

11、及机制：降压作用中等偏强；口服给药可见明显的降压作用中等偏强；口服给药可见明显的降压作用，并伴有心率减慢和心输出量减少。降压作用，并伴有心率减慢和心输出量减少。对胃肠道的分泌和运动有抑制作用，对中枢神对胃肠道的分泌和运动有抑制作用，对中枢神经系统有镇静作用。经系统有镇静作用。第十七页，讲稿共四十九页哦2.临床应用临床应用 治治疗疗中中度度高高血血压压，常常用用于于其其他他降降压压药药无无效效时时。特特适适用用于于患患胃胃肠肠道道溃溃疡疡病病的的高高血血压压患患者者。还用于吗啡类药物成瘾者的戒毒治疗。还用于吗啡类药物成瘾者的戒毒治疗。3.不良反应不良反应 (1)可可见见口口干干、嗜嗜睡睡、头头痛

12、痛、便便秘秘等等，可可引引起起水钠潴留，与利尿药合用可减轻。水钠潴留，与利尿药合用可减轻。(2)长长期期应应用用不不宜宜突突然然停停药药，可可引引起起交交感感神神经经功能亢进现象，如心悸、出汗、血压升高等。功能亢进现象，如心悸、出汗、血压升高等。第十九页，讲稿共四十九页哦（二）肾上腺素阻断剂（二）肾上腺素阻断剂1.-受体阻断药受体阻断药 普萘洛尔普萘洛尔降压机制：降压机制：(1)阻断心脏阻断心脏 1R心脏抑制心脏抑制心率心率收缩力收缩力心排心排出量出量BP。(2)阻断肾脏肾小球旁细胞的阻断肾脏肾小球旁细胞的 1R肾素肾素 血管紧血管紧张素张素血管扩张血管扩张外周阻力外周阻力BP。(3)阻断外周

13、交感神经末梢突触前膜的阻断外周交感神经末梢突触前膜的 2R外外周交感神经活性周交感神经活性NA释放释放BP。(4)阻断中枢的阻断中枢的 R 外周交感神经活性外周交感神经活性NA释释放放BP。第二十页，讲稿共四十九页哦临床应用临床应用 广广泛泛用用于于高高血血压压的的治治疗疗，对对轻轻、中中度度高高血血压压有有效效，适适用用于于伴伴心心排排出出量量增增加加、肾肾素素高高、冠冠心心病病、甲甲亢亢的的轻轻、中中度度高高血血压压患患者者，尤尤其其对对心心率率快快的的中中青青年年高高血血压压患患者者和和伴伴有有心心绞绞痛痛患患者者疗疗效效较较好。好。第二十一页，讲稿共四十九页哦(1)消化道反应：消化道反

14、应：消化道反应：消化道反应：恶心、轻度腹泻等。恶心、轻度腹泻等。恶心、轻度腹泻等。恶心、轻度腹泻等。(2)严严严严重重重重不不不不良良良良反反反反应应应应：诱诱诱诱发发发发哮哮哮哮喘喘喘喘、心心衰衰、心心动动过过缓缓、房房室室传传导导阻阻滞滞、外外周周血血管管痉痉挛挛，故故有有上上述述病病变变者者禁禁用用。本本本本药药药药因因因因个个体体差差异异大，宜从小量开始，每日应大，宜从小量开始，每日应300mg/d。(3)反反跳跳现现象象：血血压压上上升升、心心律律失失常常、心心绞绞痛痛发发作作甚甚至至急急性性心心肌肌梗梗死死和和猝猝死死，是是由由于于 受受体体向向上上调调节节所所致致。故故不不可可骤

15、骤然然停停药，病情控制后须药，病情控制后须2 2周内逐渐减量停药。周内逐渐减量停药。周内逐渐减量停药。周内逐渐减量停药。(4)(4)长期用药长期用药可见血脂升高、血糖降低等。可见血脂升高、血糖降低等。可见血脂升高、血糖降低等。可见血脂升高、血糖降低等。不良反应不良反应第二十二页，讲稿共四十九页哦【作用用途作用用途】1.1.阻断阻断1受体受体 小小动动 脉脉、小小静静脉脉扩扩张张 血压血压 单用治疗中度高血压单用治疗中度高血压与与-受受体体阻阻断断药药、利利尿尿药药合用治疗重度高血压合用治疗重度高血压心脏负荷心脏负荷 难治性心衰难治性心衰 2-R-R不不不不阻断阻断NA不不不不心率和肾素心率和肾

16、素不不不不 2.调血脂调血脂,三酰甘油、总胆固醇、三酰甘油、总胆固醇、LDLLDL，可升高，可升高HDLHDL，有利于防，有利于防止冠心病。止冠心病。【不良反应不良反应】l1.有首剂现象，首剂减半，卧位或睡前服。l2.常见头晕、头痛、嗜睡、无力、心悸、恶心等，减量可减轻。l3.长期应用少数病人可发生呕吐、腹泻、便秘、腹部不适等。2.a a-R阻断药阻断药 哌唑嗪哌唑嗪第二十三页，讲稿共四十九页哦（三）影响交感神经递质药（三）影响交感神经递质药代表药代表药：利血平（利舍平）利血平（利舍平）.1.作用温和、缓慢而持久作用温和、缓慢而持久，静脉注射作用强、快、，静脉注射作用强、快、短短，因可引起抑郁

17、症，单独应用较少因可引起抑郁症，单独应用较少，现以，现以复方组药应用，如复方降压片。复方组药应用，如复方降压片。2.降压机制降压机制是选择性对交感神经末梢中的囊泡是选择性对交感神经末梢中的囊泡膜上的胺泵结合，抑制交感递质的再摄取，逐膜上的胺泵结合，抑制交感递质的再摄取，逐渐渐耗竭递质耗竭递质NA而发挥作用。而发挥作用。第二十四页，讲稿共四十九页哦三、钙通道阻滞药0相除极速度相除极速度血管血管平滑肌平滑肌Ca2+阻滞心肌和血管平滑肌内慢钙通道阻滞心肌和血管平滑肌内慢钙通道心肌心肌Ca2+血管扩张传导传导兴奋兴奋-收缩偶联收缩偶联心肌收缩力心肌收缩力常用药有常用药有硝苯地平、氨氯地平硝苯地平、氨氯

18、地平等等第二十五页，讲稿共四十九页哦 1.作用作用 治治疗疗高高血血压压的的一一类类重重要要药药物物，其其通通过过阻阻滞滞钙钙通通道道，松松弛弛小小动动脉脉和和小小静静脉脉（舒舒张张小小动动脉脉小静脉小静脉），降低外周阻力而降压。），降低外周阻力而降压。2.临床应用临床应用 中中、重重度度高高血血压压患患者者，尤尤其其是是伴伴有有冠冠心心病病的的高高血血压压患患者者。可可单单独独应应用用，也也可可与与-受受体体阻阻断断药药、利利尿尿药药和和血血管管紧紧张张素素受受体体阻阻断断药药俩联合应用。俩联合应用。降压作用迅速强大，但对正常人无降压作降压作用迅速强大，但对正常人无降压作用。短效制剂可加重心

19、衰用。短效制剂可加重心衰 ，对血压不稳者，对血压不稳者不利。不利。舒张小舒张小A A小小V V。伴有心率伴有心率、心输出量、心输出量、肾素、肾素 不影响内脏血流量，对血脂和电解质无不不影响内脏血流量，对血脂和电解质无不良影响良影响硝苯地平硝苯地平第二十六页，讲稿共四十九页哦3.不良反应不良反应(1)常见不良反应为颜面潮红、踝部水肿、头痛、恶心等；常见不良反应为颜面潮红、踝部水肿、头痛、恶心等；(2)严严重重不不良良反反应应为为心心率率减减慢慢，房房室室传传导导减减慢慢，心心肌肌收收缩缩力力减减弱；弱；(3)个别病人有舌根发麻、口干、发汗、头痛、恶心、食欲个别病人有舌根发麻、口干、发汗、头痛、恶

20、心、食欲不振等；不振等；(4)服用硝苯地平时可见血压骤降，应从服用硝苯地平时可见血压骤降，应从小剂量开始；剂量开始；(5)硝苯地平硝苯地平短效制剂可加重心衰，对血压不稳者不利。短效制剂可加重心衰，对血压不稳者不利。(6)明明显显心心功功能能不不全全，严严重重主主动动脉脉瓣瓣狭狭窄窄及及肾肾功功能能损损害害者者慎慎用，必要时减量使用。用，必要时减量使用。(7)孕孕妇、哺乳妇女及心源性休克者禁用。妇、哺乳妇女及心源性休克者禁用。第二十七页，讲稿共四十九页哦四、肾素四、肾素-血管紧张素系统血管紧张素系统抑制药抑制药第二十八页，讲稿共四十九页哦 RAASATAT ACEACE收缩收缩血管血管醛固酮醛固

21、酮钠水潴留钠水潴留心室重构心室重构血管重构血管重构血管紧血管紧张素原张素原肾素肾素缓缓激激肽肽降解产物降解产物血管扩张血管扩张第二十九页，讲稿共四十九页哦RASRAS系统系统血管紧张素原血管紧张素原 肾素肾素血管紧张素血管紧张素 血管紧张素血管紧张素 AT1受体受体 l收缩血管收缩血管l促进交感神经递质释放促进交感神经递质释放 l促进醛固酮分泌促进醛固酮分泌l肾脏抑制排钠利尿肾脏抑制排钠利尿l促进细胞增殖促进细胞增殖l中枢神经系统作用中枢神经系统作用AT2受体受体ACE激肽系统激肽系统激肽原 缓激肽 失活 AT1受体拮抗药受体拮抗药ACEIACEIBP升高升高心血管重构心血管重构u舒张血管舒张

22、血管u抑制交感神经递质释放抑制交感神经递质释放u减少醛固酮分泌减少血容量减少醛固酮分泌减少血容量u抑制细胞增殖抑制细胞增殖 BP逆心血逆心血管重构管重构作用机制作用机制舒张血管抗生长PGI2、NO第三十页，讲稿共四十九页哦抗高血压作用机制抗高血压作用机制1.用药初期抑制循环中的用药初期抑制循环中的 ACEAT血管扩血管扩张张外周阻力外周阻力BP，2.长期降压是持久抑制心血管局部组织长期降压是持久抑制心血管局部组织ACE局局部组织的部组织的AT缓解或逆转心室重构和血管缓解或逆转心室重构和血管重构重构（因为（因为AT是组织生长因子）是组织生长因子）（一）（一）血管紧张素转化酶抑制药血管紧张素转化酶

23、抑制药卡托普利卡托普利第三十一页，讲稿共四十九页哦3.抑制抑制 ACEACE（激肽酶（激肽酶）活性）活性缓激肽缓激肽降解降解缓激肽缓激肽、NO、前列腺素前列腺素血管扩张血管扩张BP4.醛固酮醛固酮钠水潴留钠水潴留血容量血容量BP5.抑抑制制交交感感神神经经递递质质释释放放NA交交感感神神经经张张力力 BP作用特点作用特点1.起起效效快快(15分分钟钟起起效效，1-2h达达高高峰峰)，不不加加快快心心率，不减少心排出量率，不减少心排出量2.逆转心血管重构，保护心功能。逆转心血管重构，保护心功能。3.扩扩张张肾肾动动脉脉，增增加加肾肾血血流流量量，保保护护肾肾功功能能。但但双侧肾动脉狭窄者禁用。双

24、侧肾动脉狭窄者禁用。第三十二页，讲稿共四十九页哦4.增强机体对胰岛素的敏感性。增强机体对胰岛素的敏感性。5.不不影影响响脂脂质质代代谢谢(三三酰酰甘甘油油和和总总胆胆固固醇醇)和和性性功能，不会引起电解质紊乱功能，不会引起电解质紊乱6.无耐受性、减轻钠水潴留。无耐受性、减轻钠水潴留。临床应用及特点：临床应用及特点：1.适适用用于于各各型型高高血血压压，尤尤其其是是慢慢性性心心功功能能不不全全、左左室室肥肥大大、糖糖尿尿病病性性肾肾病病等等高高血血压压患患者者的的预预防防治疗。治疗。2.长长期期应应用用，不不易易引引起起电电解解质质紊紊乱乱和和脂脂质质代代谢谢障障碍。碍。3.缓解或逆转高血压的缓

25、解或逆转高血压的心室重构和血管重构。心室重构和血管重构。第三十三页，讲稿共四十九页哦不良反应发生率较低，主要有不良反应发生率较低，主要有：1.低血压低血压 见于开始剂量过大；见于开始剂量过大；2.刺激性干咳刺激性干咳 常见于用药后常见于用药后1 周，与周，与缓激肽前列缓激肽前列腺素腺素在肺部积聚有关。在肺部积聚有关。3.中性白细胞减少中性白细胞减少4.高血钾高血钾 可见于伴有肾功能不全或服用保钾利尿可见于伴有肾功能不全或服用保钾利尿药者。药者。5.胎儿发育有影响，妊娠禁忌用药。胎儿发育有影响，妊娠禁忌用药。6.其他其他 有血管神经性水肿，低血锌以及而引起有血管神经性水肿，低血锌以及而引起的皮疹

26、、味觉及嗅觉缺损，补充锌可望克服。的皮疹、味觉及嗅觉缺损，补充锌可望克服。第三十四页，讲稿共四十九页哦（二）（二）血管紧张素血管紧张素受体（受体（AT1）阻断药）阻断药 血血管管紧紧张张素素受受体体有有两两种种亚亚型型即即AT1和和AT2。AT1受受体体主主要要分分布布于于血血管管平平滑滑肌肌、心心肌肌组组织织，也也存存在在于于脑脑、肾肾及及肾肾上上腺腺皮皮质质球球状状带带细细胞胞，其其对对心心血血管管功功能能的的稳稳定定有有调调节节作作用用。AT2受受体体位位于于肾肾上上腺腺髓髓质质，与与心心血血管管稳稳定定性性的的调节无关。调节无关。代表药有：氯沙坦、缬沙坦等。代表药有：氯沙坦、缬沙坦等。

27、第三十五页，讲稿共四十九页哦氯沙坦的特点：氯沙坦的特点：1.竞竞争争性性阻阻断断AT1受受体体、其其代代谢谢产产物物亦亦有有较较强强的的阻断作用阻断作用血管舒张血管舒张外周阻力外周阻力BP2.并能逆转心室重构、血管重构。并能逆转心室重构、血管重构。3.口口服服易易吸吸收收，其其体体内内代代谢谢产产物物维维持持时时间间长长，50mg/日，日，q.d。4.不不引引起起咳咳嗽嗽及及血血管管神神经经性性水水肿肿，其其他他不不良良反反应相似应相似ACEI。第三十六页，讲稿共四十九页哦五、血管扩张药五、血管扩张药 能能直直接接松松弛弛血血管管平平滑滑肌肌，降降低低外外周周阻阻力力，纠纠正正血血压压上上升升

28、所所致致的的血血流流动动力力学学异异常常。但但不不抑抑制交感神经活性，不引起体位性低血压。制交感神经活性，不引起体位性低血压。常用药物有常用药物有肼屈嗪、硝普钠肼屈嗪、硝普钠等。等。第三十七页，讲稿共四十九页哦 硝普钠硝普钠 （亚硝基铁氰化钠）（亚硝基铁氰化钠）1.作用及用途作用及用途 为为强强、快快（1）、短短效效（5）的的小小动动脉脉和和小小静静脉脉扩扩张张降降压压药药。临临床床主主要要用用于于静静脉脉点点滴滴抢抢救救高高血血压压危危象象、高高血血压脑病和急、慢性心功能不全。压脑病和急、慢性心功能不全。2.不良反应不良反应(1)给给药药速速度度过过快快血血压压过过度度下下降降呕呕吐吐、头头

29、痛痛、心心悸悸、出出汗汗等。等。(2)长长时时间间大大量量用用药药可可引引起起氰氰化化物物中中毒毒，引引起起甲甲状状腺腺功功能能低低下下。(3)使用时注意本药对光敏感，使用时注意本药对光敏感，应现用现配，避光使用应现用现配，避光使用 第三十八页，讲稿共四十九页哦BPBP交感交感N(N()肾血流肾血流NaNa致密斑致密斑(+)(+)牵张感受器牵张感受器(+)(+)-R球旁细胞球旁细胞肾素肾素(R R R R)血管紧张素原血管紧张素原血管紧张素血管紧张素(ATATATAT)血管紧张素血管紧张素血管紧张素血管紧张素转化酶转化酶转化酶转化酶血管紧张素血管紧张素(ATATATAT)氨基肽酶氨基肽酶+肾上

30、腺髓质肾上腺髓质+AT-RAT-R血管收缩血管收缩血管壁、血管壁、心肌增厚心肌增厚肾上腺皮质肾上腺皮质醛固酮醛固酮(A A A AS)S)钠水潴留钠水潴留外周阻力升高外周阻力升高远曲小管远曲小管 集合管集合管BPBPRR阻断药阻断药ACEIACEI类类利尿药利尿药肝肝血管紧张素血管紧张素(ATATATAT)ADAD分泌分泌心输出量心输出量顺应性顺应性血容量血容量ATAT1 1R R阻断药阻断药血管舒张药血管舒张药第三十九页，讲稿共四十九页哦第3节临床用药原则第四十页，讲稿共四十九页哦1.药物治疗与非药物治疗相结合药物治疗与非药物治疗相结合用药目的用药目的：将将血血压压降降至至理理想想水水平平；

31、改改善善靶靶器器官官的的功功能能和和形形态态；降降低低并并发发症症的的发发生生和和病病死死率率；提提高高生生活活质量。质量。2.根据病情轻重选药根据病情轻重选药3.根据并发症选药根据并发症选药4.治疗应做到个体化治疗应做到个体化5.坚持长期用药坚持长期用药第四十一页，讲稿共四十九页哦 现现有有抗抗高高血血压压药药物物长长期期单单用用后后常常会会失失效效，如如加加大大剂剂量量又又易易引引起起不不良良反反应应而而难难以以继继续续应应用用，所所以以临临床床实实践践中中常常采采用用联联合合用用药药，以以减减少少药药物物用用量量、增增强强疗疗效效及及减减少少不不良良反反应应的的发发生生。一一般般联联用用

32、两两种种能能控控制制大大多多数数高高血血压压患患者者的的血血压压，经经多多种种二二联联方方案案无无效效可可考考虑虑三三联联方方案案，此此时时95%患患者者可可产产生生良良好好疗疗效效。联联合合应应用用时时各各药药的的剂剂量量要要适适当当调调整整，以以不不致致降降压压过过快快或或降降压压过过低低，产产生心、脑、肾供血不足为准。生心、脑、肾供血不足为准。2根据病情选药根据病情选药第四十三页，讲稿共四十九页哦A类类:利尿药利尿药CCCBBBAB类类:钙拮抗药钙拮抗药ACEI受体阻断药受体阻断药 C类：类：中枢性降压药（可乐定）中枢性降压药（可乐定）1受体阻断药受体阻断药血管扩张药血管扩张药胍乙啶等胍

33、乙啶等 轻度高血压轻度高血压 中度高血压中度高血压 重度高血压重度高血压 A A或或B BA A+B BB B+B BA A+B B+C+C思思考考题题：请请分分析析普普萘萘洛洛尔尔氢氢氯氯噻噻嗪嗪肼肼屈屈嗪嗪联联合合应用是否合理？为什么？应用是否合理？为什么？阶梯用药阶梯用药第四十四页，讲稿共四十九页哦窦性心动过速窦性心动过速：心得安：心得安消化性溃疡消化性溃疡：可乐定（禁用利血平）：可乐定（禁用利血平）精神抑郁者精神抑郁者：不宜用不宜用利血平、甲基多巴和利血平、甲基多巴和心得安心得安肾功能不全者肾功能不全者：卡托普利、硝苯地平、甲基：卡托普利、硝苯地平、甲基多巴多巴心力衰竭、心脏扩大者心力

34、衰竭、心脏扩大者：不宜使用不宜使用心得安，心得安，而应用氢氯噻嗪、硝苯地平、而应用氢氯噻嗪、硝苯地平、ACEI3.根据并发症给药根据并发症给药第四十五页，讲稿共四十九页哦心绞痛心绞痛：不宜用不宜用肼屈嗪，宜用心得安、钙拮抗药肼屈嗪，宜用心得安、钙拮抗药支气管哮喘支气管哮喘：不宜用不宜用心得安心得安糖尿病以及痛风患者糖尿病以及痛风患者：不宜使用不宜使用噻嗪类药物，宜噻嗪类药物，宜用用 哌唑嗪、哌唑嗪、ACE抑制药抑制药 脂质代谢异常患者脂质代谢异常患者：可选用：可选用a受体阻断药，受体阻断药，不宜不宜用用利尿剂和心得安利尿剂和心得安妊娠患者妊娠患者：不宜用不宜用ACE抑制药、可选用甲基多巴抑制药

35、、可选用甲基多巴第四十六页，讲稿共四十九页哦 由于原发性高血压的病因比较复杂，尚无一由于原发性高血压的病因比较复杂，尚无一种药物或治疗方案对所有病人适用，因此应注意种药物或治疗方案对所有病人适用，因此应注意治疗方案的个体化治疗方案的个体化。抗高血压药存在明显的个体。抗高血压药存在明显的个体差异，应根据病情严重程度、年龄、生理生化状差异，应根据病情严重程度、年龄、生理生化状况（如体重、心率、血脂、血浆肾素水平、肝肾况（如体重、心率、血脂、血浆肾素水平、肝肾功能、心血管状况）、对降压药的治疗反应以及功能、心血管状况）、对降压药的治疗反应以及不良反应耐受程度选药，逐步摸索出最优药物、不良反应耐受程度

36、选药，逐步摸索出最优药物、最适剂量与用法，以达到最小不良反应，长期用最适剂量与用法，以达到最小不良反应，长期用药的目的。药的目的。4.治疗应做到个体化治疗应做到个体化第四十七页，讲稿共四十九页哦5.坚持长期用药坚持长期用药 高血压病病因不明，无法根治，需要高血压病病因不明，无法根治，需要终生终生治疗。治疗。停药标准停药标准 如小剂量连续维持降压如小剂量连续维持降压1年以上，年以上，可逐渐减量停药，以后定期复查，如始终稳可逐渐减量停药，以后定期复查，如始终稳定在正常血压水平可不必服药，如再升压必定在正常血压水平可不必服药，如再升压必须继续服药。须继续服药。第四十八页，讲稿共四十九页哦感谢大家观看第四十九页，讲稿共四十九页哦