身体评估教学幻灯片.ppt

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1、身体评估教学第1页，共88页，编辑于2022年，星期三v面部面部 眼眼 耳耳 鼻鼻 口口腮腺腮腺 v颈部颈部 颈部外形颈部外形与运动与运动 颈部血管颈部血管 甲状腺甲状腺 气管气管v头部头部 头发头发 头皮头皮 头颅头颅头部的头部的异常运异常运动动第三节第三节 头部、面部和颈部评估头部、面部和颈部评估第2页，共88页，编辑于2022年，星期三v头发（头发（hairhair）v头皮头皮 v头颅头颅v头部的异常运动头部的异常运动头部评估头部评估第3页，共88页，编辑于2022年，星期三1 1、头发、头发 粘液性水肿及抗癌药物粘液性水肿及抗癌药物-弥漫性脱发弥漫性脱发 脂溢性皮炎脂溢性皮炎-头顶部头

2、顶部局限性脱发局限性脱发 神经营养障碍神经营养障碍-常致斑常致斑秃秃 麻风、梅毒麻风、梅毒-眉毛与头眉毛与头发同时脱落发同时脱落 内分泌疾病内分泌疾病 、席汉综合征、席汉综合征-眉毛、头发脱落，同时有眉毛、头发脱落，同时有腋毛、阴毛的脱落腋毛、阴毛的脱落 脱发毛发增多头部头部第4页，共88页，编辑于2022年，星期三2 2、头皮、头皮 观察头皮颜色，有无头皮屑、观察头皮颜色，有无头皮屑、头癣、头癣、炎症、外伤及疤痕等。炎症、外伤及疤痕等。头部头部第5页，共88页，编辑于2022年，星期三3 3、头、头 颅颅 （skullskull）注意大小、形状、头发、运动异常和小儿的注意大小、形状、头发、运

3、动异常和小儿的注意大小、形状、头发、运动异常和小儿的注意大小、形状、头发、运动异常和小儿的前囱情况前囱情况前囱情况前囱情况 大脑发育不全的小儿头颅较小大脑发育不全的小儿头颅较小大脑发育不全的小儿头颅较小大脑发育不全的小儿头颅较小 脑积水小儿呈大头畸形脑积水小儿呈大头畸形脑积水小儿呈大头畸形脑积水小儿呈大头畸形 方形头多见于小儿佝偻病方形头多见于小儿佝偻病方形头多见于小儿佝偻病方形头多见于小儿佝偻病头部头部第6页，共88页，编辑于2022年，星期三尖颅第7页，共88页，编辑于2022年，星期三方颅第8页，共88页，编辑于2022年，星期三巨颅第9页，共88页，编辑于2022年，星期三4、头部的异

4、常运动 主要通过视诊。头部活动受限：颈椎疾病 头部不随意颤动：震颤麻痹 与颈动脉搏动一致的点头运动-严重主动脉瓣关闭不全头部头部第10页，共88页，编辑于2022年，星期三眼眼 耳耳 鼻鼻 口口腮腺腮腺 面部评估面部评估第11页，共88页，编辑于2022年，星期三眼1.眼眉2.眼睑3.结膜4.巩膜5.角膜6.虹膜7.瞳孔8.眼球9.视力10.眼压面部面部第12页，共88页，编辑于2022年，星期三第13页，共88页，编辑于2022年，星期三1.1.眼眉眼眉(eyebrow)(eyebrow)眉毛脱落见于麻风、垂体前叶眉毛脱落见于麻风、垂体前叶功能减退症（席汉底综合症）、二功能减退症（席汉底综合

5、症）、二期梅毒、期梅毒、粘液水肿等。粘液水肿等。眼眼第14页，共88页，编辑于2022年，星期三2.眼睑（eyelids）v睑内翻：见于沙眼睑内翻：见于沙眼 v上睑下垂上睑下垂 v眼睑闭合障碍眼睑闭合障碍 v眼睑水肿眼睑水肿 v有无包块、压痛和倒睫有无包块、压痛和倒睫 眼眼第15页，共88页，编辑于2022年，星期三3.3.结膜结膜v发红：见于结膜炎、角膜炎发红：见于结膜炎、角膜炎 v苍白：见于贫血苍白：见于贫血 v发黄：见于黄疸发黄：见于黄疸 v颗粒与滤泡：见于沙眼颗粒与滤泡：见于沙眼 v出血：见于出血性疾病及严重感染出血：见于出血性疾病及严重感染眼眼第19页，共88页，编辑于2022年，星

6、期三v结膜充血结膜充血第20页，共88页，编辑于2022年，星期三v结膜出血结膜出血第21页，共88页，编辑于2022年，星期三4.巩膜v不透明，为瓷白色。v黄疸时，黄染明显。眼眼第22页，共88页，编辑于2022年，星期三5.角膜眼眼第23页，共88页，编辑于2022年，星期三第24页，共88页，编辑于2022年，星期三v评估方法：角膜斜方照射评估方法：角膜斜方照射 v内容：内容：光泽光泽 透明度透明度 有无异常：有无异常：云翳、白斑、溃疡、云翳、白斑、溃疡、软化及新生血管、异常物质沉软化及新生血管、异常物质沉积积眼眼5.角膜第25页，共88页，编辑于2022年，星期三v角膜白斑角膜白斑第2

7、6页，共88页，编辑于2022年，星期三角膜周围血管增生：角膜周围血管增生：见于严重沙眼见于严重沙眼第27页，共88页，编辑于2022年，星期三v老年环：是类脂质沉积的结果老年环：是类脂质沉积的结果第28页，共88页，编辑于2022年，星期三v凯佛环：见于肝豆状核变性（凯佛环：见于肝豆状核变性（Wilsons disease）第29页，共88页，编辑于2022年，星期三6.虹膜眼眼第30页，共88页，编辑于2022年，星期三v视诊内容视诊内容 颜色颜色 形状形状 纹理纹理 清晰度清晰度 v纹理模糊或消失：炎症、水肿纹理模糊或消失：炎症、水肿 v形态异常：虹膜粘连、外伤形态异常：虹膜粘连、外伤眼

8、眼6.虹膜第31页，共88页，编辑于2022年，星期三7.瞳孔眼眼第32页，共88页，编辑于2022年，星期三瞳孔（瞳孔（pupilpupil）的检查）的检查v大小大小 v形状形状 v对光反射对光反射 v集合反射集合反射眼眼第33页，共88页，编辑于2022年，星期三瞳孔的大小瞳孔的大小v正常直径：正常直径：2 25mm5mm，双侧等大，双侧等大 v描写常用词：描写常用词：针尖状针尖状 缩小缩小（2mm6mm6mm）眼眼第34页，共88页，编辑于2022年，星期三v生理情况生理情况 年龄因素：年龄因素：v婴幼儿和老年人的较小婴幼儿和老年人的较小 v青少年较大青少年较大 光线因素：光线因素：黑暗

9、处较小黑暗处较小 精神因素：精神因素：兴奋时较大兴奋时较大瞳孔的大小瞳孔的大小眼眼第35页，共88页，编辑于2022年，星期三瞳孔的大小瞳孔的大小v针尖样瞳孔针尖样瞳孔 虹膜炎虹膜炎 中毒（有机磷农药及毒蕈中毒）中毒（有机磷农药及毒蕈中毒）药物过量药物过量（吗啡吗啡、氯丙嗪氯丙嗪、毛果芸香碱）、毛果芸香碱）桥脑出血桥脑出血 v瞳孔扩大瞳孔扩大 外伤外伤 青光眼绝对期青光眼绝对期 药物过量（阿托品、可卡因）药物过量（阿托品、可卡因）视神经萎缩、完全失明视神经萎缩、完全失明眼眼第36页，共88页，编辑于2022年，星期三第37页，共88页，编辑于2022年，星期三瞳孔的大小瞳孔的大小v双侧瞳孔散大

10、并伴有对光反射消失双侧瞳孔散大并伴有对光反射消失 v 濒死状态的表现濒死状态的表现 v瞳孔不等大，且变化不定瞳孔不等大，且变化不定 可能为中枢可能为中枢神经和虹膜神经支配障碍神经和虹膜神经支配障碍 v瞳孔不等大伴对光反射减弱或消失以及神瞳孔不等大伴对光反射减弱或消失以及神志不清志不清中脑损害有关中脑损害有关眼眼第38页，共88页，编辑于2022年，星期三瞳孔的形状v双侧瞳孔正常为圆形双侧瞳孔正常为圆形 v椭圆形瞳孔：青光眼或眼内肿瘤椭圆形瞳孔：青光眼或眼内肿瘤 v瞳孔不规则：见于虹膜粘连瞳孔不规则：见于虹膜粘连眼眼第39页，共88页，编辑于2022年，星期三第40页，共88页，编辑于2022年

11、，星期三瞳孔的检查瞳孔的检查对光反射对光反射v直接对光反射直接对光反射 v间接对光反射间接对光反射 v描述词：迅速、迟钝、消失描述词：迅速、迟钝、消失 v瞳孔对光反射迟钝或消失：昏迷病人瞳孔对光反射迟钝或消失：昏迷病人 眼眼第41页，共88页，编辑于2022年，星期三瞳孔的检查瞳孔的检查集合反射集合反射v方法方法 v正常结果正常结果：双眼球内聚，瞳孔缩小：双眼球内聚，瞳孔缩小 v集合反射消失：动眼神经功能损害、集合反射消失：动眼神经功能损害、睫状肌和双眼内直肌麻痹睫状肌和双眼内直肌麻痹 眼眼第44页，共88页，编辑于2022年，星期三8.眼球v眼球下陷眼球下陷 双侧眼球下陷见于严重脱水双侧眼球

12、下陷见于严重脱水 单侧眼球下陷见于单侧眼球下陷见于霍纳综合征霍纳综合征 v眼球突出眼球突出 单侧眼球突出：局部炎症或眶内占位性病变单侧眼球突出：局部炎症或眶内占位性病变引起引起 双侧眼球突出：见于甲亢双侧眼球突出：见于甲亢眼眼第45页，共88页，编辑于2022年，星期三眼球运动眼球运动左上左左下右上右右下眼眼第46页，共88页，编辑于2022年，星期三眼球运动眼球运动v检查注意检查注意 距离：距离：40cm40cm左右左右 动作不要过快，注意适当停顿，观察有无动作不要过快，注意适当停顿，观察有无眼球震颤眼球震颤 v眼球运动障碍眼球运动障碍 眼球外肌损伤眼球外肌损伤 动眼、滑车、外展动眼、滑车、

13、外展 3 3对脑神经中任何一对病对脑神经中任何一对病变变 v眼球震颤眼球震颤眼眼第47页，共88页，编辑于2022年，星期三9.9.视力视力用视力表评估眼眼第48页，共88页，编辑于2022年，星期三10.10.眼压眼压v 可用指压法和眼压计测量。v 眼压增高：颅内高压、青光眼等。v 眼压降低：严重脱水、眼球萎缩 眼眼第49页，共88页，编辑于2022年，星期三耳1.外耳：耳廓 外耳道2.乳突3.听力面部面部第50页，共88页，编辑于2022年，星期三耳廓v方法：视诊、触诊方法：视诊、触诊 v内容内容 外形、大小、对称外形、大小、对称 畸形、肿块、结节、皮肤损害畸形、肿块、结节、皮肤损害 v牵

14、拉和触诊外耳道引起疼痛牵拉和触诊外耳道引起疼痛炎症炎症外耳道：有无畸形、红肿、分泌物和异物有无畸形、红肿、分泌物和异物 1.1.外耳外耳耳耳第51页，共88页，编辑于2022年，星期三痛风病人的外耳道结节 第52页，共88页，编辑于2022年，星期三外耳道闭锁第53页，共88页，编辑于2022年，星期三2.2.乳突：乳突：乳突炎乳突炎3.3.听力：听力：嘀哒表或捻指声法嘀哒表或捻指声法 音叉测试法音叉测试法耳耳第54页，共88页，编辑于2022年，星期三鼻鼻1.鼻的外观2.鼻腔3.鼻窦面部面部第55页，共88页，编辑于2022年，星期三1.1.鼻的外观鼻的外观v蝶形红斑：见于系统性红斑狼疮蝶形

15、红斑：见于系统性红斑狼疮 v酒渣鼻酒渣鼻 v蛙状鼻：见于鼻息肉患者蛙状鼻：见于鼻息肉患者 v鞍鼻：见于鼻骨骨折、先天性梅毒、鼻鞍鼻：见于鼻骨骨折、先天性梅毒、鼻骨发育不良、麻风骨发育不良、麻风鼻鼻第56页，共88页，编辑于2022年，星期三v鼻粘膜颜色鼻粘膜颜色 v分泌物分泌物 v鼻甲：有无充血、水肿、肥厚或萎缩鼻甲：有无充血、水肿、肥厚或萎缩 v鼻中隔：有无偏曲、穿孔鼻中隔：有无偏曲、穿孔 v鼻腔内有无异物、鼻息肉或肿瘤鼻腔内有无异物、鼻息肉或肿瘤鼻鼻第59页，共88页，编辑于2022年，星期三3.鼻窦第60页，共88页，编辑于2022年，星期三第61页，共88页，编辑于2022年，星期三口

16、口1.1.口唇口唇2.2.口腔内组织和器官口腔内组织和器官3.3.口腔气味口腔气味面部面部第62页，共88页，编辑于2022年，星期三1.口唇v口唇颜色口唇颜色 苍白苍白 见于贫血、虚脱、休克及主动脉瓣关闭不全见于贫血、虚脱、休克及主动脉瓣关闭不全 发绀发绀 见于心、肺功能不全、发绀型先天性心脏病见于心、肺功能不全、发绀型先天性心脏病 樱桃红：阿司匹林或一氧化碳中毒樱桃红：阿司匹林或一氧化碳中毒 深红深红：急性发热性疾病：急性发热性疾病 v单纯疱疹单纯疱疹又称唇疱疹又称唇疱疹 v口唇干燥皲裂：严重脱水口唇干燥皲裂：严重脱水 v口角糜烂、皲裂伴疼痛：核黄素缺乏症口角糜烂、皲裂伴疼痛：核黄素缺乏症

17、 v畸形畸形口口第63页，共88页，编辑于2022年，星期三2.2.口腔内组织和器官口腔内组织和器官v口腔粘膜口腔粘膜v牙齿牙齿v牙龈牙龈v舌舌v咽及扁桃体咽及扁桃体口口第65页，共88页，编辑于2022年，星期三口腔粘膜口腔粘膜v正常人粘膜平滑、潮湿，呈粉红色。正常人粘膜平滑、潮湿，呈粉红色。v斑片状蓝黑色色素沉着：肾上腺皮质功能低下者斑片状蓝黑色色素沉着：肾上腺皮质功能低下者 v鹅口疮鹅口疮：真菌感染引起：真菌感染引起 v麻疹粘膜斑麻疹粘膜斑(koplik spots)(koplik spots)：第：第1 1、2 2磨牙的颊粘膜上出磨牙的颊粘膜上出现针头大小白色斑点现针头大小白色斑点 v

18、粘膜瘀点、瘀斑、血疱：见于损伤、维生素粘膜瘀点、瘀斑、血疱：见于损伤、维生素C C缺乏及血小缺乏及血小板减少症板减少症口口第66页，共88页，编辑于2022年，星期三牙齿牙齿v牙齿数目、序列牙齿数目、序列 v有无龋病、缺齿、残根或义齿有无龋病、缺齿、残根或义齿 v牙的色泽与形状牙的色泽与形状 黄褐色牙齿：服用四环素，或饮食中含氟量过黄褐色牙齿：服用四环素，或饮食中含氟量过高高 哈钦森哈钦森(Hutchinson)(Hutchinson)齿齿 ：先天性梅毒的重要体征：先天性梅毒的重要体征 口口第67页，共88页，编辑于2022年，星期三牙龈v正常牙龈呈粉红色，质坚韧且与牙颈部紧密贴合。正常牙龈呈

19、粉红色，质坚韧且与牙颈部紧密贴合。v视诊：视诊：颜色颜色 有无肿胀、糜烂、溃疡及出血等有无肿胀、糜烂、溃疡及出血等 v触诊：压迫有无出血及溢脓触诊：压迫有无出血及溢脓口口第69页，共88页，编辑于2022年，星期三正常人舌正常人舌 粉红色、潮湿粉红色、潮湿 伸舌居中伸舌居中 大小适中大小适中 两侧对称两侧对称 无颤动无颤动 v草莓舌草莓舌：猩红热：猩红热口口第70页，共88页，编辑于2022年，星期三v内容：内容：颜色、有无充血颜色、有无充血 有无肿胀有无肿胀 分泌物分泌物 咽后壁淋巴滤泡是否增生咽后壁淋巴滤泡是否增生 软腭是否上抬软腭是否上抬 悬雍垂是否居中悬雍垂是否居中 扁桃体大小扁桃体大

20、小口咽部口咽部口口第71页，共88页，编辑于2022年，星期三扁桃体肿大的分度扁桃体肿大的分度I度肿大：扁桃体不超过咽腭弓第72页，共88页，编辑于2022年，星期三扁桃体肿大的分度扁桃体肿大的分度度肿大：扁桃体超出咽腭弓第73页，共88页，编辑于2022年，星期三扁桃体肿大的分度扁桃体肿大的分度度肿大：扁桃体达到或超出咽后壁中线第74页，共88页，编辑于2022年，星期三口腔气味口腔气味v糖尿病酮症酸中毒患者有糖尿病酮症酸中毒患者有 烂苹果味烂苹果味 v有机磷农药中毒患者口中及呕吐物有有机磷农药中毒患者口中及呕吐物有 大蒜味大蒜味口口第75页，共88页，编辑于2022年，星期三腮腮腺腺面部面

21、部第76页，共88页，编辑于2022年，星期三第77页，共88页，编辑于2022年，星期三第78页，共88页，编辑于2022年，星期三v颈部外形与运动颈部外形与运动v颈部血管颈部血管 v甲状腺甲状腺 v气管气管颈部评估颈部评估第79页，共88页，编辑于2022年，星期三外形及运动：外形及运动：颈部直立，两侧对称，屈曲转动自如颈部直立，两侧对称，屈曲转动自如 病理意义病理意义颈部颈部第80页，共88页，编辑于2022年，星期三颈部血管颈部血管 1.1.颈静脉颈静脉 2.2.颈动脉颈动脉颈部颈部第81页，共88页，编辑于2022年，星期三颈静脉颈静脉v正常：正常：正常人立位或坐位时看不到颈外静脉正

22、常人立位或坐位时看不到颈外静脉 平卧时颈静脉稍见充盈，不超过锁骨上缘至下颌角连线的下平卧时颈静脉稍见充盈，不超过锁骨上缘至下颌角连线的下2 23 3 v颈静脉怒张：颈静脉怒张：30304545的平卧位时颈静脉充盈超过正常水平的平卧位时颈静脉充盈超过正常水平 病理意义：提示病理意义：提示静脉压及右房压力升高静脉压及右房压力升高见于右心衰竭、缩窄见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液、上腔静脉压迫综合征。性心包炎、心包积液、上腔静脉压迫综合征。颈部颈部第82页，共88页，编辑于2022年，星期三颈动脉颈动脉 正常情况不易看到颈静脉的搏动。若安静是能清楚看到颈动脉搏动，多见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺功

23、能亢进等。颈部评估颈部评估第84页，共88页，编辑于2022年，星期三甲状腺的检查甲状腺的检查v视诊视诊 v触诊触诊 方法：从后面触诊、从前面触诊方法：从后面触诊、从前面触诊 记录：大小、形态、质地，有无结节、压痛及震颤记录：大小、形态、质地，有无结节、压痛及震颤 v听诊听诊若触及甲状腺时若触及甲状腺时 甲亢时可听到连续性或收缩期血管杂音甲亢时可听到连续性或收缩期血管杂音颈部颈部第85页，共88页，编辑于2022年，星期三甲状腺肿大的分度甲状腺肿大的分度v度：看不到但能触及者度：看不到但能触及者 v度：能看到也能触及，但在胸锁乳突肌度：能看到也能触及，但在胸锁乳突肌以内者以内者 v度：能看到也

24、能触及，超出胸锁乳突肌度：能看到也能触及，超出胸锁乳突肌外缘者外缘者颈部颈部第86页，共88页，编辑于2022年，星期三检查气管是否居中检查气管是否居中气管气管颈部颈部第87页，共88页，编辑于2022年，星期三气管位置气管位置v正常人两侧距离相等、气管居中。正常人两侧距离相等、气管居中。v若两侧距离不等表示气管移位，根据气管偏移方若两侧距离不等表示气管移位，根据气管偏移方向可判断病变部位。向可判断病变部位。一侧胸腔积液、积气、纵隔肿瘤及单侧甲状腺肿一侧胸腔积液、积气、纵隔肿瘤及单侧甲状腺肿大可将气管推向大可将气管推向健健(对对)侧侧 一侧肺不张、肺硬化、肺萎陷及胸膜粘连增一侧肺不张、肺硬化、肺萎陷及胸膜粘连增厚可将气管拉向厚可将气管拉向患侧患侧颈部颈部第88页，共88页，编辑于2022年，星期三