感染性休克病人的护理讲稿.ppt

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1、关于感染性休克病人的关于感染性休克病人的护理护理第一页，讲稿共四十八页哦n n休克是机体由于各种病因引起有效循环血量锐减、组织灌注不足所导致的细胞代谢障碍和器官功能受损的综合征。休克的概念 有效循环血量 细胞代谢障碍 组织灌注不足 器官功能受损休克 综合征第二页，讲稿共四十八页哦1 足够的血容量 2 有效的心排血量 3 正常的血管功能休克发生的动因休克发生的动因休克发生的动因有效循环血量 第三页，讲稿共四十八页哦血容量心泵功能障碍血管功能障碍休克休克的发生动因休克的发生动因第四页，讲稿共四十八页哦休克的分类休克的分类1 低血容量性休克 Hypovolemic shock2 心源性休克 Card

2、iogenic shock3 分配性(血管性)休克 Distributive shock感染性休克感染性休克 Septic shockSeptic shock 神经性休克 Neurogenic shock 过敏性休克 Anaphylaxis shock 第五页，讲稿共四十八页哦What is Septic shock感染性休克概念第六页，讲稿共四十八页哦感染性休克相关概念19911991年美国胸科医师协会和危重病医学会年美国胸科医师协会和危重病医学会(ACCP/SCCM)(ACCP/SCCM)联席会议联席会议委员会经共同商讨，对脓毒症及其相关的术语作出明确定义，委员会经共同商讨，对脓毒症及其相

3、关的术语作出明确定义，并推荐在临床与基础研究中应用新的概念及标准并推荐在临床与基础研究中应用新的概念及标准n n全身炎症反应综合征全身炎症反应综合征全身炎症反应综合征全身炎症反应综合征(SIRS)(SIRS)：指任何致病因素作用于机体所引起：指任何致病因素作用于机体所引起的全身性炎症反应，且具备以下的全身性炎症反应，且具备以下2 2项或项或2 2项以上体征：体温项以上体征：体温38 38 或或36 9090次次/min/min；呼吸频率；呼吸频率2020次次/min/min或或 PaCOPaCO2 232 12.01012.010/L/L或或4.0100.100.10n n脓毒症脓毒症脓毒症脓

4、毒症：指由感染引起的全身炎症反应，证实有细菌存在或有高度：指由感染引起的全身炎症反应，证实有细菌存在或有高度可疑感染灶，可疑感染灶，其诊断标准同其诊断标准同SIRSSIRSn n严重脓毒症严重脓毒症严重脓毒症严重脓毒症：指脓毒症伴有器官功能障碍、组织灌注不良或：指脓毒症伴有器官功能障碍、组织灌注不良或低血压。低灌注或灌注不良包括乳酸酸中毒、少尿或急性意低血压。低灌注或灌注不良包括乳酸酸中毒、少尿或急性意识状态改变识状态改变第七页，讲稿共四十八页哦感染性休克相关概念n n脓毒性休克脓毒性休克：指严重脓毒症患者在给予足量液体复苏：指严重脓毒症患者在给予足量液体复苏后仍无法纠正的持续性低血压，常伴有

5、低灌流状态或器后仍无法纠正的持续性低血压，常伴有低灌流状态或器官功能障碍。官功能障碍。n n低灌流状态：包括乳酸酸中毒、少尿或急性意识状态改变等低灌流状态：包括乳酸酸中毒、少尿或急性意识状态改变等n n脓毒症引起的低血压：指收缩压脓毒症引起的低血压：指收缩压 90 mm Hg90 mm Hg；或在无；或在无明确造成低血压原因明确造成低血压原因(如心源性休克、失血性休克等如心源性休克、失血性休克等)情况情况下，血压下降超过下，血压下降超过40 mm Hg40 mm Hgn nMODS：指机体遭受严重创伤、休克、感染及外科大：指机体遭受严重创伤、休克、感染及外科大手术等急性损害手术等急性损害24

6、h24 h后，同时或序贯出现2 2个或个或2 2个以个以上的系统或器官功能障碍或衰竭，即急性损伤患者多个上的系统或器官功能障碍或衰竭，即急性损伤患者多个器官功能改变不能维持内环境稳定的临床综合征器官功能改变不能维持内环境稳定的临床综合征第八页，讲稿共四十八页哦感染性休克概念n n感染性休克感染性休克(septic shock)n指由感染引起的全身炎症反应，伴有器官功能障指由感染引起的全身炎症反应，伴有器官功能障碍、组织灌注不良或低血压碍、组织灌注不良或低血压;在给予足量液体复苏在给予足量液体复苏后仍无法纠正持续性低血压、低灌流状态或器官功能后仍无法纠正持续性低血压、低灌流状态或器官功能障碍的危

7、重综合征障碍的危重综合征第九页，讲稿共四十八页哦常见致病菌n n革兰阴性细菌革兰阴性细菌，如，如肠杆菌科细菌；肠杆菌科细菌；铜绿假单胞铜绿假单胞菌、不动杆菌属；菌、不动杆菌属；脑膜炎球菌；脑膜炎球菌；类杆菌等类杆菌等n n少数革兰阳性菌，如葡萄球菌、链球菌、肺炎球少数革兰阳性菌，如葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌、梭状芽胞杆菌等菌、梭状芽胞杆菌等n n某些病毒性疾病，如流行性出血热某些病毒性疾病，如流行性出血热 第十页，讲稿共四十八页哦易并发感染性休克的疾病n n革兰阴性杆菌败血症革兰阴性杆菌败血症n n腹腔感染腹腔感染n n肺炎肺炎n n化脓性胆管炎化脓性胆管炎n n暴发型流脑n n菌痢（幼儿）等

8、第十一页，讲稿共四十八页哦Bone RC,Balk RA,Cerra FB,et al.Crit Care Med.1992;20:864-874.病程:连续进展n机体由机体由SIRS、严重败血症发展为严重败血症发展为MODS，病死率，病死率达达3040第十二页，讲稿共四十八页哦 感染的表现感染的表现+组织灌注不足的表现组织灌注不足的表现感染的表现感染的表现 1 感染源或病灶的表现 2 发热或低体温 3 HR快、呼吸快 4 WBC升高或下降、CRP升高 5 病原体检查阳性临床表现第十三页，讲稿共四十八页哦 感染的表现感染的表现+组织灌注不足的表现组织灌注不足的表现组织灌注不足的表现组织灌注不足

9、的表现临床表现及诊断1 1 皮 肤：苍白、花纹，唇甲发绀2 2 意识情况：烦躁不安，神志淡漠，意识不清意识情况：烦躁不安，神志淡漠，意识不清3 3 3 3 尿量情况：尿量少，尿比重升高尿量情况：尿量少，尿比重升高4 4 4 4 心率血压：心率加快、脉搏细弱、血压降低5 5 血血 气：气：PaOPaO2 2降低降低 PaCOPaCO2升高6 6 6 6 乳乳 酸：明显升高酸：明显升高第十四页，讲稿共四十八页哦脓毒症诊断n n在20012001年年1212月召开的国际脓毒症定义会议对脓毒症的月召开的国际脓毒症定义会议对脓毒症的概念、诊断标准进行了重新定义概念、诊断标准进行了重新定义,同时制定了同时

10、制定了PIROPIRO脓毒脓毒症分阶段系统症分阶段系统:P代表机体易感性代表机体易感性,I,I代表病原微生物的感代表病原微生物的感染侵袭染侵袭,R代表机体反应能力代表机体反应能力,O,O代表器官功能障碍代表器官功能障碍n n诊断标准主要内容包括：一般指标：体温升高、寒战、心率快、呼吸急促、白细胞数一般指标：体温升高、寒战、心率快、呼吸急促、白细胞数改变改变炎症指标：血清炎症指标：血清C C反应蛋白或降钙素原增高反应蛋白或降钙素原增高血流动力学指标：高排、低阻、氧摄取率降低血流动力学指标：高排、低阻、氧摄取率降低代谢指标：胰岛素需要量增加代谢指标：胰岛素需要量增加组织灌注变化：皮肤灌流改变、尿量

11、减少组织灌注变化：皮肤灌流改变、尿量减少器官功能障碍：尿素氮和肌酐增高、血小板数降低或其他凝血器官功能障碍：尿素氮和肌酐增高、血小板数降低或其他凝血指标异常、高胆红素血症等指标异常、高胆红素血症等 第十五页，讲稿共四十八页哦脓毒症诊断标准第十六页，讲稿共四十八页哦脓毒症诊断标准第十七页，讲稿共四十八页哦感染性休克感染性休克n n外科常见的，治疗比较困难的一类休克。n n常继发于革兰阴性杆菌感染，释放的内毒素可引起全身性反应。第十八页，讲稿共四十八页哦感染性休克感染性休克v概述v护理评估v护理诊断v护理措施第十九页，讲稿共四十八页哦概述概述n病理生理变化n n与失血性休克的病理生理变化基本相同，

12、但感染性休克的微循环变化和内脏继发性损害比失血性休克严重。n分类n n根据血流动力学的改变，感染性休克可分为：根据血流动力学的改变，感染性休克可分为：n n1.1.低排高阻型（冷休克）低排高阻型（冷休克）n n特征是周围血管阻力增加，心排出量降低。特征是周围血管阻力增加，心排出量降低。n n2.高排低阻型（暖休克）高排低阻型（暖休克）n n特征是周围血管阻力降低，心排出量增加。特征是周围血管阻力降低，心排出量增加。第二十页，讲稿共四十八页哦护理评估护理评估n健康史n能引起感染性休克的病原菌包括革兰氏阴性菌、革兰氏阳性菌、病毒、霉菌等，最常引起感染性休克的是革兰氏阴性菌。第二十一页，讲稿共四十八

13、页哦n身心状况临床表现临床表现冷休克（高阻力型）冷休克（高阻力型）暖休克（低阻力型）暖休克（低阻力型）神志神志躁动、淡漠或嗜睡躁动、淡漠或嗜睡清醒清醒皮肤色泽皮肤色泽苍白、紫绀或花斑样紫绀苍白、紫绀或花斑样紫绀淡红或潮红淡红或潮红皮肤温度皮肤温度湿冷或冷汗湿冷或冷汗温暖、干燥温暖、干燥毛细血管充盈时间毛细血管充盈时间延长延长1 12 2秒秒脉搏脉搏细速细速慢、有力慢、有力脉压（脉压（mmHgmmHg）30303030尿量（尿量（ml/ml/每小时）每小时）25253030诊断检查第二十二页，讲稿共四十八页哦护理诊断护理诊断n n 体液不足体液不足 与感染或细胞毒素所致微循环扩张，血液淤滞有关与

14、感染或细胞毒素所致微循环扩张，血液淤滞有关n n 心输出量减少心输出量减少 与体液不足及心功能下降有关与体液不足及心功能下降有关 n n 组织灌注改变组织灌注改变 与肾、脑、心肺、胃肠、外周血管灌注减少有关与肾、脑、心肺、胃肠、外周血管灌注减少有关n n 气体交换受损气体交换受损 与呼吸异常或呼吸型态改变有关与呼吸异常或呼吸型态改变有关n n 清理呼吸道无效清理呼吸道无效 与痰液粘稠，不能有效咳嗽有关与痰液粘稠，不能有效咳嗽有关n n 营养失调营养失调 与摄入不足，吸收障碍，机体需要量增加有关与摄入不足，吸收障碍，机体需要量增加有关n n 皮肤完整性受损皮肤完整性受损 与潜在皮肤受损，不能活动

15、，长期受压，分泌物、引流与潜在皮肤受损，不能活动，长期受压，分泌物、引流液等刺激皮肤有关液等刺激皮肤有关n n 舒适的改变舒适的改变 与疼痛、放置各种导管，强迫体位有关与疼痛、放置各种导管，强迫体位有关n n 自我照顾能力不足自我照顾能力不足 与机体虚弱无力有关与机体虚弱无力有关n n 对死亡的焦虑对死亡的焦虑 与脑部缺氧及不适应监护室的气氛，意识到自身有生命危与脑部缺氧及不适应监护室的气氛，意识到自身有生命危险有关险有关 n n 家庭应对无效家庭应对无效 与对患者骤起或急剧改变的病情缺乏应对能力有关与对患者骤起或急剧改变的病情缺乏应对能力有关第二十三页，讲稿共四十八页哦感染性休克的治疗原则感

16、染性休克的治疗原则休克纠正前抗休克为主，同时治疗感染；休休克纠正前抗休克为主，同时治疗感染；休克纠正后应着重治疗感染。克纠正后应着重治疗感染。n n补充血容量n n控制感染控制感染n n纠正酸碱失衡纠正酸碱失衡n n血管活性药的应用血管活性药的应用n n皮质激素治疗。皮质激素治疗。第二十四页，讲稿共四十八页哦护理措施护理措施n控制感染n n积极处理原发病灶，给予足量、有效的抗生素治疗，才能纠正休克。n补充血容量n n恢复足够的循环血量是治疗感染性休克的重要环节。恢复足够的循环血量是治疗感染性休克的重要环节。n纠正酸中毒n n给予给予5%碳酸氢钠溶液纠正酸中毒。碳酸氢钠溶液纠正酸中毒。第二十五页

17、，讲稿共四十八页哦第二十六页，讲稿共四十八页哦n n血管活性药物的应用n n对于心功能不全的病人，可给予增强心肌功能的药物，对于心功能不全的病人，可给予增强心肌功能的药物，如西地兰。如西地兰。n n为改善微循环，可使用血管扩张剂。血管扩张剂必为改善微循环，可使用血管扩张剂。血管扩张剂必须在须在补足血容量补足血容量的基础上使用，否则可使有效循环血的基础上使用，否则可使有效循环血量减少，血压进一步下降。量减少，血压进一步下降。n n血管收缩剂常在收缩压低于50mmHg，生命器官灌，生命器官灌注无法维持时，暂时使用以维持生命器官的灌注。注无法维持时，暂时使用以维持生命器官的灌注。第二十七页，讲稿共四

18、十八页哦n皮质类固醇的应用n n皮质类固醇一般用于感染性休克和严重休克。皮质类固醇一般用于感染性休克和严重休克。n n类固醇的应用一般仅类固醇的应用一般仅限于限于4848小时内，并与制酸剂联合应用，以预防应激性溃疡的发生。第二十八页，讲稿共四十八页哦n n抗休克裤：是专为紧急抢救各种原因所致的低血容量性休克病人而设计，它通过为休克病人的腹部和下肢施加可测量和控制的压力，使得体内有限的血液实现最优分配，进而迅速改善心脑重要脏器供血，对心肺复苏有重要意义。现场穿抗休克裤，只需一到两分钟，可使自身输血达750至1500毫升，迅速纠正休克。复苏治疗裤特别适用于院前和住院期间使用。第二十九页，讲稿共四十

19、八页哦第三十页，讲稿共四十八页哦第三十一页，讲稿共四十八页哦Q：休克的原因是 A.A.血压下降血压下降B.B.中心静脉压下降中心静脉压下降C.C.脉压缩小脉压缩小D.D.尿量减少尿量减少E.E.有效循环血量减少有效循环血量减少第三十二页，讲稿共四十八页哦第三十三页，讲稿共四十八页哦第三十四页，讲稿共四十八页哦第三十五页，讲稿共四十八页哦n n1.1.下列关于休克护理不妥的是下列关于休克护理不妥的是A.平卧位平卧位B.B.常规吸氧常规吸氧C.C.保暖，给热水袋保暖，给热水袋D.D.观察每小时尿量观察每小时尿量E.E.每每l5minl5min测血压、脉搏l次次n n2.休克的主要致死原因是休克的主

20、要致死原因是A.A.心功能衰竭 B.B.肺问质水肿肺问质水肿C.DIC C.DIC D.D.肾小管坏死肾小管坏死E.MSOFE.MSOF第三十六页，讲稿共四十八页哦n n反映休克病人组织灌流量最简单、有效的指标是A.血压 B.脉搏C.神志 D.尿量E.肢端温度n n反映休克病人的危重征象的指标是A.收缩压低于l0.7kPa(80mmHg)B.伴代谢性酸中毒C.脉搏细速120次/分D.神志淡漠E.皮肤出现多处瘀点、瘀斑第三十七页，讲稿共四十八页哦n n休克病人微循环衰竭期的典型临床表现是A.表情淡漠 B.皮肤苍白C.尿量减少 D.血压下降E.全身广泛出血n n微血栓形成在A.微循环痉挛期 B.微

21、循环扩张期C.微循环衰竭期 D.休克早期E.休克期第三十八页，讲稿共四十八页哦n n休克的实质是A.血压下降 B.中心静脉压下降C.脉压下降D.心脏指数下降E.微循环灌流不足n n中心静脉压(CVP)是指A.主动脉内的压力B.肺动脉内的压力C.左心房内的压力D.右心房及上、下腔静脉的压力E.左心室的压力第三十九页，讲稿共四十八页哦n n休克病人使用血管扩张药，必须具备的条件是休克病人使用血管扩张药，必须具备的条件是A.A.纠正酸中毒纠正酸中毒B.B.心功能正常心功能正常C.C.补足血容量补足血容量D.D.先用血管收缩药先用血管收缩药E.E.与皮质激素同用n n休克早期的表现是A.A.脉压脉压3

22、kPa(23mmHg)B.皮肤发绀皮肤发绀c.神志淡漠神志淡漠D.D.全身淤点E.E.尿量40ml/h40ml/h第四十页，讲稿共四十八页哦n n休克扩容治疗时，反映器官灌流情况的简单、有效的指标是A.血压、脉搏B.尿量c.中心静脉压D.肺动脉楔压E.呼吸、脉搏第四十一页，讲稿共四十八页哦n n一病人严重创伤，血压降低，脉搏细速，面色苍白，诊断为休克，治疗时重点应注意A.急性肾衰竭的发生B.及时扩充血容量c.及时使用甘露醇D.避免使用血管收缩药E.药物对各脏器的毒性第四十二页，讲稿共四十八页哦n n14.一人外伤后出血、烦躁，肢端湿冷，脉搏105次/分，脉压低。应考虑为A.无休克 B.休克早期

23、C.休克中期 D.休克晚期E.DIC形成 第四十三页，讲稿共四十八页哦n n男性，4040岁。因车祸发生脾破裂、失血性休克，准备手术。15.15.在等待配血期间，静脉输液宜首选在等待配血期间，静脉输液宜首选A.5%葡萄糖液B.5%葡萄糖等渗盐水葡萄糖等渗盐水C.C.平衡盐溶液平衡盐溶液D.D.林格液林格液E.5%E.5%碳酸氢钠16.在下列抗休克措施中，错误的是在下列抗休克措施中，错误的是A.A.吸氧，输液吸氧，输液B.B.置热水袋加温C.C.平卧位平卧位D.D.测每小时尿量测每小时尿量E.E.测中心静脉压 第四十四页，讲稿共四十八页哦n n 何先生，因车祸致创伤性休克，烦躁不安、皮肤何先生，

24、因车祸致创伤性休克，烦躁不安、皮肤湿冷。正在快速补液。现测得其湿冷。正在快速补液。现测得其R R：2626次次/分，分，P P：120120次次/分，BP：80/50mmH980/50mmH9，CVPCVP：3emil 20，尿，尿量：量：20ml/h20ml/h。n n17.对循环功能的判断是对循环功能的判断是A.A.血容量不足B.血容量过多C.C.心功能不全心功能不全D.D.微循环衰竭微循环衰竭E.E.肾功能不全肾功能不全第四十五页，讲稿共四十八页哦n n18.18.正确的处理方法是正确的处理方法是A.加快补液速度加快补液速度B.B.按原输液速度按原输液速度C.按原输液速度，加利尿剂按原输

25、液速度，加利尿剂D.D.减慢输液速度，用强心药减慢输液速度，用强心药E.E.减慢输液速度减慢输液速度n n19.19.病人输液中不补钾的情况原因是病人输液中不补钾的情况原因是A.A.体温体温3838B.脉搏脉搏120次/分分C.呼吸呼吸2626次次/分分D.D.血压血压80/50mmHg80/50mmHgE.E.尿量尿量20ml/h20ml/h第四十六页，讲稿共四十八页哦n n A.中心静脉压很低，尿量多B.中心静脉压偏低，尿量少C.中心静脉压偏低，尿量多D.中心静脉压偏高，尿量多E.中心静脉压很高，尿量少n n20.提示血容量不足21.说明血容量已补足22.可能有心功能不全存在 第四十七页，讲稿共四十八页哦感谢大家观看第四十八页，讲稿共四十八页哦